益气温阳方治疗心肾阳虚型窦性心动过缓经验探析
益气调心汤治疗窦性心动过缓40例
益气调心汤治疗窦性心动过缓40例
张智勇
【期刊名称】《河南中医》
【年(卷),期】2010(30)10
【摘要】目的:观察益气调心汤治疗窦性心动过缓的临床疗效。
方法:77例窦性心动过缓者随机分为两组,治疗组口服自拟方益气调心汤治疗;对照组口服心宝丸和丹参片治疗。
结果:治疗组总有效率为95.0%,对照组总有效率为72.9%,两组疗效比较差异有显著性差异(P<0.01)。
结论:益气调心汤治疗窦性心动过缓疗效显著。
【总页数】2页(P993-994)
【关键词】窦性心动过缓;益气调心汤;心宝丸;丹参片
【作者】张智勇
【作者单位】蒲城县蒲白矿务局马村矿职工医院
【正文语种】中文
【中图分类】R541.72
【相关文献】
1.益气温阳方治疗心肾阳虚型窦性心动过缓经验探析 [J], 马春燕
2.补中益气汤和桂枝甘草汤治疗窦性心动过缓18例 [J], 张艳霞;卢仁彬
3.益气调心汤治疗频发性早搏疗效观察 [J], 郭培文;陈改花
4.益气调心汤治疗心肾综合征患者疗效观察 [J], 张艳;杨继;冯伟;高宪玺;杨宝元
5.补中益气汤治疗窦性心动过缓的疗效对比研究 [J], 郭秀梅
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中医药治疗病态窦房结综合征概况
中医药治疗病态窦房结综合征概况指导：毕云标签：病窦综合征；中医治疗；综述1 辨证论治1．1心肾阳虚型以温补方法来达到温阳益气，补肾强心之功。
以麻黄附子细辛汤为主方。
李氏[1]以温阳益气法治疗病窦综合征36例，基本药物组成：制附片、党参、桂枝、炙麻黄、丹参。
结果：临床治愈4例(占11％)，显效12例(占33％)，有效18例(占50％)，无效2例(占5％)，总有效率为94％。
李氏等[2]以温阳益气法治疗病态窦房结综合征42例，药用：炙麻黄、瓜蒌、陈皮、炙附子、麦冬、细辛、红参、黄芪、炙甘草、桂枝、蛭粉。
治疗结果：显效23例(54．8％)；有效15例(35．7％)；无效4例(9．5％)；总有效率为90．5％。
1．2气虚血瘀型治宜补益心气，活血化瘀，以保元汤合血府逐瘀汤为主方。
李氏[3]治疗气虚血瘀型8例取得良好的疗效。
药用：黄芪、党参、当归、赤芍、桃仁、红花、生地黄、熟地黄、枳壳、柴胡、牛膝、桂枝、桔梗、炮附子。
宋氏等[4]以益气温阳，活血通脉法治疗SSS38例，疗效显著。
药用自拟二阳生脉汤：熟地黄、鹿角胶、当归、麦冬、黄芪、人参、山茱萸、补骨脂、仙灵脾、菟丝子、细辛、麻黄、桂枝、升麻、柴胡、川芎、赤芍、丹参。
1.3气阴两虚型治宜益气养阴，生脉散合炙甘草汤为主方。
曲氏等[5]辨证治疗病窦综合征86例，药用：炙甘草、人参、生地、麦冬、黄芪、五味子、白术、茯苓、酸枣仁、桂枝、香附、郁金。
总有效率91．86％。
项氏[6]以五参生脉饮治疗心律慢一快综合征11例，药用党参、沙参、丹参、麦冬、五味子、苦参、元参、桂枝、当归、补骨脂、青皮。
结果：自觉症状消失，心电图正常未复发者5例；自觉症状消失，心电图基本正常，偶发心前区不适者4例；自觉症状减轻，心电图改善，发作次数减少者2例。
1．4痰湿阻遏心阳型治宜温通益气，涤痰通络。
郑氏[7]以化湿理气法治疗病窦综合征57例，药以自拟方(藿香、佩兰、苍术、郁金、香附、云苓、白术、荷叶、升麻、黄芪、百合、沙参、麦冬)为主。
益气温阳滋阴法辨治心脏病体会
１３ 肺 心 病 、 衰 案 ： 心 白某 ， ，４岁 ， 往 患 肺 气 肿 、 心 病 、 男 ７ 既 肺 高 血 压 ２ 多 年 ， １９ ０ 于 ９８年 １ Ｏ月 ２ 日邀 余 去 家 诊 治 ， 者 刚 从 ６ 患 内蒙 医 学 院 附 院 出 院 ， 肺 气 肿 、 衰 、 房 纤 颤 住 院 治 疗 ４ 因 心 心 ０ 天 ， 法 控 制 心 衰 ， 并 反 复 感 染 ， 病 危 ， 属 认 为 不 治 而 出 无 合 下 家 院 回家 。主 症 ： 短 咳 喘 汗 多 不 能 平 卧 ， 色 口唇 四 肢 青 紫 、 气 面 痰 粘 （４小 时 需 氧气 ）神 疲 乏 力 ， 声 低 微 ， 能 下 床 ， 干 不 欲 ２ ， 语 不 口 饮 ， 腹胀 ， 溏粘 腻 ， 食少 便 自述 无 力 排 便 ， 遗 尿 ， 烧 ， 质 紫 时 低 舌 暗 有裂 纹 ， 苔厚 腻 隐黑 ， 浮滑 细 尺 脉 沉 结 。 辨证 ： 气 真 阳 虚 脉 元 极 ， 气 短 喘 汗 ， 疲 乏力 ， 声 低 微 ， 尿 ； 虚 兼 湿 滞 则 口干 故 神 语 遗 阴 不 欲饮 ， 苔厚 腻 ， 裂 纹 ； 血 内停 则 面 色 口唇 四 肢 青 紫 ， 紫 有 淤 舌 暗 ； 气 虚 湿盛 则 食 少 便 溏 而 粘 腻 ， 排 便 无 力 ； 来 克 火 ， 脾 且 水 则 喘 汗 ， 黑 ， 浮 结 。治 法 ： 用 益 气 回 阳 ， 阴 固 脱 。 方 药 ： 苔 脉 急 滋 生 脉 饮合 补 中 益气 汤 、 真武 汤加 味 。黑 附 子 １ｇ 先 煎 ）党 参 １ｇ ２（ 、 ５、 黄 芪 １ｇ麦 冬 １ｇ 五 味子 １ｇ、 草 １ｇ桂 枝 ｌｇ 当归 ｌｇ 白 ５、 ０、 ０ 炙 ０、 Ｏ、 Ｏ、 术 ｌｇ 陈 皮 ８ 、 麻 ２ 、 胡 ２ 、 花 １ｇ 葶 苈 子 １ｇ 枳 实 Ｏ、 ｇ升 ｇ柴 ｇ双 ０、 ５、 １ｇ干姜 ６ 、 ５、 ｇ大枣 ４枚 ， ， ４付 水煎服 ， ３次服。服 上方 ４付后 ， 分 诸症均好转 ， 能 下地。再 服 １ 并 ２付 ， 自 己 上 街 ， 活 自理 。 能 生 上方 去附 子改 为散剂 巩固治 疗一 个月停 药 ， 今仍 能 生活 自 至 理， 旧病 肺 气 肿 、 心衰 没 有 大 发 作 。 ２ 讨 论 与 体 会 中 医认 为 心 脉 功 能正 常 ， 血 液 黏 稠 度 和 心 的 阳 气 温 煦 推 与 动 功能 正 常 关 系 密切 。在 不 同 的病 理 阶 段 ， 瘀 血 阻 滞 和气 阳 有 不 足而 引起 心 脏 病 发 作 的偏 重 不 同 ， 用 的 活 血 化 瘀 、 窍 法 常 开 只 是 心 脏 病 心 脉 瘀 阻 的一 般 急 救 ， “ ” 法 ， 期 用 活 血 化 治 标 疗 长 瘀 开窍药治疗各类 心脏病 ， 只会 伤气伤 阳的弊端 ， 响心脏 正 影 常功能， 值得 引 起 注 意 ， 以免 引 起 医 源 性 心 功 能 损 伤 。 要 想 预 防 心脏 瘀 血 ， 高 疗 效 ， 少 心 脏 病 的 发 作 或 稳 定 心 脏 的 正 常 提 减 功 能 ， 能 治 “ ” 即 只有 使 阳 气 功 能 正 常 ， 煦 和 推 动 心 脏 功 只 本 ， 温 能 才 能 正 常 ， 血 才 能在 心 脉 中运 行 正 常 。 心 ２１ 气 与 阳是 心 血 正 常 运 行 之 根 ： 血 之 所 以 能 在 脉 管 中 正 ． 心 常 运 行 ， 心 气 的 推动 、 气 的 统 摄 、 气 的调 畅 、 气 的 肃 降 、 靠 脾 肝 肺 肾气的受纳 ， 即五脏之气 的综 合作 用 ；难 经》 “ 者 血之 帅 ” 《 有 气 的明 示 。后 世 总结 为 “ 为 血 之 帅 ” 以 示 血 运 正 常 是 靠 气 的 推 气 ， 动 温 煦 。 气 属 阳 ， 虚 日久 ， 气 阳必 损 伤 ； 阳虚 是 气 虚 日久 才 能 表 现 出 的功 能 更 低 的情 况 ， 寒 象 ， 则 凝 滞 ， 内寒 多 必 使 血 流 即 寒 体 减 慢 ， 煦推 动 力 减 弱 ， 气 和 阳虚 弱 才 是 心 脉 血 瘀 的 根本 。 温 故 ２２ 益 气 温 阳滋 阴 法 是 治 心 脏 病 的 基 本 治 “ ” 法 ： 然 气 ． 本 方 既 和 阳是 心 血 运 行 正 常 的 根 本 ， 么 在 治 疗 心 脏 病 时 ， 应 时 时 那 就 注重 心脏 的 阳气 恢 复 ， 而 使 心 血 正 常 运 行 ， 从 只有 心 脏 阳 气 正 常 血 相互 依 存 ， 能 使 心 血 不 能 淤 滞 。故 恢 复 心 脉 的 阳 气 气 才 正 常 ， 保 证 心 血 运 行 正 常 的基 本 因 素 ， 气 温 阳 滋 阴 法 是 治 是 益 疗 心 脏病 的基 本 方 法 ， 在预 防和 治 疗 时需 明确 重 要 性 。 ２３ 补 气 温 阳滋 阴药 易 平 和 ： 补 不 可 太 过 ， 了 就 会 助 虚 火 ． 温 热 或 伤 阴 ， 血 溢 出脉 外 。一 般 多 选 用 党 参 、 芪 、 洋 参 、 枝 使 黄 西 桂 来补气温阳 ， 西洋参则 用于虚极 之人 ； 麦冬 、 五味子 、 当归 、 炙甘 草滋阴养血兼 活血 ， 以成“ 血为气之母” 使气生生不息 。 ， ２４ 药量 要 轻 ： 脏 病 属 慢． 病 ， 老 年 人 易 发 ， 脏 病 调 补 ． 心 性 中 心 治 “ ” 可 太 急 ， 以 散 剂 小 量 复 方 常 服 ， 月 一 疗 程 ， 内 本 不 常 ３个 ＜ 经 》 “ 毒 治 病 ， 去 其 八 ； 毒 治 病 ， 去 其 九 ” 原 则 。突 有 小 十 无 十 的 出益 气 温 阳滋 阴 的 原则 ， 剂 量 不 断 连 续 调 整 心 脏 阳气 与 阴 血 小 的失 衡 ， 助机 体 心 脏 功 能 恢 复 ， 取 得 远 期 疗 效 的 关 键 。 一 帮 是 般 自制 散 剂 每 次 ２ ３ ， 日 ３次 ， 前 半 小 时 服 用 。 ｇ每 饭 ２５ 健 脾 运 、 胃气 是 心 脏 功 能 正 常 的 基 本 要 素 ： 胃 是 后 天 ． 保 脾 之本 ， 血 生 化 之 源 ， 有脾 胃受 纳 运 化 正 常 ， 能 使 气 血 生 生 气 只 才 不 息 。常 用 药 ： 苓 、 茯 白术 、 陈皮 等 ， 脾 益 气 ， 健 以生 气 血 。
益气温阳汤治疗心动过缓35例
2
128 9 表 1 两组用药 2 个疗程结果表
n 50 30
显效
28 18
有效
20 9
无效
2 3
总有效率 (% )
96. 0 90. 0
卡方检验 ς = 3 . 47, P > 0 . 05
关键是各种因素导致的气滞血瘀 , 络脉瘀阻, 根据 “通 则不痛, 痛则不通” 的原理, 治疗重在以 “通” 为贵 , 既为 气血不通 , 不通则痛 , 不荣则痛, 故益气活血 , 滋阴复脉 为治疗大法。 益气养心汤是宗古方张仲景 《伤寒论》 的 基础上加味而成, 全方重在填补真阴, 滋阴复脉。 方中 炙甘草通血脉和气血, 西洋参益气生津 , 麦 冬养阴生 津, 据药理研究 , 有强心作用。 五味子敛汗之力较强, 三 药合用 , 能益气敛汗养阴生津, 使脉搏复振 , 经药理研 究生脉散有升高血压和强心作用。 现代医学研究人参 能强心升压, 五味子可调节心脏血管系统机能, 二药相 伍能改善血液循环, 抑制心肌细胞膜—三磷酸腺苷酶 活性 , 从而营养心肌细胞 , 纠正心脏乏力; 丹参活血化 瘀, 增加冠状动脉血流量 , 现代研究证明其具有降低血 小板表面活性和聚集作用, 并能减低血粘度 , 改善微循 环和调节冠脉血流量 , 何首乌、 山萸肉补肝肾益精血 , 补阴顾阳 , 补阳护阴才能是阴阳逐渐归于平和, 使病情 缓解。 总观全方具有益气复脉 , 疏通冠脉, 功专力宏。 参考文献
益气温阳汤治疗心动过缓 35 例
杨亚莉 陕西省泾阳县中医医院 ( 713700) 摘 要 目的: 观察益气温阳类中药配伍组方治疗心动过缓的疗效。方法: 采用自拟的益气温阳汤 ( 黄芪、 党参、 桂枝、 制附片、 薤白、 丹参、 红花、 炙甘草等 ) 治疗心动过缓 35 例。 结果: 总有 效率达 88. 5% 。 提示: 本方具有提高和改善窦房结的兴奋性, 纠正心律失常的功效。 主题词 心律失常�中医药疗法 补气剂 �治疗应用 活血祛瘀剂�治疗应用 @ 益气温阳汤 心动过缓是临床常见的心律失常, 为探索治疗心 动过缓的有效药物 , 笔者采用自拟益气温阳汤治疗心 动过缓 35 例, 取得了较好的疗效 , 现介绍如下。 临床资料 35 例心动过缓患者均为住院及门诊 病人。 其中男 20 例 , 女 15 例; 年龄 3 0 ～ 72 岁 , 平均年 龄在 5 1. 2 岁 , 病程 2 月 ～ 30 年 , 其中冠心病 26 例 , 高 血压心脏病 8 例, 风心病 1 例; 心电图类型: 窦性心动 过缓 28 例 , 窦性停搏 3 例, 传导阻滞 4 例。 诊断标准 临床表现有头晕、 胸闷、 气短、 眼前一 过性黑 及晕厥史者 , 心电图有下列一项者: ( 1) 安静 时, 心率< 60 次 � m in。 ( 2) 有窦性停搏及窦房阻滞者。 ( 3) 慢性房颤伴心室率缓慢者。 治疗方法 益气温阳汤的组成: 黄芪 30g, 党参、 桂枝各 15g , 炙甘草、 薤白各 10g , 制附片 6g ( 先煎) , 丹
中西医结合治疗窦性心动过缓的思路与进展
笔者2008年起于上海市嘉定区中医医院中医工作室跟随李良老师学习，对于窦性心动过缓这种疾病，李老师结合患者舌脉及其兼症，将其中医命名为“迟脉症”［１9］。心主血脉，有推动血液在脉道中正常运行之功能，气为血之帅，血依赖于心气的推动在脉中运行于全身，从而发挥濡养全身作用，而心气充足有赖于心阳振奋。李老师通过长期对迟脉症患者临床诊治归纳基础上，认为迟脉症的病因病机为心阳不足，心阳不振，心气必然疲惫，无力鼓动，无以帅血运行，故脉来迟缓。营血属阴，既需心气推动而不滞，又需心阳温煦而不凝，如心阳虚衰，阴寒内生，寒凝血脉，加之心气推动乏力，则血行缓慢，留而成瘀，瘀停湿滞，易生痰浊，痰瘀交阻于脉络，脉络壅遏不畅，心脏本身失于心血的濡养，进一步耗损心阳，阻遏心气，血行更为涩滞。故在治疗中，李老师认为温通心阳为治疗迟脉症的基本原则，辅以化瘀通络、祛痰化浊等治法，血畅脉通，则诸症悉除。遣方用药之时，李老师多以附子、桂枝、干姜、细辛和麻黄等辛温诸药为君，附子、细辛温里散寒，振奋心阳；桂枝、麻黄温经通络，调畅血脉，从而温补少阴心经，助阳复脉行血。如夹有瘀血阻络者，配伍化瘀通络之品，如桃仁、红花、川芎、当归、丹参、鸡血藤等，或加用虫类搜剔之药，选用地鳖虫、水蛭和全蝎等；夹有痰浊内阻者，加制半夏、菖蒲、制南星、竹茹、瓜蒌、厚朴和苍术等。
郭子光教授对窦性心动过缓的三步辨治经验
郭子光教授对窦性心动过缓的三步辨治经验刘 杨成都中医药大学中医临床基础教研室(成都610075) 摘要:郭子光教授为全国名老中医带徒导师之一,在长期临床过程中分阶段辨治窦性心动过缓,采用益气温通提速法、益气养血稳率法、益气培元固本法,形成了相对固定的三步治疗程序,发挥了中医病证结合辨治本病的优势。
关键词:窦性心动过缓 辨治 郭子光 中图分类号:R54117+2 文献标识码:A 文章编号:100023649(2005)0920003202 业师郭子光教授临证50余年,擅治心脑血管病变,在辨治窦性心动过缓中,形成了独到的三步程序的治疗经验,临床疗效显著,本文试总结讨论于下。
1 病机与治法 病理性窦性心动过缓是一种以心率低于每分钟60次的缓慢性心律失常,在临床过程中始终以脉迟肢冷、畏寒心悸、眩晕甚至寒厥晕仆为主要表现,故郭老认定其病基本病机为少阴心肾阳气虚甚,阴寒凝结。
因阳气虚而无力温动血脉,阴寒凝结又必致血脉瘀滞而阳气不能通达,从而产生上述诸症。
然而,本病形成病机却较为复杂,既可由先天禀赋不足,又可由后天的多病变和多因素导致阳虚寒凝、脉气不畅而致。
虽临床病机是围绕少阴心肾虚损为基础,但气虚气滞、阳虚寒凝、血虚精亏等病机常相互兼见。
少阴心肾之虚,必及太阴脾肺之运,痰瘀阻滞当由此而生。
少阴阳虚,进而太阳御邪乏力,势必还易复感外邪,使脉气愈加难以恢复。
说明形成本病的病机既有气虚阳损,又有阴虚血弱,终致阳虚不运,血虚失养,复因寒凝、痰阻、瘀滞等,造成复杂的病机结果。
因有形之阴不能速生,无形之阳所当急固,故郭老指出,本病治疗始终要以益气温通为基础,但临床又要根据病变之标本缓急,在益气温通的基础上可分作三步治疗程序,循序渐进,方能收到更为满意之疗效。
第一步———益气温通提速法:本法常用于治疗的第一阶段,本阶段以病人的心率每分钟在50次以下为标志。
脉可呈迟、缓、涩、结、代等象,常有心慌、气短、心悸、胸闷或痛、头晕目眩、甚或晕仆、面白无华、神疲乏力、畏寒肢冷、舌淡苔白等表现。
温阳益气法治疗心肾阳虚型心衰患者临床疗效观察
温 阳益气 法治 疗心 肾阳虚 型心 衰 患者 临床疗 效观 察
ｊ ・
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盛 晟 程 晓 昱
摘 要： 目的 ： 观 察 中医温阳益 气法治 疗心衰心 肾 阳虚证 的临床 疗效 。 方法 ： 将 心 衰心 肾阳虚证 ３ ６ 例 患者随机 分为 ２ 组， 每组 １ ８ 例， 对 照 组采 用心 衰 西药规 范化 治疗 ，治疗 组在 其基础 上 予导 师 自 拟 温 阳益 气方 治疗 （ 附片 、白术 、茯 苓 等） 。４ 周为 １ 疗程 。对 比治 疗前后 ＮＴ — ｐ ｒ ｏ － Ｂ ＮＰ 、 ＭＭＰ 一 ２浓度 以及 Ｌ Ｖ Ｅ Ｆ ％ ６ ￣ ＿ 的变化情 况。 结果 ： 治疗组 总有效率 ８ ５ ． １ ７ ％， 对 照组总有 效 ７ ２ ． ５ ４ ％， 两组 间比较 具有 统计 学意
１ 资 料 与 方法
１ ． １一般资料 ： 病 例选 自 ２ ０ １ ３年 １ ２月 至 ２ ０ １ ５年 １ 月安 徽 中医 学 院第 一 附属 医 院住 院 患者 ， 共 ３ ６ 例， 随 机分 为 对 照 组 和 治 疗 组， 各１ ８ 例， ２ 组 一般 资 料 如性 别 、 年龄 、 发 病过 程 、 用药 、 心 功 能 分级 、 临床表现、 体征 、 中 医证 候 积 分 、 入 院 检查 等 比较 ， 无 统 计 学 意 义（ 尸 ＞ ０ ． ０ ５ ） ， 具 有 可 比性 。患 者均 符 合 心 力 衰竭 诊 断 且 中医 辨 证 为 心 肾阳 虚 型 ， 知情 、 自愿 ， 同 意服 用汤 药 者 。 １ ． ２ 诊断与排除标准 ： 根据 ２ ０ ０ ７年 《 中 国慢 性 心 力 衰 竭 诊 断 和
益气温阳、养血通脉法治疗缓慢性心律失常20例临床研究
缓慢性心律失常是以心率减慢为特征的疾病，包括窦性缓慢性心律失常、房室传导阻滞、交界性逸搏或室性逸搏，临床常见窦性心动过缓、病态窦房结综合征、房室传导阻滞等。
目前对此类疾病的治疗尚无特效药物，症状严重、指征明确时多建议安装起搏器，但对于临床有胸闷、头晕症状、心率偏慢，尚无行起搏器植入术指征的患者，中医药治疗有确切疗效，且成本较低。
基于此，本研究通过观察益气温阳、养血通脉法对缓慢性心律失常患者症状及心率的影响，评价其临床疗效。
1 临床资料1.1 一般资料 选取2016年9月至2018年3月间就诊于江苏省中医院心内科门诊及住院的缓慢性心律失常患者40例，随机分为2组。
治疗组20例：男8例，女12例；平均年龄（66.40±10.15）岁；其中症状性窦性心动过缓8例，病态窦房结综合征8例，房室传导阻滞2例，缓慢型心房颤动1例，心房扑动伴缓慢心室率1例；合并高血压病9例，冠心病5例，糖尿病6例。
对照组20例：男7例，女13例；平均年龄（67.60±9.27）岁；其中症状性窦性心动过缓9例，病态窦房结综合征5例，房室传导阻滞3例，缓慢型心房颤动3例；合并高血压病10例，冠心病4例，糖尿病6例。
2组患者在性别、年龄、疾病的分型及合并症等一般资料方面经统计学处理，无显著性差异（P >0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准1.2.1 西医诊断标准 缓慢性心律失常诊断标准参考第8版《内科学》[1]拟定，包括症状性窦性心动过缓、病态窦房结综合征、房室传导阻滞、缓慢型心房颤动。
1.2.2 中医证候诊断标准 心悸心肾阳虚证候诊断参考2002年《中药新药临床研究指导原则》[2]及第9版《中医诊断学》[3]制定。
主症：心悸、头晕、黑曚、胸闷、胸痛、气短。
次症：畏寒肢冷、疲倦乏力、腰膝酸软、双下肢浮肿、夜尿频多、舌质淡、苔白，脉细弱无力。
具备主症1项，次症2项即可诊断。
1.3 纳入标准 （1）经动态心电图确诊为症状性窦性心动过缓（24h平均心率<50次/min，且有头晕、黑曚、心悸症状）、病态窦房结综合征、房室传导阻滞、缓慢型心房颤动；（2）中医证候符合心悸心肾阳虚证；（3）纽约心功能分级为I级及II级；（4）年龄在18~80岁之间；（5）已签署知情同意书者。
益气温阳活血法治疗窦性心动过缓临床观察
４ ８例 ， 治疗组服用益 气温阳活血 中药 ， 对照组给 予心宝丸治疗。服 药４周后 进行 临床 疗效评价。结果 ： 治疗组在 中医证 候疗
效评价 、 心动过缓疗效评分等方 面明显优 于对￣ ａ（ ＯＯ ） ， ｔＰ＜ ．１ 。结论 ： 气活血温阳法治疗窦性 心动过缓 疗效较好 。 ｄ 益
关键词 ： 窦性心动过缓 ； 气温 阳活血 ； 益 中医药疗法 。 中图分类号 ： ４ ． ２ 文献标识码 ： 文章编号 ： ０ ７ ５ （０ １ １ － ０ ３一 ２ Ｒ５ １７ Ｂ １ ０— １６ ２ １ ） １ ０ １ ｏ ０
山 西 中 医 ２ １ 年 １ 月第 ２ ０１ １ ７卷第 ｌ 期 １
・
Ｓ Ａ Ｘ ＦＴ Ｍ Ｎ ｖ ０ １Ｖ １２ ｏ １ ＨＮＩ ＪＯ Ｃ ｏ．２ １ ｏ．７Ｎ ． １
・ ３． １
临床 报道 ・
益 气温 阳活 血 法 治疗 窦性 心动 过 缓 临床 观 察
郑 军
摘要 ： 目的 ： 观察 益气温阳活血法治疗 窦性 心动过 缓临床疗效。方法 ： ９ 将 ６例 窦性心动过缓患者分为治疗组与对照组各
・
１ ４・
山 西 中 医 ２１ ０ １年 １ 月第 ２ １ ７卷第 ｌ 期 ｌ
Ｓ Ａ Ｘ Ｏ Ｃ Ｈ Ｎ Ｉ ＦＴ Ｎ Ｎ ｖ ０ １ ｏ ２ ｏ １ ｊ ｏ．２ １ １ ７Ｎ ． １ Ｖ．
ｔ／ ｉ。中医证候疗效标准 ： ￣ ｍｎ 临床痊愈 ： 症状消失 ， 疗效指数 Ｉ９ ％ 。显效 ： ＞０ 症状明显好转 ， 疗效指数 ＞ ０ ， ０ 。有 效 ： ７ ％ ＜９ ％ 症状 好 转 ， 效 指 数 ≥ 疗
治疗组 ４ ８ ８ １ ６ ２ ０
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４ ９ ． Ｉ７
益气温阳方治疗心肾阳虚型窦性心动过缓经验探析
益气温阳方治疗心肾阳虚型窦性心动过缓经验探析窦性心动过缓属于中医学“脉迟”“胸痹”“心悸”的范畴，陆峰副教授认为其病因病机大多是心肾阳虚，以胸闷气短，动则更甚为辨证要点，法以益气温阳，方药采用益气温阳方加减，在临床上取得了良好的效果。
标签：窦性心动过缓；心肾阳虚；益气温阳方窦性心动过缓属于中医学“胸痹、心悸”的范畴，早在《内经》就有对其症状的相关记载：“寒气入经而稽迟”、“其脉迟者病”等。
另外《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治》对“惊悸”亦有相关描述，其多见迟脉，并见沉、细、结脉等。
《濒湖脉学》言“代脉，动而中止，不能自还，因而复动，脉至还入尺，良久方来”。
窦性心动过缓临床表现不仅有胸闷、心悸、气短等心气虚弱证候，也常伴有面色白光白、畏寒、腰膝酸软等心肾阳虚的症状。
窦性心率低于60次/min 即为窦性心动过缓，窦性心动过缓可分为生理性和病理性。
生理性窦性心动过缓一般心率在50～60次/min，常见于正常人睡眠状态和体力活动较多的人，无明显不适，以观察为主；若心率低于40次/min，常可出现心绞痛、心功能不全或晕厥等，属病理状态，需要治疗。
陆峰副教授，主要从事心脏介入与重症监护工作，擅长治疗高血压、难治性冠心病和心力衰竭、心房颤动、肺动脉高压、肺栓塞、睡眠呼吸暂停综合征，对心动过缓积累了一定的经验，兹介绍如下。
1病因病机中医学认为窦性心动过缓一般为体虚劳倦、七情所伤、药石不当所致，基本病机是气血阴阳亏虚，阳气不充以致胸阳不振，气机痹阻，血行不畅，故而心动无力，“良久方来”。
其病位在心，并与肝、脾、肾、肺四脏密切相关。
《濒湖脉学》曰“迟来一息至惟三，阳不胜阴气血寒。
”指出本病多属阴盛阳衰之证。
本病患者以老年为主，其年近半百，精气自半，肾气虚衰。
肾为一身阳气之源，阳气之根，肾阳充盛则心阳盛，因此温肾阳为助心阳之基础。
目前对该病的病因病机及辨证分型尚未完全统一。
陆老师结合十余载临床经验认为心肾阳虚是本病的主要病理基础。
益气温阳汤治疗心肾阳虚型心衰50例临床观察
益气温阳汤治疗心肾阳虚型心衰50例临床观察目的：观察益气温阳汤治疗心肾阳虚型心衰的临床效果。
方法：选取100例心肾阳虚型心衰患者，根据治疗方法分为对照组与观察组各50例。
对照组患者给予西药常规治疗，观察组患者在西药常规治疗的基础上服用益气温阳汤，观察比较两组患者治疗前后的中医症候评分、心率、6分钟步行试验米数、左室射血分数、生活质量评分及治疗总有效率。
结果：治疗前，两组患者各项指标对比无统计学差异（P>0.05）；治疗后，观察组患者各项指标水平明显优于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组的治疗总有效率是88%，对照组的治疗总有效率是70%，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：给予心肾阳虚型心衰患者益气温阳汤治疗，能够显著改善患者的各项指标水平，提高临床治疗总有效率，值得临床推广应用。
标签：心衰；心肾阳虚型；益气温阳汤Abstract：Objective To investigate the clinical effect of Yiqi Wenyang Decoction in the treatment of heart kidney yang deficiency of heart failure. Methods 100 cases of heart and kidney yang deficiency syndrome in patients with heart failure to be studied，according to the methods of treatment，divided into two groups：reference group （n=50），observation group （n=50）. The reference group were treated with conventional therapy，the observation group were treated with Qi and Wen Yangtang，and the traditional Chinese medicine symptom score，heart rate，6 minutes walking test，Zuo Shishe blood score，life quality score and treatment efficiency were compared between the two groups. Results Before treatment，the two groups of patients with no difference in the index （P>0.05）；after treatment，the observation group of patients with the indicators were significantly better than the reference group，the difference was significant （P＜0.05）. The total effective rate of the observation group was 88%，and the total effective rate was 70%，the difference was significant （P＜0.05）. Conclusion Give heart kidney yang deficiency of heart failure patients with Yiqi Wenyang Decoction in the treatment of，can significantly improve the patient’s levels of the indicators，improve the clinical treatment the total efficiency，is worthy of clinical use and promotion of the treatment.Keywords：Heart failure；Heart kidney yang deficiency；Yiqi Wenyang Decoction随着人们生活水平的不断提高，人均寿命的不断增长，人口老龄化趋势日益明显，导致慢性心力衰竭（简称心衰）的发病率与住院率随之提升。
利用温阳益气活血法治疗缓慢心律失常的体会
利用温阳益气活血法治疗缓慢心律失常的体会缓慢性心律失常是临床常见的心血管疾病，也称为窦性缓慢心律失常、房室交界性心律等，主要表现在心慌、脱证、晕厥、怔忡等症状，其病机以心肾阳虚、血脉瘀阻为基础，治以温阳益气活血法，临床有较好的疗效。
标签：缓慢心律失常；温阳益气活血缓慢性心律失常是临床常见而又难治的疾病，它常常表现为心动过缓，同时伴或不伴心动不规则为主要特点的一组临床表现[1]，其中主要包括窦性心动过缓、房室传导阻滞、病态窦房结综合征，以持久的脉搏缓慢为主。
缓慢心律失常的患者常常还有伴随症状，比如心悸、胸闷、气短乏力、头晕甚至严重的会晕厥等。
在缓慢心律失常的认识过程中，专家对其发病激励进行有效研究，同时专家对缓慢心律失常的发病机理进行充分分析，其主要的发病机理为起搏异常、特发性传到系统纤维化、药物感染、窦房结动脉病变、心肌细胞淀粉样变形等导致的退行性病变[2]，最终表现为缓慢心律失常。
在治疗上，现代医学主要依赖于药物治疗和起搏器植入，这在临床上有很大的局限性。
在祖国医学古代文献中，我们并没有“缓慢性心律失常”的直接病名[3]，主要是根据临床的表现，主要表现为：心悸气短、面色苍白、腰膝酸软、心阳虚弱、小便清长、脉迟结代等。
从祖国医学角度来看，其病位在心，涉及它脏，主要为肾，肾主一身之阴阳。
从而多表现为心阳不振，心血瘀阻。
其中在《濒湖脉学》中曾提出“迟来一息至惟三，阳不胜阴气血寒。
”并提出迟脉的主要体现为阳虚，阳虚阴盛从而导致心阳亏虚、阳不制阴，造成患者脉象迟缓、气血行迟滞缓；而心阳则导致患者的血脉循行、鼓动心脏搏动异常。
肾气为人体阳气根本，对人体各脏腑的都有推动性作用，所以人体的陽气盛衰对患者的心脉功能有直接影响。
当患者的肾气不足则会导致患者机体寒气郁积、上犯心阳，机体脉象不能温煦心阳，最终造成患者血行迟缓、脉道不畅；严重影响患者的心脉功能。
长时间的阴液亏损会导致患者阳气损伤、心失濡养而产生脉来迟缓。
自拟温阳升率汤治疗窦性心动过缓患者90例的临床研究
自拟温阳升率汤治疗窦性心动过缓患者90例的临床研究目的研究自拟温阳升率饮治疗窦性心动过缓的疗效。
方法选取我院窦性心动过缓患者90例采用自拟温阳升率饮进行治疗。
结果本组总有效率88.89%，平均治疗时间两个疗程，治疗过程中未发现任何毒副作用。
结论运用本方治疗安全有效，且疗效肯定，复发率低，服药方便，是较理想的治疗方法，值得临床推广应用。
标签：窦性心动过缓；中药治疗；临床观察窦性心动过缓是缓慢心律失常的一种，是临床上较常见的一种病症，在祖国医学当中属于“心悸”、“怔忡”等范畴。
根据临床治疗经验，我院提出“以通为补，补通结合”的治疗原则，采用自拟温阳升率饮治疗窦性心动过缓90例，取得了令人满意的疗效，现总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2014年1月～11月在我院门诊就诊的窦性心动过缓患者90例作为研究对象，其中男48例，女42例；年龄25～76岁；病程3周～9年。
全部患者都伴有程度不等的心悸、晕厥、胸闷、自汗、头晕、倦怠乏力、精神不振、血压偏低、舌质淡或紫暗，脉象上表现为迟、缓、结等症状。
1.2 诊断依据所有患者都进行了常规心电图检测，提示：窦性心率过缓（心率<60次/min）。
1.3 基础心脏病90例中确诊冠心病36例，心肌病9例，高血压病12例，心肌炎3例，风心病1例，原因不明29例。
2 治疗方法本组患者采用了温阳升率汤进行治疗，温阳升率汤药物组成为：黄芪30 g，党参30 g，桂枝15 g，茯苓20 g，细辛5 g，补骨脂15 g，洋火叶15 g，甘松15 g，当归15 g，丹参20 g，甘草15 g。
随证权变：①失眠甚者加酸枣仁30 g，远志15 g，夜交藤50 g；②头晕者加天麻15 g，白蒺藜15 g；③心动悸者加生牡蛎20 g，紫石英20 g，云母石50 g；④项强者加葛根15 g，川芎15 g。
土鳖虫10 g；⑤口干者加麦冬20 g，黄精20 g；⑥胸痛加地龙15 g，元胡20 g；⑦心肌炎者加大青叶10 g，苦参15 g。
温阳益气复脉汤
温阳益气复脉汤
【配方】
黄芪20克，丹参18克，人参15克，麦冬12克，五味子12克，制附片10克，桂枝10克，甘草10克，北细辛6至15克，炙麻黄6克。
【功能】温阳益气，和络复脉。
【主治】
心肾阳虚，心阳不运所致脉象迟滞结代、心悸怔忡、胸憋气短等症。
包括现代医学的病窦综合征以缓慢为主者，及窦性心动过缓（单纯性）。
【用法用量】每日1剂，水煎2次，早晚各服1煎。
【方解】
1.甘草益气兼和诸药；
2.人参、黄芪、附子益气壮阳以为君；
3.细辛、麻黄、桂枝通阳以为臣；
4.麦冬、五味子滋阴敛气，是遵景岳“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助爵生化无穷”之训，辅阳气之生，制阳药之燥；
5.丹参活血通脉兼以养心；
6.各药配伍，共奏温阳益气、活血复脉之效。
【加减】
1.头晕者：加菖蒲、磁石开窍通阳；
2.有房颤者：加珍珠母、百会、琥珀末安神敛气，去桂枝、附子、麻黄，减细辛用量；
3.胸憋者：加瓜萎、白宣痹通阳，或堵菖蒲、郁金解郁理气；
4.心痛者：加元胡、生蒲黄、檀香活血行气；
5.气喘者：加重人参用量，补元固脱。
【特别说明】
本病多生于年老体弱、久病过劳者，其心肾阳气亏损，心阳不运，胸中阴霾不散，则脉络受阻，心血失养，即可出现心悸怔忡、脉迟结
代之诸症。
本方系仲景方“麻黄附子细辛汤”变改君臣佐使加味而成，临床应用多获良效。
自拟温阳益气利水汤治疗心肾阳虚型慢性心力衰竭临床观察
光明中医2020年12月第35卷第24期CJGMCM December2020.Vol35.24•3919•衡，寒从中生，饮停心下，故发生心下痞，或者为重寒冷，寒邪随胃气上逆发生“呕”，如果寒饮之邪继续下移，侵入小肠，则发生“肠鸣”，患者会出现下利症状⑶。
半夏泻心汤中以消痞散结、降逆和胃的半夏为君药；干姜温里，黄苓燥湿，黄连清热，三药合用并为臣药，方剂中干姜温中散寒，与黄连、黄苓发挥苦寒泻下的功效相反，起到降泄气机的作用；人参、大枣共为佐药，甘温益气，以补脾虚；甘草补脾的同时，可以调和诸药。
随证加减，胃痛明显加延胡索止痛，反酸明显加瓦楞子祛酸，海嫖蜡抑酸，口苦加蒲公英、菊花清热泻火解毒，暧气明显加代赭石。
纵观全方，寒热互用以和阴阳，苦辛并进以调其降，从而起到散寒祛热、升降复常、痞满可除的作用。
此外，现代药理研究表明，半夏泻心汤可以增强机体免疫力，起到抗炎、抗溃疡的作用，并且可以降低消化性溃疡的复发率。
从本试验可以看出，试验组患者接受治疗后的临床总有效率好于对照组患者，差异有统计学意义（P< 0.05）o综上所述，采取半夏泻心汤治疗寒热错杂型胃溃疡临床效果较好，可以有效改善寒热错杂型胃溃疡患者临床情况，值得推广。
参考文献［1］马德斌，李慧臻.李慧臻应用半夏泻心汤加减治疗寒热错杂型幽门螺杆菌感染相关性胃炎经验［J］.中国民间疗法,2020,28（6）: 28,55.［2］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则［S］•北京：中国医药科技出版社,2002：23-25.［3］陈向伟•柴胡疏肝散合半夏泻心汤治疗慢性萎缩性胃炎（肝胃气滞型）临床观察［J］.光明中医,2020,35（2）:213-215.［4］韩萍.半夏泻心汤加减治疗对寒热错杂型慢性胃炎患者疗效以及生活质量的影响［J］•药品评价,2019,16（23）：4445.［5］李文红.半夏泻心汤加减治疗胃皖痛临床观察［J］.光明中医，2019,34（15）：2341-2343.（本文校对：王秀玲收稿日期：2020-05-21）自拟温阳益气利水汤治疗心肾阳虚型慢性心力衰竭临床观察柯志福'陈联发'曾华蓉2董帆'摘要：目的探讨温阳益气利水汤治疗心肾阳虚型慢性心力衰竭的临床疗效。
李应东教授治疗窦性心动过缓临证经验及验案举隅
使 血 行 迟 涩 脉 率 减 缓 ，故 其 病 机 以 心 肾 阳 虚 为 本 ，在治 疗上当以温补心肾为主。 2 注重安神敛神形神同治
《素 问 • 灵 兰 秘 典 论 》谓 ：“心 者 ，君 主 之 官 也 ，神明 出 焉 ”。 《灵枢• 邪 客 》谓 ：“心 者 ，五 脏 六 腑 之 大 主 ，精 神 之 所 舍 也 ”。 心 有 “主 血 脉 ”和 “藏 神 ”的 功 能 ，心阳 不 振 一 方 面 可 致 心 神 浮 越 涣 散 ，进 而 神 不 内 守 ，惕 惕 不 安 ；另 一 方 面 ，心 之 阳 气 不 足 运 血 乏 力 ，可 致 心 神 失 养 ， 表 现 出 心 悸 、心 神 不 宁 ，甚 则 精 神 恍 惚 、健 忘 ，因 此 在 治 疗 中 形 神 同 治 ，常 用 酸 枣 仁 、合 欢 皮 、首 乌 藤 、龙 骨 、牡 蛎 等 安 神 、敛 神 之 药 调 养 心 神 。 3 分期论治标本兼治
《素 问 • 阴 阳 应 象 大 论 》曰 ：“阴 阳 者 ，天 地 之 道 也 ， 万 物 之 纲 纪 ，变 化 之 父 母 ，生 杀 之 本 始 ，神 明 之 府 也 ”。 明 代 张 景 岳 《类 经 图 翼 》认 为 “五 行 之 理 ，交 互 无 穷 ，… … 变 虽 无 穷 ，总 不 出 乎 阴 阳 ”。 人 体 是 阴 阳 协 调 平 衡 的 统 一 体 ，即 所 谓 “人 生 之 本 ，本 于 阴 阳 ”，故 李 教 授 认 为 慢 性 心 律 失 常 中 医 辨 证 当 首 辨 阴 阳 。 《素 问 • 六 节 脏 象 论 》曰 ：“心 者 ，生 之 本 ”，又 “心 主 血 脉 ”，心阳 为 “心 主 血 脉 ”的 动 力 源 泉 ，心 阳 的 温 煦 和 推 动 作 用 维 持 心 脏 正 常 搏 动 。 心 阳 根 于 肾 阳 ，如 《素 问•五脏生成 论 》云 ：“心 之 合 脉 也 ，其 荣 色 也 ，其 主 肾 也 ”。 随 着 年 龄 增 长 ，脏 腑 机 能 逐 渐 衰 退 ，心 肾 阳 气 不 足 ，鼓 动 无 力 *
观察温补心阳法治疗冠心病心阳虚的临床疗效
观察温补心阳法治疗冠心病心阳虚的临床疗效发表时间：2014-07-15T15:33:12.890Z 来源：《中外健康文摘》2014年第7期供稿作者：孙颖[导读] 最严重的心律失常是心室颤动，临床上表现为突然死亡，在美国和许多发达国家排在死亡原因的第一位。
孙颖（辽宁省普兰店市中心医院 116200）【摘要】目的：观察分析中医用温补心阳的方法治疗冠心病心阳虚证的临床疗效。
方法：选取中医辨证为心阳虚的79例冠心病患者作为本次观察对象，随机分为两组，对照组39例用西医治疗，观察组40例服用中药治疗，治疗4周后观察两组的临床效果。
结果：对照组临床疗效总有效率为56.4%，观察组总有效率为92.5%，观察组明显优于对照组，并且不良反应的发生明显少于对照组。
结论：中医用温补心阳法治疗冠心病，能明显改善患者的临床症状，提高患者的生活质量，减少冠心病复发，提高临床疗效。
【关键词】冠心病心阳虚温补心阳临床效果【中图分类号】R242 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）07-0131-02 冠心病如果得不到及时有效的治疗可以发生心绞痛和心肌梗死，还可以因为心肌缺血导致各种心律失常以及心脏扩大和心力衰竭。
最严重的心律失常是心室颤动，临床上表现为突然死亡，在美国和许多发达国家排在死亡原因的第一位。
近年来，中医根据病机，辨证治疗冠心病，取得了良好的效果。
我们在临床上用温补心阳法治疗心阳虚证，疗效显著，现报道如下：1.资料与方法1.1临床资料从我院心内科的冠心病患者中筛选出79例中医辨证为心阳虚证的患者作为本次观察对象。
其中男性37例，女性42例，年龄最小为41岁，最大为69岁，患病时间在5个月-10.5年之间，平均为5.87±3.13年；随机分为两组，对照组39例用西医治疗，观察组40例服用中药治疗，两组患者的性别、年龄、病情、病程等一般情况相当，P＞0.05,有可比性。
1.2诊断标准（1）西医诊断参照国际心脏病学会和协会及世界卫生组织临床命名标准化联合专题组报告《缺血性心脏病的命名及诊断标准》。
观察益气温阳汤治疗心肾阳虚型慢性心力衰竭患者的疗效和安全性
观察益气温阳汤治疗心肾阳虚型慢性心力衰竭患者的疗效和安全性【摘要】目的分析心肾阳虚型慢性心力衰竭患者采取益气温阳汤治疗的临床效果。
方法本次研究于2019年5月-2020年5月本院收治的心肾阳虚型慢性心力衰竭患者中随机抽取76例进行，按照患者住院的时间均分，两组各38例。
其中，通过常规西药治疗的为参照组，增加益气温阳汤治疗的为研究组，比较治疗的效果。
结果治疗前对比两组患者症候积分无差异（P＞0.05），治疗后均下降，且研究组更低，结果有显著差异（P＜0.05）。
两组患者接受治疗后，均未出现明显的不良反应，治疗期间耐受性良好。
结论心肾阳虚型慢性心力衰竭患者采取益气温阳汤治疗，能够显著改善患者的临床症状，并且应用有较高的安全性，有应用价值。
【关键词】心肾阳虚；慢性心力衰竭；益气温阳汤[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of Yiqi Wenyang Decoction in the treatment of chronic heart failure with heart kidney yang deficiency. Methods from May 2019 to may 2020, 76 patients with heart and kidney yang deficiency type of chronic heart failure were randomly selected and pided into two groups according to the length of hospital stay, 38 cases in each group. Among them, the control group was treated with routine western medicine, and the study group was treated with Yiqi Wenyang decoction. Results before treatment, there was no difference in the symptom score between the two groups (P > 0.05), but after treatment, it decreased, and the research group was lower, the result had significant difference (P < 0.05). After treatment, there were no obvious adverse reactions in the two groups, which were well tolerated during the treatment. ConclusionYiqi Wenyang decoction can significantly improve the clinical symptoms of patients with heart and kidney yang deficiency type of chronicheart failure, and has high safety and application value.[Key words] Yang deficiency of heart and kidney; Chronic heart failure; Yiqi Wenyang Decoction慢性心力衰竭是由于心脏和血运等各方面的障碍导致的一种综合征，在临床上的发病率较高，患者会出现乏力、呼吸障碍、肺淤血等表现，对其健康和生活极为不利【1】。
温阳益气法治疗缓慢型心律失常30例临床观察
温阳益气法治疗缓慢型心律失常30例临床观察
石智勇;孙孝民;刘玉煜
【期刊名称】《陕西中医学院学报》
【年(卷),期】2005(28)4
【摘要】目的观察温阳益气法治疗缓慢型心律失常的效果;方法将60例患者随机分为两组,治疗组采用温阳益气法,对照组用营养心肌,对症治疗;结果治疗后治疗组患者的自觉症状缓解,心率增加,部分传导阻滞有所改善,延缓了起博器的安装时间;结论温阳益气法对缓慢型心律失常具有良好改善和缓解症状作用。
【总页数】2页(P22-23)
【关键词】温阳益气法;心律失常;临床观察
【作者】石智勇;孙孝民;刘玉煜
【作者单位】陕西省白水县中医院
【正文语种】中文
【中图分类】R541.7
【相关文献】
1.温阳益气活血法抗老年缓慢性心律失常的临床观察 [J], 李雪萍;雷鸣
2.温阳益气法治疗缓慢型心律失常22例临床效果观察 [J], 王晓飞
3.温阳益气法治疗缓慢型心律失常临床效果观察 [J], 翟海英
4.温阳益气活血方联合穴位贴敷治疗阳虚血瘀型缓慢性心律失常的临床研究 [J],
陈广进;李美红;邹培源;杨庆邦;庄冬明
5.益气温阳化瘀法治疗缓慢型心律失常临床观察 [J], 张艳艳
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益气温阳方治疗心肾阳虚型窦性心动过缓经验探析
作者：马春燕
来源：《中国民族民间医药·下半月》2015年第10期
【摘要】窦性心动过缓属于中医学“脉迟”“胸痹”“心悸”的范畴，陆峰副教授认为其病因病机大多是心肾阳虚，以胸闷气短，动则更甚为辨证要点，法以益气温阳，方药采用益气温阳方加减，在临床上取得了良好的效果。
【关键词】窦性心动过缓；心肾阳虚；益气温阳方
【中图分类号】R256.21【文献标志码】A【文章编号】1007-8517（2015）20-0028-01
窦性心动过缓属于中医学“胸痹、心悸”的范畴，早在《内经》就有对其症状的相关记载：“寒气入经而稽迟”、“其脉迟者病”等。
另外《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治》对“惊悸”亦有相关描述，其多见迟脉，并见沉、细、结脉等。
《濒湖脉学》言“代脉，动而中止，不能自还，因而复动，脉至还入尺，良久方来”。
窦性心动过缓临床表现不仅有胸闷、心悸、气短等心气虚弱证候，也常伴有面色白光白、畏寒、腰膝酸软等心肾阳虚的症状。
窦性心率低于60次/min即为窦性心动过缓，窦性心动过缓可分为生理性和病理性。
生理性窦性心动过缓一般心率在50～60次/min，常见于正常人睡眠状态和体力活动较多的人，无明显不适，以观察为主；若心率低于40次/min，常可出现心绞痛、心功能不全或晕厥等，属病理状态，需要治疗。
陆峰副教授，主要从事心脏介入与重症监护工作，擅长治疗高血压、难治性冠心病和心力衰竭、心房颤动、肺动脉高压、肺栓塞、睡眠呼吸暂停综合征，对心动过缓积累了一定的经验，兹介绍如下。
1病因病机
中医学认为窦性心动过缓一般为体虚劳倦、七情所伤、药石不当所致，基本病机是气血阴阳亏虚，阳气不充以致胸阳不振，气机痹阻，血行不畅，故而心动无力，“良久方来”。
其病位在心，并与肝、脾、肾、肺四脏密切相关。
《濒湖脉学》曰“迟来一息至惟三，阳不胜阴气血寒。
”指出本病多属阴盛阳衰之证。
本病患者以老年为主，其年近半百，精气自半，肾气虚衰。
肾为一身阳气之源，阳气之根，肾阳充盛则心阳盛，因此温肾阳为助心阳之基础。
目前对该病的病因病机及辨证分型尚未完全统一。
陆老师结合十余载临床经验认为心肾阳虚是本病的主要病理基础。
2治法方药
根据本病心肾阳虚之病理基础，陆老师认为治疗窦性心动过缓应采用温肾益气、振奋心阳之法，遣方用药多获效验。
方药采用自拟益气温阳方，整方为：黄芪30g，桂枝12g，淫羊藿15g，桑寄生12g，黄精9g，细辛3g，川芎21g，元胡12g，牛膝9g，三七粉3g，补骨脂6g。
黄芪补中益气，促进血行，为君药。
桂枝温通经脉，助阳化气；淫羊藿、补骨脂益气助阳，温补心肾；桑寄生滋肾养心；黄精以平衡阴阳。
以上诸药共同温补肾阳，为臣药。
“气为血之帅”，阳气不振易致血瘀，佐以通经之诸药，牛膝以逐瘀通经；川芎为“血中之气药”，辛散温通，通达气血；三七粉活血祛瘀；元胡“行血中之气滞，气中之血滞”，活血止痛。
细辛助君臣之药温补肾阳，以鼓动心阳，为佐药。
诸药合用，通补兼施，使补而不留瘀，共奏温肾益气，振奋心阳之效。
陆老师主张现代中医要在继承基础上适当地结合现代药理学研究辨证施药。
应用具有加快心率作用的中药，如黄芪、补骨脂、细辛等，有助于提高治疗效果，以求既缓解症状又改善生活质量。
现代药理研究表明[1-2]，黄芪主要含有黄芪总皂苷、黄芪总多糖、黄芪总黄酮等成分，具有利尿作用，能减轻心脏前负荷，扩冠和周围血管，减轻心脏后负荷，同时黄芪能使心肌cAMP增高，钙离子内流增加，心肌收缩力增强。
桂枝能降低冠脉阻力，增加冠脉血流，抗动脉粥样硬化和心律失常[3]。
补骨脂、细辛有增强窦房结功能的作用，细辛具有兴奋窦房结、提高窦房结频率、改善窦房结周围组织的功能[4]，川芎提取物川芎嗪对实验动物有强心作用[5]。
3验案举例
初诊患者，女，45岁，2015年2月5日因“间歇性胸闷一月余”前来就诊。
患者一月前晨起后出现胸闷症状，并伴有胸骨左后方压榨样疼痛。
自觉有痰难咯，近5天劳累后出现头晕头痛症状，劳累时血压为120/80mmHg，平时血压为90/60mmHg，现症见：胸闷气短，面色白光白，神疲畏寒，四肢欠温，每分钟48次，无恶心呕吐，纳可，眠差，二便调。
舌暗红苔薄白，脉沉缓。
陆老师认为该患者属窦性心动过缓的心肾阳虚证型，治以温肾益气，振奋心阳之法。
处方：黄芪30g，桂枝12g，淫羊藿15g，黄精9g，茯苓15g，厚朴花12g，细辛3g，川芎21g，元胡12g，桑寄生12g，怀牛膝9g，三七粉3g（冲服），补骨脂6g，14剂，水煎服，日一剂。
二诊（2015年3月4日）病史同前，症状减轻，偶有胸闷，余无明显不适。
两天前生气时胸闷，偶发胸痛，纳眠可，二便调，舌淡红苔薄白，脉沉缓，血压为104/72mmHg，心率每分钟52次，律齐。
处方：上方去细辛，改桂枝15g，补骨脂9g，川芎24g，黄精12g，加郁金12g，继服14剂，水煎服，日一剂。
三诊（2015年3月19日）病史同前，诸症大减。
现症见偶有胸闷，余无明显不适，纳眠可，二便调，舌淡红苔薄白，脉沉缓，血压为108/80mmHg，心率每分钟55次。
经过仔细望闻问切，陆老师认为该患者病情已基本稳定，继服上方14剂，两日一剂，进一步巩固治疗。
按：该患者年近半百，精气自半，肾阳不足，故心阳不振，出现心动过缓，神疲畏寒，四肢欠温，面色白光白等症状，上方在自拟益气温阳方的基础上加厚朴花、茯苓，全方黄芪、桂枝、淫羊藿、补骨脂、桑寄生、黄精益气温肾；牛膝、川芎、细辛、元胡疏通经脉；三七通瘀
助阳；厚朴花理气化湿，茯苓性平和，宁心安神，健脾化湿，二者相配合以化咽喉难咯之痰，并助安眠。
二诊诸症均有所缓解，加大滋肾和助阳的力度以求达到最佳治疗效果，患者因生气而胸闷，故加郁金以行气解郁。
全方随症加减，药无虚设，标本兼顾，故有良效。
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（收稿日期：2015.07.21）。