探讨剖宫产术后合并腹壁切口子宫内膜异位症的临床分析

临床经验

3[Ab str act ]Af ter a n aly sis c-se ctio n technique,merg es th e abd ominal wall marg in e nd o me triosis sick n ess clinica l an aly sis.Method:After collecting this courtyard c-section tech niq ue,merges the abdo minal wall margin en dometrio sis sickness 11ex amp les,carries o n the analysis su mmary d iscussion.Fin ally All patien t goo d in fection excises,after the techn iq ue,d oes no t h ave the recru descence.Con clu sio n:In the c-sectio n techn ique,after suturing th e womb to be possible to attract the recover of wire not to make other org anizations to su tur e o r the use ph y siolo gic al salin e ushing,only then uses.

[Key Wor d]C-section ;A bdo minal wall endometriosis sickness;Diagnosis

子宫内膜异位症的发病率近年来明显增高，已成为妇科常见病之一。一般多发生在30～40岁的妇女，约占妇科同期手术的10%左右。当具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆黏膜以外的身体其他部位时，称为子宫内膜异位症。异位内膜可出现在身体不同部位，主要在盆腔。常见的部位为卵巢、子宫骶韧带、直肠子宫陷凹及盆腔腹膜等部位，其中以卵巢为最多见，约占80%。也有累及宫颈、阴道、外阴、脐及腹壁切口等。腹部切口子宫内膜异位症临床并不常见，本文对我院收治的11例剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症患者，从其发病机制、病因、诊治及预防进行分析。

1资料与方法

2010年1月～2014年1月收治剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症患者11例，腹壁纵切口10例，横切口1例，急诊剖宫产9例，择期剖宫产2例。发病时间1例在术后半年发病，5例在术后1年发病，2例在术后2年内发病，3例在术后4年内发病。

临床表现：11例患者均有术后时间不等腹部切口疼痛，早期为周期性疼痛，表现结节及肿块，约3个月后局部有豆粒大小到拇指大小的硬结，有触痛，1～2年后硬块迅速增大，如粟子大小至鸡蛋大小，略高出皮肤色呈浅紫色，经期加重如针刺样或刀割样，

探讨剖宫产术后合并腹壁切口子宫内膜异位症的临床分析

沈　睿

辽宁省大石桥市妇幼保健所　115100

【摘　要】目的：分析剖宫产术后合并腹壁切口子宫内膜异位症的临床分析。方法：收集本院剖宫产术后合并腹壁切口子宫内膜异位症11例，进行分析总结讨论。结果：所有患者均行病灶切除，术后均无复发。结论：在剖宫产术中，缝合子宫可吸收线不做其他组织缝合或使用生理盐水冲洗后方可使用。

【关键词】剖宫产；腹壁子；宫内膜异位症；诊治检查时肿块较硬，基底部较宽，不活动。辅助检查11例患者均行腹部彩色检查，提示腹壁内低回声肿块，边缘不规则，界限不清晰，无完整包膜，CDFI 显示血流不明显。

2结果

治疗：11例患者全部在局部麻醉下或腰硬联合麻醉下行肿块切除术，切除范围超过正常组织0.5～1.0cm ，局部用生理盐水冲洗，医用缝合可吸线缝合各层组织。

病理检查结果：术后病理检查显示：在增生的纤维结缔组织中可见子宫内膜腺体和间质、红细胞、炎细胞。

随访：所有患者全部行病灶切除术，术后无复发。

3讨论

3.1病理

子宫内膜异位症的主要病理变化为异位的子宫内膜随卵巢的功能变化而发生周期性出血和其周围组织纤维化，在病变部位形成紫褐色斑点或小泡，可发展成为大小不等的紫蓝色结节。在卵巢，因异位的内膜有周期性出血使卵巢增大形成单个或多个囊肿，称为卵巢子宫内膜异位囊肿。其内含有暗褐色黏稠的陈旧血，状似巧克力色，故又称卵巢巧克力囊肿。由于反复出血，刺激周围组织而发生纤维化，故卵巢与周围组织常紧密粘连。3.2症状

3.2.1痛经

约半数以痛经为主要症状，其特点是继发性和渐进性加重。部位多在下腹正中，亦可在下腹一侧或双侧。直肠子宫陷凹处的子宫内膜异位症，可引起腰骶部疼痛、性交痛或肛门坠痛。痛经常于经前1～2天开始，经期第一天最重，至月经干净后逐渐减轻，以至消失。

3.2.2月经失调

卵巢的子宫内膜异位症，可影响卵巢功能而引起月经紊乱，出现经量增多或经期延长等。33不孕

因有盆腔粘连、子宫位置改变、输卵管闭锁或蠕动异常、卵巢功能失调及免疫性因素等，子宫内膜异位症的不孕率可达40%左右。

3.2.4其他

脐部、腹壁切口瘢痕等处的子宫内膜异位症，其包块在月经期明显增大，周期性局部疼痛。3.3诊断3.3.1腹腔镜检查

它是诊断盆腔子宫内膜异位症的最佳方法，镜下取活组织检查诊断率可达100%。腹腔镜检查不仅可明确病灶部位、范围和程度，明确分期，尚可进行小病灶的电凝和粘连的松解等。

3.3.2超声检查

可明确囊肿部位、大小。3.3.3免疫学检查

非特异性肿瘤相关抗原(CA125、CA199)及抗子宫内膜抗体(EmAb)等可辅助诊断。3.4手术治疗（手术方式有三种）

3.4.1保守性手术。适用于年轻有生育要求的妇女。手术切除内膜异位病灶、分离粘连，保留子宫和卵巢，但术后复发率高。3.4.2半根治性手术

适用于年龄在45岁以下且无生育要求的重度盆腔子宫内膜异位症患者。手术切除子宫和盆腔内病灶，保留卵巢功能，术后复发率较低。

3.4.3根治性手术

适用于年龄在45岁以上近绝经期的重度盆腔子宫内膜异位症患者。行全子宫和双侧附件切除术，术后一般不再复发。

4预防

月经期应避免性生活、不必要的妇科检查和操作；行剖宫产时及分娩时尽量保护好切口，尽量避免妊娠中期行剖宫取胎术。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M ].北京:人民卫生出版社,352014.02

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.2.2004: 4.