瘢痕防治
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
瘢痕防治基础知识
提纲
什么是瘢痕，分类及发病相关因素 主要预防措施、治疗手段 围手术期的医疗护理要点
整形美容外科
瘢痕-- scar [ska:]
瘢痕是创伤愈合的必然产物，瘢痕类型创伤深 度密切相关 伤口愈合的两种形式
--完全性修复：皮肤受轻度擦伤，或由于浅Ⅱ度灼伤，或皮肤
受表浅的感染后所形成的，一般累及表皮或真皮浅层。由毛囊及 皮脂腺的上皮细胞起始进行修复 ，可以创面上皮化并能达到结构 完整性和皮肤功能的完全恢复 。
创面处理 --清创、预防感染、积极尽快封闭创面（2周以内） 病例选择 --避免高危人群、避免好发部位（对于严重油性皮肤、
汗毛孔粗大和存在粉刺的患者，应该考虑到术后有瘢痕增生的可 能性 ）
手术操作 –切口隐蔽、顺皮纹、顺张力线、避免直线切口，尽
可能做到无菌、无创、彻底止血、无死腔、无张力对合创缘。
整形美容外科
主要治疗手段
非手术治疗
糖皮质激素瘢痕注射-- 10-40mg/次，2-3周复诊
压迫治疗-- 硅凝胶膜、弹力套等 放射治疗-- 主要针对瘢痕疙瘩，一般于术后1-12天，治疗剂量 达到1400rad以上。
激光治疗– 主要可以用于促进瘢痕软化，祛红、减少色素沉着。
整形美容外科
主要治疗手段
手术治疗
原则-- 瘢痕挛缩引起的畸形、功能障碍是明确的手术适应征
5、大小便情况（患者长期卧床，Βιβλιοθήκη Baidu出现大便不畅）
整形美容外科
围手术期的医疗护理要点
特殊部位的瘢痕植皮手术的临床护理要点 1、四肢 肢端血运应放在观察首位。 充盈试验《3s，提示动脉供血良好，警惕苍白 青紫、淤血，提示静脉回流不畅
整形美容外科
围手术期的医疗护理要点
2、头颈部 首要观察呼吸情况，床旁备锋利剪刀；颈部尽量后仰 头面手术涉及遮盖眼、耳者需询问眼耳的局部情况， 有无疼痛不适 前额植皮时，注意敷料厚度，时常询问患者主诉，前 额部有无不适，防治皮片压坏
整形美容外科
围手术期的医疗护理要点
整形美容外科
术前准备
完善常规全身体检，选择供皮区，视手术大小合血等 局部瘢痕备皮-- 瘢痕多隐窝，一般在术前2-3天可彻底清洗（肥 皂水、松节油、新洁尔灭等）并外涂碘伏
术中视具体手术要求
准备取皮鼓（大、小）-- 中厚皮片 滚轴刀（大、小）-- 刃厚皮片 手术刀-- 切去全厚片（缝合线） 配制1：200000（或者更浓，限外用）肾上腺素盐水
后所形成。瘢痕除外表稍异于正常皮肤，表面粗糙或有色素变化 外，一般都无功能障碍。
整形美容外科
萎缩性瘢痕（atrophic scar） --发生于较大面积的三度烧伤，特别是深及脂肪层的创面，未经植
皮，经过较长时间，仅依靠四周边缘上皮细胞生长而使创面愈合 者。小腿、足底或其他部位的慢性溃疡经久而愈合者也是属于这 种性质的瘢痕。
整形美容外科
围手术期的医疗护理要点
术后临床护理要点
1、患者生命体征是否平稳
2、术区制动– 供植皮区，皮片越厚存活难度愈大 48h内新生血管长入，局部移动严重影响皮片存活 3、术区敷料包扎情况：厚度（3-5cm），松紧（患者的主诉）、 滑脱，外层渗血、渗液
4、术区周边有无淤血、青紫等情况，提示术区出血（术中使用 肾上腺素失效后血管扩张）
整形美容外科
增生性瘢痕（hypertrophic scar） --凡损伤累及真皮深层，如深Ⅱ度以上灼伤、切割伤、感染、切取
中厚皮片后的供皮区等，均可能形成。
整形美容外科
瘢痕疙瘩（keloid） -- 实质上瘢痕疙瘩是皮肤上的一种纤维组织良性肿瘤，它不断向四
周增长，并且向周围正常皮肤侵润性扩张。易出现于上颈、耳朵、 胸部、肩部及上臂等处。超出伤界是区别于其他瘢痕最大的特征。
瘢痕手术-- a.断层皮片移植--松解植皮和切除植皮 b.皮瓣转移修复 ★断层皮片的种类选择依据所修复部位及功能需求而定 ★手足等多摩擦部位及颜面部多采用全厚皮片及皮瓣转移等方式修 复 ★松解为主的部位多采取中厚皮片
中厚供皮区多在大腿外侧，后背 全厚皮供区多在耳后、上臂内侧、腹部等部位
整形美容外科
围手术期的医疗护理要点
--瘢痕性修复：凡损伤累及真皮深层及更深，如深Ⅱ度以上灼
伤、切割伤、感染、切取中厚皮片后的供皮区等。 胶原的合成代 谢与降解代谢之间失衡，胶原大量沉积。有人称之为“愈合性的 皮肤损伤”。
整形美容外科
整形美容外科
整形美容外科
整形美容外科
整形美容外科
整形美容外科
瘢痕分类
浅表性瘢痕（superficial scar） --由于皮肤受轻度擦伤，或由于浅Ⅱ°烧伤，或皮肤受表浅的感染
整形美容外科
瘢痕胶原分部情况
正常皮肤（左）和增生性瘢痕（右）胶原VG染色的对比
整形美容外科
瘢痕形成的相关因素
外伤和感染：深II度以上的皮肤创伤 张力 ：瘢痕增生易发生于张力高的部位 种族 ：黑色人种和黑肤色的人较白色人种更易形成瘢痕疙瘩和
增生性瘢痕，大约为3.5∶1—15∶1。 白化病人尚未有瘢痕疙 瘩的报道
部位：最常见于上背部、肩部、胸前部、上臂三角肌区 ，这些
部位的所有瘢痕几乎都可能发展为瘢痕疙瘩 。其次为有胡须的位 置
年龄和家族倾向：年轻人较易发生（），瘢痕疙瘩有明确家
族史。
内分泌、免疫等体内因素
整形美容外科
主要预防措施
一个观念：瘢痕一旦形成，即使采用最精细的手术方法，也只
能使其得到部分改善，而不能彻底根除。
提纲
什么是瘢痕，分类及发病相关因素 主要预防措施、治疗手段 围手术期的医疗护理要点
整形美容外科
瘢痕-- scar [ska:]
瘢痕是创伤愈合的必然产物，瘢痕类型创伤深 度密切相关 伤口愈合的两种形式
--完全性修复：皮肤受轻度擦伤，或由于浅Ⅱ度灼伤，或皮肤
受表浅的感染后所形成的，一般累及表皮或真皮浅层。由毛囊及 皮脂腺的上皮细胞起始进行修复 ，可以创面上皮化并能达到结构 完整性和皮肤功能的完全恢复 。
创面处理 --清创、预防感染、积极尽快封闭创面（2周以内） 病例选择 --避免高危人群、避免好发部位（对于严重油性皮肤、
汗毛孔粗大和存在粉刺的患者，应该考虑到术后有瘢痕增生的可 能性 ）
手术操作 –切口隐蔽、顺皮纹、顺张力线、避免直线切口，尽
可能做到无菌、无创、彻底止血、无死腔、无张力对合创缘。
整形美容外科
主要治疗手段
非手术治疗
糖皮质激素瘢痕注射-- 10-40mg/次，2-3周复诊
压迫治疗-- 硅凝胶膜、弹力套等 放射治疗-- 主要针对瘢痕疙瘩，一般于术后1-12天，治疗剂量 达到1400rad以上。
激光治疗– 主要可以用于促进瘢痕软化，祛红、减少色素沉着。
整形美容外科
主要治疗手段
手术治疗
原则-- 瘢痕挛缩引起的畸形、功能障碍是明确的手术适应征
5、大小便情况（患者长期卧床，Βιβλιοθήκη Baidu出现大便不畅）
整形美容外科
围手术期的医疗护理要点
特殊部位的瘢痕植皮手术的临床护理要点 1、四肢 肢端血运应放在观察首位。 充盈试验《3s，提示动脉供血良好，警惕苍白 青紫、淤血，提示静脉回流不畅
整形美容外科
围手术期的医疗护理要点
2、头颈部 首要观察呼吸情况，床旁备锋利剪刀；颈部尽量后仰 头面手术涉及遮盖眼、耳者需询问眼耳的局部情况， 有无疼痛不适 前额植皮时，注意敷料厚度，时常询问患者主诉，前 额部有无不适，防治皮片压坏
整形美容外科
围手术期的医疗护理要点
整形美容外科
术前准备
完善常规全身体检，选择供皮区，视手术大小合血等 局部瘢痕备皮-- 瘢痕多隐窝，一般在术前2-3天可彻底清洗（肥 皂水、松节油、新洁尔灭等）并外涂碘伏
术中视具体手术要求
准备取皮鼓（大、小）-- 中厚皮片 滚轴刀（大、小）-- 刃厚皮片 手术刀-- 切去全厚片（缝合线） 配制1：200000（或者更浓，限外用）肾上腺素盐水
后所形成。瘢痕除外表稍异于正常皮肤，表面粗糙或有色素变化 外，一般都无功能障碍。
整形美容外科
萎缩性瘢痕（atrophic scar） --发生于较大面积的三度烧伤，特别是深及脂肪层的创面，未经植
皮，经过较长时间，仅依靠四周边缘上皮细胞生长而使创面愈合 者。小腿、足底或其他部位的慢性溃疡经久而愈合者也是属于这 种性质的瘢痕。
整形美容外科
围手术期的医疗护理要点
术后临床护理要点
1、患者生命体征是否平稳
2、术区制动– 供植皮区，皮片越厚存活难度愈大 48h内新生血管长入，局部移动严重影响皮片存活 3、术区敷料包扎情况：厚度（3-5cm），松紧（患者的主诉）、 滑脱，外层渗血、渗液
4、术区周边有无淤血、青紫等情况，提示术区出血（术中使用 肾上腺素失效后血管扩张）
整形美容外科
增生性瘢痕（hypertrophic scar） --凡损伤累及真皮深层，如深Ⅱ度以上灼伤、切割伤、感染、切取
中厚皮片后的供皮区等，均可能形成。
整形美容外科
瘢痕疙瘩（keloid） -- 实质上瘢痕疙瘩是皮肤上的一种纤维组织良性肿瘤，它不断向四
周增长，并且向周围正常皮肤侵润性扩张。易出现于上颈、耳朵、 胸部、肩部及上臂等处。超出伤界是区别于其他瘢痕最大的特征。
瘢痕手术-- a.断层皮片移植--松解植皮和切除植皮 b.皮瓣转移修复 ★断层皮片的种类选择依据所修复部位及功能需求而定 ★手足等多摩擦部位及颜面部多采用全厚皮片及皮瓣转移等方式修 复 ★松解为主的部位多采取中厚皮片
中厚供皮区多在大腿外侧，后背 全厚皮供区多在耳后、上臂内侧、腹部等部位
整形美容外科
围手术期的医疗护理要点
--瘢痕性修复：凡损伤累及真皮深层及更深，如深Ⅱ度以上灼
伤、切割伤、感染、切取中厚皮片后的供皮区等。 胶原的合成代 谢与降解代谢之间失衡，胶原大量沉积。有人称之为“愈合性的 皮肤损伤”。
整形美容外科
整形美容外科
整形美容外科
整形美容外科
整形美容外科
整形美容外科
瘢痕分类
浅表性瘢痕（superficial scar） --由于皮肤受轻度擦伤，或由于浅Ⅱ°烧伤，或皮肤受表浅的感染
整形美容外科
瘢痕胶原分部情况
正常皮肤（左）和增生性瘢痕（右）胶原VG染色的对比
整形美容外科
瘢痕形成的相关因素
外伤和感染：深II度以上的皮肤创伤 张力 ：瘢痕增生易发生于张力高的部位 种族 ：黑色人种和黑肤色的人较白色人种更易形成瘢痕疙瘩和
增生性瘢痕，大约为3.5∶1—15∶1。 白化病人尚未有瘢痕疙 瘩的报道
部位：最常见于上背部、肩部、胸前部、上臂三角肌区 ，这些
部位的所有瘢痕几乎都可能发展为瘢痕疙瘩 。其次为有胡须的位 置
年龄和家族倾向：年轻人较易发生（），瘢痕疙瘩有明确家
族史。
内分泌、免疫等体内因素
整形美容外科
主要预防措施
一个观念：瘢痕一旦形成，即使采用最精细的手术方法，也只
能使其得到部分改善，而不能彻底根除。