胰十二指肠切除改良胰空肠吻合预防术后胰漏12例

[14]Nimura Y,Mihara M,Zehimiya S,et al.p73,a gene related p53,is not
mutated in esophageal carcinomas[J].Int J Cancer,1998,78(4):437.
[15]Cai Y,Y ang GY,Nie Y,et al.Molecular alterations of p73in human
esophageal squamous cell carcinomas:loss of heterozygosity occurs fre2 quently;loss of imprinting and elevation of p73expression may be relat2 ed to defective p53[J].Carcinogenesis,2000,21(4):683.
收稿日期:2001211228
(周绪堂主任医师　审)
作者简介:彭书华(19502),男,山东济南市人,学士学位,山东医科大学附属医院胸外科副教授。

主要研究方向:肺癌和食管癌基础和临床研究。

・经验体会・
胰十二指肠切除改良胰空肠吻合预防术后胰漏12例
12Cases of Improved Pancreaticojejunostomy Preventing Pancrease Leakage af2 ter Duodenopancreatectomy
吕玉良,潘学武,张金珍,瞿海虹(江西省宜春市人民医院外科,江西宜春336000)
摘要:施行胰十二指肠切除消化道重建改良胰空肠吻合术12例,手术顺利,术后恢复良好,无1例发生胰漏。

关键词:胰十二指肠切除;改良胰空肠吻合术;胰漏
中图分类号:R619.9 文献标识码:B 文章编号:100128174(2002)20094201
胰漏是胰十二指肠切除消化重建术后最严重、最易发生的致命性并发症。

为了预防和减少术后胰漏发生,我科自1998年起应用改良胰空肠吻合技术,行胰十二指肠切除消化重建12例,取得满意效果。

现报告如下。

1　临床资料
1.1　一般资料　男9例,女3例,年龄44～72岁。

其中胰头癌7例,十二指肠癌3例,胆总管下段癌2例。

1.2　临床表现　12例均有进行性黄疸,伴食欲下降。

8例有近期消瘦,2例有畏寒、发热(体温达39℃),2例有黑便,9例不同程度大便颜色变浅(3例为白陶土色),全组均有不同程度皮肤瘙痒症状。

1.3　有关检查　均行上腹部CT或MRI检查,9例提示胰头占位病变,1例提示胆总管下段占位(于十二指肠后,显示欠佳),2例经电子胃镜(十二指肠镜)见十二指肠降部菜花状肿块,活检病理为十二指肠癌。

12例黄疸指数均升高(中、重度黄疸), AL T指数不同程度升高,2例凝血酶原时间延长,7例γ2GT、
A KP值不同程度高,均无严重心、肺、肾功能改变。

1.4　治疗情况　12例经术前对症(抗炎、护肝、改善凝血功能)治疗后均行手术,术中探查7例为胰头癌,2例为胆总管下段(十二指肠后段)癌,1例术中切开十二指肠探查见乳头部1cm ×1.5cm菜花肿块,术中冰冻切片报告腺癌(该患者曾行毕Ⅱ氏胃大部切除手术),2例十二指肠腺癌为术前诊断。

12例患者均行胰十二指肠切除,Whipple或Child消化道重建,改良胰空肠吻合术,手术顺利,术后恢复良好。

1.5　胰空肠吻合方法　剥离准备与胰腺吻合的空肠断端粘膜一圈,长度为1～1.5cm,保留浆肌层;翻转浆肌层,于剥离粘膜处行空肠胰腺端端细线吻合;顺翻浆肌层与胰包膜外缘紧贴距胰肠全层吻合口约1～1.5cm处间断缝合浆肌层与胰包膜(套入胰残端于浆肌层内1～1.5cm),胰管内不放支架引流(肠袢内可放减压引流管)。

现行胆总管、胃及空肠吻合。

1.6　结果　12例术后均顺利恢复,无1例发生胰漏及其它吻合口漏等严重并发症。

2　讨论
2.1　胰十二指肠切除胰瘘的发生情况　胰漏是胰十二指肠切除消化道重建术的最易发生的最严重的并发症。

通常的预防方法是在经典Whipple和Child基础上于胰管内放支架管将胰液引流到体外,但胰漏发生率仍较高,国内各家报道胰漏发生率各不相同(7%～23%),国外报告平均为15%左右与国内大致相同。

2.2　胰空肠改良吻合的优点　通过研究,我们认为胰漏发生主要为胰肠吻合口愈合不良所致,因此我们采用剥离空肠粘膜的方法行套入式胰空肠吻合能有效预防术后胰漏发生,其主要机理是:(1)剥离了空肠粘膜,使空肠浆肌层与胰包膜紧贴,充分利用了空肠浆肌层生长愈合能力强的特点,达到胰肠吻合口牢固的愈合;(2)空肠浆肌层抗胰液消化腐蚀能力较肠粘膜强,有利于胰肠吻合口愈合。

收稿日期:2002201214
(朱　炎主任医师　审)
・
4
9
・Mod Diagn Treat 现代诊断与治疗　2002　Mar13(2
)。