瘢痕与瘢痕疙瘩 的综合治疗

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三、恶变
见于不稳定瘢痕。遭受反复刺激，破溃，感 染而发生鳞状上皮癌，基底细胞癌。
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七、瘢痕的治疗-分类论述
一、分类
根据组织学和形态学的区别进行：
（一）表浅性瘢痕
真皮浅层，原因多由于轻度擦伤、浅度烧伤（Ⅰ°~ 浅Ⅱ°）、浅表皮肤感染。
表面粗糙、可有色素沉着。局部扪之平坦，柔软，与 周围正常皮肤界限欠清。
现为高出周围正常皮肤的、超出原损伤部位的持续性生长的肿
块，扪之较硬，弹性差，局部痒或痛。
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四、增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的鉴别
两者统称为病理性瘢痕 相同点：基本病理形式均以胶原纤维在真皮大量沉积为
组织特征 不同点：
过去：增生病变局限于病损——增生性瘢痕 增生病变超出病损区——瘢痕疙瘩
现在：两者除了“量”的区别，还有“质”的区别 瘢痕疙瘩可以归入皮肤良性肿瘤的范畴
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四、增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的鉴别（续）
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五、影响瘢痕增生的因素
一、内在因素
（一）种族
（二）年龄 青年人是瘢痕或瘢痕疙瘩的高发人群。
（三）部位 机体任何部位在受到深及皮肤网状层的 损伤均可能形成瘢痕。
好发部位：下颌、胸前、三角肌部、上背部、髋部等。
少见部位：眼睑、乳晕、前额、外生殖器。
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二、外在因素
（一）手术切口与缝合质量 切口线——langer，s line关系 切口和皮肤表面的垂直关系 “刀快、针锐、线滑”
缝合技术的要求
45°—90°—45°
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（二）损伤的程度——深度 网状层为界 （三）感染 炎症，炎症细胞及因子的参与使愈合时间延长，瘢痕 更容易形成。 （四）异物 污染异物，医源性异物（线头、棉纤维、滑石粉、碎 屑）。 （五）慢性机械性刺激 搔抓、摩擦。
转归——生理性瘢痕（成熟、静止）
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皮肤的分层：
表皮
角质层 透明层 颗粒层
棘状层
皮肤 底层
真皮
生发层 基
乳头层
网状层
皮下组织
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（四）皮肤张力 Borges皮肤纹线和张力线。包括langer皮纹张力线。
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（五）家族因素
常染色体隐性遗传和常染色体显性遗传均提示瘢痕疙 瘩有家族遗传倾向。
（六）内分泌因素 与皮质激素、性激素有关。
处理：无特殊处理或一般美容药物涂抹。
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（二）增生性瘢痕
累及真皮深层（网状层）的创伤均可形成增 生性瘢痕。见于深Ⅱ°及以上烧伤或浅Ⅱ° 烧伤感 染、切割伤、中厚皮片供皮区等瘢痕显著高于周围正 常皮面，扪之较硬，界限清楚。早期：毛细血管充血 而呈红色、潮红或紫色，剧烈瘙痒是主要症状。持续 时间与年龄及部位相关，青壮年、血供较好部位增生 期较长，反之较短。
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二、瘢痕的形成过程（续）
3.肉芽组织增生和瘢痕形成：大约从第3天开始从伤口 底部及边缘长出肉芽组织填平伤口。毛细血管大约以 每日延长0.1~0.6mm的速度增长。第5~6天起成纤维细 胞产生胶原纤维，随着胶原纤维越来越多，出现瘢痕 形成过程，大约在伤后一个月瘢痕完全形成。
4.表皮及其他组织再生：创伤发生24小时内，伤口边缘 的基底细胞即开始增生，覆盖在肉芽组织表面，当这 些细胞相遇时，则停止迁移，并增生、分化成为鳞状 上皮。健康的肉芽组织对表皮再生十分重要，它可以 提供上皮再生所需的营养及生长因子。
瘢痕与瘢痕疙瘩 的综合治疗
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目录
一、瘢痕的定义 二、瘢痕的形成过程 三、瘢痕的组织学分类 四、增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的鉴别 五、影响瘢痕增生的因素 六、瘢痕的转归 七、分类论述治疗 八、治疗方式概括 九、科研
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一、瘢痕的定义
皮肤损伤愈合过程中，胶原合成代谢机能失去正常的 约束控制，持续处于亢进状态，以致胶原纤维过度增 生的结果，又称为结缔组织增生症，在中医上称为蟹 足肿或巨痕症，它表现为隆出正常皮肤，形状不一， 色红质硬的良性肿块。
应对：熟悉解剖、精细操作、严格无菌、术后护理
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六、瘢痕的转归
一、软化
瘢痕退行性变。表现为形成后数月到数 年瘢痕组织充血逐渐消褪，色泽变淡，外形趋于 平整，质地变软，基地松动。
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二、挛缩
瘢痕组织收缩，牵拉周围正常皮肤 使之变形，进而因瘢痕收缩对皮肤延展性的 影响而造成相应功能障碍。如对肌肉、血管、 神经发育的影响；对四肢关节活动度的影响； 外观影响尤其重要。
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四、增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的鉴别（续）
瘢痕疙瘩：皮肤损伤后引发的以成纤维细胞过度增生和 细胞外基质的异常积聚为特征的皮肤胶原性疾病。有 好发部位，多见于有色人种，不发生退行性变化和单 纯手术后极易复发等特点，因此有良性真皮肿瘤之称。
相关基因(5个)：
TP53 TGFβ1 磷脂酰肌醇3激酶（PI3K) 血管紧张素Ⅱ受体2 型（AGTR2） 血管紧张素Ⅱ受体1 型（AGTR1）
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三、瘢痕的组织学分类
表浅性瘢痕：发生于表皮或真皮表层的瘢痕，局部平坦，一般无 功能障碍。
增生性瘢痕：发生于真皮深层的瘢痕，是突出于皮肤表面但局限 于原有损伤范围的瘢痕。
萎缩性瘢痕：发生于皮肤全层与皮下的瘢痕。具有很大的收缩性， 可牵拉临近的组织、器官，造成严重的功能障碍。
瘢痕疙瘩：大部分瘢痕疙瘩通常发生在局部损伤1年后，一般表
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四、增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的鉴别（续）
增生性瘢痕：是因成纤维细胞增殖、生长失控，胶原过
度沉积导致真皮纤维化，增生往往持续数月或数年 以
后，才逐渐发生退行性变相化关基。因(9个)：
转化生长因子-β1 (TGFβ1） 信号转导子和转录激活子3(STAT3) 转录因子Sp1 肿瘤蛋白p53 肿瘤蛋白p63（TP63） 白介素-6 受体（IL6R) 白介素-6（IL6） 血管源生长因子(VEGFA) 丝氨酸蛋白酶抑制剂E族（SERPINE1)
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二、瘢痕的形成过程
瘢痕的形成过程也即是皮肤创伤愈合过程，以下以皮 肤手术切口为例，叙述创伤愈合的基本过程：
1.急性炎症期：数小时内便出现炎症反应，表现为充 血、浆液渗出及白细胞游出。
2.伤口收缩：2~3日后边缘的整层皮肤及皮下组织向中 心移动，伤口迅速缩小，14天左右停止。伤口收缩是 由伤口边缘新生的肌成纤维细胞的牵拉作用引起，与 胶原无关。