TPN
肠外营养规范
肠外营养规范 IMB standardization office【IMB 5AB- IMBK 08- IMB 2C】肠外营养疗法规范全静脉营养也称全肠外营养(TotalParenteralNutrition,TPN)，是将机体所需的碳水化合物、氨基酸、脂肪乳、电解质、维生素、微量元素和水7大营养要素按比例混合在一个输液袋中，以外周或中心静脉插管输入的方式直接输入机体的注射剂。
TPN的优点有:(1)减轻护理工作,简化操作。
(2)各种营养成分同时均匀输入,有利于机体代谢、利用,避免过度营养。
节约营养液,减少了费用。
(3)一次性无菌条件下配制,减少营养液的污染机会。
无需空气进入袋中,可降低气栓发生。
(4)减少败血病、血栓性静脉炎的发生率。
【适应证】全营养混合液(TPN)主要适用于:1胃肠道梗阻2胃肠道吸收功能障碍3胰腺炎4高分解代谢状态：大面积额烧伤、严重复合伤、感染等。
5严重营养不良：蛋白质-热量缺乏型营养不良常伴胃肠功能障碍，无法耐受肠内营养。
6大手术、创伤的围术期7肠外瘘8炎性肠道疾病9严重营养不良的肿瘤病人10重要器官功能不全【禁忌症】1、胃肠道功能正常、适应肠内营养或5天内可恢复胃肠功能者。
2、不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷病人。
3、需急诊手术、术前不可能实施营养支持者。
4、心血管功能或严重代谢紊乱需要控制者。
【并发症】1、高糖血症和低糖血症(1)高糖血症：肠外营养（PN）时易致高糖血症，而糖尿病、糖耐量异常、激素治疗、脓毒症、多器官功能衰竭的病人在接受肠外营养时，高糖血症的发生率更高。
严重时可致高渗性非酮症昏迷。
表现为头晕、嗜睡、烦躁及其他的神经症状，进一步表现为迟钝和昏迷。
高糖血症可致免疫功能降低，易发生感染性并发症。
2(2)低糖血症：持续应用营养支持时，病人血中胰岛素浓度较高，突然停用PN 时易发生反跳性低糖血症，应在停用PN前4小时，将输入速度减少一半，并改用等渗糖溶液。
添加了胰岛素的病人更应如此。
TPN配制简介
肠外营养（ parenteral nutrition，PN）
◆ 经静脉途径供应所需要的营养要素，包括碳水化合物、 脂肪乳剂、必需和非必需氨基酸、维生素、电解质及微量 元素。
◆ 作为手术前后及危重患者的营养支持；在我国目前仍是 主要营养支持方式。
TPN中电解质的用量是非常重要的，它保持着机体 内环境的稳定。当多价阳离子达到一定浓度时，即可 中和脂粒表面的负电荷，减弱其相互间的排斥力，使 脂粒凝聚。阳离子的离子价越高，中和负电荷的能力 越强，越容易促使脂粒凝聚。脂肪乳剂为油水混悬制 剂，是不稳定体系，加入电解质超出浓度的限定范围 易产生破乳现象。
维生素K1忌配伍硫酸镁、肝素钠、右旋糖酐、复方氨 基酸（17种）。
TPN注意事项
1、严格遵守无菌操作技术的要求，所有操作均应在水 平层流台上进行，保持处于“开放窗口”——物品与 高效过滤器之间无任何物品遮挡。
2、为保证混合液中物质的稳定性和相容性，混合调配 顺序极为重要。
◆钙剂和磷酸盐必须分别加在不同的溶液内稀释 ◆在混合调配时，不宜将电解质、微量元素液与
主要内容
1、TPN定义及相关值的定义 2、肠外营养液的组成成分 3、配置室设备及环境要求 4、配制前要求 5、配制流程、方法 6、配制注意事项 7、常见的配伍禁忌 8、 TPN特别注意
全胃肠外营养（ TPN ）
◆全胃肠外营养（TPN）即不经口也不经胃管或胃肠 造口，而是经静脉输注营养液来供应患者所需要的全 部营养物质。
注意事项
1、混合顺序非常重要，在终混前氨基酸被加到脂肪乳 剂或葡萄糖溶液中，对脂肪乳有保护作用，可避免因 PH改变和电解质的存在而影响乳剂的稳定性。
tpn名词解释
tpn名词解释TPN是全称为全胃肠道外支持(即全外敷)营养治疗，它是一种通过肠道外的途径，将包括葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等营养物质直接输注入患者体内来满足其营养需要的治疗方法。
此方法通常用于无法食用或者吸收足够营养的患者。
TPN常用于以下情况：1. 消化系统疾病：如严重的克罗恩病、溃疡性结肠炎等，这些疾病会导致消化功能损伤，使患者无法摄入足够的营养物质。
2. 肠道短结肠综合征：这种情况通常是由手术切除部分肠道导致的，患者难以摄入足够数量的营养物质。
3. 严重胰腺炎：胰腺炎会导致肠道无法正常吸收营养物质，因此需要通过TPN来提供营养。
4. 横纹肌溶解综合征：这种疾病会导致肌肉组织破裂，让肌肉蛋白流出到尿液中，患者需要额外蛋白质来修复肌肉组织。
5. 严重胃或肠梗阻：患者因为胃或肠道的阻塞无法正常进食，需要通过TPN来满足营养需求。
TPN的治疗过程包括以下几个步骤：1. 计算营养需求：根据患者的年龄、性别、身高、体重、身体状况等因素，计算出患者每天所需的能量、蛋白质、脂肪、维生素等营养素的摄入量。
2. 开立医嘱：根据计算出的营养需求，医生会开立相应的TPN治疗的医嘱，包括输注速度、输注时间等。
3. 选择配方：根据患者的具体情况，选择合适的TPN配方，其中包括生长因子、矿物质、微量营养素等。
4. 混合配方：将配方中的各个成分按照指定比例混合在一起，通常在药房或医院的营养科完成。
5. 输注：将混合好的配方通过输液管或置管器插入体内的大血管中，通过输液泵控制输注速度。
输液通常需要20小时至24小时。
虽然TPN对于无法口服或肠道吸收营养的患者来说是非常重要的，但它也存在一些潜在的风险和并发症：1. 感染：因为TPN需要通过插管进入体内，所以存在感染的风险，例如插管口感染或者血流感染。
2. 肝脏损伤：长期使用TPN可能对肝脏造成损伤，因为脂肪乳中的脂肪会在肝脏中代谢，导致肝脏负担过重。
3. 电解质紊乱：TPN中的电解质浓度需要严格控制，以防止电解质紊乱，如钾、钙、镁等的异常浓度可能会对心脏和肌肉造成损伤。
TPN的配置
量维生素C应单独输注
四、TPN的稳定性的影响因素
脂肪乳的不稳定性
TPN的 稳定性 的影响 因素
药物配伍不当会产生沉淀 维生素和微量元素的降解
包装材料的吸附
脂肪乳的不稳定性
脂肪乳是人们采用乳化剂和机械力将微小的油 滴均匀地分散在水相中构成的两相体系。
油滴的粒径一般控制在0、4～1μm。 人肺部的微血管直径大约是5μm。
临床上主要用于不能通过胃肠道摄取营养 物质的危重患者。TPN也称肠外营养液（ Parenteral nutrition，PN）或全合一(All In One)溶液。
1986年2月，怀孕7个月的周绮思女士，患急性肠扭转导致 胎死腹中，切除全部小肠，依靠TPN长期生存。
1992年4月8日，蔡惟成为世界上完全依靠全胃肠营养孕育 的第一人。
二、TPN的营养配方
糖
脂肪
TPN 营
氨基酸 谷氨酰胺
养 水溶性维生素
配 脂溶性维生素
方
微量元素
TPN 1.5L~2.5L
据
方 总 量 为
和 药 物 ，
病 情 可 加 入
胰
的 处
岛 素
微量元素
铜 0.3mg 碘 131ug 锌 3.2mg 硒 30-60ug 钼 19ug 锰 0.2-0.3mg 铬 10-20ug 铁 1.2mg
配制方法 钙剂和磷酸盐应分别加在不同的溶液中稀释。
先加入磷酸根,钙在混合顺序的末尾加入,能减 少沉淀产生的概率。
格利福斯和葡萄糖酸钙应在不同溶液中稀释 后再加入混合营养液。
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草酸钙沉淀 维生素C降解→草酸根
完全胃肠外营养名词解释
完全胃肠外营养名词解释完全胃肠外营养（Total Parenteral Nutrition，TPN），又称全静脉营养，是指通过静脉输注的方式，将所有营养物质直接输送到患者体内，以维持患者的营养供应。
TPN常用于无法通过口服或肠道摄入营养的病患，如重症脑损伤、胃肠道手术、肠梗阻等。
TPN提供的营养物质包括蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、矿物质和微量元素等。
其中，蛋白质是构成人体组织的基本成分，用于修复和维护组织功能。
脂肪是能量来源，同时也是脂溶性维生素的运载体。
碳水化合物是主要能量来源，能提供思维、运动等活动所需的能量。
维生素和矿物质是人体正常代谢所必需的物质，可以维持身体的正常功能。
TPN的制备需要严格的操作规范，并通过专业人员配制，确保配制液的营养成分的质量和安全性。
一般来说，TPN的制备过程包括计算配方、准备成分、混合和储存等环节。
在计算配方时，需要根据患者的营养需求和体重情况，合理确定蛋白质、脂肪和碳水化合物的比例，并补充足够的维生素和矿物质。
准备成分时，需要使用无菌仪器和器具，确保成分的无菌和安全。
在混合过程中，需要严格控制成分的比例和混合的时间，以保证配方的均匀性和稳定性。
最后，制备好的TPN配方需要储存在合适的环境条件下，以防止微生物的污染。
TPN的使用需要密切监测患者的营养状况和生化指标，并根据需要进行调整。
常见的监测指标包括体重、血糖、电解质、肝功能、肾功能等。
同时，也需要注意患者的排泄情况，确保充分的水分摄入和排泄，以维持正常的水电解质平衡。
总的来说，TPN是一种通过静脉输注的方式，将所有营养物质直接注入患者体内的营养支持方法。
它的使用需要严格控制配方的质量和安全，并且需要密切监测患者的营养状况和生化指标，以提供合适的营养支持。
TPN
一、TPN定义一般认为,临床营养支持包括经口、经肠道或经肠外途径为患者提供较全面的营养素。
目前临床上包括肠内营养(enteralnutrition,EN)和肠外营养(parenteralnutrition,PN)。
EN是指经消化道管饲较全面的营养素;PN即经静脉输注氨基酸、脂肪和糖等营养素,又称全肠外营养(totalparenteralnutrition,TPN)。
二、营养评定方法决定患者是否使用PN的一个决定性因素是有无营养风险,这就需要用到营养评定的方法。
2002年,欧洲肠外肠内营养学会(ESPEN)发表一种新的营养评定工具———“营养风险筛查”(nutritionriskscreening,NRS2002)。
NRS2002的特点是结合了四方面的内容:人体测量(使用BMI)、疾病结局与营养支持的关系、近期体重变化以及近期营养摄入变化。
NRS2002采用评分的方法来对营养风险加以量度,以评分≥3作为是否存在营养风险的标准,应当给予营养支持。
其中NRS2002被推荐为住院患营养不良风险评定的首选工具。
适用于18岁以上的成年人。
以上摘自：中华医学会肠外肠内营养学分会《住院患者肠外营养支持的适应证临床指南》NSR 2002营养不良风险筛查表疾病严重程度评估营养状态受损评估1、近期患者体重是否下降：是否患者体重下降了公斤；体重开始下降了个月2、与正常的饮食相比，目前饮食占正常饮食的百分之多少？100% 50%~75% 25%~50% 0~25% 年龄评分：超过70岁者总分加1分（即年龄调整后总分值）三、肠外营养的适应症强适应症：胃肠道梗阻胃肠道吸收功能障碍大剂量放化疗后或接受骨髓移植病人中重急性胰腺炎严重营养不良伴胃肠功能障碍（3-5天可恢复者无需PN)严重的分解代谢状态（5-7天内胃肠道无法利用者)中适应症大手术创伤和复合性外伤（5-7天内胃肠道无法利用者手术后48小时开始）重度应激状态肠痿肠道炎性疾病妊娠剧吐或神经性拒食需接受大手术或强烈化疗的中度营养不良（大手术前7-10天开始）入院后7-10天内不能建立充足的肠内营养炎性粘连性肠梗阻弱适应症：营养良好的病人于轻度应激或创伤情况下，消化道功能10天内可恢复；肝脏、小肠等脏器移植后功能尚未恢复期间。
肠内营养的名词解释
肠内营养的名词解释肠内营养，即对每日营养需求量进行补充，是提高人们身体健康水平的重要手段。
肠内营养帮助人体摄取充足的维生素、微量元素和营养成分，以补充缺乏的营养物质。
其中，最常见的是肠内营养支持液（TPN），它可通过静脉注射的方式直接补充所需的营养物质。
肠内营养的概念起源于20世纪60年代，在那时，医学家发现可以通过建立肠道管道来补充损伤或缺乏的营养物质。
肠内营养可以解决营养不良、营养缺乏以及自身无法实现摄取营养的问题，这种活性营养注射可以帮助患者获得必要的营养补充。
肠内营养通常有蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、微量元素、氨基酸等组成。
其中，蛋白质是肠内营养的主要成分，包括氨基酸，主要来源于动物和植物。
脂肪是有益于小肠肠道健康的重要物质，可帮助患者获得必要的容量和热量。
葡萄糖和乳糖则提供给患者热量和能量，而其他微量元素如磷、钙和锌则是提高抵抗力的重要物质。
此外，氨基酸是肠内营养中重要的组成成分之一，其主要作用是改善患者的营养状态，促进细胞生长和发育。
肠内营养可以有效改善患者的营养状态，缓解低营养状态引起的症状。
肠内营养的治疗可以帮助患者恢复健康，提高机体的抵抗力，保护脏器健康，改善营养不足状态。
此外，肠内营养也有助于改善营养紊乱、细胞发育障碍、慢性营养状况和免疫系统疾病等问题。
然而，肠内营养也存在一些风险和不良反应。
最常见的不良反应包括肝脏毒性、肠胃反流、肝毒性反应、腹泻和炎症以及罕见的凝血异常等。
因此，在使用肠内营养治疗之前，患者必须进行充分的评估，以确定最佳的治疗方案，确保最大的疗效。
总之，肠内营养是一种有效的治疗方式，可以帮助患者获得营养补充。
然而，应注意肠内营养治疗过程中存在的风险以及可能出现的不良反应。
只有在有效控制这些风险的前提下，肠内营养才能发挥其最大的疗效。
完全胃肠外营养名词解释
完全胃肠外营养名词解释
完全胃肠外营养（Total Parenteral Nutrition，TPN）是一种通
过静脉途径提供营养物质，绕过胃肠道直接输注到血液中的治疗方法。
TPN主要用于患有胃肠道功能严重损伤或无法正常消化吸收的疾病患者，如肠梗阻、肠瘘等。
TPN的配方包括各种营养物质，如蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素、矿物质等，以满足患者的营养需求。
完全胃肠外营养的配方需要根据患者的具体情况进行个体化调整，以确保患者获得足够的营养支持。
常见的TPN配方主要包括下列几个
方面：
1.蛋白质：作为组成体细胞结构的基本单位，蛋白质对患者的康
复非常重要。
在TPN配方中，常使用氨基酸作为蛋白质的来源。
2.碳水化合物：作为人体主要的能量来源，碳水化合物在TPN配
方中常使用葡萄糖等。
3.脂肪：脂肪是人体必需的营养物质之一，通过提供能量和脂溶
性维生素等功能，起着重要的作用。
4.维生素和矿物质：维生素和矿物质在正常的新陈代谢过程中扮
演重要角色，TPN配方需要包括各种维生素和矿物质，以保证患者的营养平衡。
除了上述基本成分外，根据患者的具体病情，TPN配方还可能添加其他辅助营养物质，如氨基酸衍生物、半胱氨酸、谷胱甘肽等。
此外，根据患者的需要，还可以通过TPN配方调整电解质、酸碱平衡等参数，以满足个体化的治疗要求。
在给予完全胃肠外营养时，需要严密监测患者的营养状态和生理
指标，并及时调整配方的比例和剂量。
同时，患者还需要接受持续的
医疗监护和定期的检查，以评估治疗效果和调整治疗方案，确保患者
获得足够的营养支持，促进康复。
名词解释tpn
名词解释 TPN介绍 TPN 的含义与作用下面是本店铺为大家精心编写的5篇《名词解释TPN》，供大家借鉴与参考，希望对大家有所帮助。
《名词解释 TPN》篇1TPN 是一种名词缩写，全称为“Threat Priority Number”,即“威胁优先级编号”。
它是一种用于标识和优先处理网络安全威胁的指标。
在网络安全领域，威胁是指可能对系统或网络造成损害或破坏的恶意行为，例如网络攻击、恶意软件、数据泄露等。
为了有效地应对这些威胁，网络安全专家需要对它们进行评估和分类，以便能够快速地识别和解决最严重的威胁。
这就是 TPN 的作用。
TPN 通常是一个数字，代表某个威胁的重要性。
这个数字通常是基于威胁的可能性和影响进行计算的。
可能性指的是威胁发生的概率，而影响则指的是威胁一旦发生可能造成的损失。
通过对这些因素进行评估，网络安全专家可以确定每个威胁的 TPN，并在此基础上制定相应的应对措施。
TPN 的另一个重要作用是帮助网络安全专家确定应对威胁的优先级。
在处理网络安全事件时，专家需要快速地识别和解决最严重的威胁，以便尽可能减少潜在的损失。
通过使用 TPN，专家可以快速地确定哪些威胁最需要立即处理，哪些威胁可以稍后处理，以及哪些威胁可能需要更长时间的解决方案。
TPN 是一种用于评估和分类网络安全威胁的指标。
它有助于网络安全专家快速地识别和解决最严重的威胁，并帮助确定应对威胁的优先级。
《名词解释 TPN》篇2TPN(Total Peripheral Nutrition) 的中文意思是“全胃肠外营养”,是一种通过静脉途径给予营养支持的治疗方法，将营养物质输送到血液循环中，以满足患者的营养需求。
TPN 通常用于治疗消化系统疾病、肠梗阻、严重营养不良、手术后等情况下，患者无法通过口服或肠内给药的方式摄取足够的营养。
TPN 通常由一组专业的医疗人员，如医生、护士、营养师等共同制定方案并进行监测。
治疗方案根据患者的具体情况进行个性化制定，包括营养物质的种类、剂量、输注速度、输注途径等。
TPN的配置和临床应用
TPN的配置和临床应用TPN的配置和临床应用1、引言TPN（全胃肠外营养）是一种通过静脉途径提供综合营养支持的治疗方法。
它在许多临床情况下被广泛使用，包括消化系统手术后、胃肠功能衰竭、危重病患者等。
本文将详细介绍TPN的配置和临床应用。
2、TPN的配置2.1 配置成分和比例TPN的基本成分包括氨基酸、脂肪乳剂、葡萄糖和电解质溶液。
这些成分需要按照患者的需要和病情进行配比和调整。
2.2 配置方法TPN的配置需要在无菌条件下进行。
配置过程中要注意各成分之间的相容性，避免产生不良反应。
配置完成后，需要进行滤过、检查和质量控制，确保TPN的质量和安全性。
3、TPN的临床应用3.1 消化系统手术后消化系统手术后患者常常存在胃肠功能衰竭的情况，无法通过口服摄取足够的营养。
TPN可以通过静脉途径提供全面的营养支持，帮助患者尽快恢复。
3.2 胃肠功能衰竭胃肠功能衰竭是指胃肠道运动及吸收功能受到严重损害的情况。
此时，口服摄取营养很难达到需要，TPN可以通过静脉途径提供全面的营养，维持患者的营养状态。
3.3 危重病患者危重病患者常常存在高度应激反应和营养不良的情况。
TPN可以提供充足的能量和营养素，帮助患者应对应激，并促进康复。
4、附件本文档涉及的附件包括：- TPN配方计算表格- TPN配置记录表格- TPN质量控制检查表格5、法律名词及注释- TPN：全胃肠外营养（Total Parenteral Nutrition）- 静脉途径：通过静脉输液进行输注的途径。
- 消化系统手术：对消化系统进行手术治疗的过程。
- 电解质溶液：含有电解质成分的溶液，用于平衡体内电解质浓度。
肠外营养
肠外营养【定义】全胃肠外营养（ total parenteral nutrion，TPN，以下称肠外营养）系指通过非消化道（静脉）途径提供完整和充足的营养素，包括水、碳水化物、氨基酸、脂肪、矿物质、维生素和微量元素等，以达到维持机体代谢的目的。
【适应症】（－）医院内肠外营养1、因疾病或治疗需要不能经消化道补充营养者胃肠道消化和吸收功能障碍、消化道梗阻、重症胰腺炎、短肠综合征、腹膜炎、放射性肠炎、严重腹泻不宜手术的小肠缺血性疾病、硬皮病、系统性红斑狼疮和类胶原血管病等。
2、不宜经消化道补充营养时急性胰腺炎，消化道瘘，肠道炎性疾病（如克罗恩病、溃疡性结肠炎、出血性肠炎），肝、肾功能衰竭，难治性腹泻，咽部瘘，消化道出血等。
3、不易经消化道摄食时神经性厌食、妊娠呕吐或其他顽固性呕吐、肿瘤放疗或化疗出现消化道反应、骨髓移植、严重口腔溃疡或损伤。
4、经消化道摄食可能产生并发症时昏迷、脑血管意外、吞咽反射差、气管食管瘘、破伤风、辅助呼吸。
5、较大的手术前后:预计术后可能出现并发症或术后5～7d内不能恢复正常饮食者、腹腔残余脓肿和伤口裂开等。
6、中、重度应激者：创伤、灼伤、神经系统损伤、严重感染和高分解代谢状态。
7、肿瘤辅助治疗。
8、蛋白质-热量营养不良。
9、致婴幼儿营养不良的疾病：低体重儿或不能正常摄食的早产儿、重度营养不良、难治性腹泻、坏死性小肠结肠炎、先天性胃肠道畸形、破伤风（其余参照成人适应证）。
（二）家庭肠外营养：病情稳定但需长期肠外营养支持者：包括蛋白质-热量营养不良、短肠综合征、肠道炎性疾病、消化和吸收功能障碍、不完全性肠梗阻、部分肿瘤患者。
【营养支持的基本需要量】（一）营养支持的基本需要量1、热量每日105～125kJ（25～30kcal）/kg.也可自Harris和Benedict公式计算基础热能消耗（BEE）来估计基本需要量,所得千卡（kcal）×4.18=千焦耳（kJ）.长期禁食状态下能量消耗将减少10%～15%.当存在发热、应激、活动等因素时，热量需要增加，称之为实际总热量消耗。
TPN营养支持指南
04
TPN的适应症与禁忌症
适应症
无法通过口摄入足够营养
由于疾病、创伤或手术等原因导致无 法进食或消化吸收不良，需要补充营 养。
严重营养不良
患者因各种原因导致营养不良，无法 通过常规饮食满足营养需求。
肠道功能衰竭
由于肠道疾病或损伤导致肠道功能衰 竭，无法正常进食和吸收营养。
高代谢状态
如严重感染、烧伤、重症胰腺炎等， 患者处于高代谢状态，需要大量能量 和营养素支持。
不良反应与处理措施
导管相关感染
定期检查导管接口的清洁度，及时更换 敷料，预防导管相关感染的发生。
肝功能损害
定期检测肝功能指标，发现异常及时 采取保肝措施，减轻肝功能损害。
代谢紊乱
密切监测患者的血糖、电解质等代谢 指标，及时调整TPN配方，预防代谢 紊乱的发生。
其他不良反应
如过敏反应、恶心呕吐等，应立即停 止TPN输注，并采取相应处理措施。
VS
剂量调整
根据患者的体重、病情和营养需求，计算 并调整TPN的剂量，确保患者获得充足的 营养支持。
输注过程中的监测与调整
定期监测
在TPN输注过程中，应定期监测患者的生命 体征、实验室指标和临床表现，以便及时发 现并处理不良反应。
调整方案
根据监测结果和患者的反应，及时调整TPN 的输注方案，包括输注速度、剂量和配方等， 以优化营养支持效果。
个体化营养支持的探索与实践
01
基因检测与营养指 导
通过基因检测了解患者的代谢特 点和营养需求，制定个体化的 TPN配方。
02
动态营养监测
实时监测患者的营养状况和代谢 变化，调整TPN输注方案以满足 患者动态需求。
03
患者教育与自我管 理
tpn医学术语
tpn医学术语TPN(totalparenteralnutrition)是一种给予患者营养的治疗方法，它能够帮助患者恢复营养水平，重新获得身体机能，确保有足够的活动能力来弥补他们的疾病，这就是TPN (total parenteral nutrition)术语所指代的概念。
TPN (total parenteral nutrition)术语在医学上可以被理解为“全静脉营养”，即通过静脉注射的方法，将一种根据个体需求而定制的复合营养液直接注入患者体内，帮助患者在短时间内弥补营养缺失，从而恢复正常机能。
目前，TPN (total parenteral nutrition)已成为治疗营养不良的最有效方法，它可以帮助患者恢复和维持健康的营养水平。
TPN (total parenteral nutrition)术语可以分为四个组成部分：氨基酸、糖原、脂肪及维生素和矿物质。
氨基酸通常由氨基酸混合物制成，可以提供基本的营养素，包括必需氨基酸和非必需氨基酸；糖原是提供能量的主要来源，常用的糖原有葡萄糖、乳糖和多种混合糖；脂肪通常以单不饱和脂肪酸和双不饱和脂肪酸的混合物组成，主要用于提供能量，但也能提供必要的脂肪酸；维生素和矿物质则用于满足维生素和矿物质的需求，它们能够在短时间内补充患者体内缺乏的维生素和矿物质。
TPN (total parenteral nutrition)术语有一些需要谨慎考虑的因素，如患者年龄、体重、营养与病理状况以及患者的药物和营养物质需求等。
为了确保患者能够获得合适的营养物质，所有的有关护理和治疗都应由医疗团队来协调进行。
营养配液的定制和调整需要不断监测患者的身体状况，以确保其获得最佳保健。
TPN (total parenteral nutrition)术语对患者的营养以及相关护理是不可或缺的。
只有通过正确使用和风险控制，TPN (total parenteral nutrition)术语才能发挥最大的作用，为患者提供最好的保健。
TPN的配置和临床应用
TPN的配置和临床应用TPN的配置和临床应用1. 介绍TPN是全称为总入路静脉营养（Total Parenteral Nutrition）的缩写，是一种通过静脉注入营养液满足机体营养需求的治疗方法。
本文将详细介绍TPN的配置和临床应用。
2. TPN的配置2.1 营养成分的选择TPN的配置需要涉及多种营养成分，包括碳水化合物、脂肪、氨基酸、电解质、微量元素等。
根据患者的具体情况，选择适合的营养成分及其比例。
2.2 配置方法TPN的配置需要严格按照一定的方法进行，包括溶剂的选择、药物的添加、配制的稳定性等方面的考虑。
配置过程中需注意无菌操作和药物相容性。
2.3 泵与管路的选择TPN的输注需要使用专用的泵和管路，选择适合的泵和管路非常重要。
需要考虑泵的可靠性、精确性和安全性，以及管路的材料和长度。
3. TPN的临床应用3.1 适应症TPN主要适用于不能通过口服摄入充分营养的患者，如消化道功能严重障碍、手术后无法进食、过敏或排斥口服营养等情况下的患者。
3.2 治疗目标TPN的主要治疗目标是满足患者的营养需求，维持患者的营养平衡，促进患者的康复和恢复。
3.3 治疗过程TPN治疗需要进行严格的监测和评估，包括患者的临床状况、营养代谢指标、输注速率等方面。
根据患者的情况进行必要的调整。
4. 附件本文档涉及的附件包括TPN的配方示例、配置方法的详细步骤、泵和管路的选购指南等。
5. 法律名词及注释5.1 TPN：总入路静脉营养（Total Parenteral Nutrition），通过静脉注入营养液满足机体营养需求的治疗方法。
5.2 溶剂：用于配置TPN的液体，可以是纯净水或其他无菌液体。
5.3 药物相容性：药物配伍时的相互作用，部分药物可能会发生相容性问题。
5.4 输注速率：TPN的输注速率，控制在合理的范围以适应患者的需要。
TPN计算公式范文
TPN计算公式范文TPN（Total Parenteral Nutrition）是一种将营养物质通过静脉输注给患者的营养支持方法。
它适用于不能通过消化道摄取足够营养的患者，如肠道功能衰竭、肠结石或者严重的胃肠道手术后等。
TPN通常包括碳水化合物、脂肪和氮源等基本成分，配合其他微量元素及维生素来提供全面的营养支持。
TPN的计算公式是一个复杂的过程，需要综合考虑患者的营养需要、代谢率、临床状况和疾病状态等因素。
首先，计算患者的基础代谢率（BMR）。
基础代谢率表示了在静息状态下维持正常生理功能所需的能量消耗。
常用的计算公式是Harris-Benedict公式：- 对于男性：BMR = 66 + (13.75 × 体重kg) + (5 × 身高cm) - (6.75 × 年龄年)- 对于女性：BMR = 655 + (9.56 × 体重kg) + (1.85 × 身高cm) - (4.68 × 年龄年)接下来，根据患者的疾病状态、临床表现和活动程度来计算调整系数（Activity Factor）和应激因子（Stress Factor）。
调整系数和应激因子会根据情况对BMR进行调整。
然后，计算每日总能量需求量。
根据患者的能量需求，通常TPN能量供给在BMR的基础上提供10-20%的额外能量。
此外，需要针对患者的具体状况（如临床表现、疾病状态等）制定相应的能量供给策略。
接下来是确定各种营养成分的配比。
碳水化合物、脂肪和氮源是TPN 的主要组成部分。
碳水化合物一般提供患者每日所需能量的60-70%；脂肪提供每日所需能量的20-30%；氮源则根据患者需要提供足够的氮（主要是氨基酸）供体。
最后，需要计算每种营养成分的具体量。
通常根据患者每日需要的能量和营养成分比例来计算每种成分的配比量。
这个过程比较复杂需要根据患者的具体情况进行计算。
另外，根据患者具体情况还需要考虑一些其他因素，如电解质平衡、肾脏功能、肝脏功能等，以确保患者获得足够的营养支持。
TPN的配制POWERPOINT演示文稿
病人所需的全部营养物质（包括碳水化合物、 氨基酸、脂肪乳剂、微量元素、水、维生素、 电解质）完全由肠外供给，称为全肠外营养 （TPN）。
TPN的适应证
胃肠放疗和化疗 肝肠功能衰竭
TPN的输注途径
中心静脉
周围静脉
TPN的输注方法
持续输注法
循环输注法
有条件时应用输液泵输注，使营养液持续、 均匀、恒定地输入
TPN的配制及注意事项
环境准备：同无菌操作原则 三查七对 注意配伍禁忌 现配现用：最好在24小时内输完。如暂时不用，应放在
4ºC冰箱保存，一般不超过24小时。
TPN的配制及注意事项
如果室温超过25ºC，脂肪乳剂应从另一静脉通道 输注，避免脂肪乳滴破坏，液体变质。
TPN的配制顺序
将含有各种添加物的氨基酸液或葡萄糖液 以三通路加入3L袋中。
最后加入脂肪乳剂，轻轻摇匀混合，排出 袋内多余气体，夹紧输入管，旋开连接处， 末端用无菌护帽套好备用。
TPN的配制顺序
注意：
首先加入盐水→葡萄糖→氨基酸→脂肪乳
配制中避免电解质与脂肪乳剂直接接触，钙与磷直 接相遇。
TPN液，钠、钾离子浓度<150mmol/L，镁离子 浓度，钙离子浓度，葡萄糖的终浓度<25％，应含 有足量氨基酸液，且不加入其他药液，目的是为防 止脂肪乳滴破坏。
一次性使用3L袋
TPN的配制顺序
将电解质、水溶性维生素（12种复合维生 素）、微量元素（如安达美）、胰岛素等 加入氨基酸液中（或葡萄糖液中）。磷酸 盐（如格里福斯）加入另一瓶氨基酸液中。 脂溶性维生素（如维他利匹特）加入脂肪 乳剂中。
TPN计算公式范文
TPN计算公式范文TPN，全称为全胃肠外营养（total parenteral nutrition），是将食物直接通过静脉输送给人体，绕过胃肠道的一种营养支持方法。
它主要用于那些无法通过口服获得足够营养的患者，如胃肠道手术后、消化道功能障碍、严重腹泻等情况下的患者。
TPN的计算公式主要包括基础能量、蛋白质需求和液体补充量的计算。
1.基础能量计算基础能量是指维持人体基础代谢所需的能量。
常用的基础能量计算公式有哈里斯-本杰明公式和巴修-哈里斯公式两种。
（1）哈里斯-本杰明公式基础代谢率（BMR）= 体重（kg）× 24小时因性别不同，男性可乘以13.75，女性可乘以9.56，得到基础能量需求。
（2）巴修-哈里斯公式基础能量（男性）= (13.75 × 体重kg) + (5 × 身高cm) - (6.75 × 年龄) + 66基础能量（女性）= (9.56 × 体重kg) + (1.85 × 身高cm) - (4.68 × 年龄) + 6552.蛋白质需求计算蛋白质是人体组织修复和生长所必需的重要营养素。
通常，常用的蛋白质需求计算公式是通过体重（kg）乘以蛋白质需求系数来计算。
一般来说，轻度应激状态下的蛋白质需求系数为1.2-1.5g/kg，中度应激为1.5-2.0g/kg，重度应激为2.0-2.5g/kg。
蛋白质的供应一般以氨基酸溶液形式进行。
3.液体补充量的计算液体补充量的计算主要是考虑到患者的水分需求，以维持体内环境的稳定。
每日水分需求量（ml）= 体重（kg）× 40-50 ml/kg这个计算公式可以根据患者的年龄、性别、病情等个体差异进行调整。
总结：TPN的计算公式主要包括基础能量、蛋白质需求和液体补充量的计算。
基础能量可以通过哈里斯-本杰明公式或巴修-哈里斯公式计算得出，蛋白质需求可以通过体重乘以蛋白质需求系数计算，液体补充量可以通过体重乘以40-50 ml/kg计算得出。
tpn的名词解释
tpn的名词解释TPN（Total parenteral nutrition）是一种特殊的医疗技术，用于满足身体特殊需求或恢复患者健康的营养需求。
它是一种通过静脉给予营养物质来维持或改善病患的营养状态的治疗方法。
本文将对TPN进行详细解释，并探讨其应用、优点和限制。
TPN最早于20世纪60年代负责发明并开展临床实践，主要是为了满足一些特殊病患的营养需求。
TPN通过静脉输注液体，将各种营养物质直接送入患者的血液循环中，绕过了消化系统，从而确保患者获得足够的能量和营养。
TPN的应用范围广泛，涵盖了许多不同的疾病和情况。
对于一些胃肠功能紊乱、吸收障碍或暂时无法口服进食的患者，TPN是唯一支持生命和维持机体健康的手段。
它可以为患者提供充足的蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质等营养物质，并可根据患者的具体情况进行个性化调整。
TPN的使用有许多优点。
首先，它可以确保患者获得足够的能量和营养，减少身体因为摄入不足而引发的并发症。
其次，TPN是一种非常便利的治疗手段，可以在医院或家庭环境中进行。
患者不需要通过正常的口腔摄入进食，而是通过管道或静脉注射获取所需的营养物质。
然而，TPN也存在一些限制和不足之处。
首先，TPN需经专业医务人员合理配制和管理，以确保患者获得合适且均衡的营养，并避免输注过多或过少，以免引发并发症。
其次，TPN的运行和管路操作对医务人员要求较高，需要具备专业的知识和技能。
此外，长期使用TPN可能会带来一些潜在的风险，如感染、电解质紊乱等。
除了其应用范围和优缺点之外，TPN的持续研究和改进也是一个重要的话题。
随着科学技术的不断发展，TPN在配制和管理上已经取得了很大的进步，减少了输注中的感染风险。
同时，也有一些研究专注于改进TPN的配方，以更好地满足患者的需求。
总结而言，TPN是一种重要而特殊的医疗技术，用于满足特殊情况下患者的营养需求。
它通过静脉输注将各种营养物质直接送入患者的血液循环中，绕过消化系统。
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全胃肠外营养的护理研究进展摘要:胃肠外营养又称静脉内营养。
对长期不能接受经口,也不经胃管或胃肠造口的患者通过静脉提供各种营养素来供应病人所需要的全部营养物质。
但是此方式并非自然的营养支持方式，不经口，不由胃肠道吸收，导致胃肠道原有功能未能发挥，会造成不良影响。
同時，可能因技术、护理照顾不周，导致严重并发症产生。
随着TPN概念的深入及技术的进步相信一定能够克服其缺点使其越来越完善，更好的服务于临床，从而使患者得到更大的益处。
关键词:胃肠营养，护理，并发症Pick to: parenteral nutrition intravenous nutrition, say again.On the long term cannot be accepted by mouth, nor the stomach or gastrointestinal stoma patients through the vein to provide all kinds of nutrients needed to supply all the nutrients in patients.But this way is not nutritional support way, not through the mouth, not from gastrointestinal absorption, lead to gastrointestinal original functions fail to play, can cause adverse effects. Meanwhile, likely due to technology, nursing our thoughtlessness, cause serious complications. With the concept of TPN technology progress thorough and sure, can overcome the shortcomings make it more and more perfect, better service in clinical, thus making patients receive greater benefits.Keywords: gastrointestinal nutrition, nursing, complication全肠外静脉营养（Total Parenteral Nutrition，TPN）是当今临床一项重要的营养支持、治疗手段，合理的营养支持有利于提高机体抵抗力，维护器官正常功能，增强免疫防御能力，提高生存率[1]。
TPN系指通过静脉途径给予适量的蛋白质（氨基酸）、脂肪、碳水化合物、电解质、维生素和微量元素，以达到营养治疗的一种方法。
临床应用越来越广泛，已成为外科治疗中不可缺少的一部分[2]。
但是胃肠外营养支持仍然存在较多问题，现将近年来胃肠外护理综述如下。
1 营养输注途径的选择静脉营养输人途径分为经周围静脉PN、经中心静脉PN和经周围到中心静脉PN。
1．1 中心静脉置管指由颈内、颈外、锁骨下等静脉置管进人上腔静脉或由股静脉、脐静脉进人下腔静脉的输入法。
采用16～20号单腔不透X线的中心静脉导管【3】，置管方法:参照周永坤等介绍的穿刺方法[4]，在麻醉下采用颈内静脉穿刺置管。
患者取仰卧位,头低10°～15°并向左侧旋转30°～45°,肩胛区放置小垫。
以锁骨内侧端上缘小切迹正上方1.0～1.5 cm处为进针点,一般针干与皮肤呈30°～40°,针尖指向同侧乳头或尾端方向。
1．2 外周静脉置管周围静脉是目前外科病人肠外营养支持最常采用的输注途径[5]。
采用Y型静脉留置针【6】。
头皮静脉置管多选于额正中静脉、颞浅静脉。
肢体静脉置管多选前臂深静脉、桡静脉及手背静脉、下肢大隐静脉、足背静脉。
留置针能保留3-4d，其优点是操作简单，便于护理，并发症少。
1.3 经周围到中心静脉置管(PICC)特点是操作相对简便，便于护理，但费用较贵一般可保留1-3个月。
2 营养液的配置2．1 配置顺序先将水溶性维生素及电解质微量元素加入葡萄糖液中,再加入氨基酸,然后加入脂肪乳剂,最后加入脂溶性维生素,边加边轻轻摇匀,避免剧烈振荡【7】。
药液混合均匀后,应排出袋内的空气后再封口,并在袋上注明科室、床号、患者姓名及配制时间。
2．2 液体量的选择总液体量根据病人体重、病情而异,每日0.6～1.5 g·kg-1·d-1,热卡供给:每日100～150 kcal/kg,第1日给0.5～1.2 g/L葡萄糖,根据血糖水平调整输糖速度,从4～6 mg·kg-1·min-1逐渐递增,最高不超过12～14 mg·kg-1·min-1,48h后加用氨基酸、脂肪乳剂,氨基酸以0.5～1 g·kg-1·d-1,脂肪乳剂开始剂量为0.5～1 g·kg-1·d-1,如能耐受每日增加0.5～1 g·kg-1·d-1,直至2～3 g·kg-1·d-1,长期静脉营养者同时配加微量元素及多种维生素制剂[8]。
2．3 注意事项严格执行无菌技术,注意配伍禁忌。
配置过程中避免将电解质、微量元素直接加入脂肪乳剂内,磷、钙制剂应充分稀释,未经充分稀释不能直接混合[9],两者必须冲入1袋溶液内时应先加磷后加钙。
硫酸镁不能与氯化钙配伍,但能与葡萄糖酸钙配伍。
微量元素不能与维生素直接加在一起,应分别加入。
TPN液中葡萄糖的最终浓度应<25%,钠和钾离子的总量要<150mmol/L,钙和镁离子的总量要<4 mmol/L。
TPN液中应有足量的氨基酸液,不应加入其他药物[10]。
为防止配伍禁忌和不良反应,TPN液应尽量现配现用,配制TPN液时不可随意加入其他药物。
如果使用的是国产PVC袋,应在配好后24 h内使用完,最长不要超过48 h,冰箱保存的温度宜在4℃。
如果是EVA袋,则可保存1周[11]。
3 导管的护理3.1 输注过程中的护理①观察穿刺点局部有无红肿、有无药液或分泌物自穿刺点溢出,以判断是否存在局部感染。
②如有阻塞现象,先接1 mL注射器回抽,尽量将血凝块回抽出来,不可将血凝块强行推入血管内。
回抽后再用肝素液(2 U/ml)稍作冲洗【12】。
③输液过程要勤观察导管的通畅情况,交待注意事项,活动时注意勿将导管扯出,并防止扭曲、牵拉,不可随意调节滴速,持续输液者每日晨更换输液器。
3.2 封管护理输液完毕,用肝素稀释液封管,封管是维持导管留置时间长短的关键,方法正确,可防止并发症的发生。
封管应采用连续、不间断、全部插入边推注边旋转式退出针头的方法封管。
如果将封管针头全部插入肝素帽内,封管液推注完退出时,会使血液随拔针时的负压倒流入管腔内,导致凝血堵塞【13】。
3.3 换药护理中心静脉置管局部无异常者,常规3 d换药、更换3M敷贴1次。
3.4 拔管护理拔管时先用无菌干燥棉签按压穿刺点,拔出留置针,至不出血后,再以碘伏棉球外敷穿刺点6 h～12 h,直至穿刺点闭合。
4 并发症的护理4.1 导管相关性并发症护理4.1.1 感染：TPN疗法的首要并发症是感染[14]。
感染可能造成脓毒症，其临床症状和体征表现为发热、寒战、精神萎靡。
如患者持续出现发热，要仔细检查有无感染源，如无其它感染源而持续发热12～24 h者应拔除导管，必要时做细菌培养，给予抗感染治疗。
4.1.2 空气栓塞：治疗过程中，要加强巡视，防止液体滴空或输液装置脱离形成栓塞。
输液过程中病人出现胸前异常不适、呼吸困难、发绀、心动过速、心前区听到搅拌杂音时,应立即将病人置左侧卧位,给予吸氧、头低脚高30度等处理。
4.1.3 静脉炎：静脉炎是限制周围静脉营养应用的主要因素[15],患者局部静脉出现不同程度的渗漏红肿,应及时更注射部位,在输注部位,局部给予50%硫酸镁溶液湿敷。
穿刺局部皮肤要严格消毒尽量使用静脉留置针。
一旦患者发生静脉炎,留取余液做细菌学检查[16]。
4.2 代谢性并发症护理4.2.1 胆汁淤积：肠外营养相关肝脏损害越来越受到人们的重视,主要表现为胆汁淤积(PNAC),这是世界难题,目前仍然病因不明,研究者大多认为这些并发症是由于多种因素引起【17】。
有研究证明,预防性应用甲硝唑或庆大霉素可减少TPN病人肝胆功能障碍和胆汁淤积的发生[18]。
Lindor等[19]发现,口服熊去氧胆酸可逆转TPN引起的严重胆汁淤积。
应用合适的氨基酸制剂,提供适宜的氨基酸、牛磺酸、合适的脂肪乳剂及必需脂肪酸,可以减少肝脏脂肪沉积,周期性肠外营养可减少高胰岛素血症和肝脏脂肪变性。
4.2.2 喂养恢复综合症:喂养恢复综合症(refeeding syndrome,RS)是营养支持的一种并发症，有较高的发病率及死亡率。
RS被定义为在体重过轻的、严重营养不良的病人或绝食者给予口服的、肠内的或肠外的营养支持后出现的严重的水电酸碱平衡及代谢紊乱[20,21]。
Luque 在研究了RS后提出了个体化的营养支持(Individualised Nutritional Support)，即根据不同患者的营养不良等级、营养需要量及一开始的病理情况提供的不同的营养支持，这一方法可以预防RS的发生[22]。
除了以上综述的TPN并发症，其余的还有导管导致的血栓栓塞、血胸、气胸、臂丛神经损伤等，这些并发症的处理在提高置管操作者的熟练性及业务水平后是可以避免的。
5展望TPN目前已普遍用于，但此方式并非自然的营养支持方式，不经口，不由胃肠道吸收，导致胃肠道原有功能未能发挥，造成不良影响。
同時，输注TPN可能因技术、护理照顾不周，导致严重并发症产生。
总之，全胃肠外营养(TPN)在临床中的应用是实用、有益的，尽管有多种并发症。
随着TPN概念的深入及技术的进步，如周期性TPN、个性化TPN及免疫增强型TPN的应用，相信一定能够克服其缺点使其越来越完善，更好的服务于临床，从而使患者得到更大的益处。
参考文献[1] 邵肖梅．消化系统的特点及喂养[J] ．中国实用儿科杂志，2000，15(12)：716-718．[2] 缪建平．高血压脑出血术后昏迷患者营养支持中的护理[J] ．实用护理杂志，1998，14(8)：428．[3] 赵红．中心静脉置管行全胃肠外静脉营养治疗的护理临床研究．河南外科学杂志，2007，9(13)：108-109．[4] 周永坤，张云杰，张毅，等．临床穿刺与引流．济南：山东科学技术出版社，2003，306-307．[5] 陶晔璇．围手术期肠外营养支持的若干问题．腹部外科，2007，20(2)：80-81．[6] 张春华，李冬梅，张光辉．肠外营养外周静脉留置针应用及静脉反应的防治．护士进修杂志，2004，19(9)：848-849．[7] 张翠英．周围静脉全胃肠外营养的护理体会．临床护理杂志，2005，4(6)：66-67．[8] 蔡威．外科病人肠外营养(上)[J] ．临床外科杂志，2004，22(3)：190-191．[9] 吴晓松，郭喜薇，徐珍霞，等．肠外营养支持中药学质量保障体系的建立〔J〕．广东药学， 2002， 12(3)： 24-26．[10] 张士红．药师配制肠外营养液引起输液反应的因素分析及预防措施〔J〕．实用药物与临床，2005，8(2)：57-58．[11] 陶红．肠外营养液的配制及临床应用注意事项．中国临床研究， 2010，23(6)：518-519．[12] 刘颖．腋静脉在肠外营养中的应用. FAMILY NURSE, 2007，5（6）：42-43[13] 许美菊．肠外营养导管及相关并发症的护理.临床与护理，2010，9（10）：2528-2529[14] 刘文梅，林爱华，危笑珍，等．经颈中心静脉置管术的并发症预防及护理[J].护士进修杂志，2003，18 (9):844.[15] 计惠民.静脉留置针的临床应用及护理[J].中国实用护理杂志,2003,19(11):75-76.[16] 陆玉全．静脉炎的预防性护理[J].中国实用护理杂志,2004,20(5):62.[17] 蔡威.肠外营养支持的问题与对策.临床外科杂志,2004,12(5):260-261.[18] 贺丽娟,丁亚媛.肠外营养一般护理及并发症护理进展. 护理研究,2007, 21 (5):1232-1233．[19] Lindor KD,Burnes J.Ursodeoxycholic acid for the treatment of homeparenteral nutrition-associated cholestasis:A case report[J].Gas-troenterology,1991,101(1):250-253.[20] Kraft MD, Btaiche IF, Sacks GS. Review of the refeeding syndrome. Nutr Clin Pract, 2005; 20:625-33.[21]Crook MA, Hally V, Panteli JV. The importance of the refeeding syndrome. Nutrition, 2001; 17:632-7.[22] S. Luque, N. Berenguer et al.Patients at risk of malnutrition:assessment of 11 cases of severe malnutrition with individualised total parenteral nutrition. FARMACIA HOSPITALARIA, 2007; 31(4):238-242.EICU钱晓冬。