门诊处方质量评定标准

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医院门诊临床科室医疗质量考核评分标准

医院门诊临床科室医疗质量考核评分标准
考核项目标准
分值
考核评分方法
备注
实际
得分
1、门诊病历合格率
>90%
30
查10份门诊病历，按每份病历100分计算，少于80分为不合格，每下降10%扣2分。辅助检查不合理扣2分。
损伤性操作要有术前谈话，门诊病历重点在诊断和治疗是否正确。
26
2、门诊处方合格率
>98%
30
10
6、消毒隔离技术及医疗废物处理符合相关规定。
10
一项不合格扣1分
口近代科及五官科见下面备注。
7
7、.每月参加一次业务学习
5缺一次扣2.5分5 Nhomakorabea8、服务态度
5
患者投诉一次扣2.5分
5
备注：口腔及五官科：1、对每位病人操作前后必须洗手，操作时必须戴口罩、帽子，必要时戴防护镜。2、器械消毒灭菌应按照“去污染——清洗——消毒灭菌”的程序进行；3、凡接触病人伤口和血液的器械，每人用后均应灭菌，常用口腔检查器械、充值器、托盘等每人用后均应消毒；4、碘酒及酒精应密闭保存，每周更换一次，容器每周灭菌2次，戊二醛浸泡液每周更换一次，要标注时期及签名。
查50份门诊处方按计分，不合格处方，每下降2%扣5分。
26
3、门诊日志按要求填写
5
缺一项扣2分
1
4、孕产妇、儿童保健手册填写合格率>95%
5
查10份，每下降10%扣1分
非保健科此5分记入门诊日志中。
5
5、及时准确上报传染病及相关医疗信息资料，儿科做好传染病预诊与分诊工作。
10
漏报一例或迟报一例扣5分

规定处方点评以及评分的标准

规定处方点评以及评分的标准
简介
本文档旨在制定处方点评以及评分的标准，以确保评分的客观性和一致性。

处方点评是评估医生所开处方的质量和适用性的重要过程，评分标准的制定将有助于提高医疗行业的标准化和规范化。

处方点评标准
以下是处方点评的标准，医生应根据这些标准评估处方的质量和适用性：
1. 合法性：处方必须符合国家和地区的法律法规，包括医疗伦理要求、处方药品清单等。

2. 准确性：处方应准确无误地描述患者的病情和所需药物，避免药物名称、剂量、用法等方面的错误。

3. 安全性：处方应考虑患者的安全性，包括避免潜在的药物相互作用、避免对特定患者群体的禁用药物等。

4. 有效性：处方应基于医学证据和临床经验，确保所开药物对患者的治疗有效。

5. 合理性：处方应合理选择药物，避免滥用抗生素、过度使用处方药等不合理行为。

评分标准
为了评估处方的质量和适用性，我们将采用以下评分标准：
1. 优秀（5分）：处方完全符合所有的处方点评标准，准确、安全、有效、合理。

2. 良好（4分）：处方基本符合所有的处方点评标准，可能存在一些细微的不足。

3. 合格（3分）：处方基本符合大部分的处方点评标准，但存在一些明显的不足。

4. 不合格（2分）：处方明显不符合处方点评标准，存在较大的问题。

5. 严重不合格（1分）：处方严重不符合处方点评标准，可能存在严重的安全隐患。

结论
通过制定处方点评以及评分的标准，我们可以提高医生开具处方的质量和适用性，从而为患者提供更好的医疗服务。

这一标准化和规范化的过程将有助于提高整个医疗行业的水平和信誉。

医疗质量新标准

4、临床路径按要求达到入径率≥50%，完成率≥70%，否扣1分。
10分
按照“四合理制度”执行
按照四合理要求执行（合理检查，合理用药，合理治疗，合理收费）
10
1、过度检查、重复检查、检查缺少；
2、临床用药、出院带药：急诊处方以一日量为宜，三日量为限；门诊处方以三日量为宜，七日量为限；慢性病门诊处方不超过两周用量；单张处方不得超过5种药物（西药），300元；
注：加分项：
科室临床路径入径率≥50%，完成率≥70%；科室获得表扬信或锦旗；科室继续教育项目申请成功；培训学习参训率高于60%；对口支援下乡；在省市区各级获得奖项的；（以上项目每达到一项可予其所在科室加1分）
临床输血病历检查表
项目
检查内容
扣分
检查结果
输血治疗同意书执行情况2分
无知情同意书
0.5
无患者和家属签字
5、理法方药不一致扣2分。
6、门诊病历信息填写不齐全扣2分。
运行住院病历
4、抽检每科每人一份运行病历，查限时完成情况及诊断、诊疗计划。
5、查阅科室病历质量管理及质控人员职责是否到位，质控员对住院病历所查出的问题进行分析、整改。
6、检查治疗方案合理性。
7、病程记录及病历书写各项内容必须在规定时间内完成。
3、反复出现不合格人员连续追踪三月
4、患者出院七日未归档者应减少管病人数量
6
1、不按规定时间内完成现运行病历不得分，病历书写不合格扣1分
2、重点人员（新住院危重疑难）重点诊疗病人不进行病历讨论的扣1分。
3、反复出现不合格人员连续追踪不到三月的扣1分。
4、患者出院七日未归档者扣1分。
4分
临床路径
1、根据疾病第一诊断入径

医院门诊医疗质量考核评分标准

医院门诊医疗质量考核评分标准评估项目：医院门诊医疗质量考核评分标准科室：得分：评估项目：医疗质量考核内容：各科室主任、护士长、质控员组成的“质控小组”每月进行医疗提问，介绍质量自查情况。

自查结果需记录并对查质控手册、科主任手册、护士长手册进行记录。

存在问题时需提出改进措施和意见。

扣分原因：未开展工作扣2分；无记录每本手册扣1分。

评估项目：组织与管理考核内容：2人以上科室不得停诊，单人科室有事停诊须请假。

普通门诊和专科门诊除特殊假日外，坚持经医务科及行政院长同意。

否则视为随意停诊。

扣分原因：停诊天天开诊，不得随意停诊、据诊。

现每次扣3分。

责任人根据行政管理规定另行处罚。

评估项目：医疗规章执业医师法执行情况考核内容：检查科室无证照医师，医疗文书是否有上级医师签字，查看病历和处方各10份。

发现1处扣0.5分。

扣分原因：制度不规范。

评估项目：首诊负责制考核内容：接待病人后不得推诿，一旦接诊，需负责到底。

需要帮助病人专科、转诊、收集患者及临床、医技等各部门的头数意见，发生危重病人会诊等。

扣分原因：一次扣5分。

评估项目：医疗安全制度考核内容：查差错登记本，如差错未登记或未上报一起扣2分。

发现差错及时登记，小差错报告科主任；大差错及时上报医务科。

有小纠纷或纠纷苗头处理不及时扣4分，不配合医务部处理医疗纠纷一起扣6分，发生大差错、医疗事故不得分。

扣分原因：发生医疗纠纷苗头、不配合医务部处理医疗纠纷、发生大差错、医疗事故。

评估项目：病历书写合格率考核内容：门诊病历及时书写，病历书写合格率需达到95%。

扣分原因：门诊病历不书写，每份扣5分，责任人罚20元。

书写不合格扣1.0分/份。

评估项目：处方合格率考核内容：门诊处方合格率需达到95%。

抽查门诊当日处方20份，一项不达标扣0.5分。

扣分原因：处方不合格。

合理使用抗生素是医疗工作中的重要环节。

门诊患者抗菌药物处方比例不宜超过20%，否则每超过1个百分点扣1分。

每日处方量为10份，如果用药不合理，则每份扣0.5分。

门诊处方点评合格率标准

门诊处方点评合格率标准近年来，随着医疗技术的发展和临床医学经验的积累，门诊处方点评成为了医疗管理的一项重要任务。

门诊处方点评是指对医生开具的处方进行评价和审核，以保证药物使用的合理性和安全性，提高患者的治疗效果和生活质量。

为了规范门诊处方点评工作，提高门诊处方点评的质量，制定一套合格率标准势在必行。

一、处方合规性门诊处方点评的第一个标准就是处方的合规性。

合规性是指处方是否符合国家相关法规和政策的要求。

例如，处方是否包含详细的患者信息、药品的名称、用量、使用方法等信息，是否符合药品管理法规的要求。

此外，处方应当遵循临床指南、诊疗规范和医学伦理要求，确保患者的合法权益和隐私保护。

二、药物合理性药物合理性是门诊处方点评的核心要求。

药物合理性是指患者的疾病状态、临床需要、药物的适应症、用药剂量、用药疗程等因素是否与处方相符。

门诊处方点评人员应当结合患者的具体情况和临床指南，评估处方的合理性。

如果处方存在不合理之处，应当及时与开方医生进行沟通，提出改正意见，确保患者得到最适宜的治疗方案。

三、用药安全性用药安全性是门诊处方点评的关键考量。

用药安全性是指处方中的药物是否存在相互作用、药物过敏史、禁忌症等致命因素。

门诊处方点评人员应当仔细审查患者的药物史、过敏史、疾病史等信息，确保药物的安全使用。

同时，点评人员还需关注药物的剂量、给药途径和疗程等因素，避免出现用药错误和不良反应。

四、数据准确性门诊处方点评的准确性是保证其有效性的基础。

点评人员应当将处方中的各项数据进行认真核对，确保数据的准确性和完整性。

例如，核对患者的身份信息、药物的批号、药厂等信息，避免出现明显的错误和疏漏。

准确的数据有助于点评人员对处方进行科学评估，并为患者提供有效的治疗建议。

五、点评反馈及时性门诊处方点评的及时反馈是提高药物使用合理性的重要手段。

点评人员应当及时将点评结果反馈给开方医生，并提出建议和改进意见。

及时的反馈有助于开方医生改进用药方案、提高处方质量，同时也为患者提供及时的用药指导和个性化建议。

处方点评标准及奖惩细则范文(3篇)

处方点评标准及奖惩细则范文根据《国家中医药管理局关于进一步加强中药饮片处方质量管理强化合理使用____》要求，为了加强中药饮片处方管理，规范中药饮片处方点评工作，提高处方质量，促进合理用药，根据《处方管理办法》、《中药处方格式及书写规范》和《医院处方点评管理规范(试行)》等有关规定，特制定本办法。

一、医院应组织相关部门和有关专家参加中药饮片处方的专项点评工作，每月开展一次中药饮片处方点评。

中药饮片处方应由主管中药师以上专业技术人员负责处方审核、核对、发药以及安全用药指导。

二、处方的点评及实施细则：﹙一﹚处方点评数量门急诊中药饮片处方的抽查率应不少于中药饮片总处方量的0.5﹪，每月点评处方绝对数不少于____张，不足____张的全部点评；病房﹙区﹚中药饮片处方抽查率﹙按出院病历数计﹚不少于5﹪，且每月点评出院病历绝对数应不少于____份，不足____份的全部点评。

(二)处方书写1、开具中药饮片处方应以中医理论为指导，遵循辨证论治和方剂配伍原则。

中药饮片处方要符合《中华人民共和国药典》和各地区有关中药饮片炮制规范要求，按照《处方管理办法》和《中药处方格式及书写规范》进行开具和书写。

2、按照中医诊断(包括病名和证型)结果，辨证或辨证辨病结合选用适宜的中药饮片。

3、处方的前记、正文、后记应书写完整，处方书写应规范、字迹清晰，医师签名、签章应与留样一致。

3、中药饮片处方应当体现“君、臣、佐、使”的特点要求；4、名称应当按我院中药饮片处方用名与调剂给付的规定书写；5、剂量使用法定剂量单位，用阿拉伯数字书写，原则上应当以克(g)为单位，“g”(单位名称)紧随数值后。

6、调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上方，并加括号，如打碎、先煎、后下等。

7、对饮片的产地、炮制有特殊要求的，应当在药品名称之前写明。

8、根据整张处方中药味多少选择每行排列的药味数，并原则上要求横排及上下排列整齐。

9、中药饮片用法用量应当符合《中华人民共和国药典》规定，无配伍禁忌，有配伍禁忌和超剂量使用时，应当在药品上方再次签名；10、中药饮片剂数应当以“剂”为单位。

门诊部医疗质量考核标准

易县中医院门诊部医疗质量考核评分标准考核评分项目分值考核内容考核检查方法扣分原因得分医疗质量管理15 有质量管理措施，每周有一次门诊部各室工作检查记录，包括医疗规章、工作质量、医疗安全；自查结果有记录、对存在问题有改进措施和意见。

查质控记录：无组织扣3分，未开展工作扣3分，无记录扣2分，记录不齐全扣1分/项。

医疗文书15 门诊病历书写规范、合格率≥95%、书写率100%，门诊处方书写合格率≥98%。

留观病历有观察记录。

特殊检查（治疗）及手术应记录知情同意书，并要求患者在门诊工作日志上签字。

随机抽查门诊病历、门诊处方各10份，查门诊工作日志。

病历合格率低于95%扣3分，发现一例未书写病历扣10分；处方合格率低于98%扣3分；留观记录一次未记扣2分，不规范扣1分。

知情同意书无记录扣3分，无签字一次扣3分。

合理用药合理检查10遵守《抗菌药物临床应用指导原则》、生物制品使用规范，严禁医师自己购药销药；遵守诊疗规范，按规定开展检查。

抽查申请单、处方及门诊病历，一处不合理扣1分。

填写检查申请单 5 各种检查申请单项目齐全，内容清楚、完整。

查医技科室申请单30份，1张不合格扣1分。

首诊负责制10 接待病人不得推诿，一旦接诊，负责到底（帮助病人转科、转诊、危重病人请会诊等）。

收集患者及临床各部门的投诉意见，发生一起扣5分。

医疗安全10 每周有医疗安全会议，并有记录；医疗差错有记录、有讨论，一旦发生医疗争议，及时上报医务科。

查差错登记本，未及时登记一次扣3分；有大差错未上报或未妥善处理一起扣5分；大差错造成不良后果或医疗事故不得分。

岗位责任制10 做好门诊日志的登记工作，不拖延、推诿病人，不允许有空岗。

查登记本，无记录扣5分、记录不完整扣3分，拖延检查或推诿病人扣5分，空岗一次扣5分。

服务投诉10 接待热情、工作负责、无投诉，诊断室应清洁、明亮。

收集临床及患者的投诉电话、信件，发现一起扣5分，诊断室脏、乱扣3分。

规范处方评审及评分标准

规范处方评审及评分标准1. 背景处方评审是医疗机构中重要的工作环节，对于确保患者用药的安全性和合理性起着关键作用。

为了提高处方评审的质量和一致性，制定规范的处方评审及评分标准是必要的。

2. 目的本文档旨在制定一套规范的处方评审及评分标准，以确保评审人员能够独立进行评审，并遵循简单的策略，避免法律纠纷和复杂情况的发生。

3. 处方评审标准为了确保评审的一致性和合理性，以下是一些常见的处方评审标准：- 3.1 患者信息：评审人员应仔细核对患者的基本信息，包括姓名、年龄、性别和过敏史等，以确保处方的准确性和适用性。

- 3.2 药物剂量：评审人员应仔细核对处方中药物的剂量是否合理，确保患者用药的安全性和有效性。

- 3.3 药物相互作用：评审人员应检查处方中的药物是否存在相互作用的风险，并提醒医生或患者注意。

- 3.4 禁忌症和警示信息：评审人员应核对处方中的禁忌症和警示信息，并提醒医生或患者注意潜在的风险。

- 3.5 用药途径和频率：评审人员应评估处方中药物的用药途径和频率是否合理，确保患者按照正确的方式使用药物。

4. 处方评分标准为了评价处方的合理性和质量，制定一套评分标准是必要的。

以下是一些常见的处方评分标准：- 4.1 处方准确性：评分标准应包括处方中信息的准确性，如患者信息、药物剂量和用药途径等。

- 4.2 安全性评估：评分标准应包括对处方中潜在安全风险的评估，如药物相互作用、禁忌症和警示信息等。

- 4.3 合理用药评估：评分标准应包括对处方中药物的合理性评估，如药物选择的合理性、用药途径和频率的合理性等。

5. 其他考虑因素在制定处方评审及评分标准时，还应考虑以下因素：- 5.1 法律和道德要求：评审人员应遵守相关法律和道德要求，确保评审工作的合规性和可靠性。

- 5.2 专业知识和经验：评审人员应具备足够的专业知识和经验，以确保评审的准确性和可信度。

- 5.3 审核和反馈机制：应建立有效的审核和反馈机制，对评审人员的工作进行监督和改进。

处方评价及处罚标准

处方评价及处罚标准
为提报高处方质量，促进合理用药，医务科、药剂科定期对医院门诊处方进行评价，并列入医疗质量考核标准，对不合格处方进行通报并处罚。

一、一般缺陷处方，每张扣10元。

1、药品剂型、规格、用法、用量书写欠准确、规范或不清楚，如使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句；
2、处方书写字迹难以辨认，或修改处缺签名或加盖签章；
3、处方前记诊断栏只写“待查”、“咨询”“体检”等不明确术语；
4、单张处方超过五种药品或针对性不强的“大包围”用药；
5、药品超剂量使用未注明原因及再次签名。

普通处方超过7日用量；急诊处方超过3日用量；慢性病、老年病或特殊情况适当延长处方用药天数未加说明；麻醉的药品、精神药品用量超过《麻醉的药品、精神药品处方管理规定》要求
6、药品用法用量欠妥。

包括剂型与给药途径不合理、药品计量与用法不准确（与常用剂量相比给药剂量不足或剂量过大、给药间隔时间不合理等）；
二、严重缺陷处方，每张扣50元
1、对规定必须做皮试的药品，处方医师未注明过敏试验及结果的判定；
2、药品的适应症与临床主要诊断明显不符合；
3、有重复给药现象；
4、存在有害的药物相互作用和配伍禁忌；
5、选药不合理，存在用药禁忌；
6、抗感染药物滥用；
7、麻醉药品处方书写存在错误。

门诊医疗质量管理标准及考核标准

4
查处方和门诊逐日登记
不达标不得分
四、管理质量
15
1、实行质量监控,每月检查一次以上,有总结报告,找出主要缺陷制定改进措施。
10
查门诊部资料
无资料不得分
2、执行规章制度,履行岗位职责
5
查资料
无资料不得分
10
定期不定期的抽查病历
发现一例不合格扣1分
2、副主任医师以上人员出普通门诊至少2次/周(或60%),实行首诊负责制。
6
现场检查
不执行不得分发现一例不合格扣1分
3、隔离消毒符合要求。
现场检查及调查
不合格不得分
4、门诊病历眉栏填写清楚
5
现场查
发现一例不合格不得分
5、门诊三次不能确诊者(及疑难病例)请上级医师会诊或转诊。
门诊医疗质量管理标准及考核标准
内容及标准
分值
检查评比方法
扣分方法
一、基础质量
15
1、基础知识、基础理论达标分数≥80分
5
査文字材料查应考名单
每下降1分扣1分
2、基本操作、基本技能达标分数≥90分
5
85分以下不得分
3、应考率100%,合格率90%
5
每下降1%扣1分
二、环节质量
35
1、门诊病历书写项目齐全。包括:主诉、病史查体诊断、处置、签字。
每下降1%扣1分
辅助检查申请单合格率100%
3
现场检查
1例不合格扣1分
用品完好率100%
2
现场检查
发现一处不合格扣1分
传染病漏报率0
3
查登记本
发现漏报1例不得分
无医疗投诉(及病员满意度≧90%)
4
查医院投诉接待记录和满意度调查

2024年医院处方点评实施细则(三篇)

2024年医院处方点评实施细则为切实加强处方管理，建立和完善我院处方评价制度，提高处方质量，规范医疗行为，促进合理用药，确保医疗安全，根据卫生部《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》等有关规定的要求，制度本细则：第一条处方点评结果分为合理处方和不合理处方。

第二条不合理处方包括不规范处方、用药不适宜处方及超常处方。

第三条有下列情况之一的，应当判定为不规范处方：(一)处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；(二)医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；(三)药师未对处方进行适宜性审核的(处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定)；(四)新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；(五)西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；(六)未使用药品规范名称开具处方的；(七)药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；(八)用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的；(九)处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；(十)开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；(十一)单张门急诊处方超过五种药品的；(十二)无特殊情况下，门诊处方超过____日用量，急诊处方超过____日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；(十三)开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的；(十四)医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的;(十五)中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。

第四条有下列情况之一的，应当判定为用药不适宜处方：(一)适应证不适宜的；(二)遴选的药品不适宜的；(三)药品剂型或给药途径不适宜的；(四)无正当理由不首选国家基本药物的；(五)用法、用量不适宜的；(六)联合用药不适宜的；(七)重复给药的；(八)有配伍禁忌或者不良相互作用的；(九)其它用药不适宜情况的。

门诊处方质量评定标准

门诊处方书写质量标准内容分值扣分标准1.前记项目填写齐全：包括姓名、性别、年龄（日、月、岁）日期、科别、疾病诊断（特殊的除外），字迹清楚。

书写格式符合医院规定要求101.项目不全每项扣1分，字迹潦草扣2分。

格式不符合要求扣2分，疾病诊断应写全名。

2.药品名称以新版药典为准，用中文书写，写全名。

确无译名，用外文书写；不得用化学元素符号，毒、麻、限药品开专用处方。

102.药名书写不规范每处扣2分，。

用化学元素符号扣2分，毒、麻、限药品与普通药品合开扣10分。

3.处方应写明药品的剂型、剂量及数量。

用阿拉伯数字书写，标明单位。

不得只写几片、几支、几盒。

复方制剂可不写含量。

剂型应写明片、胶囊、颗粒（冲剂）针、合剂等。

153. 剂型，单剂量和数量不明一处扣2分。

4.处方不得涂改，必须更改者医师应在更改处签名以示负责。

一张处方更改两处应重新书写；取消药物医师要签名。

104.处方与病历不符一处扣2分，处方有更改未签名一处扣2分。

更改两处者不得分。

取消药物不签名扣2分。

5.原则上以三日量为宜，七日量为限，对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师必须注明理由。

单张处方不得超过5种药物。

10 5.处方中一种药品超量的扣2分。

超过5种扣2分。

6.符合用药原则，无配伍禁忌。

10 6.有配伍禁忌不得分7.用法用量：应写明一次用药剂量，一般应按照药品说明书中的常用剂量使用，特殊情况需超剂量使用时，应注明原因并再次签名。

用药途径（肌注、静脉注射、静脉滴注、外用等），每日用药次数。

不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句。

若为多种药物混合滴注，处方上应写明用法。

需要皮试的药物必须写明皮试。

用药途径不同，不能开具一张处方。

开具处方后的空白处应划一斜线，以示处方完毕。

157.应写明用法，未写扣2分，用法不清一处扣2分，每次剂量及每日次数不清各扣2分，用法及用量错误不得分；缺用法不得分。

未写明皮试扣5分。

未按规定分别开具处方的，扣2分。

门诊医疗流程质量评估标准

门诊医疗流程质量评估标准1. 引言门诊医疗流程是指医院门诊部门的各项工作流程，包括就诊预约、医生接诊、医疗诊断、处方开具等环节。

为了确保门诊医疗流程的高效性和质量，有必要对其进行定期的评估。

本文档旨在提供一套门诊医疗流程质量评估标准，以帮助医院进行流程优化和改进。

2. 流程清晰性流程清晰性是评估门诊医疗流程质量的重要指标。

以下是评估门诊医疗流程清晰性的几个方面：2.1 流程文档化门诊医疗流程需要明确的文档化，包括就诊指引、流程图、操作手册等。

评估时需要确认这些文档是否存在，并且是否易于理解和操作。

2.2 流程步骤全面门诊医疗流程需要包含所有必要的步骤，涉及到就诊预约、病历登记、医生接诊、医学检查、诊断报告、处方开具等。

评估时需要检查流程是否完整，是否有遗漏。

2.3 流程规范化门诊医疗流程需要按照一定的规范进行操作，以确保服务质量和安全性。

评估时需要验证门诊医疗流程是否符合相关的规定和标准。

3. 服务效率性服务效率是评估门诊医疗流程质量的另一个重要指标。

以下是评估门诊医疗流程服务效率性的几个方面：3.1 检查和治疗时长门诊医疗流程中的检查和治疗时长是衡量服务效率的重要指标。

评估时需要测量各个环节的时长，并与医院内部或行业标准进行比较。

3.2 就诊等待时间门诊医疗流程中患者的就诊等待时间也是服务效率的关键指标。

评估时需要记录患者的候诊时间，并与医院内部或行业标准进行比较。

3.3 就诊流程顺畅度门诊医疗流程中的就诊流程顺畅度可以通过评估就诊过程中的瓶颈点和障碍来衡量。

评估时需要分析流程中的瓶颈点，并提出相应的改进建议。

4. 服务质量除了流程清晰性和服务效率性，服务质量也是评估门诊医疗流程质量的重要方面。

以下是评估门诊医疗流程服务质量的几个指标：4.1 医生沟通能力医生的沟通能力是评估门诊医疗流程服务质量的重要指标之一。

评估时可以通过患者满意度调查、医患沟通记录等方式来衡量医生的沟通能力。

4.2 护士服务质量护士的服务质量对于门诊医疗流程的顺利进行至关重要。

处方质量标准及缺陷标准表

处方质量标准及缺陷标准表
项目
质量标准
缺陷内容及质控标准
处方
规格
门诊处方、住院处方、中药饮片专用、麻醉和精神药品专用处方分类使用、色标明硝。
处方分类使用不明确，色标不符.
内容规范
1、处方前记各项填写齐全(门诊麻醉和精神药品专用处方必须有患者和代办人身份证号，住院或急诊病人未带身份证的记录急诊号或床号，代办人身份证号统一记录经办护士的。)
2、用药合理，无重复、滥用药品
用药不合理，重复滥用药品
3、药品配伍正确
药品配伍不合理
4、用药与临床主要诊断相符
不相符
5、不超长期、超量用药，不开大处方。西药、中成药处方不得超味(5味)
超长期、超量、超味用药，开大处方无正当理由，不签名
其他
处方以规定墨水书写
不采用规定墨水书写
注：每张处方有一处缺陷即为不合格处方，全院及各科处方合格率均应达≥95%。
无诊断，其他项目缺项或填写不完整、不规范
2、药品通用名正确(中药药名以医院下发的基本药品目录中的药名为准),字迹清晰，无错别字
未用通用名，字迹不清或有错别字
3、药品规格、数量、剂量准硝，字迹清晰
规格不准确，剂量不准确，字迹不清均
4、药物剂型清楚，且与给药途径相符
剂型不清、给药途径不符
5、用法正确，交代清楚
用法不正确或交代不清
6、处方无涂改，需要取消的药品用红笔标注取消字样并签名和取消时间。
处方涂改无签名，涂改无日期.取消方式不规范
7、规定要做皮试的药物的处方有注明皮试、观察时间和结果，执行护士需签名。
做皮试未注明结果，有结果未注明观察时间、未签名
8、中药处方：对药物的产地、炮制及调剂、煎煮的特殊要求应按规范注明清楚

门诊处方质量评定标准

门诊处方质量考核标准
各种化验医技检查申请单质量考核标准
急诊留观病历质量考核标准
急诊留观病历质量考核标准(续)
注：一、每季抽查10份，按标准检查，≥90分为甲级，74分以下为丙级。

二、甲级率≥90%，达不到要求扣科室质量标准分2分。

住院病历质量评定标准（终末质控）
说明：
1．总分为100分，总分在90分以上为甲级病历，75~80分为乙级病历，75分以下为丙级病历。

2．手术患者的病历中缺手术记录或麻醉记录的即为丙级病历。

3．因病历记载有误导致严重医疗差错，即为丙级病历。

4．各项扣分以扣完该项标准分为止，不实行倒扣分。

门诊病历评分标准及处方评定标准

缺一项扣1分主要症状或体征时间缺一项扣5分描述有缺陷扣2分现病史重点突出包括与本次发病有关的过去史个人史和家族史或其他有意义的病史重点不突出不能反应疾病的主要症状扣5分漏填与疾病有关有一般情况阳性体征及有助于鉴别诊断的主要阴性体征专科医院应有针对性检查漏一项阳性体征扣5分漏主要阴性体征扣3分
军海医院门（急）诊病历质量评定标准
科室：被检医师签名：项目评定内容标准分值 10 缺一项扣1分 15 主要症状（或体征）+时间现病史重点突出（包括与本次发病有关的过去史、个人史和家族史或其他有意义的病史）有一般情况，阳性体征及有助于鉴别诊断的主要阴性体征（专科医院应有针对性检查） 1、有诊断或初步诊断。“待查”则应有进一步的处理措施。 2、三次门诊不能确诊者，应请上级医师诊治。 1、处理要正确、及时。 2、治疗及处理意见均有记录。 3、必要的辅助检查。缺一项扣5分，描述有缺陷扣2分。重点不突出，不能反应疾病的主要症状扣5分，漏填与疾病有关既往史等扣 5分/项。漏一项阳性体征扣5分，漏主要阴性体征扣3分。 1、无诊断扣5分，“待查 ”无措施或建议扣3分。 2、处理不及时扣2分。 1、无治疗意见扣3分。 2、未记录使用的药品名称及使用方法扣2分/项。 3、未做与疾病有关的检查扣2分/项。 1、急、危诊病人无T、P 、Bp生命体征记录，扣1 分/项。 2、缺抢救经过记录、死亡日期及时间、死亡诊断扣3分/项。 3、无告知情况扣2分。 4、缺特殊检查及操作、转科、转院记录扣5分/项。字迹不清扣0.5分/处；涂改扣3分。无医师签名扣3分。扣分标准标准分：1000分为合格
年
月
日
标准分：100分
1、内容包括患者姓名、性别、出生年月、民族、婚姻、职业、工作单位或住址一般项目、药物过敏史及就诊日期（年、月、日，急诊患者应加注时、分）。主诉

门诊药房质量考核标准

麻、精药品批号管理
药库发出药品追查到药房入库、使用登记和空安瓿回收，须完全一致
10
批号与药库发出不一致，使用登记和空安瓿回收不符，此项不得分.
麻、精药品帐物管理
随机抽取2种麻醉药品,须帐物相符。
10
发现一例帐物不符不得分,并追究原因。
麻、精药品专用账册、专册登记
专用账册、使用登记、回收登记须完整、详实,无空项、漏项。扣分标准
处方总数复核率
处方总数复核率100%
10
发现一例未复核处方扣1分，扣完为止.
处方合格率
处方合格率≥95%
5
处方合格率低于95%不得分。
发药出门差错率
发药出门差错率＜1/10000
5
发药出门差错≥1/10000不得分;无针对发药差错的分析一例扣1分。
不合格处方干预
对不合格处方有干预内容、方法和干预结果.
5
无干预不得分,对干预过程记录不完整一例扣1分。
药品质量抽查
发出药品质量合格率100％
10
发现一例出现质量问题的药品不得分,药品养护记录不规范，一例扣1分。
高危药品、易混淆药品管理
高危药品单独陈列，标识清楚，易混、一品多规的药品有效防止拿错、发错
10
发现一例不符合要求扣1分，扣完为止。
药师发药主动向患者交代药物使用方法,对特殊群体有单独交代。
5
发现一例未主动进行用药交代、单独交代扣1分，扣完为止。
中药每剂重量误差率
中药每剂重量误差率±5％。
5
不符合标准不得分。
中药质量抽查
无伪劣、虫蛀、霉变等质量问题.
5
发现一例质量问题此项不得分。
修订时间：2016.01。01
10

处方、门诊病历

七、医疗文书评估重点及标准（一）、处方质量评分标准项目考核内容及方法扣分标准基本要求处方书写要求由具有处方资格的医师书写，字迹清晰，药品易辨认。

麻醉处方书写由有麻醉处方资格医师书写。

处方中修改、增加、减少之处均需要医师签名。

字迹不清、药品名不易辨认一处扣3分。

修改、增减之处无签名或签名不全一处扣2分。

一般项目门诊处方：姓名、性别、年龄、日期、科别、住址、诊断住院处方：姓名、性别、年龄、日期、住院病历号、科别、诊断麻醉处方要求填写身份证号码(患者及代办人)缺一项扣0.5分。

麻醉处方不符合要求一处扣5分。

处方内容及用法处方内容包括：药物名称(不得用两种文字，分子式，自编缩写，错别字)、剂型、数量。

用法包括：标记、每次用量、应用方法、次数、时间、皮试。

处方须注明诊断。

缺一项扣1分，一处不合格扣1分。

麻醉处方未按规定书写扣2分。

合理用药根据病情合理用药。

有配伍禁忌扣1分，不利相互作用的扣1分。

其它调剂者、核对者签全名。

少一项扣1分，签名不清、不全扣1分。

（二）、门诊病历质量评分标准项目考核内容及方法扣分标准一般项目10分一般项目齐全；封面姓名、性别、年龄栏要求认真填写；急诊就诊时间填写具体到分钟；有药物过敏史应写明具体药物名称，无药物过敏史则填写“无”；诊疗过程中发现药物过敏时，应及时增补过敏药物名称、注明时间并签名。

一项不符合要求扣1分；未填写药物过敏史扣5分；诊疗过程中新发现药物过敏时，未按要求增补过敏药物名称等扣5分。

首次记录 20分首诊记录主诉；症状、部位、时间完整，简明扼要。

现病史；简述疾病发展经过、诊疗过程，及重要的鉴别诊断资料，涉及其它医疗机构的，应记录其他医疗机构名称。

应叙述层次清楚。

既往史；与本次就诊相关的疾病史和家族史。

不完整一项扣5分；不能反映主要疾病发展经过及诊疗过程扣5分；无重要鉴别资料扣5分；叙述层次不清扣3分。

缺既往史扣5分。

复诊记录5分复诊记录在初诊基础上适当简化书写；突出病情变化与疗效；转录重要检查结果。

医院门诊处方制度及质量考核办法

门诊处方制度及质量考核办法
一、为提高处方质量，促进合理用药，保障患者用药安全，在处方开具、调剂、使用、保存上严格按中华人民共和国卫生部令（第5 3号）一一处方管理办法执行。

二、处方（含电子处方）内容应包括处方费别、患者姓名、性别、实足年龄、诊断、开方年月日、提取标志、药品名称、剂型、规格及数量、用药方法、科别、医师签名、划价员签名、药价、司药（检查发药）员签名等，并严格按处方类别开具。

三、手写处方须用蓝黑墨水或油水圆珠笔书写，字迹要清楚，不得涂改。

如有修改，医师必须在修改处签全名。

一般用中文或拉丁文书写药品名称，急诊处方应在右上角加签“急”字样。

四、药品及制剂名称、使用剂量、单位，应以《中国药典》及卫生部（省、市卫生厅、局）颁发的药品标准（包括合理用药和配伍禁忌）为准。

如医疗需要必须超过剂量时，医师须在剂量旁加签。

未收载或未规定的药品可采用常用名。

五、处方上的药品数量一律用阿拉伯字码书写，药品用量单位以克(g)、亳克(mg)、毫升(ml)、国际单位(I、u)计算，片剂、丸剂、胶囊剂以片、丸、粒为单位，注射剂以支、瓶为单位，并注明含量。

六、药品用法应写明口服或皮下、肌肉、静脉注射及每次剂量或每日用药次数，外用药品应写明用法及用药部位。

七、每张处方仅限一人，药品种类不得超过5种，并与病历记载一致。

严禁以甲病人名字给乙病人开方取药。

八、一般处方以三天量为限，对于某些慢性病或特殊情况可适当延长。

九、药房不得擅自修改处方，如有错误应通知医师修改后配发。

凡处方不合格者，药房有权拒绝调配。