第十二讲治疗呼吸系统疾病药物PPT课件

黏痰阻塞引起 支气管哮 的呼吸困难 喘者慎用
低粘度蛋白增加， 高粘度蛋白较少
慢性支气管炎、 消化道溃疡、 慢性阻塞性肺病、禁与中枢镇 支气管哮喘引起 咳药合用
液中的黏多糖解 聚，并抑制酸性 糖蛋白的合成，
盐酸溴已 新
痰液分泌减少、促纤 慢性支气管炎、哮 毛运动、恶心祛痰 喘引起的痰黏稠，
与抗生素联用
小部分以稀痰 咯出
产生咳嗽反射将痰液排出 大量浓痰阻塞呼吸道影响换气
痰液积滞引起继发感1染2
项目二 祛痰药
二、祛痰药的种类
恶心促排
祛痰机制
降低痰液黏度
刺激性祛痰药 黏痰溶解药
多方位消炎祛痰
复方制剂
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项目二 祛痰药
药类
机制
代表药
特殊机制
应用
禁忌
刺激 性祛 痰药
刺激胃黏膜引起 氯化铵 恶心，促使支气 管腺体分泌增多，
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项目二 祛痰药
一、什么是痰 1、痰：是呼吸道黏液腺和杯状细胞的分泌 物，其主要成分为酸性的糖蛋白。 2、痰中分泌物的生理作用：
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项目二 祛痰药
一、什么是痰
2、痰中分泌物的生理作用：
少许分泌物
炎症因子
覆盖黏膜表面
湿化吸入的气 体和促进纤毛-
黏液运动
正多 常痰
分泌物随纤毛 至咽喉部
大部分入胃
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7、对咳嗽中枢无抑制作用的镇咳药是： E
A.可待因
B. 右美沙芬
C.喷托维林
D.苯丙哌林 E.苯佐那酯
8、乙酰半胱氨酸可用于：B A.剧烈干咳 B.痰黏稠不易咳出 C.支气管哮喘咳嗽 D.急、慢性咽炎 E.以上都不是
传入神经 （迷走神经）
传出神经 （迷走神经和运动神经）
咳嗽中枢
咳嗽发生机制及镇咳药作用环节示意图
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3
项目一 镇咳药
❖ 二、镇咳药：作用于咳嗽反射的中枢或外周
部位，抑制咳嗽的药物。
❖ 分类：
❖
中枢性镇咳药（依赖性、非依赖性）
外周性镇咳药
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4
临床应用最广，长效 药
禁忌：不宜与单胺氧 化酶抑制剂合用；青 光眼患者、妊娠3月内
• 使用注意 勿嚼碎，因其粉末可引起口腔麻木感
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7
其他镇咳药 ——二氧丙嗪(克咳敏)
药理作用
抗组胺药物
• 临床应用
咳嗽、荨麻疹、过敏性哮喘及皮肤瘙痒等 治疗
• 使用注意
勿高空作业、驾驶员及精密仪器操作者禁 用
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8
其他镇咳药 ——苯佐那酯(退嗽露)
• 药理作用 1 局麻作用,抑制肺牵张感受器以及麻醉呼吸道
4、可待因主要用于治疗：A A.剧烈的刺激性干咳 B.肺炎引起的咳嗽 C.上呼吸道感染引起的咳嗽 D.支气管哮喘 E.多痰、黏痰引起的剧咳
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5、宜与异丙肾上腺素同用的祛痰药：D
A.氯化铵
B. 右美沙芬
C.溴乙胺
D.乙酰半胱氨酸
6、喷托维林适用于： C A.剧烈的刺激性干咳 B.肺炎引起的咳嗽 C.上呼吸道感染引起的咳嗽 D.支气管哮喘 E.多痰、黏痰引起的剧咳
妇女及精神病史者
适用症：刺激性干咳，尤其适用 于干性胸膜炎的咳嗽伴胸痛者；
禁忌：不利排痰，对黏痰且痰多 的患者不宜
依赖性中枢镇咳药
指阿片类生物碱，如吗啡（最 强）、磷酸可待因等
中枢性镇 咳药
直接抑制延
氢溴酸右美沙芬
髓咳嗽中枢
（与可待因相似）
而发挥镇咳
枸橼酸喷托维林
适用作症：用呼吸道非感依染赖引性起中的枢干镇咳咳，药 （对中枢直接抑制；抑制支气
使痰液稀释便于
咳出
氯化铵吸收入血后， 经呼吸道排出，由 于盐类的渗透作用 带出水分，使痰液 稀释
祛痰合剂的组 成成分，如敌 咳糖浆、复方 咳必清糖浆等
配伍禁忌： 磺胺嘧啶、 呋喃妥因
黏痰 溶解 剂
可直接作用于支 气管腺体，调节 其功能，促使黏
乙酰半胱 氨酸
液分泌细胞的溶 羧甲司坦
解酶释出，使黏
糖蛋白的二硫 键断裂
尤以小儿百日咳效果为好；
管感受器及传入神经末梢，使
禁忌：青光眼及心功能不全者慎用 痉挛支气管平滑肌松弛，减轻
气道阻力，兼具末梢性镇咳作
用）
外周性镇 通过抑制咳嗽反射弧中的感受器、
咳药
传入神经、传出神经或效应器中仍 何一环节而发挥镇咳作用。
盐酸那可汀（抑制肺牵张反射 所引起的咳嗽，兼具兴奋呼吸 中枢作用）
降低痰液黏度
氨溴索
增加浆液腺的分泌， 目前临床应用 禁与强力镇
减少黏液腺的分泌、 最广
咳药合用
增加纤毛运动
复方 多方位消炎、祛 制剂 痰、镇咳
新泰洛其
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新生儿及下 呼吸道疾病 者禁用14
项目二 祛痰药
三、祛痰药的选用
1、痰液无论粘稠，只要量多，都是炎症的表现，应根据 病因有针对性地使用抗病毒药物或者抗菌药物，在此基础 上选用祛痰药。 2、痰液黏稠者禁用含强力镇咳药的复方制剂。 3、氨溴索可以作为急、慢性支气管炎、支气管哮喘、支 气管扩张、肺结核祛痰的首选药。 4、感冒并伴有病毒血症者可首选新泰洛其，但新生儿禁 用。
呼吸系统用药
镇咳药 (antitussives) 祛痰药 (expectorants) 平喘药 (antiasthmatic） drugs)
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1
项目一 镇咳药
❖ 一、咳嗽的病因及症状：
咳嗽：是呼吸系统受到刺激时所产生的一种 防御性的反射活动
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2
感受器(化学、牵张） 受刺激
外周性镇咳药
效应器(咳嗽)
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随堂练习
1、具有中枢和外周双重作用的镇咳药是：D
A.可待因
B.右美沙芬
C.溴己新
D.苯丙哌林 E.苯佐那酯
2、具有成瘾性的中枢镇咳药是：A
A.可待因
B.右美沙芬
C.喷托维林 D.苯丙哌林 E.苯佐那酯
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3、具有局部麻醉作用中枢镇咳药是：C
A.可待因
B.右美沙芬
C.喷托维林 D.苯丙哌林 E.苯佐那酯
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5
常用中枢镇咳药比较
药物
可待因
药效 镇痛 解痉 成瘾性 临床应用
1
+
wk.baidu.com
剧烈干咳 + （胸膜炎干咳伴胸痛）
右美沙 芬
1
喷托维 林
1/3
干咳
+
上呼吸道炎症引起的 干咳（小儿百日咳）
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6
其他镇咳药 ——苯丙哌林(咳快好)
药理作用
兼具有中枢性及末梢性双重镇咳作用
• 临床应用 急、慢性支气管炎及各种刺激引起的咳嗽
粘膜。
2 不抑制呼吸
• 临床应用 干咳、支气管镜、喉镜检查 • 不良反应 有轻度嗜睡、头痛及眩晕。
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项目一 镇咳药
❖ 三、镇咳药的选用
1、感冒伴随的咳嗽常选用右美沙芬的复方制剂，如美可糖浆剂 2、对以刺激性干咳症状为主者，可选苯丙哌林。 3、白天咳嗽为主首选苯丙哌林，夜间为主首选右美沙芬。 4、喷托维林、福米诺苯适用于小儿百日咳。 5、干性胸膜炎伴胸痛者，首选可待因。 6、咳嗽伴哮喘者，选用二氧丙嗪。 7、痰多剧咳者，抗感染镇咳同时，使用祛痰药。