子宫畸形的超声诊断文稿演示
妇科疾病超声诊断PPT课件
主要内容
一、解剖 二、正常声像图与测值 三、子宫疾患 四、卵巢囊性肿瘤 五、卵巢实性肿瘤
解剖概要 *盆腔及其内的结构
骨盆的组成
骶骨 尾骨 髋骨
返回
*女性内生殖器官及其血液供应
女性内生殖器官
阴道 子宫 输卵管 卵巢
返回
返回
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*正常声像图与测值
阴道 壁由粘膜、肌层、纤维层组成
临床表现 发病年龄：30-50岁
月经量多，经期延长 压迫感 下腹部触及肿块
肌瘤声像图表现
子宫体积增大，形态规则或不规则 子宫内见结节状光团 内膜线移位 膀胱见压迹 周围见环状或半 环状血流信号
粘膜下肌瘤
肌壁间肌瘤
肌瘤变性声像图
玻璃样变 液化或囊性变
钙化
子宫肌瘤并钙化
鉴别诊断
卵巢肿瘤 子宫肥大 子宫腺肌瘤
*病人检查前的准备
经腹壁探测：检查前1小时饮水300500ml，使膀胱充盈 经阴道探测：排空膀胱尿液 经宫腔探测：于月经干净后数日进行， 且无急性或亚急性炎症者
*子宫疾患
子宫肌瘤 子宫腺肌症 子宫体癌 宫腔积液 子宫发育异常
子宫肌瘤
病理 为平滑肌细胞增生而形成
分型：粘膜下、肌壁间、浆膜下 变性：玻璃样变、脂肪变、囊性变
声像图特征
脂液分层征 面团征 类囊型 瀑布征/垂柳征 星花征
浆液性囊腺瘤
单纯性浆液性囊腺瘤 浆液性乳头状囊腺瘤
单纯性浆液性囊腺瘤声像图特征
肿瘤一般直径5-10cm大小 园/椭圆，后壁回声增强 囊壁薄，光滑 单/多房性
浆液性乳头状囊腺瘤声像图特征
园/椭圆 壁尚光滑，壁内有光斑/乳头状团块 乳头状突起间有砂样钙化小体
子宫畸形ppt
与泌尿系统关系
子宫和肾脏的胚胎发育是密切相关的，其发生都来源 于体节外侧中胚层，这两个系统发育异常往往并存， 也就是子宫发育畸形妇女常合并肾脏异常，多见为单 侧肾发育不全或肾脏异位。因此，超声诊断子宫发育 异常患者有必来自进行泌尿系统检查。其他
与妊娠的关系 诊断方法
问题
如何诊断幼儿型幼稚子宫？ 子宫畸形对女性盆底功能有无影响？
感谢聆听！
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V型：纵隔子宫。两侧副中肾管融合完全，间壁未吸 收。分为不完全型纵隔子宫和完全型纵隔子宫。此型 最为常见。
VI型：弓形子宫。两侧副中肾管融合不全致宫底部发 育不良，宫壁略向宫腔突出而呈鞍状。
AFS分型
VII型：已烯雌酚（DES）相关。母体在妊娠2个月内 服用DES致副中肾管发育缺陷。T型宫腔常见。
VII级-DES相关异常：二维超声较难显示子宫收缩带 和T形宫腔，三维超声成像可以显示宫腔内膜形态异 常。
病例（部分）
纵隔子宫： 病史：女性，停经45天 ，阴道流血
病例（部分）
弓形子宫 病史：女性，人流术后10天复查
Meyer-Rokitansky-Kuster-Hauser综 合征
是一种先天性无阴道同时有不同程度的子宫发育不全， 常伴有泌尿系统、骨骼发育异常的病症。
II型：单角子宫：一侧副中肾管未发育或发育缺陷。 分为单纯单角子宫、残角有宫腔且与单角子宫宫腔相 通、残角有宫腔且与单角子宫宫腔不相通、残角为实 体。
AFS分型
III型：双子宫。两侧副中肾管未融合，各自发育为独 立的子宫和宫颈。
IV型：双角子宫。两侧副中肾管尾端大部分融合，仅 在宫底部融合不全。
超声诊断双角子宫畸形合并先天性肾缺如1例报告
超声诊断双角子宫畸形合并先天性肾缺如1例报告标签：双角子宫畸形；泌尿系畸形；先天性肾缺如先天性子宫畸形常合并泌尿系畸形，最常见的为肾缺如、肾脏发育不全及异位肾[1]。
笔者收治1例双角子宫畸形合并先天性肾缺如，现报道如下。
1 病例介绍患者，女，24岁，未婚。
因“上腹部不适伴疼痛2 d”门诊入院就诊，腹部B超提示：右肾外形增大，大小126 mm×64 mm×52 mm，肾内结构正常，肾窦和实质回声正常，左肾区未见肾脏声像图影（见图1），随行腹盆探扫，亦未见左肾脏影像，偶然发现子宫形态异常，见双子宫腔影像，右侧大小49 mm×39 mm×26 mm，左侧大小49 mm×35 mm×26 mm，横切示两个宫腔呈羊角状，相互分离，各自有独立的子宫内膜（图2），右侧内膜厚约9 mm，左侧内膜厚约8 mm，两处内膜至宫体中下段合为一处，并与一个宫颈相连，矢状切显示一条宫颈回声和一条阴道线相通。
双侧卵巢大小正常。
B超诊断：左肾缺如、右肾代偿性增大，双角子宫畸形。
患者1 d后行全腹部CT平扫检查也提示：左肾缺如，子宫形态不规则（考虑先天畸形改变）。
图1 腹部B超注：左肾区未见肾脏声像图影；右肾内结构正常，肾窦和实质回声正常图2 腹盆部B超注：横切见两个宫腔呈羊角状，相互分离，各自有独立的子宫内膜2 讨论双角子宫畸形在生殖器官畸形中最常见，是双侧副中肾管在演化过程中，受到某种因素影响和干扰，部分融合不良所致的畸形[2]。
根据融合不良的程度，形态学表现如下：（1）双角双颈子宫：两个子宫体，两个子宫颈，一条阴道；（2）双角单颈子宫：两个子宫体，一个子宫颈，一条阴道；（3）弓型子宫：子宫底中央凹陷，宫壁向宫腔突出如马鞍状，为最轻型的双角子宫，子宫腔形态大致正常。
本例属于双角单颈子宫。
先天性子宫畸形很少在青春期前发现，患者常在青春期后或婚后因原发性闭经、腹痛、不孕、习惯性流产或早产等原因而被确诊[3]。
先天性子宫畸形二维及三维超声诊断及图像分析
·妇产科超声影像学·先天性子宫畸形二维及三维超声诊断及图像分析何雪冬 刘巧巧 蔡海国 李玲丽 ＤＯＩ：１０．３８７７／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２-６４４８．２０１３．０７．０１４作者单位：３１７０００ 浙江省临海市妇幼保健院超声科 女性胚胎第１０周双侧苗勒管发生融合，中部吸收形成子宫、宫颈，任何因素影响此过程均可造成不同程度的子宫发育异常。
先天性子宫畸形是造成成年妇女不孕、习惯性流产、胎儿宫内发育迟缓、胎先露异常等一些产科并发症的重要原因，早期诊断有重要临床意义。
经阴道二维超声可对部分子宫异常作出诊断，但对子宫畸形的分类诊断有一定局限性。
三维超声可显示子宫冠状切面的清晰图像，有助于对子宫畸形及其类型作出诊断。
目前国内有关三维超声诊断先天性子宫畸形的文献报道较少［１］，本研究对８２例子宫畸形患者的二维及腔内三维超声表现进行总结分析并报道如下。
一、资料与方法１．对象：２０１０年１月至２０１２年２月以不孕（２５例）、自然流产（１９例）、痛经（１８例）、死胎（３例）、人工流产（２１例）等就诊于浙江省临海市妇幼保健院妇科及计划生育门诊的患者８２例，年龄１８～４６岁，平均（２８．８±５．３）岁。
２．仪器与方法：采用美国ＧＥＶｏｌｕｓｏｎ７３０ＰＲＯ型彩色多普勒超声诊断仪，配置腹部二维及三维超声探头，频率为２．０～５．０ＭＨｚ；经阴道二维及三维容积探头频率为５．０～９．０ＭＨｚ。
经阴道二维及三维超声检查方法：于月经前３～５ｄ对患者先行经阴道二维超声检查，１２例未婚女性行常规腹部超声检查，观察子宫外形、子宫内膜形态及厚度、两侧卵巢；在清晰显示子宫矢状切面后切换至三维模式，调整取样框大小，使子宫底、子宫体、宫颈均包含在取样框中，并使子宫腔线与宫颈管在同一直线上；嘱患者屏气，启动三维成像模式，取得三维容积数据后，调整Ｘ、Ｙ、Ｚ轴获取满意的子宫冠状切面图像（图１）；对过度屈曲的子宫，可采用分段成像法使子宫腔、宫颈管完全显示。
【妇科超声】（一）先天性子宫畸形的超声诊断
【妇科超声】（一）先天性子宫畸形的超声诊断1.先天性无子宫：任何切面均未显示子宫，此类畸形常合并先天性无阴道。
可见双侧卵巢。
（点击图片查看大图）2.始基子宫：子宫小，宫体厚度<>3.幼稚子宫：子宫轮廓及回声正常，各径线宫体长度。
可见内膜及宫腔线回声，但内膜很薄。
4.单角子宫：呈牛角形，在发育完好的一侧可谈及正常卵巢。
子宫的另一侧可有中空或实性条状物，可与子宫腔想通或不通。
5.双子宫：纵切能谈及两个宫体，两侧子宫体内分别可见子宫内膜回声，每个宫体有各自的宫颈和阴道或两个宫颈、一个阴道，但阴道内有完全纵膈。
横切子宫底处见两团子宫内膜且宫腔间无组织相连。
卵巢发育正常。
双子宫二维及三维图6.双角子宫：双角单颈子宫横切面可见宫体成羊角状，相互分离，各自有独立的子宫内膜，矢状切面显示一条宫颈回声和一条阴道线相通。
双角子宫宫腔宫颈管积血声像7.纵隔子宫：子宫横切宫底处增宽，浆膜面平滑、完整。
探及两团子宫内膜回声，中间有与子宫肌层回声相似的组织分隔。
若该分隔将宫体至宫颈分为两个部分，则为完全纵膈子宫；若纵膈将子宫体上段分成两个部分，而宫体下段合成一个是不全纵膈子宫。
不完全纵隔子宫三维成像双宫颈管完全纵隔子宫三维成像双宫颈管完全纵隔子宫声像完全纵隔子宫三维成像纵隔子宫二维声像图文章整理自：《超声医学》、中山大学网络课程超声思维（us-cdfi）1. 文章整理自专业图书、期刊及网络，我们只是知识的传播者，请支持正版图书，如若觉得侵犯您的权益请直接微信发送给我们或发邮件至****************。
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正常，宫体与宫颈比例失调，宫颈长度>。
妇科常见病的超声诊断ppt课件
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第二节 检查方法
（二）扫查方法 患者仰卧位暴露下腹部，局部涂耦合剂，将探头置于耻骨联 合上方进行纵向、横向、斜向及多角度扫查。 扫查子宫时自腹正中线分别向两侧移动探头纵向扫查，显示 清晰的子宫图像，然后横切检查子宫体及左右两侧卵巢，遇 到卵巢位置过高或过低，探头需做多角度扫查。对附件疾病 的观测，应在子宫体两侧做对比观察，以了解其方位关系。
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第三节 盆腔正常声像图
3. 子宫的测量 纵切面测量子宫长径及厚径，横切面测量子 宫横径。长径为宫底浆膜层至宫颈内口的距离，正常为5.0～ 7.5cm；厚径为纵切宫体时的前后最大距离，正常为3.0～ 4.5cm；横径测量取近子宫底部的横切面、两侧宫角横切面的 稍下方，测量宫体两侧的最大横径，正常为4.5～6.0cm。未 产妇子宫三径之和为12～15cm，经产妇子宫三径之和为12～ 18cm，青春期和绝经后的子宫较小。 4. 宫颈的测量 纵切面及横切面测量，宫颈长径为宫颈内口 至外口距离，正常为2.0～3.0cm；前后径为垂直宫颈纵轴的 最大前后距离，正常为1.5～2.0cm；横径为宫颈横切面最大 宽径，正常为2.0～3.0cm。
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第三节 盆腔正常声像图
一、正常子宫声像图 1. 纵断面 子宫为倒置的梨形，宫颈位置固定，宫体位置多 变，根据宫颈与宫体的位置关系，可分前位、水平位及后位。 膀胱腹膜返折对应子宫内口，是子宫长径测量的基点。子宫 表面光滑清晰，肌层回声光点略暗、均匀，子宫内膜呈略强 的线状回声，即宫腔线，可随月经周期出现增宽、增强、变 细、减弱的改变。宫颈回声较宫体稍增强，颈管呈带状强回 声（图25-２，25-3）。 2. 横断面 子宫呈椭圆形，近宫底可见两侧宫角如鸭嘴状； 宫体水平中央可见子宫内膜回声。
15例子宫畸形三维超声诊断分析
子宫 畸形 多 由于 苗 勒 氏管 在胚 胎 发 育 过 程 中 受到 内外 因素 的影 响 。发 育 停 滞 在 不 同 阶段 而 形
成 ， 明显的临床症状 ， 无 患者常因不孕、 自然流产或 妇科 检查 时发 现 。普 通 二 维 超 声 虽 然 能 检 查 出子
宫 畸形 ， 但对 纵 隔子 宫 的准 确 分 型 及 双 角 子 宫 、 弓 形子 宫 的诊断 较 为 困难 。确诊 需 要 依 靠 造 影检 查 。 弓形 子 宫 ， 隔子 宫 ， 角 子 宫 的 区别 主要 有 两 点 纵 双 即外 形 和宫 腔形态 。通 过 三 维成 像 后 认 为 ， 维超 三 声最 大 的优 越 性 在 于 可 以 准 确 获 得 冠 状 面上 的 回 声信 息 ， 接 反 映 子 宫 外 形 和 宫 腔 形 态 这 两 项 指 直 标 ， 而获得 １０ 从 ０ ％的诊 断 准确 率 ， 二 维超 声 诊 断 而 子 宫 畸形受操 作 者业 务水 平及 经 验 的 因素 影 响 ［。 ３ ］
三维超声图像直观清晰 ， 立体感强 ， 能够描述官腔特 征 ， 尤其 是显示官 腔内部结构 及宫底外 观
目前 诊 断 子 宫 畸 形 多 靠 有 创 性 检 查 ， 宫 腔 如 镜 ， 腔 镜 ， 卵 管 碘 油 造 影 等 ， 创 性 检 查 ， 实 腹 输 非 如 时二维超 声对 子宫 畸 形 有一 定 价 值 ， 型 的三 维超 新 声则 宦 子宫 冠状 面 成 像 ， 较 直观 地 判 断异 常 程 ｉ 在 ｚ 。 ， 能 度， 作者 对 １ 例 子 宫 畸形 三 维 图像 进 行 了分 析 ， ５ 探 讨 三维 超声对 子 宫畸 形 的诊 断价值 。
２ 结 果
别 。造成漏诊 ， 后经手术证实 ；４ １ （） 例单角子宫： 子 宫 偏 小 ， 态 规则 ， 形 肌层 回声 无 异 常 。子 宫 内膜 呈 现朝向右侧的香蕉形 ， 左侧 内膜缺如 ；５ １ 弓形 （） 例 子宫 ： 宫底 内膜 显示不 连 续 ， 局 部 凹 陷 ， 为宫 底 见 内 部 增 厚 的肌层 回声 。
子宫先天畸形的超声诊断价值详解演示文稿
育不全、副中肾管融合不良还是中隔吸收不良，
确定类型后再定属于哪种程度。第Fra bibliotek页，共48页。
副中肾管发育不全
• 先天性子宫缺如 • 始基子宫 • 幼稚子宫
第五页，共48页。
副中肾管融合不良
• 双子宫 • 双角子宫（单角子宫、残角子宫） • 鞍状子宫
第六页，共48页。
中隔吸收异常
• 完全性纵隔子宫 • 部分性纵隔子宫 • 弓形子宫
第三十八页，共48页。
三维超声
第三十九页，共48页。
• 等腰三角形内膜，为明显偏右的正常子宫，否定 了二维超声单角子宫的诊断，左侧卵巢旁低回声 结节考虑来源于盆腔的平滑肌组织。
病例4，62岁，发现盆腔包块20余 年,绝经后阴道出血半月
• 二维超声发现紧贴宫颈一透声差囊性肿物
第四十页，共48页。
含乳头囊肿
庭相通
第二十一页，共48页。
副中肾管最尾端与泌尿生殖窦 连接异常
第二十二页，共48页。
阴道腔化异常
• 阴道闭锁 • 阴道闭锁并阴道尿道瘘 • 阴道斜隔
第二十三页，共48页。
阴道闭锁
第二十四页，共48页。
阴道下段闭锁并阴道尿道瘘
第二十五页，共48页。
阴道斜隔
第二十六页，共48页。
双角子宫
第二十七页，共48页。
第三十五页，共48页。
该病人2006-8-22再次来我科就诊
• 明显偏右的单角子宫？ • 及右卵巢
第三十六页，共48页。
左侧残角及附件 疝入左侧腹股沟？
子宫三维超声及疝内容物彩超
• 此病历经手术证实 • 为右侧单角子宫
第三十七页，共48页。
左侧疝内容物为 无内膜残角及部分附件
子宫发育异常的超声诊断精选PPT
概述:先天性子宫发育异常的分类
• 1、先天性无子宫
• 2、先天性子宫发育不良：始基子宫
•
：幼稚子宫
• 3、子宫宫腔形态异常：双子宫
•
：残角子宫与单子宫
•
：双角子宫与鞍形子宫
•
：中隔子宫
先天性无子宫
• 形成原因：两侧中肾旁管未到中线融合前便停止 发育，则无子宫形成;
子宫小，长径小于10-30mm，三径之和小于55mm，宫体宫颈分界不清楚，无或有宫腔线;无月经;
• 2型：有症状，诊断相对容易， 于单角子宫一侧可见厚壁的包 块，可为低弱回声，可为混合 性回声
• 3型：因无宫腔、无症状，易漏 诊，类似1型。
单角子宫合并残角子宫的妊娠合并症
• 残角子宫妊娠率为0.001％－0.0082％; • 残角子宫壁薄，易发生破裂; • 子宫蜕膜形态缺陷，胎盘植入发生率为11.9％，
胎囊排入腹腔后继续妊娠，腹痛减轻，胎动时腹痛加重。
始基子宫（痕迹子宫）
• 形成原因：两侧中肾 旁管向中线延伸会合 后不久便停止发育。
• 超声：
• 在膀胱后方可见条索 状肌性实性结构;
• 子宫小，长径小于1030mm，三径之和小于 55mm，宫体宫颈分界 不清楚，无或有宫腔 线;无月经;
• 可见正常卵巢。
很茫然，因为部分子宫发育异常存在相似的声像图表现和过渡的特征，导致诊断困难，在听完马小燕主任的分析后，经过实际运用， 本人觉得实用性较强，所以罗列出一些要点供同行参考。
• 临床表现：闭经、月经过少、 依据残角子宫有无宫腔及宫腔是否与单角子宫相通分为3型。
宫底部肌壁局部增厚，可稍向宫腔突起，可正常;
痛经、不孕、宫颈机能不全 单角子宫合并残角子宫妊娠的临床表现
超声诊断子宫畸形合并孤立肾2例
超声诊断子宫畸形合并孤立肾2例子宫的先天性畸形常可合并有泌尿系统的畸形,如肾脏发育不全,因此当超声发现有子宫畸形时应同时检查肾脏情况。
超声资料中报道肾脏发育不全的较多,但合并孤立肾的报道较少。
我科近期诊断的2例子宫畸形合并孤立肾,提示我们在孕期检查中特别是筛查女性胎儿肾脏畸形的重要性,这为临床优生学方面提供了很大帮助。
标签：超声诊断子宫畸形孤立肾子宫的先天性畸形常可合并有泌尿系统的畸形,如肾脏发育不全,因此当超声发现有子宫畸形时应同时检查肾脏情况[1]。
超声资料中报道肾脏发育不全的较多,但合并孤立肾的报道较少。
现将我科近期诊断的2例子宫畸形合并孤立肾报道如下。
1 临床资料例1:女性,18岁,因一直未来月经,来我科妇科超声检查。
体格检查:乳房发育正常。
超声表现:膀胱充盈下盆腔扫查,横向纵向扫查均未见子宫影像,双侧卵巢可显示,右侧约2.0cm×1.3cm,左侧约1.9cm×1.3cm大小,行肾脏超声检查,右肾代偿性增大,约12.9cm×6.2cm大小,肾窦和实质未见明显异常。
左侧肾区,髂腰部,右侧肾下方等盆腹腔扫查未见肾脏影像,超声提示:(1)子宫先天畸形,无子宫;(2)肾脏先天畸形,右侧孤立肾(后经静脉肾盂造影证实)。
例2:女性,23岁,月经正常,因健康体检行超声检查,超声表现:膀胱充盈下,于盆腔见两个子宫影像,各自有独立宫腔和内膜,一个约6.3cm×4.2cm×3.2cm大小,内膜厚约0.4cm,另一个约6.1cm×4.0cm×3.0cm大小,内膜厚约0.4cm。
双侧卵巢可显示,右侧约2.6cm×1.9cm,左侧约2.5cm×2.2cm大小,行肾脏超声检查:左肾代偿性增大,约12.2cm×6.0cm大小,肾窦和实质未见明显异常。
右侧肾区,髂腰部,左侧肾下方等盆腹腔扫查未见肾脏影像。
超声提示:(1)子宫先天畸形双子宫。
子宫先天畸形的超声诊断价值PPT课件
术后诊断
1、宫颈右侧乳头状粘液性囊腺瘤，伴 局灶性癌变（子宫体为正常，所以该包 块不考虑畸形基础上的病变）
2、双卵巢粘液性腺纤维瘤
回顾
经阴及经腹超声宫底部横断面子宫外形及内 膜提示为正常子宫
做三维超声时主要为了显示包块与宫颈关系， 没考虑到子宫内膜的三维重建
所以超声诊断考虑该包块 与子宫畸形有关
谢 谢！
SUCCESS
THANK YOU
2020/9/29
子宫及阴道先天畸形的超声诊断
背景
子宫畸形在临床工作中并不少见，超声 如正确诊断子宫畸形及其相关病变对妇 产科临床的进一步处置非常重要。
目的
增强对子宫先天畸形 的认识，减少漏误诊。
方法
二维超声宫底部横断面是发现子宫 畸形的重要断面，有条件时可以做三维超声 检查，发现畸形后，对其进行分类，是属于 副中肾管发育不全、副中肾管融合不良还是 中隔吸收不良，确定类型后再定属于哪种程 度。
病例4，62岁，发现盆腔包块20余 年,绝经后阴道出血半月
二维超声发现紧贴宫颈一透声差囊性肿物
含乳头囊肿
乳头血供丰富
子宫横切面及双卵巢多房囊性肿物
三维超声
包块与宫颈关系
超声诊断
1、宫颈右侧囊性包块，子宫畸形不除 外（双子宫，右宫颈闭锁宫腔积血？）； 囊腔内实性突起，恶性病变待除外 2、双附件区多房囊肿，良性可能性大
明显偏右的单角子宫？ 附件
及右卵巢 疝入左侧腹股沟？
左侧残角及
子宫三维超声及疝内容物彩超
此病历经手术证实 容物为
为右侧单角子宫 残角及部分附件
左侧疝内 无内膜
病例3，31岁
子宫明显偏右，单角子宫？ 左卵巢旁残角子宫肌 瘤？
三维超声
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5~13%
子宫畸形的临床表现 ：原发性闭经或月经 失调，子宫内膜异位
目录
生理解剖
超声分型
诊断思路
一：生理解剖
一：生理解剖
中肾管
中肾管（生殖腺发育成睾丸后产生雄激素） 发育成附睾、输精管、精囊，副中肾管退化
副中肾管（生殖腺发育成卵巢后产生雌激素） ，发育成输卵管、子宫，阴道，中肾管退化
2.双子宫单宫颈
class Ⅳ：双角子宫（bicornuate uterus）
双角子宫底部的凹陷明显，致使子宫两侧各有一角突出，所形成的短突伸入 宫腔下段可达到子宫颈内口，子宫颈正常。
class Ⅴ：纵隔子宫（seperate uterus）
纵隔子宫因两侧副中肾管融合不全，在宫腔内形成中隔。从子宫底至宫颈内口将 宫腔完全隔为两部分为完全中隔，仅部分隔开为不全中隔。子宫外观正常，腔内 遗留中隔，将子宫体分为两个腔。
子宫畸形的超声诊断文稿演示
优选子宫畸形的超声诊断
工作中的疑惑
1
同一个病人，不同的医院超声诊 断不同，不同的医生超声诊断不
同？
2
子宫畸形的命名存在异议，命名 不一致
3
MRI和三维超声诊断子宫 畸形，哪个更准确？
简介
子宫畸形是苗勒氏管 畸形的一部分，有时
伴有肾脏畸形。
子宫畸形发生率： 一般人群：0.1~3.5%
弓形子宫
三：子宫畸形诊断思路
• 诊断思路（注重横断面诊断）：
阴道
• 一个？两个？ • 是否有分隔？
宫颈
• 两个宫颈管？一个宫颈管？ • 若为一个宫颈是否有分隔？
宫腔
• 是否有分隔（低回声或中等回声） • 分隔到达位置（宫颈内口以上或内口以下）
宫底
• 宫底是否凹陷 •宫
class Ⅱ：单角子宫（或合并残角子宫）
单角子宫：一侧副中肾管发育完好，而另一侧未发育 单角合并残角子宫：一侧副中肾管发育正常另一侧在发育过程中发生停滞
单角子宫可分为分类：1.单纯性单角子宫 2.单角子宫合并残角：
A:残角有宫腔
B.残角无宫腔，残角有宫腔有分为：(1、相通；2、不相通)
二：子宫畸形分型
先天性无子宫 始基子宫 幼稚子宫
副中肾管发 育不全
纵隔子宫（完全性、部分性） 弓形子宫
副中肾管融 合不良
双子宫 双角子宫 单角子宫（或/并残角
子宫）
中隔吸收异 常
二：子宫畸形分型
二：子宫畸形分型
二：子宫畸形分型 正常子宫
class Ⅰ：子宫发育不良/不发育，无子宫
1.先天性无子宫(congenital absence of uterus) 副中肾管完全未发育，双则输卵 管、子宫体、子宫颈和阴道同时缺如。副中肾管不完全发育，可无子宫体，但有子 宫颈及阴道的存在；无子宫颈，往往与无子宫、无阴道同时存在。 2．始基子宫(primordial uterus)和幼稚子宫(infantile uterus) 始基子宫又称为 痕迹子宫，系因两侧副中肾管会合后不久即停止发育，常合并无阴道。子宫 极小，无宫腔。 3.幼稚子宫，系因副中肾管会合后短时期内即停止发育，子宫较正常小，极度 前屈或后屈。宫颈呈圆锥形，相对较长，宫体与宫颈之比为1：1或2：3。
无月经来潮 幼稚子宫：青春期以前的任何时期子宫停止发育，宫颈较长，宫体较小，痛经、经少、闭经或不孕
class Ⅱ：单角子宫（或合并残角子宫）（unicornuate uterus） class Ⅲ：双子宫（didelphys uterus） class Ⅳ：双角子宫（bicornuate uterus） class Ⅴ：纵隔子宫（seperate uterus） class Ⅵ：弓形子宫（arcuate uterus） class Ⅶ：己烯雌酚（DES）相关的子宫畸形（diethylstilbestrol-related abnomaly）
在胚胎9周，双侧副中肾管上段形成输卵管，下段融合，其间 纵行间隔消失，形成子宫阴道管，并与下方泌尿生殖窦相连， 形成阴道
二：子宫畸形分型
美国生殖协会于1988年将子宫畸形分为以下7种主要类型：
class Ⅰ：子宫发育不良/不发育（uterus hypoplasia/agenesis） 无子宫 始基子宫：两侧副中肾管会合后不久即停止发育，子宫很小多无宫腔，或虽有宫腔而无内膜生长，
根据残角发育程度分为： 残角无内膜发育：无症状，子宫中下段低回声团，与肌层相连，回声相似 残角有内膜回声：可出现周期性下腹痛子宫中下段低回声团内见高回声内
膜，部分与宫腔通过狭小间隙相通，部分与宫腔不相通
单角子宫柱形内膜
class Ⅲ：双子宫（didelphys uterus）
双子宫为因两侧副中肾管完全未融合，各自发育形成两个子宫和或两个宫颈，左 右侧子宫各有单一的输卵管和卵巢。 可伴有阴道纵隔或斜隔。 分类：1.双子宫双宫颈
纵隔子宫分类：
完全性：隔从宫底直到宫颈内口或外口，将宫腔分为两个完整的腔；常合并阴道纵隔 不完全性：隔的下方在宫颈内口上方的任何部位
完全性纵膈子宫
不完全性纵膈子宫
完全性纵膈子宫
不完全性纵膈子宫
纵膈子宫与双角子宫鉴别
class Ⅵ：弓形子宫（arcuate uterus）
弓形子宫的子宫底部轻度凹陷，但宫体及子宫颈正常，亦称鞍状子宫纵膈子宫与 弓形子宫（鞍形子宫）： 弓形子宫：子宫底向宫腔内凸起：<1cm 纵膈子宫：子宫底向宫腔内凸起：>1cm