肺癌纵膈肺门淋巴结分区及CT图像
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胸部CT纵隔淋巴结分区介绍课件
基于影像学的分区方法
影像学分区方法是根据CT、MRI等影像学检查中淋巴结的分布和形态进行划分， 通常以淋巴结的大小、密度、边缘等特征进行判断。
该方法能够更准确地反映淋巴结的位置和数量，但对操作者的经验和技术要求较 高。
基于功能和代谢的分区方法
功能和代谢分区方法是根据淋巴结的功能和代谢状态进行划 分，通常利用PET-CT等技术进行检测。
有助于评估预后和治疗效果
了解淋巴结分区的特点，可以帮助医生评估患者的预后和治疗效果 ，从而更好地制定治疗计划。
纵隔淋巴结分区的历史与发展
纵隔淋巴结分区最早由美国放射 学会提出，经过多年的发展和完 善，已经成为胸部影像学诊断的
重要标准之一。
随着医学影像技术的发展，纵隔 淋巴结分区也在不断更新和完善 ，以适应临床诊断和治疗的需要
胸部CT纵隔淋巴结分区能够明 确肺癌的分期，有助于制定合 适的治疗方案。
分期不同，治疗方案和预后也 不同，因此准确的分期对患者 的治疗和预后具有重要意义。
在肺癌治疗中的应用
胸部CT纵隔淋巴结分区在肺癌治疗中 具有指导作用。
对于需要放疗和化疗的患者，淋巴结 分区有助于制定精确的放疗计划和化 疗方案。
胸部CT在纵隔淋巴结分区中的最新进展
AI辅助诊断
人工智能技术在胸部CT诊断中逐 渐得到应用，能够辅助医生进行 淋巴结分区的判断，提高诊断的
准确性。
多模态影像融合
将胸部CT与其他影像学检查（如 MRI、PET等）进行融合，有助于 更全面地了解淋巴结的性质和转移 情况。
动态增强扫描
通过动态增强扫描技术，能够更准 确地评估淋巴结的血流动力学特征 ，有助于鉴别良恶性淋巴结。
胸部CT纵隔淋巴结分区介绍课件
目录
肺癌淋巴结图谱
10区：肺门淋巴结，包括临近主支气管与肺门血管淋巴结。在右 侧自奇静脉下缘至叶间区域，左侧自肺动脉上缘至叶间区域。
特定区域淋巴结图解如下：
图2
1区,锁骨上淋巴结：包括下颈部、锁骨上、胸锁颈静脉切迹区域。
上界：环状软骨下缘，下界：锁骨与胸骨柄上缘。气管中线是1R 与1L的分界线。
图3
2R区. 右上气管旁淋巴结：2R淋巴结延伸至气管左侧旁。上界：
图16
10区.肺门淋巴结，肺门淋巴结临近肺叶淋巴结及纵隔胸膜反折，
在右侧临近中间段支气管。10-14区淋巴结不位于纵隔内，因此均 为N1期淋巴结。
下面再完整的了解一下淋巴结在CT图片上的准确位置：
纵隔镜可以检查到的淋巴结：
食管超声可以发现的淋巴结：
图5
3A区，血管前间隙淋巴结，右侧气管旁淋巴结，即4R淋巴结。
图6
4R区.右侧下部气管旁。上界：无名静脉足侧与气管交界区，下界：
奇静脉。4R淋巴结可以延伸至气管左侧。
图7
4R区，气管旁淋巴结，主动脉弓外侧淋巴结，即第六区淋巴结。
图8
4L区.左侧下部气管旁。4L淋巴结位于下部气管左侧缘，水平上界
为主动脉弓上缘，在左上叶支气管上缘延伸至左侧主支气管。包 括位于动脉韧带内侧气管旁淋巴结。5区（主肺动脉窗）淋巴结位 于动脉韧带侧面。
图9
肺动脉主干上方层面显示下部气管旁多发淋巴结，此外还有第三、
五区淋巴结。
图10
气管下部隆突上层面，气管左侧4L淋巴结，位于肺动脉主干与降
主动脉之间，由于是位于动脉韧带内侧，不算主肺动脉窗内淋巴 结，肺动脉干外侧的属于第五区淋巴结。
图13
8区.食管旁淋巴结 位于隆突下延伸至横膈。
肺癌淋巴结图谱
9区.肺韧带淋巴结。
10-14区：肺门、肺叶及其主要分支
淋巴结，属于(shǔyú)N1淋巴结。 10区：肺门淋巴结，包括临近主支气 管与肺门血管淋巴结。
第三页，共三十页。
肺癌 淋巴结图谱 (fèi ái)
1区,锁骨上淋巴结：包括下 颈部(jǐnɡ bù)、锁骨上、胸锁 关节、颈静脉切迹区域。上 界：环状软骨下缘，下界： 锁骨与胸骨柄上缘。气管中 线是1R与1L的分界线。
3A区，血管前间隙 (jiàn xì)淋巴结。右侧气 管旁淋巴结，即4R 淋巴结。
第七页，共三十页。
第八页，共三十页。
肺癌 淋巴结图谱 (fèi ái)
4R区，气管(qìguǎn)旁淋巴结。 主动脉弓外侧淋巴结，即第 六区淋巴结。
第九页，共三十页。
肺癌 淋巴结图谱 (fèi ái)
4L区.左侧下部气管旁。 4L淋巴结位于下部气管 左侧缘，水平上界为主 动脉弓上缘，在左上叶 支气管上缘延伸(yánshēn) 至左侧主支气管。包括 位于动脉韧带内侧气管 旁淋巴结。5区（主肺 动脉窗）淋巴结位于动 脉韧带侧面。
下面再完整的了解一下(yīxià)淋巴结在CT图片上的准确位置：
第二十页，共三十页。
肺癌 淋巴结图谱 (fèi ái)
第二十一页，共三十页。
肺癌 淋巴结图谱 (fèi ái)
第二十二页，共三十页。
肺癌 淋巴结图谱 (fèi ái)
第二十三页，共三十页。
肺癌 淋巴结图谱 (fèi ái)
第二十四页，共三十页。
第一页 ái)
年，International Association for the Study of Lung Cancer（IASLC）国际肺癌
研究协会提出新的肺癌淋巴结分布图，目的是 折中NSRUKE与 胸科学会在淋巴结分区上 的差异，并且(bìngqiě)改良了每一区淋巴结的解剖界限 的定义。
10-14区：肺门、肺叶及其主要分支
淋巴结，属于(shǔyú)N1淋巴结。 10区：肺门淋巴结，包括临近主支气 管与肺门血管淋巴结。
第三页，共三十页。
肺癌 淋巴结图谱 (fèi ái)
1区,锁骨上淋巴结：包括下 颈部(jǐnɡ bù)、锁骨上、胸锁 关节、颈静脉切迹区域。上 界：环状软骨下缘，下界： 锁骨与胸骨柄上缘。气管中 线是1R与1L的分界线。
3A区，血管前间隙 (jiàn xì)淋巴结。右侧气 管旁淋巴结，即4R 淋巴结。
第七页，共三十页。
第八页，共三十页。
肺癌 淋巴结图谱 (fèi ái)
4R区，气管(qìguǎn)旁淋巴结。 主动脉弓外侧淋巴结，即第 六区淋巴结。
第九页，共三十页。
肺癌 淋巴结图谱 (fèi ái)
4L区.左侧下部气管旁。 4L淋巴结位于下部气管 左侧缘，水平上界为主 动脉弓上缘，在左上叶 支气管上缘延伸(yánshēn) 至左侧主支气管。包括 位于动脉韧带内侧气管 旁淋巴结。5区（主肺 动脉窗）淋巴结位于动 脉韧带侧面。
下面再完整的了解一下(yīxià)淋巴结在CT图片上的准确位置：
第二十页，共三十页。
肺癌 淋巴结图谱 (fèi ái)
第二十一页，共三十页。
肺癌 淋巴结图谱 (fèi ái)
第二十二页，共三十页。
肺癌 淋巴结图谱 (fèi ái)
第二十三页，共三十页。
肺癌 淋巴结图谱 (fèi ái)
第二十四页，共三十页。
第一页 ái)
年，International Association for the Study of Lung Cancer（IASLC）国际肺癌
研究协会提出新的肺癌淋巴结分布图，目的是 折中NSRUKE与 胸科学会在淋巴结分区上 的差异，并且(bìngqiě)改良了每一区淋巴结的解剖界限 的定义。
CT纵隔淋巴结分区与临床意义
AJCC的肺癌TNM分期中的淋巴结分期
• 识别淋巴结肿大→提示转移 • 淋巴结肿大的部位：一定要明确 • N0 没有局部淋巴结转移 • N1 期 同侧支气管、肺门、肺内淋巴结转移（在没有 纵膈累及、恶性胸水及其他转移→手术切除） • N2期1-9站 纵膈和/ 或隆突下淋巴结转移（可考虑手术， 但应结合放疗+化疗） • N3 对侧纵膈或肺门、同侧或对侧锁骨上 淋巴结转移 （非手术适应症） • 由于胸膜反摺在CT上不能识别，识别右侧气管支气管 角周围的淋巴结 5-6区为主动脉淋巴结 7-9区为下纵隔淋巴结 N3淋巴结 ----- 对侧或锁骨上淋巴结。 N1淋巴结（纵膈胸膜反摺外）--10至14区淋巴结
1996 AJCC-UICC淋巴结分组
• 上纵隔淋巴结
– – – – 1 最上纵隔 2上气管旁 3 血管前和气管后 4 下气管旁（包括 奇静脉淋巴结）
6区第2线（主动脉弓上缘）下方升主动脉、主动脉弓或无名动脉 前、外侧者； 5区在主肺动脉窗内靠外侧者，（靠内侧者属L4区）；
• 10 区为肺门淋巴结， 11 至 14 区为肺内淋 巴结，当胸片上见到肺门增大时可能为 10和11区淋巴结共同增大结果。 • 除 1 、 7 、 8 、 9 区外，其它各区都要分为 右（R）和左（L）侧，位于中线上的不 分侧别的淋巴结（如3区）则认为是与原 发肿瘤同侧的淋巴结。
• 第9组 肺韧带淋巴结 • 淋巴结位于肺韧带内，包括位于下肺静脉后壁和下部的淋巴结。
• 第10组 肺门淋巴结
• 指叶近端部淋巴结，位于纵隔胸膜反摺外，右侧还包括邻近中间段支气管 的淋巴结。X线上，肺门和叶间淋巴结增大均可使肺门阴影增大。
• 第11组 叶间淋巴结 • 淋巴结位于叶支气管之间。
• 第12组 叶淋巴结 淋巴结邻近远侧叶支气管。 • 第13组 段淋巴结 淋巴结邻近段支气管。 • 第14组 亚段淋巴结 亚段支气管周围淋巴结
正常胸部CT肺段及淋巴结分区PPT课件
S10：后基底段
•
正常胸部CT肺段及淋巴结分区
2
肺段模式图
正常胸部CT肺段及淋巴结分区
3
肺段模式图
正常胸部CT肺段及淋巴结分区
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正常胸部CT肺段及淋巴结分区
5
肺段支气管分布 模式图
正常胸部CT肺段及淋巴结分区
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胸锁关节平面
正常胸部CT肺段及淋巴结分区
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主动脉弓层面
正常胸部CT肺段及淋巴结分区
正常胸部CT肺段及淋巴结分区
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CT所示淋巴结位置
正常胸部CT肺段及淋巴结分区
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CT所示淋巴结位置
正常胸部CT肺段及淋巴结分区
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CT所示淋巴结位置
正常胸部CT肺段及淋巴结分区
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CT所示淋巴结位置
正常胸部CT肺段及淋巴结分区
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CT所示淋巴结位置
正常胸部CT肺段及淋巴结分区
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CT所示淋巴结位置
正常胸部CT肺段及淋巴结分区
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CT所示淋巴结位置
正常胸部CT肺段及淋巴结分区
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CT所示淋巴结位置
正常胸部CT肺段及淋巴结分区
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CT所示淋巴结位置
正常胸部CT肺段及淋巴结分区
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CT所示淋巴结位置
正常胸部CT肺段及淋巴结分区
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CT所示淋巴结位置
正常胸部CT肺段及淋巴结分区
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CT所示淋巴结位置
正常胸部CT肺段及淋巴结分区
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正常胸部CT肺段及淋巴结分区
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正常胸部CT肺段及淋巴结分区
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正常胸部CT肺段及淋巴结分区
30
8
肺动脉干与右肺动脉层面
CT肺叶分段及纵膈淋巴结分组
1, 左头臂静脉上缘； 2, 主动脉弓上缘； 3, 右上叶支气管开口上缘； 4, 左上叶支气管开口上缘； 5, 气管隆突角； 6, 右中叶支气管开口上缘。
精品课件
（三）、1996 JACC-UICC分组标准
精品课件
ＣＴ判断胸部淋巴结的位置
• 第1线以上为1区， • 第1、2线之间气管旁为2区， • 血管前、气管后为3区； • 第2、3线间之中线右侧为4R区；第2、
B7：下叶内段支气管 B8：下叶前段支气管 B9：下叶外段支气管 B10：下叶后段支气管
精品课件
纵隔淋巴结分组
精品课件
（一）1996 AJCC-UICC淋巴结分组
• 上纵隔淋巴结 –1 最上纵隔 –2上气管旁 –3 血管前和气管后 –4 下气管旁（包括奇 静脉淋巴结）
• 主动脉淋巴结 –5主动脉下（主-肺动 脉窗） –6 主动脉旁（升主动 脉或膈神经旁）
精品课件
• 第7组
• 隆突下淋巴结
• 淋巴结位于气 管隆突下方， 但和肺内的下 叶支气管和动 脉不相连。
精品课件
• 第8组
• 食管旁淋巴结 • 隆突水平以下，
淋巴结位于食 道两侧，邻近 食道壁，不包 括隆突下淋巴 结。
精品课件
• 第9组
• 肺韧带淋巴结 • 淋巴结位于肺
韧带内，包括 位于下肺静脉 后壁和下部的 淋巴结。
4线间之中线左侧为4L区； • 第5线以下至中叶开口处之隆突下为7
区； • 第6线以下为8区。
精品课件
ＣＴ判断胸部淋巴结的位置
• 第2线下方升主动脉、主动脉弓或 无名动脉前、外侧者为6区；
• 在主肺动脉窗内靠外侧者属5区、 靠内侧者属L4区；
• 其余各区根据各别的解剖也很容易 辨别。
精品课件
（三）、1996 JACC-UICC分组标准
精品课件
ＣＴ判断胸部淋巴结的位置
• 第1线以上为1区， • 第1、2线之间气管旁为2区， • 血管前、气管后为3区； • 第2、3线间之中线右侧为4R区；第2、
B7：下叶内段支气管 B8：下叶前段支气管 B9：下叶外段支气管 B10：下叶后段支气管
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纵隔淋巴结分组
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（一）1996 AJCC-UICC淋巴结分组
• 上纵隔淋巴结 –1 最上纵隔 –2上气管旁 –3 血管前和气管后 –4 下气管旁（包括奇 静脉淋巴结）
• 主动脉淋巴结 –5主动脉下（主-肺动 脉窗） –6 主动脉旁（升主动 脉或膈神经旁）
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• 第7组
• 隆突下淋巴结
• 淋巴结位于气 管隆突下方， 但和肺内的下 叶支气管和动 脉不相连。
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• 第8组
• 食管旁淋巴结 • 隆突水平以下，
淋巴结位于食 道两侧，邻近 食道壁，不包 括隆突下淋巴 结。
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• 第9组
• 肺韧带淋巴结 • 淋巴结位于肺
韧带内，包括 位于下肺静脉 后壁和下部的 淋巴结。
4线间之中线左侧为4L区； • 第5线以下至中叶开口处之隆突下为7
区； • 第6线以下为8区。
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ＣＴ判断胸部淋巴结的位置
• 第2线下方升主动脉、主动脉弓或 无名动脉前、外侧者为6区；
• 在主肺动脉窗内靠外侧者属5区、 靠内侧者属L4区；
• 其余各区根据各别的解剖也很容易 辨别。
肺癌淋巴结图谱(2009年最新)
图3
• 2R区. 右上气管旁淋巴结：2R淋巴结延伸至 气管左侧旁。上界：胸骨柄上缘，下界： 无名静脉与气管交汇处。
2L区.左上气管旁。上界：胸骨柄上缘，下 界：主动脉弓上缘。如图2所示气管前第淋巴结，第三区淋巴结不 像第二区淋巴结那样靠近气管，它们位于 血管前或食管后椎体前。纵隔镜对第三区 淋巴结的发现无帮助，食管超声可以发现 3P淋巴结。
5-6区：主动脉淋巴结。
5区：主动脉下淋巴结。 这些淋巴结不是位于主动脉与肺动脉主干 之间，而是位于主肺动脉窗肺动脉韧带外 侧。 6区：主动脉旁淋巴结。 位于升主动脉与主动脉弓前方与外侧。
7-9区：下纵隔淋巴结。
7区：隆突下淋巴结。 8区：隆突以下食管旁淋巴结。 9区：肺韧带淋巴结位于肺韧带区。
• 10-14区：肺门、肺叶及其主要分支淋巴结， 属于N1淋巴结。 10区：肺门淋巴结，包括临近主支气管与
肺门血管淋巴结。在右侧自奇静脉下缘至 叶间区域，左侧自肺动脉上缘至叶间区域。
特定区域淋巴结图解如下：
图2
• 1区,锁骨上淋巴结：包括下颈部、锁骨上、 胸锁颈静脉切迹区域。上界：环状软骨下 缘，下界：锁骨与胸骨柄上缘。气管中线 是1R与1L的分界线。
肺癌淋巴结图谱
（Lung cancer-lymph node map-update）
齐新刚
• 2009年，International Association for the Study of Lung Cancer（IASLC）国际肺癌研 究协会提出新的肺癌淋巴结分布图，目的 是折中NSRUKE与美国胸科学会在淋巴结分 区上的差异，并且改良了每一区淋巴结的
图16
• 10区.肺门淋巴结，肺门淋巴结临近肺叶淋
巴结及纵隔胸膜反折，在右侧临近中间段 支气管。10-14区淋巴结不位于纵隔内，因 此均为N1期淋巴结。
肺癌分期--纵隔淋巴转移的CT展示共27页
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
肺癌分期--纵隔淋巴转移的CT展示
•
6、黄金时代是在我们的前面，而不在 我们的 后面。
•
7、心急吃不了热汤圆。
•
8、你可很有个性，但某些时候请收 敛。
•
9、只为成功找方法，不为失败找借口 (蹩脚 的工人 总是说 工具不 好)。
•
10、只要下定决心克服恐惧，便几乎 能克服 任何恐 惧。因 为，请 记住， 除了在 脑海中 ，恐惧 无处藏 身。-- 戴尔． 卡耐基 。
Thank you