单侧枢椎椎板螺钉在椎动脉变异的上颈椎不稳中的临床应用
寰枢椎椎弓根螺钉固定治疗寰枢椎不稳与脱位
寰枢椎椎弓根螺钉固定治疗寰枢椎不稳与脱位摘要】目的探讨寰枢椎椎弓根螺钉固定在治疗寰枢椎不稳与脱位的临床效果。
方法总结采用颈后路复位、减压和融合固定治疗的21例寰枢椎不稳病例临床资料。
结果完全复位13例，部分复位6例，原位固定2例。
无椎动脉损伤、脊髓损伤、感染、固定失效等并发症。
随访3—21个月，平均6.7个月，X光片、CT复查所有病例3个月后均达到满意融合。
脊髓功能有7.5提高到13分。
结论寰枢椎椎弓根螺钉固定可使寰枢椎不稳与脱位获得即刻和长期稳定，方便术后护理和功能锻炼，临床效果好。
【关键词】寰枢椎不稳寰枢椎椎弓根螺钉外伤、炎症、肿瘤、先天性畸形等原因导致的寰枢椎不稳，常引起高位脊髓受压或神经根刺激症状，治疗以解除神经压迫，重建稳定性为主，颈后路融合固定术是常用方法，寰枢椎椎弓根螺钉固定系统由于其生物力学稳定性优越，近几年应用渐渐增多。
自2003年至2009年，我们应用枢法模公司（sofamor）生产的寰枢椎椎弓根螺钉固定系统治疗寰枢椎不稳与脱位21例，经临床初步观察，效果满意。
1 临床资料和方法1.1一般资料本组男13例，女8例，年龄19—78岁，平均56.4岁。
类风湿性关节炎并寰枢椎脱位4例，创伤性寰枢椎不稳9（寰椎横韧带断裂2例、齿土突骨折2例）例，自发性脱位5例，先天性畸形致脱位3例。
术前JOA评分法6.3—9.9分，平均7.5分。
1.2术前准备所有患者术前均行颅骨牵引，颈椎正侧及张口位摄片，以明确诊断，排除邻近的相关损伤如枕颈部及下颈椎创伤等。
均行寰枢椎区域的螺旋CT扫描（层厚1mm）及三维CT重建，以了解寰枢椎侧块，椎板、椎弓根骨质和复位状况，术前在X光片和CT量寰齿间距，椎板、椎弓根宽度和高度，作为术中参考。
1.3手术方法全麻后俯卧位，颅骨牵引维持重量3—5Kg。
后正中切口，枕骨至C3骨膜下剥离椎旁肌，显露枕骨下缘，寰椎后弓及枢椎椎板。
切除枕—寰—枢椎间软组织，暴露硬膜外间隙，磨钻打磨寰椎后弓、枢椎椎板棘突皮质备植骨。
经后路寰枢椎椎弓根螺钉固定治疗上颈椎不稳的手术护理
经后路寰枢椎椎弓根螺钉 固定治疗上颈椎不稳的手术护理
刘雪春 ，俞 莉 （ 中国人 民解放军第 ３ ５ ０ 医院 ，北京 １０ １ ０ ０ ７）
【 词】 颈椎 ；后路 ；寰枢 椎 ； 内固定 术 ；手术 护理 关键 上 寰枢椎 部位 深 ，周 围有 诸多 重要神 经和 血管 ，解剖 结构 及毗 关 键 。注意 接送 患者 途 中避免 震动 ，保 持头 部 中立位 。人 手术 室
４ 参 考 文 献
［】 玮娜 ， １谢 于美华 ， 丽 云 ， ． 护理 解 决寰 枢椎 内 同定术 中并 何 等 循证
发症的护理探讨［ 冻 南国防医药， １， （） ． Ｊ 】 ２ ０１ １６ ０ ２ ： 【］ ２ 杜秀梅， 李连丽． 寰枢椎后路椎板钉内固定术 １ 例手术配合［］ Ｉ． １吉
２２ 术 中无 菌管 理及 病情 观 察 ：手术 中各 项 操作 必须 严格 遵 循 ．３ ．
１ 资 料 与 方 法
１ 一 般资 料 ：本组 患者 ３ ，男 ２ ，女 １ ，年 龄４ ６ 岁 ， ． １ 例 例 例 Ｏ～ ６ 平 均５ 岁 。其 中行枕 颈融合 术２ ，行椎 弓根 螺钉 内 固定术 １ 。 Ｏ 例 例 临床表 现均 有颈 、枕 部疼 痛 、僵 硬 ，四肢麻 木 、无 力 ，且有 不 同 程 度 的 寰椎 不 稳 定 与 高位 颈 椎 病 的症 状 与 体 征 。手 术 均顺 利 完
无菌 要求 执行 等 。术 中可能会 损 伤脊髓 甚 至呼 吸 中枢 ，为此 需严 密监 测生命 体征 的变 化 ，随 时观察 尿量 及 出 血情 况 ，做 好急 救准
备 ，确 保手 术顺 利完成 。
膜 、深 筋膜 、项 韧带 ，显 露ｃ椎 板 、关 节突 及ｃ后 弓 。切开 后 弓 。 骨 膜 ，向两侧 显露 约 １ ｍ。于ｃ侧 块 中心 皮质 开 口 ，根据ＭＲ ．ｃ ５ ， Ｉ 及 Ｃ 的 测量 结 果 ，保 持 头 侧 ５ 。 、 内倾 １ 。 方 向 ，用 直径 ２５ Ｔ ０ ０ ． ｍｍ 氏针 钻孑 ，直 至穿 透４ 皮质 。测 量后 固定 螺钉从 枢椎 侧块 克 Ｌ 层 进 人 ，经过 枢椎 椎 弓根 ，跨过 寰枢关 节 后直 至寰椎 两侧 的侧 块 。 用 高速 磨钻 将颅 后颅 骨表 面及椎 板 表面 打造 粗糙 面 ，将 取下 的髂 骨制成 颗粒 状覆 盖 ，放 置引 流管 ，逐层缝 合 。 ２ 手 术 护 理
单侧椎弓根螺钉固定在腰椎退行性疾病临床应用进展
・综述・单侧椎弓根螺钉固定在腰椎退行性疾病临床应用进展毛路 杨惠林 王根林 退行性腰椎疾病是常见的严重影响患者生活质量的骨科疾患，非手术治疗效果欠佳，减压、融合、内固定是其治疗的有效方法和基本原则［１］。
腰椎融合可导致腰椎融合节段刚度增加，使邻近节段退变性疾病（ａｄｊａｃｅｎｔｓｅｇｍｅｎｔｄｉｓｅａｓｅ，ＡＳＤ）备受学者关注［２］。
目前尚不清楚腰椎融合理想的内固定刚度，国内外学者对既可促进固定节段融合又可最大限度地减少邻近节段退变的固定方式作了许多有益的探讨。
生物力学及临床研究已证实单侧椎弓根螺钉对于单节段腰椎退行性疾病可获得与传统双侧椎弓根螺钉固定相识的稳定性与融合率。
而国内近几年才有单侧椎弓根固定治疗腰椎退行性疾病的临床报道。
本文对单侧椎弓根螺钉固定治疗腰椎退行性疾病做一综述。
一、单侧椎弓根螺钉初步临床应用Ｈａｍｂｌｙ等［３］回顾单侧减压、单侧椎弓根螺钉固定自体骨植骨融合治疗１３例“极外侧出口综合征”患者，１１例患者行单节段融合，２例行两节段融合，７例系退行性脊椎侧凸引起，４例系腰椎滑脱引起，２例系椎弓根的骨样骨瘤引起，随访融合率为８５％。
Ｋａｂｉｎｓ等［４］报道了单侧椎弓根固定结合自体骨行后外侧融合治疗Ｌ４、５节段退变性疾病的临床结果，取得了与双侧椎弓根螺钉固定相似的效果，临床优良率达６９％，融合率达９７％。
Ｓｕｋ等［５］比较单侧及双侧椎弓根固定加后外侧融合治疗腰椎退变性疾病，两者在出血量、临床疗效及融合率方面无显著差异，而在手术时间、住院天数及费用方面差异显著；并认为不管是单节或两节段融合，单侧与双侧椎弓根螺钉固定同样有效，可以用于两节段脊柱融合手术。
Ｆｅｒｎáｎｄｅｚ唱Ｆａｉｒｅｎ等［６］一项前瞻性随机研究表明：对轻度退变性滑脱患者采用单侧椎弓根螺钉固定的疗效与传统的双侧固定相比，在住院时间、并发症、临床疗效、融合率以及对邻近间盘的影响均与传统双侧固定有明显差异，而单侧固定缩短了手术时间，减少了费用，也减少了螺钉置入的相关风险。
颈椎后路单侧椎弓根螺钉内固定术结合单开门椎管扩大成形术治疗合并颈椎不稳的多节段脊髓型颈椎病
颈椎后路单开门椎管扩大成形术是治疗多节段 脊髓型颈椎病的主流术式［１－３］，但如果患者同时合并 颈椎不稳，将会增加手术难度。为解决这一问题，我 们在临床中采用颈椎后路单侧椎弓根螺钉内固定术 结合单开门椎管扩大成形术治疗合并颈椎不稳的多 节段脊髓型颈椎病，现报告如下。
中医正骨 ２０１９年 ３月第 ３１卷第 ３期 ＪＴｒａｄＣｈｉｎＯｒｔｈｏｐＴｒａｕｍａ，２０１９，Ｖｏｌ．３１，Ｎｏ．３ （总 ２０３）· ４３ ·
访时评定患者的颈肩部疼痛视觉模拟量表（ｖｉｓｕａｌａｎ 性不稳必将加重颈髓损伤，此时需增加后路侧块螺
钉固定可提供三柱稳定，具有更好的生物力学性能。 采用椎弓根螺钉单侧固定即可满足稳定颈椎、调整颈
发生情况。
椎曲度的目的，同时能够有效减少创伤。但与侧块螺
钉固定相比，采用椎弓根螺钉固定也存在一些不足：
①置钉时存在损伤椎动脉及脊髓的风险；②无法后 凸
结合单开门椎管扩大成形术治疗合并颈椎不稳的
多节段脊髓型颈椎病
钱晶晶，徐浩，王路，赵嘉懿 （舟山医院，浙江 舟山 ３１６０２１）
摘 要 目的：观察颈椎后路单侧椎弓根螺钉内固定术结合单开门椎管扩大成形术治疗合并颈椎不稳的多节段脊髓型颈椎病的 临床疗效和安全性。方法：２０１３年 １月至 ２０１５年 １０月收治 ２１例多节段脊髓型颈椎病患者。男 １１例，女 １０例。年龄 ４１～６９岁， 中位数 ５７岁。影像学检查显示，所有患者脊髓受压节段均≥３个，均合并不同程度的颈椎不稳（邻近椎体移位 ＞３．５ｍｍ或成 角 ＞１１°），３例合并黄韧带骨化、６例合并后纵韧带骨化、８例合并发育性颈椎管狭窄、８例合并不同程度的颈椎反弓，所有患者椎 弓根螺钉植入条件良好。病程 ６～２４个月，中位数 １４个月。均经后路行单侧椎弓根螺钉内固定术和单开门椎管扩大成形术，单 开门椎管扩大成形术中以 Ｃｅｎｔｅｒｐｉｅｃｅ钛板固定开门侧。分别于术前和末次随访时评定患者的颈肩部疼痛视觉模拟量表（ｖｉｓｕａｌ ａｎａｌｏｇｕｅｓｃａｌｅ，ＶＡＳ）评分、日本骨科学会（ＪａｐａｎｅｓｅＯｒｔｈｏｐｅｄｉｃＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ，ＪＯＡ）脊髓型颈椎病评分及 Ｃ２ ～Ｃ７ Ｃｏｂｂ角，同时观察术 中及术后的并发症发生情况。结果：所有患者均顺利完成手术，其中 Ｃ３～Ｃ６节段手术 ９例、Ｃ３～Ｃ７节段手术 １２例。２１例患者均 获得随访，随访时间 １２～３６个月，中位数 １８个月。均未出现门轴侧断裂及再关门现象，椎弓根螺钉位置良好。１例出现 Ｃ５ 神经 根麻痹症状，１例出现颈部轴性症状，给予康复锻炼等对症治疗，至术后 ６个月时症状基本消失。与术前相比，末次随访时患者的 颈肩部疼痛 ＶＡＳ评分明显降低［（５．６±１．６）分，（３．１±１．１）分，ｔ＝３．１５０，Ｐ＝０．０００］，ＪＯＡ评分明显增加［（７．６ ± ２．４）分， （１４．１± １．６）分，ｔ＝４．３２０，Ｐ＝０．０００］，Ｃ２ ～Ｃ７ Ｃｏｂｂ角明显增大（７．２°±６．５°，１２．６°±７．４°，ｔ＝５．０２０，Ｐ＝０．０００）。结 论：采 用 颈 椎后路单侧椎弓根螺钉内固定术结合单开门椎管扩大成形术治疗合并颈椎不稳的多节段脊髓型颈椎病，可有效改善因脊髓受压 引起的症状和体征、维持颈椎稳定、恢复颈椎正常曲度，且并发症较少。
枢椎后路3种螺钉固定技术的解剖学和生物力学研究进展
中国骨伤２００９年２月第２２卷第２期ＣｈｉｎａＪＯｒｔｈｏｐ＆Ｔｒａｕｍａ，Ｆｅｂ．２００９，Ｖ０１．２２，Ｎｏ．２・１５３・・综述・枢椎后路３种螺钉固定技术的解剖学和生物力学研究进展胡勇，徐荣明（宁波市第六医院脊柱外科，浙江宁波３１５０４０）【摘要】阐述枢椎后路３种螺钉固定的可行性并进行解剖学和生物力学比较，枢椎后路３种螺钉固定技术在解剖学和生物力学是可行的，宜首先选择柩椎椎弓根螺钉固定。
【关键词】枢椎；骨折固定术，内；解剖学；生物力学；综述文献ＳｔｕｄｙａｄｖａｎｃｅｍｅｎｔｏｆａｎａｔｏｍｙａｎｄｂｉｏｍｅｃｈａｎｉｃｓｏｆｐｏｓｔｅｒｉｏｒｔｈｒｅｅｔｙｐｅｓｃｒｅｗｆｉｘａｔｉｏｎｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓｏｆａｘｉａｌＨＵｙＤ增，ＸＵＲｏｎｇ－ｍｉｎｇ．ＴｈｅＭｎｓＶｏｏ６ｔｈＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｍｎ９６０３１５０４０，ｇｈｅｊ／ａ昭，ＣｈｉｎａＡＢＳＴＲＡＣＴＴｏｅｘｐｌａｉｎｔｈｅｐｏｓｓｉｂｉｌｉｔｙｏｆｔｈｅｐｌａｃｅｍｅｎｔｏｆｐｏｓｔｅｒｉｏｒｔｈｒｅｅｔｙｐｅｓｓｃｒｅｗｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔ，ａｎｄｔｏｃｏｍｐａｒｅｔｈｅｍｏｒ－ｐｈｏｌｏｇｙａｎｄｂｉｏｍｅｃｈａｎｉｃｓｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅａｍｏｎｇｔｈｅｍ．Ｉｔｉｓｆｅａｓｉｂｌｅａｎｄｒｅｌｉａｂｌｅｆｏｒｐｏｓｔｅｒｉｏｒｔｈｒｅｅｔｙｐｅｓｓｃｒｅｗｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔｉｎａｎａｔｏ－ｍｙａｎｄｂｉｏｍｅｃｈａｎｉｃｓ．ＡｘｉａｌｐｏｄｉｃｌｅＳｃｒｅｗｗｏｕｌｄｂｅｂｅｓｔｃｈｏｉｃｅａｍｏｎｇｐｏｓｔｅｒｉｏｒｔｈｒｅｅｔｙｐｅｓＳＣｒｅＷｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔ．ＫｅｙｗｏｒｄｓＡｘｉｓ；Ｆｒａｃｔｕｒｅｆｉｘａｔｉｏｎ，ｉｎｔｅｒｎａｌ；Ａｎａｔｏｍｙ；Ｂｉｏｍｅｃｈａｎｉｃｓ；ＲｅｖｉｅｗｌｉｔｅｒａｔｕｒｅＺｈｏｎｇｇｕｏＧｕｓｈａｎｇ／ＣｈｉｎａＪＯａｈｏｐ＆Ｔｒａｕｍａ，２００９，２２（２）：１５３・１６５ｗｗｗ．ｚｇｇｓｚｚ．ｃｏｍ枢椎螺钉具有承上启下的重要功能，现有的枢椎后路螺钉固定技术主要包括枢椎椎弓根螺钉…、枢椎侧块螺钉幢１和枢椎椎板螺钉∞１等。
椎弓根螺钉在治疗寰枢椎不稳手术中的应用
取松质骨 ， 制成颗粒 状植 骨 ， 面 以止 血 表 纱 布复盖。放置引流 ， 逐层缝合 。
术后 处理 ： 术后带 颈 围固定 ，４～７ ２ ２
寰枢椎解剖结构 ， 前对 每位患者行常规 术
ｘ线正侧位 、 过屈过伸位片和 Ｃ Ｔ等检查 ， 详细分析 ， 仔细测量椎 弓根的宽度 、 高度 、
位 置 良好 ， 折 与 脱 位 复 位 固 定 满 意 ， 骨 肿
２ 。 向 内倾 斜 １。～ ５ ， 球 形 探 针 沿 ５， Ｏ １ 。用
椎 弓根 峡 部 的 纵 轴 缓 慢 钻 孔 至 ２ ５— ２ ｍ 无异常后扩孔至 ３ ｍ， ８ ｍ， ｍ 对侧 同样操 作。在寰枢椎钉道各插 入球形探 针 ， Ｃ型 臂 ｘ线透视 检 查球 形探 针 的深度 ， 以靠 近或刚好穿 出寰枢 椎前 侧 骨 皮质 为 度。 应用颈椎后路钉板 内固定装置 ， 寰椎拧入 直径 ３ ５ ｍ、 ２ ２ ｍｍ的椎 弓根螺钉 ． ｍ 长 ２～ ６ ２ ， 枚 枢椎拧 入直径 ３ ５ ｍ、 ２ ３ ｍ ． ｍ 长 ６～ ０ ｍ 的椎弓根螺钉 ２枚 。将侧块钢板预弯 ， 套
摘 要 目的 ： 讨 椎 弓根 螺钉 固 定 系统 探
是准确的置钉 技术。无血条 件下 的充分
脉 ） 根据 术前 测 量定 位 后 ， ， 在后 弓用直
径２ ｍｍ尖手锥穿破骨皮质 ， 向内 、 向上倾
在 治 疗 寰 枢椎 不 稳 的 临 床 应 用 价 值 。 方 法 ：６例 寰枢 椎 不 稳 的 患 者 接 受 了椎 弓 １ 根 螺钉 内 固定 系统 并植 骨 融合 的 治疗 ， 男
瘤切除后 固定牢 固， 并发 症。１ 获 无 ６例 平均 １ ８个 月随访 ， ｘ线片显 示 寰枢关 节
无 复 位 丢 失 ， 部 者 获得 坚 固融 合 。神 全
寰枢椎椎弓根钉治疗齿状突骨折伴寰枢椎不稳
寰枢椎椎弓根钉治疗齿状突骨折伴寰枢椎不稳[摘要]目的：探讨寰枢椎椎弓根钉在上颈椎不稳治疗中应用的临床效果和安全性。
方法：对上颈椎不稳15例采用寰枢椎椎弓根钉复位内固定并取髂骨后路植骨融合术，手术后2年时间内进行随访调研，观察疗效及并发症结果。
结果：随访3~24个月，均复位满意，植骨骨性融合，无颈痛。
在手术不良反应方面，有一例患者术后出现枕大神经症状，服用西乐葆半月后症状消失。
结论：经寰枢椎椎弓根钉内固定是治疗寰枢椎不稳的一种可靠的治疗方法，有利于上颈椎稳定性的重建和脊髓神经功能恢复。
[关键词]寰枢椎不稳，椎弓根螺钉内固定，植骨融合The clinical effect of the treatment of odontoid fracture with atlantoaxial instability ofatlantoaxial pedicle screw[Abstract] Objective: To investigate the clinical effect of atlantoaxial pedicle screw and safety in the treatment of upper cervical instability. Methods: 15 cases of upper cervical instability with atlantoaxial pedicle screw fixation and iliac bone graft fusion, time of 2 years after the operation in the follow-up investigation, the therapeutic effects and complications were observed results. Results: the follow-up of 3~24 months, were satisfactory reduction, bone fusion, without neck pain. The adverse reaction of operation, there is a case of a patient with postoperative greater occipital nerve symptoms, the symptoms disappeared after taking Celebrex half. Conclusion: Atlantoaxial pedicle screw fixation is a reliable method for the treatment of atlantoaxial instability, reconstruction and spinal nerve function on the restoration of cervical stability has great significance.[keyword] atlantoaxial instability, Shiumi Ne screw fixation, bone graft fusion 齿状突骨折是颈椎骨折比较常见的一种类型（有文献报道[1]在所有颈椎骨骨折类型中占15%左右），该类疾病能够影响到寰枢椎的稳定性，甚至对脊髓造成损伤，具有较大的危害性。
腰椎融合手术中单侧椎弓根螺钉的应用分析
腰椎融合手术中单侧椎弓根螺钉的应用分析目前，在腰椎融合手术当中，腰椎椎弓根螺钉的钉棒系统的应用取得了一定成果，但现有的应用成果并不能针对椎弓根螺钉固定系统做出有效反映，尤其是其疲劳特性，一定程度上还无法满足人体仿真的全面需要，此外针对部分组织的材料性质还缺乏较为全面的了解。
在临床研究时，采取一系列线性简化及处理手段，对脊柱相关软组织生物力学特性进行了研究，对模型产生了影响，因而针对腰椎融合手术中单侧椎弓根螺钉的应用进行分析研究，能够为临床治疗提供参考。
标签：腰椎融合手术；单侧椎弓根螺钉；应用分析现有的外科手术中，大量使用到了微创手术，在脊柱外科手术当中同样如此。
在脊柱临床手术当中，如何有效避免损伤到组织，减少手术出血量，是需要解决的重要问题。
腰椎融合手术中单侧椎弓根螺钉逐渐得到了廣泛应用，本文主要针对其应用研究进行了综述。
1 单侧椎弓根螺钉的特点1.1 单侧椎弓根螺钉同双侧椎弓根螺钉的对比根据张磊[4、5]等人在脊椎融合手术中应用单、双侧两种椎弓根螺钉进行治疗的资料对比，单侧椎弓根螺钉和双侧椎弓根螺钉两种固定脊柱方法的融合率分别为92.41%和97.87%，差异对比不具备统计学意义（P>0.05）。
但在脊椎融合手术临床治疗当中，单侧椎弓根螺钉固定方式能够有效减少手术费用并缩短了手术时间，既减轻了患者的经济压力，又缓解了患者的身体压力，具有较大优势。
又参考崔凯莹[3]等人腰椎融合手术固定的临床资料中，针对单、双侧椎弓根螺钉两种固定方法的出血量和手术时间的差异性对比，具有明显统计学意义（P＜0.05），具有临床参考意义。
1.2 模拟研究结合正常人体的腰椎结构CT扫描所得数据，利用Abaqus6.7等软件对人体腰椎结构模型进行了模拟，并分别建立了N1、N2、N3三种手术模型，N1为单侧椎弓根螺钉固定加后外侧横突间植骨融合系统手术模型，N2和N3分别为脊柱单侧、双椎弓根钉棒固定并应用单个融合器械中的手术模型。
单侧椎弓根螺钉钉棒系统加椎体间融合治疗单侧腰椎间盘突出症疗效分析
万方数据
生物骨科材料与临床研究 ORTHOPAEDIC BIOMECHANICS MATERIALS AND C LINICAL STUDY
2011 年 06 月 第8卷 第3期
迫定位体征明确，经 CT、MRI 证实同侧、同平面椎间盘突出，不合 并椎管狭窄，经 DR 动力摄片无椎间不稳。 1.2 治疗方法 1.2.1 选择腰骶部后正中切口（L4~5 椎间盘突出症选择 L3 至 L5 棘 突连线，L5S1 选择 L4 至 S1 棘突连线），长约 5~7cm，全麻下切开皮 肤 、皮 下 及 腰 背 筋 膜 ，切 开 病 变 侧 骶 棘 肌 ，显 露 病 变 部 位 椎 板 间 隙及椎间小关节，在 C 臂监视下病变部位单侧上下椎弓根打孔、 拧入椎弓根螺钉至椎体前 1/3，连接纵向连接杆，拧紧远侧螺钉尾 帽。椎板间隙开窗约 2.5cm×2cm 大小，将硬脊膜连同神经根向对 侧 牵 开 ，摘 除 突 出 椎 间 盘 ，刮 刀 刮 除 运 动 终 板 ，彻 底 清 除 退 变 椎 间盘髓核，利用椎弓根螺钉单侧撑开椎体间隙约 0.5cm，拧紧近 侧螺钉尾帽。 1.2.2 椎体间融合
单侧椎弓根螺钉、椎间融合术能保留腰椎后部较多的正常结 构 ，且 能 保 证 在 直 视 下 充 分 减 压 。与 单 纯 椎 间 盘 摘 除 术 比 较 ，其 术野更清晰，减压更彻底，联合使用 Cage 植骨，有更好的稳定性， 增加了融合率。
与传统双侧椎弓根螺钉固定术比较有如下优点：①手术操作 时 间 短 、术 中 出 血 少 、医 疗 费 用 低 ；② 手 术 减 压 及 内 固 定 操 作 范 围 小 ，对 脊 柱 结 构 破 坏 少 ，稳 定 性 高 ，对 神 经 根 及 硬 膜 囊 干 扰 小 ， 并 发 症 少 ；③ 仅 剥 离 一 侧 骶 棘 肌 、椎 旁 肌 ，能 够 最 大 范 围 减 少 骶 棘 肌 失 神 经 性 萎 缩 ，术 后 腰 痛 少 ；④ 生 物 力 学 性 能 优 良 ，刚 度 适 中 ，在 更 大 程 度 地 增 加 稳 定 性 的 同 时 ，也 可 避 免 双 侧 椎 弓 根 螺 钉 坚强固定术后的远期潜在危险。 3.3 单侧椎弓根螺钉钉棒系统加椎体间融合术的指征选择
单侧万向钉棒固定结合椎间植骨融合治疗腰椎间盘突出并腰椎失稳症
等离子消融技术是近年来兴起 的手术 方式 ， 其原理是在鼻 内窥镜 的帮助下 ， 运用等离子低温消融系统对异 常的鼻 腔组 织 进行 消融 ， 具有创伤小 、 时 间短 、 术 中和术后 出血量少 的优 势 ，
［ ２ ］ 王婷 ， 罗永海 ． 超声聚焦刀 聚焦 、 鼻 中隔偏 曲矫正术联 合下鼻 甲骨
一 嘧庶目窝固
离黏 骨膜时会造成 出血量较 多的情况 ， 影响术 野 ， 不利于手 术 操作 。 术中使用 鼻内镜 时 ， 由于出血量 多 ， 医师要反复擦 拭鼻内 镜， 这一动作会造成病理位置发生偏差 ， 从而 影响手术效果 。 除 此之 外 ， 如果患者鼻 中隔偏 曲部位较 为复杂 ， 使得术 野 明显缩
１ ． ２ 手术 方法
患者均行 全身 麻醉 （ 气 管插 管 ） ， 采 取俯
卧位 ， 分别在双侧肩部 、 髂 部垫高使腹部悬空 ， 初步确定手术椎 治疗 腰椎 间盘突 出并腰 椎失稳 的治疗金标 准双边椎 弓根
内固定及椎 间植骨 融合术 ， 然而 内固定强度过大易加速临近节 段退 变及 骨量减少 ， 运用单侧万 向钉 棒固定结合椎间植骨融合 治疗腰椎 间盘突出并腰椎失稳更符合人体脊柱生物力学 ， 能缩 间隙取后正 中入路 ， 沿症状侧骶 棘肌剥 离至小关 节突 ， 确定 手 术椎间隙无误后并暴露 。以“ 人字脊” 顶点或椎 板外 侧缘 与横 突 中上 １ ／ ３交界处定位椎 弓根螺钉置入位 置 ， 在手术 间隙单侧 上
５ ６、 ５ ８ ．
在保证鼻黏膜组织结构完整性 的同时 ， 又能够减少患者术后并
发症 的发生［ ５ １ 。 本文观察组患者术 中出血量 、 术后 出血量少于对
单侧椎弓根螺钉内固定结合椎间融合器植骨融合术治疗腰椎失稳合并
单侧椎弓根螺钉内固定结合椎间融合器植骨融合术治疗腰椎失稳合并椎间盘突出症的疗效观察发表时间：2013-09-11T09:50:16.733Z 来源：《医药前沿》2013年第24期供稿作者：袁智锐龙耀武赵晓东[导读] 单侧椎弓根螺钉固定有效缩短了手术时间、减少了术中患者的创伤，对患者早期恢复具有积极意义。
袁智锐龙耀武赵晓东（禅城区中心医院 528031）【摘要】目的探讨单侧椎弓根螺钉内固定结合椎间融合器植骨融合术治疗腰椎失稳合并椎间盘突出症的临床效果。
方法对我院收治的31例腰椎失稳合并椎间盘突出症患者实施单侧椎弓根螺钉内固定结合椎间融合器植骨融合术治疗，观察术后疗效和随访结果。
结果患者术后JOA评分和椎间隙高度指标均明显高于术前，差异具有显著性（P＜0.05），随访期间患者复查影像学显示内固定位置良好，未出现螺钉松动、断棒断钉等不良情况，植骨融合良好。
结论采取单侧椎弓根螺钉内固定结合椎间融合器植骨融合术治疗腰椎失稳合并椎间盘突出症临床疗效显著，术后并发症发生率低，临床应用价值较高。
【关键词】单侧椎弓根螺钉内固定椎间融合器植骨融合术腰椎失稳合并椎间盘突出症【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）24-0130-02 引言腰椎失稳和椎间盘突出在临床上较为常见，是困扰患者生活和工作的严重疾病。
我院通过采用单侧椎弓根螺钉内固定结合椎间融合器植骨融合术治疗腰椎失稳合并椎间盘突出症已经取得了良好的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2010年1月至2011年4月收治的31例腰椎失稳合并椎间盘突出症患者作为研究对象。
其中男性患者14例，女性患者17例，患者年龄为27～59岁，平均年龄为（48.23±4.06）岁，病程为6～48个月，平均病程为（19.28±2.21）个月。
所有患者均进行腰椎正侧位与动力位影像学检查确诊，其中4例L3失稳，16例L4失稳，11例L5失稳。
经椎间孔入路椎间融合术并单侧椎弓根螺钉固定治疗退变性腰椎不稳
经椎间孔入路椎间融合术并单侧椎弓根螺钉固定治疗退变性腰椎不稳摘要】目的：分析及探索对退变性腰椎不稳患者使用经椎间孔入路椎间融合术合并单侧椎弓根螺钉固定方案治疗的临床价值。
方法：本组收集2012年7月~2014年6月间我院接诊的患退变性腰椎不稳症的80例患者进行临床研究，所有患者确诊后均施行经椎间孔入路椎间融合术合并单侧椎弓根螺钉固定方案治疗。
对所有患者的平均手术时间、术中平均出血量、术后发生并发症情况、植骨融合情况及临床疗效进行总结分析。
结果：本组80例患者术后均行1~2年的随访，随访显示椎间体融合均为良好，且均未发现椎间融合器后突、下沉和螺钉断裂等严重并发症。
末次随访时的JOA评分显著优于术前比较(P＜0.05)。
术后1年临床疗效优良率为（95.0%）。
结论：经椎间孔入路椎间融合术合并单侧椎弓根螺钉固定方案治疗退变性腰椎不稳疗效显著，且安全性较高，值得临床推广。
【关键字】经椎间孔入路椎间融合术；单侧椎弓根螺钉固定术；退变性腰椎不稳；临床疗效以往临床上对退变性腰椎不稳患者主要采用经椎间孔入路椎间融合术进行治疗，该手术方案可以对患者脊柱的稳定性进行重建，提高患者的生活质量，在临床上获得了广泛的应用[1]。
但该方案的手术创伤较大，医疗花费较高，故往往不易被患者接受。
因此，为了提高患者的治疗效果与改善患者的预后情况，本研究收集2012年7月~2014年6月间我院接诊的患退变性腰椎不稳症的80例患者进行临床研究，所有患者确诊后均施行经椎间孔入路椎间融合术合并单侧椎弓根螺钉固定方案治疗，效果较为满意，现报告如下：1 对象和方法1.1对象本组收集2012年7月~2014年6月间我院接诊的患退变性腰椎不稳症的80例患者进行临床研究，其中男性患者48例，女性患者32例；年龄最小者56岁，最大者82岁，平均（67.14±11.91）岁；合并症：持续性神经根痛症状38例，间歇性跛行61例，其中伴有持续性神经根痛症状的患者均属于单侧。
单侧椎弓根螺钉内固定椎间融合术治疗腰椎间盘突出症的临床效果观察
单侧椎弓根螺钉内固定椎间融合术治疗腰椎间盘突出症的临床效果观察【摘要】目的：探究单侧椎弓根螺钉内固定椎间融合术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。
方法：选取我院2013年2月~2014年8月收治的腰椎间盘突出症患者32例，按照手术方式不同分为观察组和对照组各16例，观察组采取单侧椎弓根螺钉内固定椎间融合术治疗，对照组采取双侧椎弓根螺钉内固定椎间融合术治疗，对比两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间，对患者进行12个月随访对比疗效。
结果：所以患者均获得12个月随访，观察组患者优10例，良4例，可2例，优良率为87.5%；对照组优8例，良6例，可2例，优良率为87.5%，两组疗效差异不具有统计学意义（P>0.05）观察组患者的手术时间、术中出血量、住院时间均明显少于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
结论：单侧椎弓根螺钉内固定椎间融合术治疗腰椎间盘突出症效果确切，能够更好的减少对患者的损伤，减少住院时间，节约住院费用，值得临床推广应用。
【关键词】弓根螺钉内固定；椎间融合术；腰椎间盘突出【中图分类号】R592+.1【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）10-151-01腰椎间盘突出症多数患者能够通过休息、牵引等保守治疗得到良好的缓解，但仍有部分患者需要手术治疗[1]。
随着椎弓根螺钉内固定融合术的临床应用，取得了明显的效果。
双侧椎弓根螺钉内固定虽能够有效的促进融合，但手术创伤大、出血多、术后恢复慢，影响患者的生活质量。
本研究通过单侧椎弓根螺钉内固定椎间融合术治疗腰椎间盘突出症，取得了较为显著的效果，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料选取我院2013年2月~2014年8月收治的腰椎间盘突出症患者32例，纳入标准：保守治疗无效患者；伴有腰椎不稳的患者；术前经过X线片、CT、MRI检查明确诊断患者；排除严重系统疾病患者；腰椎间盘手术史患者；其他脊柱疾病患者。
将所有患者随机分为观察组和对照组，观察组男7例，女9例，年龄38~69岁，平均年龄为（51.6±2.8）岁，病程3个月~3年，平均病程为（1.6±0.4）年，病变节段L4-59例，L5~S17例；对照组男6例，女10例，年龄39~72岁，平均年龄为（52.3±3.2）岁，病程2个月~4年，平均病程为（1.8±0.6）年，病变节段L4-58例，L5~S18例；两组患者在年龄、性别、病程等一般资料对比，差异不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。
椎旁入路经单侧伤椎椎弓根螺钉固定治疗不稳定性胸腰椎骨折的效果分析
椎旁入路经单侧伤椎椎弓根螺钉固定治疗不稳定性胸腰椎骨折的效果分析陈定法;郭晋;张威;刘菲;姜峰玉【摘要】目的探讨不稳定性胸腰椎骨折应用椎旁入路经单侧伤椎椎弓根螺钉固定术治疗临床效果.方法选择不稳定性胸腰椎骨折患者76例,均为我院骨科2016年1月至2018年1月收治,采用椎旁入路经单侧伤椎椎弓根螺钉固定术治疗,对比治疗前后疼能评分、功能障碍评分改善情况.结果相较手术前,术后VAS评分明显降低,对比差异有统计学意义(P<0.05).相较术前,术后ODI指数明显下降,对比差异有统计学意义(P<0.05).相较术前,侧位Cobb角明显缩小,伤椎前缘压缩比明显增高,差异均有统计学意义(P<0.05).结论针对临床收治的不稳定性胸腰椎骨折患者,应用椎旁入路经单侧伤椎椎弓根螺钉固定术治疗,可显著缓解腰背部疼痛,改善功能障碍状况,促进愈合康复,具较重要的开展价值.【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2019(017)019【总页数】2页(P68-69)【关键词】不稳定性胸腰椎骨折;椎旁入路经单侧伤椎椎弓根螺钉固定;效果分析【作者】陈定法;郭晋;张威;刘菲;姜峰玉【作者单位】吉林省吉林中西医结合医院骨科,吉林吉林 132012;吉林省吉林中西医结合医院骨科,吉林吉林 132012;吉林省吉林中西医结合医院骨科,吉林吉林132012;吉林省吉林中西医结合医院骨科,吉林吉林 132012;吉林市中心医院,吉林吉林 132011【正文语种】中文【中图分类】R687.3不稳定性胸腰椎骨折为临床骨科常见创伤类型，近年随着公众活动的日趋多元，加之老龄化人口规模的扩大，其发生率呈显著上升趋势。
手术是此类骨折治疗的最有效方案之一，但就选择何种术式可达到对脊柱稳定性恢复和维持的效果，临床尚无确切定论[1-2]。
本次研究针对所选病例，应用椎旁入路单侧伤椎椎弓根螺钉固定术治疗，取得了理想成效，报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料：选择不稳定性胸腰椎骨折76例，均经磁共振、CT、X线等检查对胸腰段骨折证实。
单侧椎弓根螺钉固定治疗难复性单侧下颈椎关节突绞锁
单侧椎弓根螺钉固定治疗难复性单侧下颈椎关节突绞锁陈建;杨再超;赵存塞;田进财;郭龙【摘要】目的探讨采用单侧椎弓根螺钉固定治疗难复性单侧下颈椎关节突绞锁的疗效.方法对2006年11月至2014年6月收治的13例难复性下颈椎单侧关节突绞锁的患者临床资料进行回顾性分析.结果全部患者均获良好复位、固定,共置入26枚螺钉.13例患者术后获8～36个月(平均15个月)随访.7例伴有神经根损伤症状均完全恢复,术后6个月随访X线片示植骨全部融合,未见椎弓根螺钉松动及移位等并发症发生.结论对于难复性单侧下颈椎关节突绞锁的患者采用单纯后路切开复位、椎弓根螺钉固定、融合,能够提供足够的生物力学稳定性,安全有效.【期刊名称】《宁夏医科大学学报》【年(卷),期】2015(037)011【总页数】4页(P1349-1351,封4)【关键词】颈椎;单侧关节突交锁;单侧椎弓根螺钉固定【作者】陈建;杨再超;赵存塞;田进财;郭龙【作者单位】银川国龙医院脊柱外科,银川750004;银川国龙医院脊柱外科,银川750004;银川国龙医院脊柱外科,银川750004;银川国龙医院脊柱外科,银川750004;银川国龙医院脊柱外科,银川750004【正文语种】中文【中图分类】R683.2下颈椎单侧关节突交锁系颈椎遭受侧屈旋转暴力所致，发生率约占颈椎损伤的3%～11%[1-2]，牵引复位成功率低、常需要手术治疗，但手术方法仍存在许多争议[3-6]。
我院自2006年11月至2014年6月对13例颈椎难复性单侧关节突绞锁的患者采用后路切口复位、单侧椎弓根螺钉固定融合，安全有效，报道如下。
1.1 临床资料对2006年11月至2014年6月收治的13例难复性下颈椎骨折脱位伴单侧关节突绞锁患者的临床资料进行回顾性分析,其中男9例，女4例；年龄25 ～54 岁，平均37.5岁；新鲜损伤11例，陈旧性损伤2例，损伤原因：高空坠落伤6例，交通伤5例，运动伤1例，重物砸伤1例。
椎弓根螺钉系统在儿童寰枢区不稳治疗中的应用
椎弓根螺钉系统在儿童寰枢区不稳治疗中的应用寰枢区不稳多由外伤造成，可致儿童枕颈区疼痛、颈部活动受限，甚至损伤颈脊髓，因此需固定治疗。
采用椎弓根螺钉系统内固定治疗儿童寰枢区不稳较困难，主要原因是儿童寰枢椎大小、韧带及解剖结构均与成人不同，而使用的椎弓根螺钉系统与成人无太大差异;另外，椎弓根螺钉系统可能会限制寰枢椎生长，导致寰枢椎畸形。
但随着影像学的不断发展以及对寰枢椎解剖结构的进一步认识，术前根据X线片、CT三维重建及钉道设计、MRI等检查制定详细的手术步骤并选择合适大小的椎弓根螺钉系统内固定治疗儿童寰枢区不稳成为可能。
2005年7月-2012年1月我们采用经颈后路椎弓根螺钉系统内固定治疗19例寰枢区不稳患儿，疗效满意。
报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组男10例，女9例;年龄4～15岁，平均7.5岁。
患儿均因外伤致寰枢区疼痛，颈部活动受限;其中高处坠落伤8例，交通事故伤5例，摔伤6例。
伴枕颈区不稳5例，寰枢区不稳14例。
术前X线片、CT、MRI检查示枕颈区畸形9例，包括颅底凹陷2例、Chiari畸形1例、寰枕融合4例、C2～4阻滞椎2例，其中5例同时伴颅底及寰枕区畸形;先天性齿突不连3例，齿突骨折(Ⅱ型)1例，寰枢椎横韧带断裂2例，寰枢椎骨折脱位4例;颈脊髓损伤8例，根据美国脊髓损伤协会(ASIA)分级标准：B级1例、C级2例、D级5例。
经上颈椎CT三维重建，测量寰椎椎弓根高度为3.9～8.7mm，平均5.1mm;椎弓根宽度为4.1～9.5mm，平均6.2mm，提示患儿椎弓根适合行椎弓根螺钉系统植入。
1.2 治疗方法入院后根据患儿年龄及病情行颅骨牵引(12例)或枕颌带牵引(7例)，牵引重量1.0～2.5kg;同时行床旁C臂X线机监测。
其中17例经牵引复位，行颈后路椎弓根螺钉系统内固定术，采用寰枢椎融合固定12例，枕颈融合固定5例;2例牵引后未复位，行经口腔寰枢松解，颈后路椎弓根螺钉系统内固定，寰枢椎融合固定。
单侧椎弓根钉棒系统固定关节突间植骨融合治疗腰椎间盘突出症的临床疗效
单侧椎弓根钉棒系统固定关节突间植骨融合治疗腰椎间盘突出症的临床疗效发表时间：2013-09-11T11:05:15.543Z 来源：《医药前沿》2013年第24期供稿作者：郭守荣刘宏泽冯茂勇卫舒宾赵欣樊亮李凤[导读] 严格手术适应症。
郭守荣刘宏泽冯茂勇卫舒宾赵欣樊亮李凤鸣刘艳梅张海峰（包头市第三医院内蒙古包头 014040）【摘要】本文通过评价单侧椎弓根钉棒系统固定关节突间植骨融合治疗腰椎间盘突出症的临床疗效，得出结论髓核摘除单侧椎弓根钉棒系统固定是治疗腰椎间盘突出的一种有效方法, 但需要严格把握手术适应证。
【关键词】单侧椎弓根钉棒系统腰椎间盘突出症关节突融合【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）24-0154-01 我院自2009年5月至2013年5月采用单侧椎弓根钉棒系统固定、关节突间植骨融合术治疗腰椎间盘突出症患者26例，临床效果满意。
现报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料本组共26例，男16例，女10例；年龄35～61岁，平均48.6岁。
患者术前症状均表现为不同程度的腰部疼痛、单侧下肢放射性疼痛或伴有下肢感觉异常等。
腰椎间盘突出部位为L4/5突出18例，L5/S1突出8例。
腰椎MRI显示椎间盘明显低信号，矢状位显示椎间盘向后突出或脱出，轴位横断面显示椎间盘向中央或椎间孔突出。
小切口髓核摘除后复发5例。
本组所有病例有腰腿痛病史并经保守治疗大于等于3个月无效甚至加重,临床表现与影像学阳性征象相符合,X线腰椎过伸过屈应力位片示脊柱不稳5例，侧隐窝狭窄8例，向患者说明传统和单侧固定手术的优缺点后患者要求单侧固定手术治疗的患者。
1.2 手术方法所有患者均采用气管插管下全麻,患者俯卧位,术前在X线机下定位相应病变节段,并用龙胆紫标记。
从症状侧中线处做长8～10cm切口,向手术侧用电刀剥离骶棘肌,显露病变节段椎板及上下两关节突,结合横突中点定位法及人字嵴定位法定位,并配合C型臂定位确定需置入椎弓根钉部位，于患侧上下椎体椎弓根定位点置入2枚长度和直径适宜的椎弓根螺钉。
侧块螺钉在颈椎病单开门手术中的应用
侧块螺钉在颈椎病单开门手术中的应用(1)摘要:目的:探讨侧块螺钉在颈椎单开门手术中应用的临床经验。
方法:对2000年2月至2007年8月间共38例行侧块螺钉固定的患者进行随访分析。
36例患者中发育性颈椎管狭窄19例,长节段后纵韧带骨化合并黄韧带钙化8例,颈椎多节段退变压迫脊髓8例,多节段颈椎不稳6例,颈椎前路术后行2次手术1例,无骨折脱位脊髓损伤4例。
结果:本组38例中36例(94.7%)获得随访,术后随访6月-7年,平均随访3年。
脊髓功能Frankle分级均有不同程度的恢复:A级恢复至B级1例,B级恢复至C级1例,恢复至D级1例。
有C级恢复恢复至D级4例,完全恢复2例:D级24例级完全恢复。
结论:颈椎侧块螺钉固定能改善颈痛,能提供较稳定的固定,避免再关门,是颈椎后路单开门辅助治疗十分有效的方法。
关键词: 颈椎病; 侧块; 螺钉; 内固定Abstract:Objective:To explore the clinical experiments of the open-door application of cervicalspondylotic myelopthy and cervical trauma with lateral mass screw.Method:From February 2000 toAugust 2007 ,38 cases were treated with lateral mass screws. 36 cases of cervical spondylotic my-elopthy and cervical trauma included 19 cases with congential cervical spinal cord stenosis; 8 casescomplicated with long-segment ossification posterior longitudinal ligament calcification; 8 casescomplicated with multi-level cervical myelopathy ; 1 case after anterior opertation; 4 cases of cervi-cal spinal cord injury without fracture or dislocation.Result:36 cases were followed-up for an aver-age of three years(range from 6 monthsto 7 years). 36 cases had different degrees of restoration ac-cording to Frankle grade methods, of which there one case was made recovery from A level to B lev-el, one from B level to C level, one from B level to D level, four from C level to D level, two from Clevel to E level, twenty four from D level to E level.Conclusion:Operation with posterior and lateralmass screw fixation can relieve pain ,stabilize the spine, avoid closure of opend luminae. The methodis an effective fixation for posterior operation.Key words: Cervical spondylotic myelopthy and cervical trauma; Lateral mass; Screw; Internal fixation 颈椎病是骨科常见病,多发病。
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【 关键词 】 单侧 椎 板 螺 钉 ； 内固 定 ； 上 颈椎 不稳 ； 椎 动脉 变异
Ｄ ｏＩ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ４． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ３ — ０ ０ ３ ４ ． ２ ０ １ ４ ． ０ ２ ． ０ ０ ４
Ｃｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ａ ｐ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｉｏ ｔ ｎ ｏ ｆ ｕ ｎ ｉ ｌ ａ ｔ ｅ ｒ ａ ｌ ａ ｘ ｉ ｓ ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｌ ａ ｍｉ ｎ ａ ｒ ｓ ｃ ｒ ｅ ｗｓ ｉ ｎ ｕ ｐ ｐ ｅ ｒ ｃ ｅ ｒ ｖ ｉ ｃ ａ ｌ ｉ ｎ ｓ ｔ ａ ｂ ｉ ｌ ｉ ｔ ｙ ｗｉ ｔ ｈ ｖ ｅ ｒ ｔ ｅ ｂ ｒ ａ ｌ ａ ｒ ｔ ｅ ｒ ｙ ｖ ａ ｒ ｉ ａ －
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骨 融 合 术 治 疗 上 颈椎 不稳 伴 椎 动 脉 变异 的临 床 疗 效 。方 法 ： ２ ０ ０ ８年 ６月至 ２ ０ １ ２年 １ ２月 ， 行后 路 寰椎 侧 块 螺 钉 联 合 单
侧 枢 椎 椎 板 螺钉 ＋ 对侧 枢 椎 椎 弓根 螺钉 固定 、 自体 双皮 质 骨加 压 植 骨 融合 术 １ ２例 ， 男 ８例 ， 女 ４例 ， 年龄 １ ６ — ７ ７岁 ， 平 均４ ７ ． ５岁 。 术 前 患 者枕 颈部 活 动 受 限伴 或 不 伴 疼 痛 ， Ｖ Ａ Ｓ评 分 ０ — ７分 ， 平均 ３ ． ５ ０ ￣ ２ ． ７ １ ； 椎 动 脉 造 影 或 颈椎 Ｃ Ｔ Ａ示 单侧 椎 动脉 明 显狭 窄 。观 察 术 中有 无 神 经及 血 管损 伤 ； 术后 ７ ｄ内行 Ｘ 线和 Ｃ Ｔ检 查 ， 了解 内 固定 位 置 ； 术后 随 访 观 察 有 无
内 固定松 动 、 断裂 失 败 并 发 症 、 复位丢失 ， 以及 植 骨融 合 率 等 。 结 果 ： ｌ ２例 单 侧 枢 椎 椎 板 螺 钉 固定 ， 术 中未发 生神 经和
椎 动 脉 损 伤 。患 者 颈部 Ｖ Ａ Ｓ评 分 ０ ． ９ ２ ￣ ０ ． ９ ０ ， 较 术 前 明 显 减轻 （ ｍ－ － ０ ． ０ １ ） 。术后 ｘ 线 ２ ０ １ ４年 ２月第 ２ ７卷第 ２期 Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ Ｊ Ｏ ￣ ｈ ｏ ｐ Ｔ ｒ ａ ｕ ｍａ ， Ｆ ｅ ｂ ． ２ ０ １ ４， Ｖｏ １ ． ２ ７， Ｎ ｏ ． ２
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１ ０１・
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经 验 交 流 ・
单侧枢椎椎板螺钉在椎动脉变异 的上颈椎 不稳 中的临床应用
ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｌ ａ ｍｉ ｎ ａ ｒ ｓ ｃ ｒ ｅ ｗ ａ ｎ ｄ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ａ ｌ ａ ｔ ｅ ｒ ａ ｌ ｐ ｅ ｄ ｉ ｃ ｌ ｅ ｓ ｃ ｒ ｅ ｗ ｉ ｆ ｘ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ａ ｕ ｔ ｏ ｇ ｅ ｎ ｏ ｕ ｓ ｂ ｉ ｃ ｏ ｒ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ ｉ ｌ ｉ ａ ｃ ｃ ｒ ｅ ｓ ｔ ｇ ｒ ａ ｆ ｔ ｆ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｎ ｇ ｕ ｐ ｐ ｅ ｒ
陈毕 ， 滕红 林 ， 戴 宇森 ， 王靖 ， 朱曼 宇 ， 李 驰
（ 温州 医科 大学 附属 第 一 医院 骨 科 ， 浙江 温州 ３ ２ ５ ０ ０ ０ ）
【 摘要 】 目的 ： 探 讨 后 路 寰椎 侧 块 螺钉 联 合 单 侧 枢 椎 椎 板 螺 钉 ＋ 对 侧 枢 椎 椎 弓根 螺 钉 固 定 、 自体 双 皮 质 骨 加 压植
示 １ 例 枢椎 椎 板 腹 侧 皮质 侵犯 ， 余位置 均良好。１ ２例 患 者 均 获 得 随 访 ， 时 间 ６个 月～ ３年 ； 未 见 内 固定 松 动 、 断 裂和 复
位 丢 失 等 并发 症 ； 术 后 ６个 月 １ ２例 均 骨 性 融 合 。结 论 ： 后 路 寰椎 侧 块 螺 钉 联 合 单 侧 枢 椎 椎板 螺钉 ＋ 对 侧 枢 椎 椎 弓根 螺 钉 固定 、 自体 双 皮质 骨加 压植 骨 融 合 术 ， 既避 免 了传 统 螺钉 固定 椎 动 脉 损 伤 的 同时 ， 又 克服 了部 分 病例 双侧 枢椎 椎 板 螺钉 时 植 骨床 的 不足 ， 在 保 证 良好 力 学稳 定 的情 况下 ， 可 以取 得 良好 的 骨性 融 合 率 。 单侧 枢椎 椎 板 螺 钉 可 以作 为 一种 安 全有 效 的补 充 固定 措 施 应 用 于椎 动 脉 变 异 的 上 颈椎 不稳 患者 中 。