腹腔镜肝囊肿开窗术27例
腹腔镜治疗肝囊肿28例临床分析
3中外医疗中外医疗I N FOR I GN M DI L TR TM NT2008N O .27CH I NA FOR EI G N M EDI CAL TR EATM EN T临床医学肝囊肿是普外科一种较常见的肝脏良性疾病,发病率约5％,有症状的肝囊肿常需手术治疗,原开腹手术囊肿开窗术(又称去顶术),但具有创伤大、恢复慢、住院时间长等缺点。
近几年,随着腹腔镜手术以其手术效果好、患者痛苦少、术后恢复快,在普外科的应用越来越普及。
腹腔镜手术治疗肝囊肿成为首选手术方式,我院于2000年4月至2008年6月应用两种不同手术治疗肝囊肿28例,现临床分析如下。
1资料与方法1.1一般资料患者最小年龄43岁,最大年龄78岁,其中男25例,女3例。
A 组常规手术开窗或部分肝叶切除10例,B 组腹腔镜下开窗术18例。
囊肿直径最大18c m ,最小5c m 以上;术前右上腹胀痛、不适、包块21例,无症状体检发现7例;单发囊肿9例,多发囊肿15例,多囊肿4例;位于右肝9例,左肝4例,左右肝15例。
直径5～18cm :A 组手术开窗引流7例,部分肝叶切除3例;B 组腹腔镜下开窗18例,同时合并肾囊肿3例。
开窗去顶引流术手术后并发症、复发:A 组手术后并发症0例,复发2例;B 组并发腹腔脓肿1例,复发2例,膈顶部1例,但囊肿明显缩小,原13c m ,现6c m ,缩小7c m 。
两组患者均经术前B 超或CT 检查,明确诊断,并根据患者的要求选择不同手术方式。
术后复发是电话随访后来院门诊复查B 超或C T,并且明确证实在术前相同位置。
1.2手术方法B 组腹腔镜下肝囊肿开窗术使用德国Ri vol f 公司出品的腹腔镜及其配套设备,操作方式:(1)于脐上部切开1c m 皮肤,穿刺建立气腹,气腹压12m m H g,入t r oc a r 后进镜探查;(2)剑突下及右腹前线、肋缘下分别建立操作孔和副操作孔;(3)确立囊肿位置后,置入腹腔镜穿刺针,刺破囊壁,抽出囊液后,注入95％酒精30mL,130mi n 后,抽出无水酒精,在囊壁中心,提起囊壁,用电凝分离钩扩大切口,在囊肿与正常肝组织处切除囊壁,止血;(4)切除囊壁组织送病检。
腹腔镜肝囊肿开窗术27例
例， １ 女 Ｏ例 ， 年龄 ３ ２～７ ９岁 ， 均 ５ ７岁 。单 平 ８±
纯性单 发肝 囊肿 ｌ ９例 ， 多发肝囊 肿 ８例 。囊 肿 最
大 径 ４～２ ｍ， 均 １ ４ｃ 平 ４±３ ｃ ｍ。位 于肝 左 叶 ｌ ２ 例 ， 右叶 ｌ 肝 ４例 ， 左右 叶相 交处 Ｉ例 。开 腹 组 ２ １ 例患者 中 ， １ 男 ２例 ， ９例 ， 龄 ３ ７ 女 年 Ｏ～ ８岁 ， 均 平 ５ ８岁 。单 纯性单 发 肝囊 肿 ｌ ６± ４例 ， 发 肝囊 肿 多
位 ： 于肝 左 叶 ６例 ， 右 叶 １ ， 右肝 均 有 ４ 位 肝 １例 左 例 。两组 患者年 龄 分 布 无 差异 ， 有 患 者术 前 检 所
查 无肝 肾功能异 常 ， 无肝 硬化 表现 。
１２ 手术 方法 ．
治疗 ， 是 如果在 病程发 展 中囊肿 渐长 大 ， 响病 但 影
术前常 规置 胃管 ，
以免 胃胀 气影 响手术 观 察和操 作 。采 用气 管插 管
全身麻 醉 ， 以保 持 良好 的腹 肌 松 弛 。建立 气腹 置 人腹 腔镜后 ， 采用 头高脚 低 位 ， 根据囊 肿所在 的 再 位置选 择适 当 的体 位 。如 为单 发 囊 肿 ， 采 用 三 则 孔法 ， 如为左 右肝 多发 囊肿 ， 采用 四孔 法 。先 用 则 带 吸引管 的穿刺 针 刺 人 囊 腔 ， 吸净 将 拟剪 开 之 并
７例 。囊 肿 最大 径 ８～ ５ｃ 平 均 １ ２ ｍ， ６±３ｃ ｍ。部
通讯 作 者 ： 远 亮 ， 阳 市人 民 医院 普 外科 ， 编 ：２ ８ ０ 李 耒 邮 ４ １０
腹腔镜肝囊肿开窗与开腹治疗效果对比研究
关 情 况 及 住 院 期 间 发生 的并 发 症 。 １ ． ３ 统 计 学 处 理
以耐心细致地操 作是手术 成功 的关 键之一 【 ４ Ｊ 。本研究 发现观察 组 手术时间短 于对 照组 ，术 中出血量少于对 照组 ，肛门排气 时 间和下床活动 时间均快于对 照组 ，同时观察组术 后发生伤 口疼 痛和切 口感染 的比例均显著低于对照组 。 手术技巧方 面 ，笔者认为达 到充分暴露 病灶后 ，可使用 电
肿 直径及 发病部 位等 比较 差异无 统计学 意义 （ Ｐ ＞ ０ ． Ｏ ５ ） ，具 有可
比性 。
１ ． ２ 方 法
本组患者 均在全身麻 醉气管插管 下完成手术 治疗 ，其 中观 察组使用腹腔镜下肝囊肿开窗术 ，术 中选择剑 突下 ５ ｍｍ处置入 主鞘卡 ，并 置入镜头观察 全腹腔情况后 根据囊肿 位置 ，在左或 右肋缘下 穿刺置入其 后操作鞘 卡 ，术 中采用头 高脚低位 ，首先 对囊肿 的部位 、大小 和数 目进行探查 和 了解 ，并仔 细观察囊肿
采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ３ ． ０统计软件对所得数据进行分析 ，计量资料用
均数 ±标 准差 （ ±ｓ ） 表示 ，比较采用 ｔ 检验 ； 计数 资料 以率 （ ％） 表示 ，比较采用 检验。Ｐ ＜ ０ ． ０ ５为差异有统计学意义 。
２ 结 果
凝刀与囊壁 上行小孔 电灼 ，放 出囊液 ，并使 用吸引器和纱 布条 尽量吸干囊 液 ，之后使用 电凝 钩或超声 刀对囊壁进行分 离后开
２ ． ２ 两组术后并发症发生情况比较
观察组术后发 生伤 口疼痛 和切 口感染 的 比率均显著低 于对
照组 （ 尸 ＜ ０ ． Ｏ ５ ） ， 两组发生胆漏 的比例差异无统计学 意义 ＞ ０ ． ０ ５ ） 。 详见 表 ２ 。
腹腔镜多脏器手术26例
腹腔镜多脏器手术26例【关键词】腹腔镜0引言我院199803/200605行腹腔镜各种手术1200余例，在腹腔镜下进行多脏器联合切除术26例，占同期腹腔镜手术的2.167%，治疗体会报道如下.1临床资料本组26（男9，女17）例. 年龄16~64（平均37）岁. 26例术前均经过B超或CT诊断胆囊结石合并有胆总管结石、肝囊肿、卵巢囊肿、子宫肌瘤. 8例慢性阑尾炎既往均有急性发作史. 其中腹腔镜下胆囊切除+阑尾切除术8例、胆囊切除+肝囊肿开窗术3例、胆囊切除+胆总管切开取石术7例、胆囊切除+卵巢囊肿切除术5例、胆囊切除+子宫肌瘤切除术2例、胆囊切除+肝脏活检术1例. 所有病例均采用气管内插管全麻，脐部或上或下置一10 mm的Trocar进入腹腔镜，按照常规LC术取三孔法切除胆囊，然后按照其他合并疾病的部位来另外选定打孔位置，一般增加1~2孔即可. 切除胆囊时取仰卧位，头高脚低150°~200°，左侧抬高150°~200°. 同时行肝脏手术时不用更换体位，切除盆腔手术时取头低脚高位150°~200°，同时向健侧倾斜150°~200°. 胆囊切除+盆腔手术+阑尾手术时应常规留置尿管. 结果手术均顺利在腹腔镜下完成，平均手术时间90（35~150）min，无中转开腹手术、亦无出血、胆漏、肠漏、胆管损伤等并发症发生，术后住院天数4~8（平均5）d，同单纯LC术住院天数相近.2讨论腹腔镜下多脏器手术一定要选择合适的病例，胆囊结石急性期不宜行多脏器联合手术［1］. 另外术前或术中有困难时要请相关科室会诊，以确保手术的成功. 传统的多脏器联合手术往往需要延长切口或另外取切口，给患者造成的损伤很大，术后的痛苦更大. 而腹腔镜下多脏器联合切除术就弥补了这一缺陷. 能充分体现微创外科的优势，具有损伤小、痛苦轻、术后恢复快、减轻医疗费用，降低了成本，明显减轻了患者的负担.穿孔设置的原则是尽量以最少的穿孔数目来完成最多的病灶，我们在完成胆囊切除+胆总管切开取石时取四孔法，这样有利于暴露胆囊三角，助手可用电凝棒轻压十二指肠来完成显露的工作. 一般首先切除胆囊后，在探查胆管，利用胆道镜来配合完成，用网篮取净结石后置T管引流［2］；胆囊切除+阑尾切除时，胆囊切除完成后，调整头低脚高左侧倾斜位. 用可吸收夹钳夹阑尾系膜，电凝钩切断阑尾系膜；阑尾根部用可吸收夹双重钳夹后，剪除阑尾，遇到阑尾根部较粗者可用丝线来结扎.胆囊切除+子宫附件切除术时，胆囊切除后调整头低脚高向健侧倾斜位. 卵巢囊肿用电钩切破减压后，然后电凝钩沿囊肿壁剥除囊肿，卵巢残端用电凝钩止血；子宫肌瘤用电凝钩沿肌瘤正中纵形切开肌层，暴露肌瘤后用分离钳完整剥离肌瘤，用丝线间断缝合子宫肌层. 胆囊切除+肝脏囊肿开窗，胆囊切除后，用电凝够切开囊壁减压，然后电凝钩剥离囊肿顶部开窗，一般开窗口为囊肿直径的2/3以上即可. 1例术中发现肝脏表面有一结节，大小0.5 cm左右，用电凝钩楔形切除后装入标本袋取出.腹腔镜同时多脏器手术目前大多数是在LC的同时来完成其他疾病的手术. 在切除胆囊后来完成其他脏器的手术，能够利用LC 术的戳孔，按需要增加1~2个孔. 这样并不增加患者的痛苦，在一次麻醉下来完成两种或两种以上的手术，不增加住院天数，不增加医疗费用. 大大减轻了患者由于手术带来的心理负担，并且可以有效地减少腹腔粘连的发生［3］，避免了患者需多次手术的问题. 随着腹腔镜技术的发展，它的利用价值会越来越大，尤其是腹腔内多脏器的联合切除有很大的发展前途，随着“超声刀”在临床中的使用，更加拓宽了腹腔镜下多脏器联合切除的前景.【参考文献】［1］李胜宏，陈训如，段作伟，等. 腹腔镜同时多脏器手术77例报告［J］. 中国实用外科杂志，1998，18：288-289.［2］呼延清，刘勇锋，高峰,等. 改良法腹腔镜探查术8例［J］. 第四军医大学学报，2005,25（3）：271.［3］ Tittel A, Treutner KH, Titkova S, et al. New adhesion formation after laparoscopic and conventional adhesiolysis: A comparative study in the rabbit［J］. Surg Endosc，2001,15（1）：446.。
腹横肌平面阻滞用于腹腔镜下肝囊肿开窗术后 镇痛的临床观察 (2)
腹横肌平面阻滞用于腹腔镜下肝囊肿开窗术后镇痛的临床观察目的：B超引导下腹横机平面阻滞对腹腔镜下肝囊肿开窗术后疼痛的影响。
方法：选择择期腹腔镜肝囊肿开窗手术病人50例，随机分为腹直肌组和全静脉组，每组各25例。
全部病人术中采用全身麻醉，术后行全凭静脉自控镇痛。
腹直肌组病人术后在PACU中B超引导下行腹横机平面阻滞，给予0.2%罗哌卡因30ml，并用针刺法确定麻醉阻滞平面。
采用V AS镇痛评分标准，分别记录两组病人术后6、12、24小时V AS评分。
结果：术后6hV AS评分，组间比较差异有统计学意义（p=0.04），12、24hV AS评分比较差异无统计学意义，但中、重度疼痛病人数量明显减少。
结论：腹横机平面阻滞用于缓解腹腔镜下肝囊肿开窗术后急性疼痛即有效又安全。
标签：区域阻滞、术后镇痛、神经阻滞背景B超引导下腹直肌平面阻滞是相对较新的临床麻醉技术，可用来缓解腹部手术的疼痛[1]。
腹腔镜肝囊肿开窗术作为一种微创手术，临床上很少给予术后镇痛，给患者带来不必要的痛苦，特别一些高龄危重病人可能出现较严重的后果。
本研究旨在B超引导下腹横机平面阻滞技术对腹腔镜下肝囊肿开窗术后疼痛的影响。
资料和方法选择腹腔镜开窗手术病人50例，ASA 1-2级，年龄45±11岁，BMI(体重指数) 20±5 kg/m2。
其中伴有严重脏器疾病，BIM>30排除在外。
所有病人术中均采用全身麻醉，咪达唑仑2mg iv，麻醉诱导丙泊酚2mg/kg，芬太尼2ug/kg，罗库溴铵0.6mg/kg，术中吸入七氟醚2%-3%维持麻醉，术后拔出气管导管，送至PACU（麻醉术后恢复室），均给予全凭静脉镇痛（自控泵：1.0mg芬太尼、10mg 赛格恩、生理盐水至100ml，泵速为2ml/h）。
随机选取25例病人行B超引导下腹直肌平面阻滞，给予0.2%罗哌卡因30ml，确定麻醉阻滞平面在T5-L1。
采用V AS镇痛评分标准（一个10cm的尺子其中0代表无痛，1-3为轻微疼痛，4-7为中等疼痛，8-10代表剧烈疼痛），记录两组病人术后6、12、24h的疼痛评分。
肝胆外科手术目录
67
第Ⅰ段或第Ⅷ段肝段切除术
4
68
门静脉系统取栓+人工溶栓泵植入术
4
69
肝门部胆道狭窄修复术
4
70
门静脉高压症的分流术
4
71
肝移植术
4
72
多器官移植术
4
73
胆道，肝门胆管癌切除术
4
74
胆道内瘘手术
4
75
胰头部复杂裂伤及胰十二指肠联合伤手术
4
76
远端胰腺次全切除术
4
77
胰十二指肠切除术
4
78
保留十二指肠胰头切除术
肝胆外科手术目录序号手术名称手术级别1清创缝合术12肝囊肿开窗及肝脓肿切开引流术13简单开放性胆囊切除胆囊造口术14急性胰腺炎简单引流手术及胰腺囊肿外引流术15伤口清创二次缝合术16肝破裂修补肝活检术27肝左外叶切除术28腹腔镜下肠系膜囊肿切除术29肝动脉结扎栓塞及肝动脉门静脉插管化疗盒植入术210腹腔镜下胆囊造瘘术211较复杂的开放性胆囊切除术212胆总管切开探查213一般胆囊胆总管十二指肠空肠吻合术214脾切除术215胃肠吻合术216胃空肠吻合术217中心静脉置管术218腹腔镜胆囊切除术219腹腔镜肝囊肿开窗引流术220肝囊肿内引流胰腺假性囊肿内引流术321经皮肝穿胆管造影及引流术ptcptcd322肝叶切除术323腹腔镜下胆总管切开取石术324门静脉高压症的断流术325肝楔形切除术射频消融术326胰尾切除胰体尾裂伤手术及胰腺坏死组织清除及引流术327复杂或改进的胆总管空肠吻合术328胆总管囊肿手术329再次胆道手术330胰体尾切除术331外伤性脾破裂脾修补或脾切除术332脾肾动脉吻合术333各种胆肠内引流术334肝部分切除术335腹腔镜下胰腺囊肿外引流术336胰管空肠吻合术337肝胆总管吻合术338腹腔镜下脾囊肿开窗引流术339胆肠吻合术340肝血管瘤楔形切除术341胆肠内引流术342术中胆道镜术343腹腔镜下肠吻合术344腹腔镜肝叶部份切除术345腹腔镜下肝囊肿开窗引流术346腹腔镜下肝脓肿引流术347腹腔镜下肝脏楔形切除术348腹腔镜下肝脏活检术349腹腔镜下脾切除术350腹腔镜下胆囊切开取石术351腹腔镜下胆道探查术352肝门部肝胆管成形及高位肝胆管空肠吻合术453门静脉切开取栓血管成形术454经皮肝穿刺肝静脉扩张术455经颈内静脉肝内门腔静脉分流术456肝肠吻合术457腹腔镜胆总管切开取石术458腹腔镜下胆囊部分切除术459腹腔镜下胰腺周围脓肿外引流术460胆道镜下胆管下端嵌顿结石取出术461腹腔镜下胆总管t管引流术462腹腔镜胰体尾切除463腹腔镜胃胰腺囊肿吻合术464腹腔镜经胆囊管胆总管结石取石术465逆行性胰胆管造影术ercp466半肝以上的肝切除术467第段或第段肝段切除术468门静脉系统取栓人工溶栓泵植入术469肝门部胆道狭窄修复术470门静脉高压症的分流术471肝移植术472多器官移植术473胆道肝门胆管癌切除术474胆道内瘘手术475胰头部复杂裂伤及胰十二指肠联合伤手术476远端胰腺次
LC+腹腔镜下肝囊肿开窗引流术
手术程序：患者平卧于手术台上，全麻插管顺利，取反Trenolelenbuty，常规碘伏消毒皮肤，铺无菌巾单，与脐下缘气腹针制造CO2人工气腹压力15mmHg,脐部，剑突下2cm处分别穿入10mm trocar,右锁骨中线肋缘下2cm处穿入2mm trocar,置光源摄像及操作系统。
探查见胆囊壁薄，与周围组织无粘连，左侧肝见以44cm囊肿。
决定行单纯LC+腹腔镜下肝囊肿开窗引流术。
步骤如下：
1.胆囊抓钳抓胆囊底部向上牵引，分离钳分离解剖胆囊三角，确定胆囊动脉及胆囊管无误后钛夹断扎胆囊动脉及胆囊管。
2.用点击钩将胆囊从胆囊床剥离，胆囊切除。
3.胆囊床电凝止血。
4.剑突下切口取出胆囊及结石。
5.先于囊顶部电烧小孔，吸尽囊液。
6.在沿肝脏与囊壁交界处电凝切除整圈囊肿顶壁。
7.探查底部囊壁无明显胆管开口，稀碘伏充血囊壁。
8.查术野无渗血渗液，移去腔镜系统。
9.缝合切口，创可贴封闭切口，术毕。
标本：胆囊壁薄，其腔内充满大小不等的结石数枚。
瞩家属过目后送病理检查。
85例腹腔镜肝囊肿开窗去顶引流术的护理
165CH INA FO REIGN MEDIC AL TRE ATMENT 中外医疗现 代 护 理肝囊肿是一种比较常见的肝脏良性疾病,一般分为多发性肝囊肿或多囊肝及单发性肝囊肿[1]文献报道本病多见女性尤以中老年女性更多,男女发病比率之比为1∶4[2]。
发病部位以肝右叶居多,约为肝左叶的2倍。
对直径＞6cm的肝囊肿比较适合行囊肿开窗引流术[3]。
我科2000年至2003年共收治肝囊肿患者12例,2004年1月至2010年8月收治85例,其中2004年以后收治的患者采用了腹腔镜肝囊肿开窗去顶引流术的方法,经过系统综合护理,效果满意,现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料2004年1月至2010年8月我科收治了85例肝囊肿患者,其中男性19例,女性66例,年龄28～85岁。
多发性肝囊肿32例,单发性肝囊肿53例。
85例均采用了腹腔镜开窗去顶引流术进行治疗,住院时间为3～7d。
1.2 手术治疗方法患者取仰卧位,碘伏消毒,铺巾取剑突下、脐下缘、及右侧腹分别0.5～1.0cm的戳口,造气腹置镜气腹压力设定为10～12mmHg。
囊肿开窗去顶后,吸净其液体后其旁放置引流管。
2 护理2.1 心理护理腹腔镜手术是近年来开展的手术,多数患者可能对手术方法及治疗效果不了解而产生紧张、焦虑的情绪,担心不能把囊肿处理干净,责任护士主动向患者介绍腹腔镜手术的过程、优点可能发生的并发症及处理方法,帮助患者消除手术顾虑。
2.2 术前护理腹腔镜手术的戳口虽然小,但皮肤准备也非常重要,特别是脐部,因为脐部是腹腔镜最常用的戳口部位,所以要彻底清洁脐部的污渍。
2.3 术后护理2.3.1 一般护理 术后给予心电监护,密切观察患者的体温、心率、呼吸、血压和意识,每30分钟测量1次,术后去枕平卧6h,头偏向一侧,给予氧气吸入氧流量为2～3L/min,保持呼吸道畅通,6h后给予半卧位。
2.3.2 引流管护理 保持引流管通畅,每2小时挤压1次,观察引流液的颜色、量、性状,妥善固定,应可能不固定于床上。
腹腔镜下肝囊肿开窗术与超声引导下穿刺介入治疗单纯性肝囊肿疗效对比
·39·大 医 生D O C T O R2020年第20期腹腔镜下肝囊肿开窗术与超声引导下穿刺介入治疗单纯性肝囊肿疗效对比彭自力 张 雷（重庆市奉节县人民医院，重庆 404600）摘要：目的 单纯性肝囊肿患者分别通过腹腔镜下肝囊肿开窗术和超声引导下穿刺介入术进行治疗，比较两种治疗方法的疗效。
方 法 选取重庆市奉节县人民医院在2015年6月至2019年12月收治的单纯性肝囊肿患者80例作为研究对象，以随机数字表法分为观察组（n=40）和对照组（n=40）。
对照组患者通过腹腔镜下肝囊肿开窗术进行治疗，观察组患者通过超声引导下穿刺介入术进行治疗，比较两组患者的治疗总有效率以及不良反应的发生概率。
结果 观察组患者的治疗总有效率为95.00%（38/40），对照组患者的治疗总有效率为90.00%（36/40），组间差异无统计学意义（P ＞0.05）；观察组患者的不良反应的发生概率为10.00%（4/40），对照组患者的不良反应的发生概率为30.00%（12/40），组间差异有统计学意义（P ＜0.05）。
结论 通过超声引导下穿刺介入术对单纯性肝囊肿患者进行治疗，治疗效果和腹腔镜下肝囊肿开窗术相似，但是，介入术的不良反应发生率较低，具有较高的安全性，推荐使用介入术对肝囊肿患者进行治疗。
关键词：腹腔镜下肝囊肿开窗术；超声引导下穿刺介入术；单纯性肝囊肿Comparison between Laparoscopic Hepatic Cyst Windowing and Ultrasound-guided Puncture Interventional Therapy for Simple Hepatic CystPENG Zili ZHANG Lei（Fengjie County People's Hospital of Chongqing，Chongqing 404600，China）Abstract：Objective To compare the efficacy of laparoscopic hepatic cyst windowing and ultrasound-guided puncture interventional therapy in patients with simple hepatic cyst. Methods A total of 80 patients with simple hepatic cysts admitted to Fengjie County People's Hospital of Chongqing from June 2015 to December 2019 were selected as study subjects，and were divided into observation group（n=40）and control group（n=40）by random number table method. Patients in the control group were treated by laparoscopic hepatic cyst fenestration，while patients in the observation group were treated by ultrasound-guided puncture intervention. The total effective rate of treatment and the incidence of adverse reactions of patients in the two groups were compared. Results The total effective rate was 95.00%（38/40）in the observation group and 90.00%（36/40）in the control group，with no statistically significant difference between the two groups（P ＞0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 10.00%（4/40），while the incidence of adverse reactions in the control group was 30.00%（12/40），with statistically significant differences between groups（P ＜0.05）. Conclusion Ultrasound-guided puncture intervention for the treatment of patients with simple liver cyst is similar to that of laparoscopic liver cyst windowing. However，the incidence of adverse reactions of interventional therapy is low and has high safety. Therefore，interventional therapy is recommended for the treatment of patients with liver cyst.Keywords：laparoscopic hepatic cyst windowing；ultrasound-guided puncture intervention；simple hepatic cyst作者简介：彭自力，本科，副主任医师，研究方向：普外科临床。
肝囊肿开窗手术记录
***医院
*** HOSPITAL 手 术 记 录
姓名：*** 住院号：***
第(1)页
姓名***，性别男，年龄72岁，病室肝胆外科，床号09。
手术日期: [手术时间] 至 [手术时间]
术前诊断:1.
术中诊断: 1.
手术名称:[手术名称]
手术指导者：[手术指导者]
手术者：[手术者] 助 手：[助手]
麻醉方式:[麻醉方式] 麻醉者：[麻醉者]
手术经过、术中出现的情况及处理：手术医师、麻醉医师、巡回护士三方核查无误后，患者取仰卧位，气管插管全麻，常规消毒术野，铺巾。
脐下切开皮肤1.0cm ，气腹穿刺针建立CO2气腹。
右侧锁骨中线上置1.0cm Trocar ，左侧锁骨中线上置0.5cm Trocar ，分别置入腹腔镜及相应器械。
镜下探查：肝脏色泽、大小、质地正常，肝右叶表面可见一囊肿，直径约cm ，切除囊肿壁，保留正常肝组织，囊腔未见明显出血及胆瘘，所切除囊壁自右侧穿刺孔取出，创面放置一橡胶引流管自右下腹穿刺孔引出固定，查无活动性出血，清点器械纱布无误后，排除气腹，拔除各Trocar ，各穿刺口无活动性出血，缝合关闭各切口，腹壁无皮下气肿。
手术顺利，术中出血少，麻醉效果好，术后病人送PACU 。
给予补液对症治疗。
术者签名：[术者签名]
记录者：[记录者]
日期：[日期]。
腹腔镜开窗引流术治疗肝囊肿的临床护理方式研究
腹腔镜开窗引流术治疗肝囊肿的临床护理方式研究发表时间：2017-03-17T14:19:46.980Z 来源：《医师在线》2017年1月第1期作者：陈媛媛[导读] 腹腔镜开窗引流术治疗肝囊肿患者给予精心、综合的护理方式能有效减轻痛苦、减少并发症、提高护理满意率。
永康市第一人民医院 321300，【摘要】目的：通过探讨腹腔镜开窗引流术治疗肝囊肿的临床护理方式，旨在为提高患者生活质量提供理论依据。
方法：选择2015年10月-2016年10月在我院接受腹腔镜开窗引流术治疗的肝囊肿患者186例，随机平均分成研究组和对照组两组，对照组患者给予常规护理方式，研究组患者给予心理护理、疼痛护理、引流管护理、并发症护理及饮食护理，对比两组患者护理满意率及并发症发生率。
结果：研究组患者护理满意率为96.77%，并发症发生率为5.38%，对照组患者护理满意率为80.65%，并发症率为17.20%，研究组均显著优于对照组，且P<0.05差异有统计学意义。
结论：腹腔镜开窗引流术治疗肝囊肿患者给予精心、综合的护理方式能有效减轻痛苦、减少并发症、提高护理满意率。
【关键词】腹腔镜；开窗引流术；肝囊肿；临床护理肝囊肿是临床较为常见的良性肝脏疾病，患者大多无明显症状，少数患者因囊肿巨大，表现不同程度腹胀、腹痛、呕吐、黄疸[1]。
传统外科治疗以开腹开窗引流术为主，创伤大且恢复慢，对于年龄较大患者手术风险高，腹腔镜下开窗引流术治疗具有创伤小、并发症少的特点[2]，目前应用广泛，本研究通过探讨腹腔镜开窗引流术治疗肝囊肿的临床护理方式，旨在为减少并发症、提高患者生活质量。
1.资料与方法1.1一般资料选择2015年10月-2016年10月在我院接受腹腔镜开窗引流术治疗肝囊肿的患者186例，随机平均分成研究组和对照组两组，每组93例患者，其中研究组男性患者42例，女性患者51例，年龄为37-71岁，平均年龄为(49.76±1.07)岁，对照组男性患者39例，女性患者54例，年龄为36-68岁，平均年龄为(47.93±1.17)岁，其中多发型108例，单发型51例，巨大型27例，两组患者在性别、年龄、病情等一般资料上无显著差异，组间具有可比性。
肝胆外科手术后27例胆漏的原因分析及防治
ａ ａｙｉ ｏ ｅａｉｎｏ ｖｒａ ｄ ｂｌ； ｕｊｃ ｖ ｎ ｂｅｔ ｅａ ａｙｉ ｄｖｄ ｄｉｔ ｓｂｅｔ ｅａ ｄ ｏｊｃｉｅｒａｏ ｓ Ａｇ ｎ ｌｓ ， ｐ ｒｔ ｆ ｉｅ ｎ ｉ Ｓ ｂｅｔ ｅ ａｄ ｏｊｃ ｖ ｎ ｌｓ ， ｉ ｅ ｎｏ ｕ ｊｃｉ ｎ ｂｅｔ ｅｓｎ； ｅ ｓ ｏ ｌ ｅ ｉ ｉ ｓ ｉ ｖ ｖ
病理 及 解剖 。 而 预 防术后 胆 漏发 生 。 从
『 关键 词】 漏 ； 胆 肝胆 外 科 ； 因 原
【 中图分类号】Ｒ １ ６ ９． ９
【 文献标识码】Ｂ
【 文章编号】１ ７ — ７ １２ １ ）６ ０ ３ — ２ ６ ３ ９ ０ （０ ２ ０ — １ ３ ０
Ｐｏ ｔ ｐｅ ａ ｉ ｅｂｉｅ ｌａ ｇ ｎｄ ｔ ｅ ｅ ｔｏ ｓｏ ｒ ｔｖ ｌ ｅ ｋａ ｅ ａ ｈｅ ｐｒ ｖ ｎ ｉ ｎ：ａ ｎ ｌ ｓｓｏ ７ ｃ ｓ ｓ ｎ ａ ａ ｙ ｉ ｆ２ ａ ｅ
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【 ｙｗ ｒ ｓ Ｂ ｌ ｌａ ａｅ Ｈｅ ａｏ ｉａ ｕｇ ｒ； ａ ｓｓ Ｋｅ ｏ ｄ 】 ｉ ｋｇ ； ｐ ｔｂｌ ｒ ｓｒｅ Ｃ ｕｅ ｅｅ ｉｙ ｙ
肝胆 外科 手 术是 临 床 中常 见 的手 术 ． 由于肝 胆 局部 解 剖 学 的复杂 性 ， 增加 了肝胆 外 科手 术 的难 度 。若 术 者缺 乏 较 则
注 ： 研究 中， 部操作共发生 ２ 本 胆 ７倒 胆 漏 ， 胆漏 率 为 １ ６ ； 部 操 作 ．％ 肝 ８
点， 选择恰 当的手 术方 式 。 其要在 术前及 术 中认 真辨认 手术 尤
资 料 ， 析肝 胆 外科 手 术 部位 与 胆 漏 的关 系 ， 表 １ 分 析 肝 分 见 ；
高海拔地区腔镜下首例 肝囊肿开窗引流术后护理体会一例
高海拔地区腔镜下首例肝囊肿开窗引流术后护理体会一例摘要患者女 56岁，患者入院前2年，无意中在体检时作腹部B超检查，发现“肝脏囊性肿物”，无明显不适感，未予重视，自己不时进行B超复查，经比较肿物逐渐增大，1周前，疑为进食不当后，上腹出现隐胀感，无恶心、呕吐，无嗳气反酸，无他处牵涉放射不适，能忍耐，未进行诊治，于2014年1月14日14时55分入院，首测T：36.5℃，P：90次/分，R：19次/分，BP：145/96mmHg，发育正常，营养中等，步入病房，神清神萎，皮肤温，温度适中，弹性可，浅表淋巴结无肿大及压痛，皮肤黏膜无黄染，心肺无明确阳性体征。
腹无膨隆，无胃肠型及蠕动波。
腹壁浅静脉无曲张及显露。
下腹平软，肝、脾未扪及，肝区无叩痛，肠鸣活跃，未闻及高调肠鸣及气过水声，移动性浊音（-），腰大肌实验（-），双肾区无叩痛，肛门外生殖器未见疹块及糜烂。
辅助检查：1.腹部B超：肝脏脂肪沉积、多囊肝、胆囊壁毛燥增厚，胆囊壁息肉样变，左侧甲状腺低回声结节；2.腹部CT：肝脏多发囊性占位、右肾小结石可能；3.心脏彩色多普勒：主动脉瓣轻度返流、左室顺应性降低；4.胸部DR及心电图未发现异常；5.血常规：中性粒细胞百分比36.6%，淋巴细胞百分比57.3%，纤维蛋白原1.842g/L；6.生化检查：总胆固醇9.12mmol/L，甘油三酯2.46mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇5.34mmol/L。
入院诊断：1.多发行肝囊肿；2.胆囊息肉。
二、术前讨论病员因发现肝脏肿物2年，伴右上腹隐胀1周来院，入院查：T：37.4℃，P：78次/分，R：20次/分，BP：121/88mmHg发育正常，营养中等，步入病房，神清神萎，查体合作。
皮肤温、温度适中，弹性可，浅表淋巴结无肿大及压痛，皮肤黏膜无黄染，结膜红润，睑无浮肿，副鼻窦区无叩痛，口中无异味，颈软，气管居中，甲状腺无压痛，胸廓无畸形，肋间隙无增宽及缩窄，心肺无明确阳性体征。
腹腔镜下肝包虫囊肿外囊完整摘除术3例报道
短篇报道腹腔镜下肝包虫囊肿外囊完整摘除术3例报道姬永忠 李发智(兰州军区总医院安宁分院微创外科中心,兰州 730070) 中图分类号:R657.3 文献标识:D 文章编号:1009-6604(2008)05-0475-02 肝包虫病是细粒棘球蚴寄生在肝脏所致的一种寄生虫病,常见于我国西北及西南广大畜牧地区,外科手术是其治疗的主要手段[1],过去多采用开腹肝包虫内囊摘除,目前在临床上多采用腹腔镜下肝包虫内囊摘除、外囊开放术,但因为残腔的存在及包虫未能完全杀灭,导致复发。
我们在顺利完成20余例腹腔镜下肝包虫内囊摘除、外囊开放术的基础上,开展腹腔镜下肝包虫囊肿外囊完整摘除术3例,效果良好,报道如下。
1 临床资料例1,女,41岁,以“开腹肝包虫内囊摘除术后9年,右腰背部胀痛4月余”入院。
腹部CT示:肝脏右后叶见4.7 cm×3.0c m椭圆形低密度影,考虑为肝包虫复发。
于2005年8月16日在全麻下行腹腔镜肝包虫囊肿外囊摘除术,患者取平卧位,头高15°,左倾15°～30°。
利用四孔法(与胆囊切除戳孔位置相似),见腹腔内有多处粘连,用超声刀及电凝钩分离粘连后,见肝包虫囊肿于肝脏右后叶下段,呈灰白色,表面光滑,大小约5c m×5cm。
术中注意对于外囊表面的组织尽量保留,避免切开外囊。
用胆囊抓钳提起肝包虫外囊顶部,用超声刀及电凝钩在肝包虫外囊与肝脏之间钝性加锐性分离,紧贴外囊,勿损伤过多肝组织,遇纤细管道用超声刀凝断,遇明显管道疑为较大血管或胆管均用钛夹夹闭,移去肝包虫囊放入污物袋。
用腹腔镜靠近观察残腔,用电凝棒电凝残腔,有胆漏时用钛夹夹闭。
观察无明显出血、胆漏,用生物蛋白胶封闭残腔。
常规放置腹腔引流。
延长脐部切口至3 cm,将肝包虫外囊连同污物袋完整取出。
手术时间120m in,出血200m l。
术后随访24个月,无复发。
例2,男,46岁,以“开腹肝包虫内囊摘除术后20余年,腰背部胀痛3年余”入院。
肝囊肿的护理体会
肝囊肿的护理体会摘要】目的：探讨肝囊肿的护理体会。
方法：对我院2012年收治的27例肝囊肿资料进行回顾性分析。
其中右肝囊肿15例，左肝囊肿10例。
2例多发性囊肿。
结果：27例肝囊肿患者均治愈出院。
结论：术前的心理护理、相关并发症的观察与护理，对促进患者早日康复有重要作用。
【关键词】肝囊肿；护理【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）36-0345-02肝囊肿是一种比较常见的肝脏良性疾病，多数病人无明显症状，当囊肿长大到一定程度后可以出现肝功能损伤及占位效应，临床上一直以外科手术治疗为主，近年来随着超声介入技术的不断发展金额完善，因其方法简便、安全、副作用小、痛苦少，超声介入治疗已逐渐代替原来的传统的手术治疗。
对我院2012年收治的27例肝囊肿护理方法分析如下。
1.资料与方法1.1一般资料本组收治的肝囊肿患者27例，其中右肝囊肿15例，左肝囊肿10例。
2例多发性囊肿。
1.2方法非手术治疗采取经皮囊肿穿刺抽液引流术。
手术治疗采取囊肿抽液术、囊肿开窗术、囊肿内引流术、根治性切除术。
腹腔镜治疗。
1.3结果 27例肝囊肿患者均治愈出院。
随访一年后，无并发症和死亡病例出现。
2.护理2.1术前护理2.1.1心理护理：解释手术的必要性、手术方式、注意事项。
鼓励患者表达自身感受。
教会患者自我放松的方法。
针对个体情况进行针对性心理护理。
鼓励患者家属和朋友给予患者关心和支持[1]。
2.1.2胃肠道准备术前3天少渣饮食，术前禁食12小时，禁饮4小时。
择期手术患者视手术大小情况及手术方式。
由医师决定术晨是否安置胃管。
术前1天和术晨行大量不保留灌肠一次。
2.1.3术前常规准备术前行抗生素皮试，术晨遵医嘱带入术中用药。
协助完善相关术前检查：心电图、B超、出凝血试验等。
术晨更换清洁病员服。
术晨备皮：清洁胸腹部皮肤为主，视患者胸腹部毛发情况确定是否备皮。
术晨建立静脉通道。
术晨与手术室人员进行患者、药物核对后，送入手术室。
腹腔镜单纯性肝囊肿去顶开窗术的手术配合
腹腔镜单纯性肝囊肿去顶开窗术的手术配合张小玲;尹金华【摘要】@@ 肝囊肿开窗术是治疗单纯性肝囊肿的主要方法,腹腔镜肝囊肿开窗术患者创伤小,目前已成为首选术式[1].2009年4月至2010年9月我院成功施行25例腹腔镜肝囊肿去顶开窗术,疗效满意.现将手术配合体会报道如下.【期刊名称】《腹腔镜外科杂志》【年(卷),期】2011(016)006【总页数】2页(P465,470)【关键词】肝囊肿;开窗术;腹腔镜检查【作者】张小玲;尹金华【作者单位】南城人民医院,广东,东莞,523071;南城人民医院,广东,东莞,523071【正文语种】中文【中图分类】R657.3肝囊肿开窗术是治疗单纯性肝囊肿的主要方法，腹腔镜肝囊肿开窗术患者创伤小，目前已成为首选术式［1］。
2009年4月至2010年9月我院成功施行25例腹腔镜肝囊肿去顶开窗术，疗效满意。
现将手术配合体会报道如下。
1 临床资料本组25例患者中男18例，女7例，31～62岁，平均38岁。
病程2个月～2年，平均9个月;右上腹不适6例，无症状19例;肝左叶囊肿8例，肝右叶囊肿14例，肝左、右叶多发性囊肿3例。
囊肿直径4.0～15cm，平均8.9cm。
手术时间45～70min，术中出血量2 ～3ml。
2 护理2.1 术前准备2.1.1 术前访视术前1d访视患者。
由于腹腔镜技术未被患者所熟知。
因此，医护人员需详细、耐心地介绍腹腔镜手术的优点，如诊断明确、创伤小、康复快、术中出血少、并发症少、住院时间短等。
借助播放手术视频，图文并茂、简单通俗地讲解整个麻醉及手术过程。
重点介绍术前注意事项，以消除患者的紧张、恐惧心理，取得患者对手术及护理工作的理解和配合。
2.1.2 患者准备按医嘱进行皮肤准备，彻底清洁脐部污垢，以防感染。
术前12h禁食，4h禁饮，并留置胃管、尿管。
2.1.3 器械准备腹腔镜手术系统及专用器械一套，冲洗吸引系统，高频电刀，长穿刺针。
术前保证各器械消毒到位，仪器设备性能正常。
腹腔镜肝囊肿开窗引流术20例临床治疗体会
腹腔镜肝囊肿开窗引流术20例临床治疗体会杨昂;潘耀振【摘要】@@ 非寄生虫性肝囊肿(non-parasitic hepatic cyst,NPHC)是肝脏较为常见的良性疾病,发展慢,预后好.目前国内一般认为对于直径＜5 cm无症状的囊肿不需特殊治疗,而对于＞5 cm或出现压迫症状时,可考虑外科治疗.回顾性分析本院收治的20例肝囊肿患者采用腹腔镜开窗引流进行治疗,取得较好的临床疗效,现报告如下.【期刊名称】《贵州医药》【年(卷),期】2011(035)009【总页数】2页(P804-805)【作者】杨昂;潘耀振【作者单位】贵州省六枝特区人民医院外一科,553400;贵阳医学院附属医院肝胆外科,550004【正文语种】中文【中图分类】R657.3+3非寄生虫性肝囊肿(non-parasitic hepatic cyst,NPHC)是肝脏较为常见的良性疾病,发展慢,预后好。
目前国内一般认为对于直径＜5 cm无症状的囊肿不需特殊治疗,而对于＞5 cm或出现压迫症状时,可考虑外科治疗[1]。
回顾性分析本院收治的20例肝囊肿患者采用腹腔镜开窗引流进行治疗,取得较好的临床疗效,现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料肝囊肿病人20例,其中男性14例,女性 6例,年龄20～75岁,平均年龄 51.5岁。
有上腹胀痛不适16例,体检时发现4例。
术前诊断均经B超及CT或MRI确诊,并排除肝包虫病的可能。
囊肿情况：单发性肝囊肿15例,多发性肝囊肿5例,最大囊肿直径 20 cm,最小7.5 cm,平均直径为11.5 cm,单纯肝右叶囊肿11例,单纯肝左叶囊肿7例,双侧均有者2例。
1.2 手术方法1.2.1 麻醉和体位采用气管插管全身麻醉。
取头高脚低仰卧位,根据肝囊肿部位可采用向左或向右倾斜30°,以便于手术野显露。
1.2.2 手术步骤首先于脐上缘做1 cm弧形切口置入气腹针。
建立人工气腹(CO2),压力维持在1.6 kPa。
腹腔镜肝囊肿开窗引流术的手术配合
腹腔镜肝囊肿开窗引流术的手术配合高玲;王俭;胡平【摘要】目的探讨腹腔镜下肝囊肿开窗引流术的手术配合特点与技巧.方法回顾性分析了接受腹腔镜开窗引流治疗的36例单纯性肝囊肿患者的临床资料,总结了在常规腔镜手术配合的基础上,针对肝囊肿病理特点和开窗引流术的特殊需要而调整或加强的配合措施.结果本组均在镜下顺利完成手术,术后无1例严重并发症发生,近期引流效果良好.结论腹腔镜下肝囊肿开窗引流术良好的手术配合,可为手术顺利完成和术后并发症的预防提供保障.【期刊名称】《临床护理杂志》【年(卷),期】2008(007)001【总页数】2页(P54-55)【关键词】腹腔镜检查/护理;肝疾病;囊肿/外科学;引流术【作者】高玲;王俭;胡平【作者单位】610072,四川省人民医院手术室,成都;610072,四川省人民医院手术室,成都;610072,四川省人民医院手术室,成都【正文语种】中文【中图分类】R575;R730.269;R615;R473.6先天性单纯性肝囊肿是肝脏常见的良性囊肿，多无临床症状，在自然人群中检出率约2.11%[1]，大部分病例为体检时发现。
腹腔镜开窗引流手术具有创伤小、恢复快、安全有效等优点，被认为是目前治疗肝囊肿较理想的方法[2]，但国内尚未普遍应用,同时病例选择和手术操作的不当也可能造成术中处理困难和严重的并发症。
本文回顾性分析了36例接受腹腔镜开窗引流治疗的单纯性肝囊肿，现将术中配合报道如下。
1 临床资料选择2002年2月～2007年6月36例单纯性肝囊肿患者，男性8例，女性28例。
年龄28～66岁，平均39岁。
其中单发性囊肿29例，多发性囊肿7例；囊肿位于肝左叶(Ⅱ、Ⅲ段)10例，肝右叶26例(右前叶17例、右后叶9例)；本组均行彩超和CT扫描，明确囊肿部位、大小和性质。
术中切除囊壁作病理学检查证实均为单纯性肝囊肿。
2 手术方法采用气管插管全身麻醉，根据囊肿的部位、大小和数目确定采用三孔或四孔法，一般于脐上缘戳孔建立气腹，置入腹腔镜，剑突下戳孔为主操作孔，其余为牵引孔或吸引孔。
单纯性肝囊肿腹腔镜开窗术后复发原因分析及对策
单纯性肝囊肿腹腔镜开窗术后复发原因分析及对策目的探讨单纯性肝囊肿腹腔镜开窗引流术后复发的原因，并探讨降低其复发率的策略。
方法回顾性总结分析本院67例单纯性肝囊肿腹腔镜下开窗引流术的临床资料。
结果65例随访1~5年，6例复发，复发率为9.23%(6/65)。
4例由于囊肿位置特殊（Ⅶ、Ⅷ段）开窗过小致复发；1例由于囊壁处理不当复发；1例由于多房性囊肿之间的透明隔未予切开而遗留小囊肿致复发。
结论适应证选择不当、囊肿开窗过小、囊壁周围粘连闭合、遗漏小囊肿以及囊壁处理不当是导致复发的主要原因。
严格掌握单纯性肝囊肿腹腔镜开窗术手术适应证，并选择恰当的治疗方法，是降低复发率的关键。
[Abstract] Objective To investigate causes of recurrence of hepatic cysts after laparoscopic fenestration and to reduce their recurrence rate. Methods In our hospital, 67 cases clinical dates of laparoscopic fenestration of hepatic cyst were retrospectively analyzed. ResuLts Sixty five cases were followed up from 1 to 5 years, and found 6 cases of recurrence, their recurrence rate was 9.23%(6/65). 4 cases fenestration were made too small because of unusual positions（Ⅶ, Ⅷabove）and recurred; improper management of the cyst wall caused 1 case recurrence; the recurrence of 1 cases multilocular hepatic cyst because its pellucidum septums were not cut absolutely and left small cysts. Conclusion Improper selection of patients, too small fenestration of cyst, adhesion between the residual cyst wall and the surrounding tissue, omissing small cysts and improper management of the cyst wall are main reasons for the the recurrence. Controlling the indications of laparoscopic fenestration of simple hepatic cyst strictly and choosing appropriate treatments are the key of decreasing the recurrence rate.[Key words] Simple hepatic cyst; Fenestration; Laparoscopic; Recurrence单纯性肝囊肿的治疗并不要求囊肿完全切除，故腹腔镜肝囊肿开窗术因其创伤小、恢复快等优点，成为治疗肝囊肿有效的、可选择的治疗手段。
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第３６卷第６期南华大学学报・医学版２００８年１１月Ｖ０１．３６Ｎｏ．６ＪｏｕｒｎａｌｏｆＮａｎｈｕａＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（ＭｅｄｉｃａｌＥｄｉｔｉｏｎ）Ｎｏｖ．２００８
腹腔镜肝囊肿开窗术２７例
李远亮
（耒阳市人民医院普外科，湖南衡阳４２１８００）
摘要：目的探讨肝囊肿腹腔镜下开窗术的可行性及优越性。
方法回顾性分析２７例肝囊肿患者行腹腔镜开窗引流术，以ｇｌ期２ｌ例肝囊肿患者行开腹开窗术作为对照。
对比分析两组患者的手术时间、术中出血量、伤１７感染情况及住院时间。
结果两组患者均顺利完成肝囊肿开窗手术，腹腔镜组ｌ例怀疑囊肿与胆管相通中转开腹，所有病例均放置腹腔引流管外引流，无ｌ例发生并发症，全组均痊愈出院，开腹手术组３例出现腹水及伤口感染。
肝囊肿腹腔镜与开腹开窗术在手术时间、术中出血量、住院时间方面比较。
差异均有显著性（Ｐ＜０．０５）。
结论腹腔镜开窗引流术较开腹开窗术具有创伤少、手术时间短、出血少、恢复快、住院时间短、伤口感染率低的明显优势，具有临床应用价值。
关键词：肝囊肿；腹腔镜开窗术；开腹开窗术
中图分类号：Ｒ６５７．３文献标识码：Ａ文章编号：１６７２—７４４４（２００８）０６－０８２０—０２
肝囊肿是一种较常见的肝脏良性疾病，患者多无自觉症状，大多数是在体检时经影像学检查发现，临床上常见的是先天性肝囊肿，也是一种非寄生虫性肝囊肿。
小的无症状的肝囊肿多不需要治疗，但是如果在病程发展中囊肿渐长大，影响病人身体健康和损害其肝脏功能，应予以治疗。
随着腹腔镜技术的发展，关于腹腔镜治疗肝囊肿的临床研究日渐增多，腹腔镜技术已成为一种治疗肝囊肿的主要手段¨Ｊ。
现对本院２００４年６月一２００６年１２月４８例肝囊肿开窗手术进行回顾性分析，报道如下。
１资料与方法
１．１临床资料腹腔镜组２７例患者中，男１７例，女ｌＯ例，年龄３２～７９岁，平均５８±７岁。
单纯性单发肝囊肿１９例，多发肝囊肿８例。
囊肿最大径４—２４ｃｍ，平均１４±３ｃｍ。
位于肝左叶１２例，肝右叶１４例，左右叶相交处１例。
开腹组２ｌ例患者中，男１２例，女９例，年龄３０～７８岁，平均５６±８岁。
单纯性单发肝囊肿１４例，多发肝囊肿７例。
囊肿最大径８—２５ｃｍ，平均１６４－３ｃｍ。
部
通讯作者：李远亮，末阳市人民医院普外科，邮编：４２１８００
８２０位：位于肝左叶６例，肝右叶１ｌ例，左右肝均有４例。
两组患者年龄分布无差异，所有患者术前检查无肝肾功能异常，元肝硬化表现。
１．２手术方法
１．２．１肝囊肿腹腔镜开窗术术前常规置胃管，以免胃胀气影响手术观察和操作。
采用气管插管全身麻醉，以保持良好的腹肌松弛。
建立气腹置入腹腔镜后，采用头高脚低位，再根据囊肿所在的位置选择适当的体位。
如为单发囊肿，则采用三孔法，如为左右肝多发囊肿，则采用四孔法。
先用带吸引管的穿刺针刺人囊腔，并吸净将拟剪开之肝表面电凝约２—３ｅｍ，将肝包膜及囊壁外肝组织剪开，吸尽囊液，再扩大囊肿切口，尽量将囊肿前壁及相应肝组织切除，切缘电凝止血。
切下囊壁送病理检查。
１．２．２开腹开窗术开腹术患者采用硬膜外麻醉，经右上腹肋缘下斜切口或右腹直肌切口进腹，切除肝脏表面大部分囊壁，吸尽囊液，予碘配涂搽内壁，破坏囊壁细胞。
对于囊腔较大的囊肿，取大网膜填塞，关闭腹壁。
１．３统计学方法采用ＳＰＳＳｌ２．０统计学软件，两组间比较采用Ｘ２检验，Ｐ＜０．０５为差异有显著
万方数据
性。
２结果
两组患者均顺利完成肝囊肿开窗手术，腹腔镜组ｌ例怀疑囊肿与胆管相通中转开腹，所有病例均放置腹腔引流管外引流，无１例发生并发症，全组均痊愈出院。
开腹手术组３例出现腹水及伤口感染。
肝囊肿腹腔镜与开腹开窗术在手术时间、术中出血量、住院时间方面比较，差异均有显著性（Ｐ＜０．０５），见表１。
表ｌ两组患者术中及术后情况
组别再麓１１１１１７ｎ术篙量住譬数
ＩＪｌＩｎＬＪＩａＪ腹腔镜组”５５４－８１２土３４４－１
开腹组２ｌ８０４－１２７０±１０７４－１
ｘ２值５．３２６８．４７９４．７１８Ｐ０．０２１０．０１４０．０３０
３讨论
肝囊肿属肝脏良性疾病，通常所称的肝囊肿是指先天性非寄生虫性肝囊肿，亦称真性肝囊肿。
因肝内迷走胆管与淋巴管在胚胎期的发育障碍或局部淋巴管因炎性上皮增生阻塞，导致管腔内分泌物潴留所致。
病人因随着肝囊肿的增大产生压迫症状时或因胆囊结石经Ｂ超或ＣＴ检查所发现。
当囊肿大于１０ｃｍ或有压迫症状时则需手术。
目前临床上主要采用传统的开腹手术及肝囊肿穿刺抽液酒精注射术。
前者手术创伤大、恢复慢，后者治疗不彻底易复发。
在腹腔镜下电切囊肿前壁开窗，简便易行，并能用于多囊肝的开窗，术中冲洗、吸引配合，使术野清晰，手术操作顺利幅１。
对囊肿较大较深或者囊肿位于膈顶部者，用吸引器吸尽囊腔内囊液后，内壁很难完全电凝破坏，以无水酒精浸泡则对破坏囊肿内皮细胞分泌功能有很好的效果口ｊ。
腹腔镜组中２例较大肝囊肿术中开始注入时，先用无水酒精冲洗３遍后再浸泡，以防止残留的囊液稀释无水酒精浓度，术后效果很好。
囊肿多位于肝的表面，常能看到突出于肝表面的囊壁。
透过囊壁，看到囊液多为清亮透明。
若为黄色或咖啡色，则可能含有胆汁或有囊内出血，此时应高度警惕。
找到囊肿最薄处，穿刺抽取囊液，再次明确囊液的颜色及性状。
若为咖啡色，则考虑有陈旧性出血，可行开窗术；若发现囊液有胆汁，则说明与胆道相通，应中转开腹手术。
腹腔镜组１例术中发现囊液为胆汁样，经生理盐水反复冲洗囊腔仍有胆汁流出，并探及小胆管，考虑胆管先天性扩张症而中转开腹手术，行肝部分切除。
对于毛细胆管漏，可术中置管引流，术后基本可以自行停止，不需再次手术。
为减少中转开腹的发生对位置较深的多发囊肿应作进一步检查，明确囊肿位置、界限以及与周围血管和胆道的关系。
本文开腹组严重多囊肝术后出现ｌ例腹水及２例伤口感染，腹水原因是多囊肝病变广泛。
若腹腔镜术中囊肿开窗边缘肝组织止血不满意或有感染因素者，应放置引流胶管，也可用大网膜填人囊肿腔内引流”Ｊ。
腹腔镜开窗手术病例的选择较适合于位置较表浅、范围较局限患者，对于多发性囊肿或多囊肝应慎用腹腔镜手术，尤其位置较深的囊肿，因其表面有较厚的肝组织，囊壁不易剪除，残余囊壁不易处理，且术后肝面与膈肌易粘连闭合而导致复发，对这类病人手术风险大，应主张开腹手术。
所以对于病例的选择根据术者的临床经验要充分考虑。
传统治疗采用开腹肝囊肿开窗术，此法效果好，复发率低，但存在手术时间长、创伤大、出血多的缺点，且术后恢复时间、住院时间较长，易出现伤口感染等情况。
给患者造成较大的身体损伤。
比较两种开窗手术方法，腹腔镜开窗术具有创伤小、痛苦小、恢复快的明显优势，临床应用广泛。
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（收稿日期：２００８一ｃｒ７一０８）
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