慢性额窦炎鼻内镜下额窦开放100例分析
鼻内镜下额窦开放术径路选择对慢性额窦炎治疗效果的影响
鼻内镜下额窦开放术径路选择对慢性额窦炎治疗效果的影响目的：观察通过两种不同手术径路的选择对鼻内镜额窦开放术治疗慢性额窦炎临床疗效的影响，探讨额窦开放术的最佳路径，以期为临床治疗提供依据。
方法：选择笔者所在医院耳鼻喉科慢性额窦炎住院患者64例（102侧），按CT 扫描结果分为对照组（行钩突径路额窦开放术）和观察组（行鼻丘径路额窦开放术）。
术后观察两组患者临床症状及疗效，术后6个月观察患者复发情况。
结果：观察组总有效率为93.75%，对照组为90.74%，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组复发5侧（10.42%），对照组复发7侧（12.96%），两组患者术后6个月复发情况比较差异无统计学意义（P>0.05）。
结论：鼻丘径路及钩突径路下的鼻内镜额窦开放术治疗额窦炎均具有良好的疗效，对术前CT提示鼻丘气化良好的患者可优先考虑选择鼻丘径路进行手术。
标签：鼻内镜额窦开放术；鼻丘径路；钩突径路；额窦炎慢性额窦炎是指急性额窦炎未及时处理或治疗不当，发作30 d后仍有炎症存在者，是耳鼻咽喉科临床工作中较为常见的疾病之一[1]。
慢性额窦炎急性发作时，可出现患侧头痛，眼眶、前额等处闷胀，严重时引起视力下降，影响患者睡眠，给患者的生活、工作带来一定的消极影响，因此受到广大医务人员的关注[2]。
目前，对于慢性额窦炎的治疗分为非手术治疗与手术治疗两种，其中非手术治疗以药物治疗为主，安全性高，对于早期、轻症患者有一定的疗效，但对于其他患者疗效并不显著。
手术治疗分为鼻外手术、额窦鼻内手术等，鼻外手术由于创伤较大、影响美观、住院时间较长等不足遭到患者质疑。
影像学三维重建技术的提高和鼻内镜手术器械的发展，对鼻内镜下额窦解剖有了新的认识，创伤小、疗效好的鼻内镜微创治疗逐渐得到患者的认可[3]。
鼻内镜微创治疗的关键在于建立有效的额窦引流通道，但由于额窦开口复杂多变，自然口大小不一，引流通道狭窄且长，额气房种类多，与前颅底、眶纸板等重要结构相邻，对操作要求高，慢性炎症造成的额窦口黏膜水肿、自然口闭塞，炎症可加重局部出血使手术视野差，一旦手术不当容易发生严重并发症，甚至导致手术的失败[4]。
鼻内镜下手术治疗慢性鼻窦炎的疗效分析
鼻内镜下手术治疗慢性鼻窦炎的疗效分析慢性鼻窦炎是一种常见的上呼吸道疾病。
其主要症状包括鼻塞、流鼻涕、头痛和面部压痛等。
针对这一疾病，常规的治疗方法包括药物治疗和手术治疗。
而在手术治疗中，越来越多的医生选择了鼻内镜下手术治疗。
鼻内镜下手术治疗的基本原理是通过鼻腔内的微小切口，将鼻内镜导入鼻窦腔内进行手术，达到治疗的目的。
相较于传统的开颅手术，鼻内镜下手术治疗具有创伤小、恢复快、疗效显著等优点。
接下来，我们将就鼻内镜下手术治疗慢性鼻窦炎的疗效分析进行探究。
一、疗效分析1.手术成功率研究表明，鼻内镜下手术治疗慢性鼻窦炎的手术成功率高达90%以上，成功治愈慢性鼻窦炎这一顽疾。
其中，手术后3个月左右的临床疗效最为显著，而随着时间的推移，疗效也逐渐体现。
2.术后并发症在鼻内镜下手术治疗慢性鼻窦炎的过程中，可能会出现下列术后并发症：出血、感染、视力障碍、脑脊液漏等症状。
但总体来说，这些并发症的发生率十分低，而且治疗方法较为简单。
3.疗效维持时间虽然鼻内镜下手术治疗慢性鼻窦炎的疗效很显著，但是其疗效的持续时间并不尽相同。
具体而言，自手术后一年以内的疗效持续时间约为70%，而长期疗效呈现出逐渐递减的趋势。
4.适用范围鼻内镜下手术治疗慢性鼻窦炎主要适用于慢性鼻窦炎患者，尤其是那些药物治疗效果不理想的患者。
不过，对于那些复杂性鼻窦炎、骨质增生等疾病，鼻内镜下手术治疗的效果并不理想。
二、手术方案对于慢性鼻窦炎患者，手术治疗方案需要根据具体情况而定。
但是总的来说，手术方案主要包括下列几种：1.单纯的窦道扩张术该方案适用于鼻窦腔较为狭小的患者。
在手术过程中，医生使用窦道扩张钳，将鼻窦腔扩张至正常水平。
2.单纯的窦道开窗术该方案适用于鼻窦腔较为开阔的患者。
在手术过程中，医生使用鼻内窥镜切割手术刀具，将鼻窦腔口边缘骨质切开，从而达到齐平鼻窦腔和鼻腔的效果。
3.窦道扩张+窦道开窗术该方案对于鼻窦腔较为狭小，且存在明显阻塞症状的患者比较适用。
鼻内镜下额窦口开放术治疗慢性额窦炎的疗效
找到一个稳定的固定位置。 近年来越来越多 的临床实践证 明， 右室其他部位 起搏后心功能的保持均优于右室心尖部起搏 …， 以右 ９ 患者 中 ， 室 电极 脱位 ２例 ， ６例 心 脱位 率 ２ ％。本组 患 室流 出道上部最佳 。采用普通翼状电极时 ， 出现电 会 者中 １ 例患者 曾行床旁 临时起搏治疗 ， 当时漂浮电极 极固定时 ， 起搏感知参数不佳 ， 起搏感知参数较佳时 ． 置人 ， 作 １ 操 ｈ不 成 功 ， 导 管 室 改 用 普 通 临 时 起 搏 电极又难 于固定的尴尬情况。 在 选用螺旋 电极就可以首 电极仍较 困难 ， 即使应用较硬 的普通 电极 ， 电极在右 先选择起搏 部位 ， 再测量起搏感知参 数 ， 然后固定 电 室腔内仍有较大范围的移动 ， 固定困难。虽然勉强放 极 ， 达到三全其美的效果 。 置 到位 ，回到病 房后仍 出现临时起搏 电极脱位 。 这 对 于存 在 右 室 明 显扩 大 ．三 尖瓣 大 量 反 流 的 患 选用螺旋 电极是确保手 术成功 的选择 ， 手术时 间 次经历迫使我们想到如果安装永久性心脏起搏器时 ， 者， 普通翼状 电极根本不能到位或极易脱位 ， 将导致手术 与安放普通翼状 电极 比较无 明显差别 ， 手术后电极稳 失败。 遂选用螺旋 电极 ， 使手术获得成功。 在随后 的 ２ 定， 减少 了术后并发 症 ， 手术费用增加不多 ， 值得在 例患者 中我们 注意询问病史 ，术前 行超声心动 图检 临 床推广 。 查， 发现 ２例类似 患者 ， 选用主动螺旋 电极均收到 了 ４ 参 考文献 １ 朱 华 永久起搏 器的植入技 术 ［ ． Ｍ］北京 ： 民 人 良好效果 ， 手术后 电极 固定 良好 ， 且手术时 间与其他 ［ ］ 耿仁义 ， 中林 ， 伟． 军 医 出版 社 ．０ ４ １４ １ ５ ２０ ：８ — ８ ． 患 者无 区别 。 Ｅ ］ 褚骏 仁 ， 蕊敏 ， 凤风 ， ． ２ 杨 贺 等 老年 医学 ∥陈灏 珠 ． 用 内科 学 实 ３３ 起 搏 部 位 的选 择 以往 右 室心 尖 部 是 唯 一 的选 ． ［ ．０ ． Ｍ］ １ 版 北京 ： 民卫生出版社 ，９ ７ ２ ６ ． 人 １９ ：２ ６ 择起 搏 部位 ， 非 因 为此 处 电生 理条 件 最 佳 ， 要 是 ［ ］ Ａ ｂ ，Ｍｏｅ ．Ｕ ｄｔｄａｐａｓｌ ｆ ａｉｇｌ ｄｐｒ ｒ ａｃ 并 主 ３ ｍｓｏＰ ｉｒ ｌ Ｍ ｐ ａ ｒ ａ ｏ ｐｃ ａ ｅ ｏ ｎ ｅ ｅ ｐ ｉ ｎ ｅ ｆｍ ｆｏ ｔ ｅ Ｄａ ｉｈ Ｐａ ｅ ｋ ｒＲｅ ｉｔ ｒ ｈ ｅ ｉｂ ｌｔ ｆｂ ｐ ｌ ｒｐ ｃ ｎ ｒ ｍ ｈ ｎ ｓ ｃ ｍａ ｅ ｇ ｓｅ ：ｔ ｅ ｒ ｌａ ｉｉ ｏ ｉ ｏ ａ ａ ｉ ｇ ｙ 因为应用普通翼状电极 ， 能在其他起搏部位 固定所 不 ｌ ｄ ｈｓｉ ｐ ｖｄ［］ Ｐｃ ｇＣｉ Ｅｅｔ ｐ ｙ ｏ ， ０ ，３ ９ ： ｅ ｓ ａ ｍ ｒ ｅ Ｊ ． ａｉ ｌ ｌ ｒ ｈｓ ｌ２ ０ ２ （ ） ａ ｏ ｎ ｎ ｃｏ ｉ ０ 致 。螺旋 电极为我们 提供 了另外选择起搏 部位 的可 １ ０１ ４ ６． ４ —１ ０ 能 。 如 有 些 患 者 右室 明显 扩 大 、 间壁 或 右 室梗 死 ， 前 ［ １ 洪明 ， 印生． ４ 吴 右心腔不 同部位起搏的慢性 血液动力 学［ ］ 中国 Ｊ． 导线不易 固定于右室心尖部或达不到理想 的起搏或 心脏起搏 与电生理杂 志，０ ２ １ （ ） １３ １５ ２０ ，６ ４ ：３ — ３ ． 感知阈值时 。 此时采用螺旋电极可 以在心尖部以外 寻 （ 收稿 ： ０ — １ １ 修 回：０ ８ ０ — ３ ２ ７ １—６ ０ ２０ — １ ０ ）
鼻内镜下治疗慢性额窦炎的疗效探讨
表 ２ 两组患者并发症情况的 比较 【 ｎ ／ ％】 治疗 ， 摄鼻 侧位 以及额位 Ｘ线片额 窦片 ， 确 定额窦 腔 的范围 。 于鼻 额位 片上将 双侧 额窦形 状剪 下 ，并与 眶上缘 齐平 ，给予 消毒液 消毒 处理 。患者 的麻 醉方 式为 全身麻 醉 ，作弧 形形状 的切 口。如 果给予 患者 双侧 额窦 手术 治疗 ，则可 把切 口向对 侧 进行 延长 ，与 鼻根 部作横 切 口 ，再对 病灶 进行 清理 ，从左 注 ：与 对 照 组 相 比 。 ＜Ｏ ． ０ ５ 下 腹将 皮下 脂肪 取 出 ，混合 青霉 素粉 剂 ４ ０ ０ ０ ０ ０ Ｕ，并 填充在 ２ ． ３ 两 组患 者 ＱＯ Ｌ评 分 的 比较 。实验 组患 者 的 Ｑ Ｏ Ｌ评分情 窦腔 内 。进行 骨瓣 的复位 ，并加 压包扎 。 Ｐ ＜Ｏ ． ０ ５）， 数 据 间的 差异 有 统 计 给予实 验组 患者 鼻 内镜 下额 窦开 放术进 行治 疗 ，患者 的 况 明显 优 于对 照组 患 者 （ 。 体位 为仰卧位 ， 患者 的 中鼻 甲前 端根部 沿着鼻 腔外侧 壁作 “ Ｌ ” 学意义 。具 体见表 ３
评分明显优 于对照组 （ Ｐ＜ ｏ ． ０ ５ ）。结 论 鼻 内 镜 下额窦开放术治疗慢性额窦炎可取得较为满意的临床效果 ，可有效提 高患者的预后
效果 。提 高患者的 生命质量 ，值得大力推广应用。
关 键 词 ： 鼻 ． ４ ＋ ３
文献标识码 ：Ｂ
ＤＯＩ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ ． ３ １ ４ １ ． ２ ０ １ ５ ． ３ ２ ． １ ０ １
鼻内镜下行慢性鼻窦炎鼻息肉手术100例疗效分析
平均 （ ４ ． １ ±２ ． ２ ） 年 ；分型 ： Ｉ 型４ ｌ 例 ，Ⅱ型 ３ Ｏ例 ，Ⅲ型 ９例 。
１ ． ２ 方 法
选取 １ ８ ０例 收治于本 院 的慢 性鼻 窦炎鼻 息 肉患 者 ，采用 随
术治疗慢性鼻窦炎 鼻息肉见效 快 ，术后并发症少 。
【 关键词 】 鼻窦炎 ； 鼻息 肉； 鼻 内窥镜
中图分 类号 Ｒ ７ ６ ５ ． ４ 文献标识码 Ｂ 文章编号 １ ６ ７ ４ — ６ ８ ０ ５ （ ２ ０ １ ４ ） １ ４ — ０ ０ ２ ８ — ０ ２
的操作 ，在 导尿过 程 中可 以有效减 少尿道 黏膜 的损伤 ，显著减 少全麻苏 醒期 的躁动 ，术 后尿道 刺激症状 也 明显减轻 ，大大提 高了围术期 留置尿管 的舒适度 ，体现 了更人性化 的服 务。
参 考 文 献
【 １ 】 高兴莲 ，赵 晶，杨磊 ． 两种导尿方 法对全 身麻醉苏 醒期男性患者躁 动
本研究 中观察 组躁动 发生率 明显减 少 ，主要 是 因为尿道 内局 部 麻醉药 的作用 ，患者无 疼痛 和刺激症 状 ，大 大降低 了麻醉苏 醒
期躁动 的发生 ，同时 ，也避免 了因为躁动而导 致的各种并发症 。
［ ２ ］ 叶强 ，陈守 坚 ，张丰 ． 右 美托 咪定辅 助用 药对全 麻 苏醒 期躁 动 的影 响 ［ Ｊ ］ ． 医学理论 与实践 ，２ ０ １ ３ ，２ ６ （ １ １ ） ： １ ４ １ ７ — １ ４ １ ８ ． 【 ３ 】 胡晓华 ． 围手术期护理 在高龄结肠 癌合并肠梗 阻 的运 用探讨 【 Ｊ 】 ． 中国 医学创新，２ ０ １ ２ ，９ （ ３ ２ ） ： ６ ２ ． ［ ４ １ 蒋芝英 ，甘 明艳，吴夏云 ，等 ． 手术 前患者导尿 时机 的研 究 ［ Ｊ ］ ． 护理
鼻内镜下额窦开放术治疗慢性额窦炎的临床观察
鼻内镜下额窦开放术治疗慢性额窦炎的临床观察黄灼良;张学斌;孙文【摘要】探索慢性额窦炎患者采用经鼻内镜的额窦开放术治疗效果.在我院收治的慢性额窦炎患者中随机抽取出120例作为本研究的观察对象,将其随机分成观察组和对照组,对照组给予额窦前壁骨瓣进路填塞术治疗,观察组给予患者鼻内镜下额窦开放术治疗,就两组患者的治疗效果进行对比分析.观察组患者的总有效率为96.67%,明显比对照组患者的86.67%高,且观察组患者的并发症发生率3.33%低于对照组的11.67%,P<0.05.在慢性额窦炎的临床治疗中,经鼻内镜下的额窦开放术效果确切,并发症少,有助于患者术后的早日康复,值得在临床上推广应用.【期刊名称】《现代诊断与治疗》【年(卷),期】2017(028)003【总页数】3页(P509-511)【关键词】鼻内镜;额窦开放术;慢性额窦炎;并发症【作者】黄灼良;张学斌;孙文【作者单位】深圳市坪山新区人民医院耳鼻喉科,广东深圳 518118;深圳市坪山新区人民医院耳鼻喉科,广东深圳 518118;深圳市坪山新区人民医院耳鼻喉科,广东深圳 518118【正文语种】中文【中图分类】R765.9慢性额窦炎是头颈-耳鼻喉科的常见疾病，在临床治疗中，传统药物疗法安全性高，但是效果不明显，传统的额窦前壁骨瓣进路填塞术对患者的创伤较大，患者术后恢复慢。
随着鼻内镜的引入，人们对鼻腔、鼻窦的生理功能、病理结构有了更加透彻的了解，也使得鼻腔、鼻窦的手术方法更为完善［1］。
若手术不当则可能导致术后并发症的发生，术中需彻底清除额隐窝气房，探寻额窦开口并且保持引流的通畅。
额窦炎的手术经过多年的发展，逐渐发展到现如今的鼻内镜下额窦开放术，本研究旨在研究该术式的价值。
报道如下。
1.1 一般资料从我院 2013 年 5 月～2015 年 12 月收治的慢性额窦炎患者中随机选出 120 例作为本次研究的对象，全部患者均经长期的药物治疗无效。
鼻内镜下额窦开放术治疗慢性额窦炎的临床效果观察
鼻内镜下额窦开放术治疗慢性额窦炎的临床效果观察胡洪义【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2012(018)018【摘要】目的探讨鼻内镜下额窦开放术治疗慢性额窦炎的可行性.方法将88例慢性额窦炎患者随机分成两组,试验组(48例)行鼻内镜下额窦开放术,对照组(40例)行额窦前壁骨瓣进路填塞术,比较两组的手术成功率、并发症发生率及临床疗效.结果试验组的手术成功率高于对照组,并发症发生率低于对照组,且总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论运用鼻内镜下额窦开放术治疗慢性额窦炎,临床疗效显著,可改善患者的临床指标.%Objective To study the feasibility of endoscopic frontal sinus surgery in treating chronic frontal sinusitis. Methods 88 cases of chronic frontal sinusitis were randomly divided into two groups, the trial group( 48 cases )of nasal endoscopic frontal sinus surgery, the control group( 40 cases )of the anterior wall of the frontal sinus obliteration bone flap approach. The operation success rate, complications and clinical efficacy of the two groups were compared. Results The operation success rate and the total efficacy were of the trial group were higher than the control group, and complication rate was lower than the control group, the differences were statistically significant P < 0. 05 ). Conclusion The application of endoscopic frontal sinus surgery in treating chronic frontal sinusitis has significant clinical effect, and can significantly improve the clinical indices of the patients.【总页数】2页(P3130-3131)【作者】胡洪义【作者单位】北京大学深圳医院耳鼻咽喉科,深圳,518036【正文语种】中文【中图分类】R765【相关文献】1.鼻内镜下额窦开放术治疗慢性额窦炎的临床效果观察 [J], 杜国平2.鼻内镜下额窦开放术治疗慢性额窦炎的临床观察 [J], 黄灼良;张学斌;孙文3.鼻内镜下额窦开放术治疗慢性额窦炎的临床效果观察 [J], 王竹樵4.鼻内镜下额窦开放术额窦口置管治疗慢性额窦炎 [J], 谢瑞昀;黄恩恩;朱友莲5.慢性额窦炎行鼻内镜下额窦开放术临床研究 [J], 赵东铭因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
鼻内镜下额窦开放术治疗慢性额窦炎
鼻内镜下额窦开放术治疗慢性额窦炎沈昌德;王文;黄静江;王传喜【摘要】目的：探讨鼻内镜下以钩突上端为标志开放额窦在治疗慢性额窦炎中的应用方法。
方法：总结88例慢性额窦炎在鼻内镜下以钩突上端为标志开放额窦。
术前仔细阅读鼻窦CT，了解额窦、额隐窝气房发育及病变情况、钩突附着方式，术中以钩突上端为标志准确定位额窦口，清除阻塞额窦口的病变组织，使额窦引流通畅。
结果：88例以钩突上端为标志均成功找到额窦开口。
术后随访6～12个月，全部病例症状消失或改善，无术后严重并发症发生。
结论：鼻内镜下以钩突上端为标志开放额窦是一种解剖结构易辨认、安全有效的术式，适用于大多数额窦病变。
%Objective:To explore the treatment methods for chronic frontal si-nusitis by using the mark access of superior attachment of the uncinate process to the frontal sinus .Methods:Eighty-eight patients with chronic fron-tal sinusitis undergone frontal sinus surgery were included .Before procedure , nasal CT findings were examined in great detail to fully understand the struc-ture and lesion condition of the frontal sinus and frontal recess cell as well as the attachment of the uncinateprocess .Intranasal frontal sinusotomy was per-formed by referring to the tip attachment of the unicinate process ,with remov-al of the diseased tissues around the aperture of frontal sinus to ensure open frontal sinus drainage .Results:Opening of the frontal sinus was successfully anchored in the total 88 cases by the approaches described above .Postopera-tive follow-up from 6 to 12 months showed that all patients had recovered or had partial relief , and no serious postoperative complications occurred .Conclusion:Intranasal frontal sinusotomy under endoscope starting withthe superior attachment of the uncinate process ensures easy recognitionof the anatomical characteristics of the frontal sinus and safeprocedure ,which may be recommendation in most lesions at the frontal sinus .【期刊名称】《皖南医学院学报》【年(卷),期】2013(000)004【总页数】2页(P307-308)【关键词】鼻内镜;钩突;额窦;耳鼻喉科学;手术【作者】沈昌德;王文;黄静江;王传喜【作者单位】皖南医学院附属弋矶山医院耳鼻咽喉科，安徽芜湖 241001;皖南医学院附属弋矶山医院耳鼻咽喉科，安徽芜湖 241001;皖南医学院附属弋矶山医院耳鼻咽喉科，安徽芜湖 241001;皖南医学院附属弋矶山医院耳鼻咽喉科，安徽芜湖 241001【正文语种】中文【中图分类】R765.4+3慢性额窦炎目前治疗的方法主要以手术为主。
鼻内镜下额窦手术的临床分析
３ 讨 论
额窦 炎 常 为多组 或 全组 鼻窦 炎 的一 部 分 ， 临 床上 处理 筛 窦 、 颌窦 等病 变 较 为彻 底 ， 额 窦处 上 对 理易忽 视 ，导致 一部分鼻 窦炎患 者术 后仍 有头 痛 。
Ｄａ ⅡＡ型术 式【 术 中注意 保 护额 窦 开 口粘 膜 ， ｒｆ ２ 】 ， 不 置管引 流扩 张。额 窦粘 液囊 肿作 钩突 、 中筛窦 切 前
织术后送 病理检查 。 １２ 手 术 方 法 ．
鼻腔 ， 冲洗鼻窦 。
２ 结 果
５ １例 术 中全 部找 到 额窦 口 ，术后 随 访 ４ ２ ￣４
月， 症状 消失 或 减轻 ， １ 复 发或 发 生严 重 并发 无 例
症， 术后 ３ ６个 月术腔上皮化或 基本上皮化 。 －
全麻 下 手术 ｌ ２例 ，表 麻加 局麻 下手术 ３ ６例 。
局麻用 ｌ ％丁卡因加 ０１ ． ％的肾上腺素棉 片作鼻 腔各 鼻道表 面麻 醉 ３次 ， 次 ５ １ ｎ 再用 ２ 每 ～ ０ｍｉ， ％利 多卡
因作钩突粘 膜浸润麻 醉。额窦炎 及合并多组鼻 窦炎
患者 ， 采用 Ｍｅｓｒ｜ ｇｒ ｓ ｋ ｎ ｅ 术式 结合 Ｄａ ｅ ｉ ｒｆ Ｉ型术 式 或
量开放 以建立 良好 的额 窦引流通道 。在穿刺获囊 液 后， 咬破 额窦底 部囊肿壁 ， 吸尽 至 ２ ０ ０ ８年 ３月 经 鼻 窦 Ｃ Ｔ 扫 描证实 的慢 性额 窦炎患 者 ４ 例 ， ８ 额窦粘 液囊肿 ３
例 ， ５ 例 ， 中男 ２ 共 １ 其 ８例 ， ２ 女 ３例 ， 龄 １ — １ 年 ６ ７
第２ ９卷
第 ｌ ０期
井 冈 山学 院学 报 （ 自然科 学 ） Ｊｕ ａ ｏ ｉｇａ ｇｈｎ Ｕ ｌｅｓｙＳｉｎｅａｄ Ｔ ｃｎｌｇ） ｏｒ ｌ ｆＪｎｇｎｓａ ｎ ｒｉ （ ｅｃ ｎ ｅｈ ｏ ｙ ｎ ｖ ｔ ｃ ｏ
小钻孔鼻内双入路内镜下额窦开放术治疗慢性额窦炎患者的效果
ＡＢ Ｓ Ｔ ＲＡ ＣＴ： Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｅ ｘ ｐ ｌ ｏ ｒ ｅ ｔ ｈ ｅ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ｓ ｍａ ｌ ｌ ｈ ｏ ｌ ｅ ｎ ａ ｓ ａ ｌ ｄ ｏ ｕ ｂ ｌ ｅ ａ ｐ ｐ ｒ ｏ ａ ｃ ｈ ｅ ｎ ｄ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ
中图分类号 ：Ｒ ７ ６ ５ ． ４ 文献标志码 ：Ａ 文章编号 ：１ ６ ７ ２ — ２ ３ ５ ３ （ ２ ０ １ ７ ） ０ ７ － ０ ９ ５ － ０ ４ Ｄ Ｏ ｔ ：１ ０ ． ７ ６ １ ９ ／ ｊ ｃ ｏｐ ｒ ． ２ ０ １ ７ ０ ７ ０ ２ ６
Ｅｆ ｆｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ｓ ｍａ ｌ ｌ ｈ ｏ ｌ ｅ ｎａ ｓ ａ ｌ ｄ ｏ ｕ ｂ ｌ ｅ ａ ｐ ｐ ｒ ｏ ａ ｃ ｈ ｅ ｎ ｄ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ
李志伟 ，杜伟 强 ， 缪 琴
（ 湖北省仙桃市第一人 民医院 ， 湖北 仙桃 ， ４ ３ ３ ０ ０ ０ ）
摘 要 ：目的 探讨慢性额窦炎患者在小钻子 Ｌ 鼻内双人路 内镜 下进行额窦开 放术的效果 。方法 选择 １ ０ ０例 （ １ ７ ８侧 ）
慢性额窦炎患者 ， 分为试验组 ５ Ｏ例（ ９ ３侧 ） ， 在小钻孔鼻 内双入路内镜下行额窦开放术 ； 对照 组 ５ Ｏ例 （ ８ ５侧 ） ， 采取常规鼻 内
试验组 Ｖ Ａ Ｓ 评分 ６ ～
ｌ ０分的患 者 比例 为 ４ ２ ． Ｏ ％， 显著 低于对 照 组 的 ５ ２ ． Ｏ ％（ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） ；对 照组 Ｌ ｕ ｎ ｄ — Ｍ ａ ｃ ｋ ａ ｙ评 分 总分显 著 高于研 究组 （ Ｐ＜ 在钻孔 鼻内双人路 内镜下对慢性额 窦炎患者进行 额窦 开放术 ， 可减
Ｌ Ｉ Ｚ ｈ ｉ ｗｅ ｉ ， ＤＵ Ｗｅ ｉ ｑ ｉ ａ ｎ ｇ ， Ｍｉ ａ ｏ Ｑｉ ｎ
鼻内镜下额窦开放术治疗慢性额窦炎的临床效果观察
重 度 评 分 （Ｓ ） 大 于或 等 于 ｌ ＩＳ 均 ６分 。 其 中挤 压 伤 ６例 ，辗 扎
伤 ４例 ， 交通 伤 ３ Ｏ例 ， 坠 落 伤 ９例 。所 有 患 者 按 照 入 院顺
观 察 并 记 录 患 者 治 疗 前 后 氧 交 换 指 标 、血 清 超 敏 Ｃ 反 一
应 蛋 白 （ Ｒ ） 度 的变 化 以及 患 者 机 械 通 气使 用 率 及 急 性 呼 Ｃ Ｐ浓 吸 窘 迫 综 合 征 （ Ｒ Ｓ 发生 率 。其 中氧 交 换 指标 包 括 动 脉 血 Ａ Ｄ）
额 位 和 侧 位 ｘ线 额 窦 片 ，以 确 认 额 窦 腔 的 范 围 ，在 鼻 额
表 １ 两 组 患 者 治 疗效 果 、 发 症发 生 率 院 时 间及 Ｏ Ｌ评 分 比较 并 住 Ｏ
位 片上 剪 下双 侧 额 窦形 状 ，下 齐 眶上 缘 ，经 消毒 液 消 毒 后 备 用 。采 用 全身 麻 醉 ，做 弧 形 切 口 ，若 为双 侧 额 窦 手 术 ．
差 ， ３ ～ ０分 良好 ， ５ ～ Ｏ分 的为 优 秀 。 ｌ５ １６ １ ． 统 计 学 方法 ４
前 壁 骨 瓣进 路 填 塞 术 组 ）０例 和 观 察 组 （ 内镜 下 额 窦 开 放 ３ 鼻 术 组 ）３例 。 对 照 组 的 ３ ３ ０例 患 者 中 ，男 性 １ ９例 （ ３ ％ ） ６－ ３ ，
盐 水 １ ０ｍｌ 滴 ，每 日 ３次 ，连 用 ７ ｄ 对 照 组在 常规 治疗 ０ 静 。 的基 础 上 仅 采 用 同 等 剂 量地 塞 米 松 治 疗 。
ｌ３ 观 察 指 标 ＿
入选病例均为 ２０ ０ ８年 ７月一 ２ Ｏ ０ ９年 ７月 收 入 我 院 治疗 的创 伤 性 肺 损 伤 患 者 ，共 ４ ９例 ，其 中 男 性 ３ 例 ， 女 性 １ １ ８ 例 ；年 龄 ２ ～ ３岁 ，平 均 （ １ ± ．） ；所 有 患 者 的创 伤 严 １６ ３ ． ２４ 岁 ６
鼻内窥镜下手术治疗鼻中隔偏曲并慢性鼻炎、鼻窦炎100例
随 … …… …… …… … …． … … … …… …… ． 蔓
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鼻 内窥镜 下手术治疗 鼻中隔偏 曲并慢性鼻炎 、 鼻窦炎 １０ ０ 例
王 江 城
【 要】 目的 ： 讨鼻 内窥镜 下鼻 中隔矫 正术 及鼻 炎 、 窦炎 手术 的可行 性 及必要 性 ， 析鼻 内窥镜 手术 治疗 慢性 鼻 炎、 窦炎临床 疗 效及 影响 疗 摘 探 鼻 分 鼻 效 的相 关因素 。方 法 ： 对鼻 中隔偏 曲并 慢 性鼻 炎 、 窦 炎 １ ０ 患者 ， 鼻 ０例 先行 鼻 中隔矫 正 术 ， 同时 再 行 同侧 或 对侧 功 能性 鼻 内窥镜 手 术。 结果 ： 治愈 ８ ０ 例（ ００ ）好转 ２ ８． ， ０例 （０ ０ ， ２ ． ％） 总有 效 率 １０ 。术 后 并发 鼻 中隔 穿孔 ２例 （ ）鼻 道 粘连 ２例 （ ） ０ ２ ， ２ 。结论 ： 在鼻 内窥镜 下 进行 鼻 中隔偏 曲 并慢 性鼻 炎 、 窭炎手 术 ， 有 良好 的疗 效 鼻 具 【 键词 】鼻 中隔偏 曲；慢性 鼻 炎 ； 窦 炎；同期手 术 ； 能性 鼻 内窥镜 手 术；鼻 中 隔矫 正 术 ；鼻 中隔 穿孔 ； 关 鼻 功 并发 症
息 肉 ， ２ 合并有 变 态反应 性 鼻炎 。 ３例 １ ２ 麻醉 及手术 方 法 ：所 有 病 人 均 采 用 静 脉复 合 全 身 麻 醉 ， 中 Ｊ 术 控 制性低 血压 ， 病人取 仰 卧位 ， 抬 高 ３ 。 常 规 消毒 ， 无菌 巾 ， 地卡 头 ０， 铺 用 因棉 片作 鼻腔 黏膜 表 面麻 醉并 收敛 鼻腔 ２次 。手术应 用 ｗｏｆ 内镜 系 ｌ鼻
慢性额窦炎鼻内镜下额窦开放100例分析
慢性额窦炎鼻内镜下额窦开放100例分析罗伟;梁健刚【期刊名称】《中国实用医药》【年(卷),期】2009(004)002【摘要】目的通过探讨慢性鼻窦炎鼻内镜手术中额窦开放的策略及技巧,以提高慢性鼻窦炎手术中额窦开放的成功率.方法经鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎100例(182侧),根据额窦口和额隐窝的不同病变和解剖特征,采用不同的手术方式处理局部病变.结果术中可见所有病例均有不同程度的中鼻道阻塞.额窦口和额隐窝情况分3种:①局部没有气房阻塞,仅为肿胀息肉样变黏膜或息肉阻塞者56侧(30.7%);②额隐窝被发育过度的鼻丘气房、前筛气房或终末气房挤压导致引流通道狭窄者121侧(66.5%);③额窦口骨性狭窄者5侧(2.8%).随访6～24个月,其中治愈171侧(94%),好转8侧(4.4%),无效3侧(1.6%).并发症:所有病例术后均无眶、颅内并发症,15侧出现局部术腔粘连,经鼻内镜下换药后均治愈. 结论额隐窝的阻塞和病变是慢性额窦炎的主要原因,通过术前CT检查确定不同的病变范围及特点,选择不同的手术方式及术中注意对额窦口周的粘膜保护,可以达到提高额窦开放的成功率及术后效果的目的 .【总页数】3页(P40-42)【作者】罗伟;梁健刚【作者单位】511400,广州,广东番禺人民医院;511400,广州,广东番禺人民医院【正文语种】中文【中图分类】R76【相关文献】1.鼻内镜下额窦开放术治疗慢性额窦炎的临床观察 [J], 黄灼良;张学斌;孙文2.鼻内镜下额窦开放术治疗慢性额窦炎的临床效果观察 [J], 王竹樵3.鼻内镜下额窦开放术额窦口置管治疗慢性额窦炎 [J], 谢瑞昀;黄恩恩;朱友莲4.鼻内镜下保留功能的额窦开放术治疗慢性额窦炎的疗效分析 [J], 张雁冰;徐明安;周汝环;邵成奇;曹峰;李坤军5.鼻内镜下额窦开放术径路选择对慢性额窦炎治疗效果的影响 [J], 姚敏;叶辉;叶伟伟;庄标因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
额窦开放术治疗慢性鼻窦炎112例疗效分析
２０ ０ ６年入住我科的慢性鼻窦炎患者 ， 单独或合并慢性额 窦炎共 １２例 ， ６ ， ５ １ 男 ２例 女 ０例 ， 年龄 ｌ ７ ４～ ７岁 ， 平均 年龄 ３ ７岁。以海 口标准 诊断 为 １型 ２ ｌ例 ， ２型 ７ ８例 ， ３型 １ ３ 例。其 中一期手术 １３例 ，５ ０ １７侧 ， 修正 手术 ９例 ，２侧 。全 ｌ
以解 决 多数 病 人 的 问题 着点 ， 在钩突与 中鼻 甲或钩 突与 眶纸板间 以鼻窦探针 寻找额窦 开 口， 遇较 多出血时可用 肾上 腺 素棉片局部压迫止血 ， 用横 向开 口细长额窦 钳切除钩 突残
突上端 ， 清除额隐窝气房时在 ７ 。 ０ 镜下进行 ， 以钩突残端 为导
的手术方式 ， 主要有 ： ①根据病变累及 的范 围和严重程度 ， 提
出的 Ｄ ａ 分 型手术方 式 ； 以鼻 丘气房 为 中心 的鼻 内镜 ｒ ｆ ② 额窦 开 放术 的 Ｗｏｍ ｌＰ 式 ； Ｓａ ｂｒｅ 剥 蛋壳 技 ｒ ａ Ｊ术 ｄ ③ ｔ ｍｍ ｅ ｒ ｇ 术 ； ④改 良 Ｌｔｒｐ术式 ； Ｆｉ ｍ ｎ的 以钩 突上部为 中 ｏｈｏ ⑤ ｒｄ ａ ｅ 心的经鼻 内镜额窦 开放术 ； 国内周兵和史剑 波¨ 等提 ⑥ 出的不 同手术方式 。其各有优缺点 ， 每一种手术方 式都可 但
例， 无效 １ １例 ， 总有效率为 ９ ． ８ ０ １ ％。
使用二 、 三代头孢类抗菌素 ７ｄ 无糖皮质激素禁 忌者 口服强 ，
的松 ３ ｇ晨起顿服 ３～ ， ０ｍ ， ７ｄ 合并过敏者加用抗组胺药。
１２ 方 法 ．
３ 讨论
在慢性鼻窦炎众 多的病 因 中， 解剖学 异常 ， 即窦 口鼻道
２ 结 果
采用 Ｍｅｓｒｌ ｇｒ ｓｅ ｉ ｅ 手术 方 法治 疗 的 １２例单 独 或合 并 ｋｎ １
经鼻内镜微创手术治疗慢性额窦炎的临床疗效分析
素 类药物 ，进行 术腔清理和冲洗 ，同时应用类 固醇激素局部 喷鼻 ，并 且 要定 期在 内镜 下清理术腔 内的囊 泡 、息 肉、肉芽组织 ，直到术腔 完
差异显著 ，有 统计学意义 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ）。
Ｄ ＮＡ 的生物 合成过程 。在于细 胞周期 的Ｓ 期 ，也有利于缓 解Ｇ１ ／ Ｓ 期的
细胞，以及提高滋养细胞对其高度敏感。此药物的治疗机制是滋养细
胞增生 、使输卵管 管壁 内的绒毛组织 自行坏 死和脱落 。另 一方面 ，米 非司酮 片具有强烈 的抗孕酮活性 ，引起蜕膜和 绒毛组织 的变性 。使蜕
疗 的要求 ，因此随着 内镜技术和 医学影像学 的发展 ，功 能性 内镜手 术
时在 中鼻 甲、筛泡 、钩突顶 端交汇处找到 并认 出星状裂 的结 构和气房 开 口位置 ，有 时可换成７ Ｏ 或３ ０ 。 内镜 ，然后寻找并开放额 窦的 自然 开 口，除去额 窦 Ｉ Ｚ ｌ 周 围的水肿 黏膜和息 肉，同时沿额窦 的 自然 １ ２ ｔ 由前
［ ２ 】 周坤 ． 甲氨 蝶 呤联 合米 非 司酮 治疗异 位妊 娠 的 临床疗 效 ［ Ｊ 】 ． 中国
医学创 新， ２ ０ １ ３ ， １ ０ （ ２ ５ ） ： ３ ９ — ４ １ ．
甲氨蝶呤作为 一种 叶酸还 原酶抑 制剂 ，抑 制二氢 叶酸还原酶 以及
经鼻 内镜微创手 术治疗慢性额 窦炎 的临床疗效分析
２ ． ２ 两组患者血 Ｄ — Ｈ Ｃ Ｇ下降、３ Ｎ 内包块缩小 、２ 周 内症 状消失 比较 观 察 组 血 Ｄ— ＨＣ Ｇ下 降 正 常 时 间 明 显 短 于 对 照 组 ，３ 周 内 包 块 缩 小 率 、２ 周 内症 状 消 失 率 ，对 比差 异 显 著 ，有 统 计 学 意 义 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ）。见 表 １ 。
鼻内窥镜治疗慢性鼻窦炎鼻息肉100例
３ 讨 论
股 骨粗隆间骨折 多发 生于老年人 占全身 骨折的 ２ ％ ～３ ％， 常
伴有不 同程度的骨质疏松 。不稳定 型股 骨粗 隆间骨过去一般采用
传统牵 引法 治疗 ， 复位效果 不佳 ， 而且 长时间卧床 ， 易发 压疮 、 泌尿 系统感 染 、 肺炎等危及生命 的并 发症 ， 且残 留后遗 症（ 如 肌肉萎缩 、 髋 内翻 、 肢体短缩 等 ） ， 患肢功能受 以严重 影响 、 降低生活质量 。近 几 年随着人 们对健康 和疾病重视 和医疗技 术的提 高 ， 以及 内 固定
疗， 防下肢深静脉血栓用低分子肝素治疗。术后第二天即患肢被动 屈 伸功能锻炼 ， ３～５ 周后 根据复查 ｘ线 指导患肢不 负重活动 ， 以
１ ７ ３
定； 稳定 的股 骨粗 隆 间骨折适 合 Ｄ Ｈ Ｓ内固定 ； 、 Ｃ ａ ｍ ｍ ａ 订 内 固定 理论上适合各种股骨粗 隆间骨折 ［ ５ 】 。股骨近端解剖型定板 的优点 ：
后 根据 ｘ 线复查制定康复计划 ， 定期复查 ， 进行侧髋关 节功能评估 。
败， 为功 能锻炼 的初期打下 良好 的基 础 ； ③解 剖型使定板和骨质贴 附紧密 ， 操 作手术更方便 ； ④ ３～４ 枚细螺钉对 骨折处骨质和股 骨 颈创伤小 ； 其对 骨面不会造成压力 等都 对骨折愈合有利 ； ⑤粗隆 近 端 包绕 ， 有效 阻止粗隆 骨折 的外 移动 ， 恢复粗 隆部 的解 剖 ； 当拧入 锁定 钉时不会把骨块拉 向钢板 ， 复位效 果不受影响 ； ⑥ 应用微创技 术减 少 了手术 的并发症 ， 很大程度 降低 病死率 。手术时 间短 ， 均约
【 Ｊ ］ ． 中南医学科学杂志 ， ２ ０ １ １ ， ３ ９（ ４） ： ４ ３ ８ — ４ ４ Ｏ ．
慢性额窦炎行鼻内镜下额窦开放术临床研究
慢性额窦炎行鼻内镜下额窦开放术临床研究作者：赵东铭来源：《中国现代医生》2009年第24期[摘要] 目的探讨慢性额窦炎患者行鼻内镜下保留功能的额窦开放术的临床应用。
方法对2005年10月～2008年6月鼻内镜下行保留功能的额窦开放术122例慢性额窦炎患者临床资料进行总结分析。
结果 122例手术患者有14例出现单纯眶周青紫,鼻泪管轻度损伤致溢泪2例,无脑脊液鼻漏、颅内感染等严重并发症发生。
经随访1～2年,痊愈84例,好转33例,无效5例,总有效率为95.9%。
结论鼻内镜下行保留功能的额窦开放术关键是确认并彻底清除额隐窝和额窦口气房,重建良好的额窦引流通道,尽可能保留额窦口黏膜。
术前充分准备,细致操作,鼻内镜下行保留功能的额窦开放术疗效确切,安全可靠。
[关键词] 慢性额窦炎;鼻内镜下保留功能的额窦开放术[中图分类号] R765.43 [中图分类号] A[文章编号] 1673-9701(2009)24-111-02慢性额窦炎是临床上常见疾病,主要症状是鼻塞、流脓涕、头面部疼痛、头昏胀不适、嗅觉减退等,给患者造成了很大痛苦,影响正常生活质量。
额窦炎是所有鼻窦病变中最难处理的,也是各组鼻窦手术中最复杂的手术[1]。
随着鼻内窥镜外科技术的成熟及手术器械的改进,在鼻内镜下切除额隐窝气房,有效扩大额窦开口治疗额窦炎已较为广泛地开展。
我们对慢性额窦炎患者行鼻内镜下保留功能的额窦开放术,效果满意,报道如下。
1资料与方法1.1临床资料选自2005年10月～2008年6月鼻内镜下行保留功能的额窦开放术122例慢性额窦炎患者。
其中男70例,女52例。
年龄15～62岁,主要临床表现为头痛、鼻塞、脓涕、嗅觉减退等。
1.2影像学检查所有患者均用Sytec 4000i 全身扫描机(美国GE公司)扫描。
骨窗窗宽1500Hu,窗位150Hu。
分别进行冠状位、横断位CT扫描,层厚2mm,层间距5mm。
CT 扫描观察内容:①冠状位:明确钩突(垂直部)上部附着方式,判断额窦引流方式;②横断位(轴位):观察额窦引流通道及其周围气房的分布情况,总结这些结构与额窦引流通道的解剖构成关系。
鼻内镜下行慢性鼻窦炎鼻息肉手术100例疗效分析
鼻内镜下行慢性鼻窦炎鼻息肉手术100例疗效分析目的：探究鼻内镜下行慢性鼻窦炎鼻息肉手术的临床疗效。
方法：选取180例慢性鼻窦炎鼻息肉患者，采用随机数字表法分为观察组100例和对照组80例。
其中对照组采用传统手术疗法，观察组采用鼻内窥镜手术疗法。
观察两组的疗效差异和术后并发症。
结果：两组患者的总有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组的术后并发症例数为7例，对照组为15例，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉见效快，术后并发症少。
标签：鼻窦炎；鼻息肉；鼻内窥镜慢性鼻窦炎鼻息肉是耳鼻喉科常见疾病，通常会出现鼻塞、流涕、头晕头痛等症状，严重的还会影响患者的生活质量。
这种疾病往往会有顽固的病灶，利用传统手术清除这种病灶较困难[1]。
本院自2006年1月-2011年1月采用鼻内镜下行慢性鼻窦炎鼻息肉手术疗法，取得了很好的疗效，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取180例收治于本院的慢性鼻窦炎鼻息肉患者，采用随机数字表法分为观察组100例和对照组80例，所有患者均符合制定标准。
观察组100例中，男58例，女42例；年龄16～63岁，平均（33.4±4.2）岁；病程6个月～5年，平均（3.5±1.6）年；分型：Ⅰ型56例，Ⅱ型33例，Ⅲ型11例。
对照组80例中，男43例，女37例；年龄17～59岁，平均（35.8±2.4）岁；病程5个月～7年，平均（4.1±2.2）年；分型：Ⅰ型41例，Ⅱ型30例，Ⅲ型9例。
1.2 方法术前检查：包括常规CT检查，血、尿、便检查，凝血、生化、心电图、胸片检查。
观察组治疗：患者术前常规抗生素预防，患者要求局部、表面麻醉。
方法为患者体位仰卧位，注射杜冷丁，用量根据患者体重差别而有异，一般在50～100 mg间；麻醉配剂因麻醉部位而不同，中下鼻道、总鼻道用1%地卡因加0.1%肾上腺素；中鼻甲和钩突用1%利多卡因。
鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎患者的临床效果观察
鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎患者的临床效果观察目的：研究鼻內镜手术治疗慢性鼻窦炎患者的临床效果。
方法：选取2014年3月-2016年3月在本院慢性鼻窦炎患者100例，根据随机数字表法分为鼻内镜组和传统径路组两组，每组各50例。
传统径路组采取传统经鼻外径路手术治疗，鼻内镜组采取鼻内镜手术治疗。
两组患者慢性鼻窦炎治疗总有效率、临床复发率、鼻中隔和下鼻甲粘连、眶周软组织淤血、上颌窦开口狭窄等并发症发生率、术前术后生活质量进行比较。
结果：鼻内镜组慢性鼻窦炎治疗总有效率98.00%明显高于传统径路组78.00%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
鼻内镜组临床复发率2.00%，鼻中隔和下鼻甲粘连、眶周软组织淤血、上颌窦开口狭窄等并发症发生率4.00%低于傳统径路组复发率20.00%，并发症发生率16.00%，两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。
两组术前生活质量比较差异无统计学意义（P>0.05），术后鼻内镜组生活质量（92.02±5.53）分明显优于传统径路组（82.98±4.72）分，两组比较差异有统计学意义（P>0.05）。
结论：鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎患者的临床效果确切，具有微创性、安全性，术中损伤小，可确切改善患者临床症状，减少并发症的发生，降低复发率，改善患者生活质量，值得推广应用。
慢性鼻窦炎为临床常见疾病，是因长期炎性刺激或变态反应所致慢性炎症，慢性鼻窦炎的发生与多种因素相关，如鼻腔狭窄、感染等[1-3]。
传统径路手术治疗慢性鼻窦炎效果欠佳，容易复发[4-5]。
为了提高慢性鼻窦炎治疗效果，降低复发率，本研究探讨了鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎患者的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2014年3月-2016年3月在本院慢性鼻窦炎患者100例，根据随机数字表法将上述慢性鼻窦炎患者分为鼻内镜组和传统径路组，每组各50例。
所有患者经CT、鼻内镜检查等确诊，存在不同程度流涕、鼻塞、头晕、嗅觉消失等症状。
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慢性额窦炎鼻内镜下额窦开放１００例分析【摘要】目的通过探讨慢性鼻窦炎鼻内镜手术中额窦开放的策略及技巧，以提高慢性鼻窦炎手术中额窦开放的成功率。
方法经鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎100例(182侧)，根据额窦口和额隐窝的不同病变和解剖特征，采用不同的手术方式处理局部病变。
结果术中可见所有病例均有不同程度的中鼻道阻塞。
额窦口和额隐窝情况分3种：①局部没有气房阻塞，仅为肿胀息肉样变黏膜或息肉阻塞者56侧(30．7%)；②额隐窝被发育过度的鼻丘气房、前筛气房或终末气房挤压导致引流通道狭窄者121侧(66．5%)；③额窦口骨性狭窄者5侧(2．8%)。
随访6~24个月，其中治愈171侧(94%)，好转8侧(4．4%)，无效3侧(1．6%)。
并发症：所有病例术后均无眶、颅内并发症，15侧出现局部术腔粘连，经鼻内镜下换药后均治愈。
结论额隐窝的阻塞和病变是慢性额窦炎的主要原因，通过术前CT检查确定不同的病变范围及特点，选择不同的手术方式及术中注意对额窦口周的粘膜保护，可以达到提高额窦开放的成功率及术后效果的目的。
【Abstract】Objective To advance the clinical therapeutic efficacy by explore the tactic and skill of the access to the chronic frontal sinusitis.Methods Different methods were used to manage different local diseases in frontal sinus orifice or frontal recess in 100 cases (182 sides) with chronic frontal sinusitis by nasal endoscopic surgery.Results Different degree of middle meatal obstruction was seen in all cases at operation．The situation of frontal sinus ostium and frontal recess was as follows：56 sides obstructed by swollen mucosa，polypoid mucosa or polyps，no cell obstruction at frontal sinus orifice；121 cases constricted by over development of agger nasi cells，ethmoid bulla or terminal cell at frontal recess；osteal stenosis at frontal sinus orifice in 5 sides．Follow up for 6~24 months showed that 171 sides(94%)were cured,8 sides(4．4%)better and 3 cases(1．6%)recurent．Complications:All case had no orbital and intracranial complications.Conclusions Obstruetion of ostiomeatal complex and frontal recess is the main causes of chronic sinusitis.CT scan can show us the scope of disease and help us to decide the operative methods．Protecting the mucosa around the frontal recess can advance the clinical therapeutic efficacy.【Key words】Endoscopy；Frontal sinus；CT；Selection of operation近年，随着医学理论、影像学、手术器械及技术的不断完善发展，慢性鼻窦炎鼻内镜手术的一次治愈率不断提高，术后效果也日渐理想，但仍存在一定的复发率，其中额窦炎的复发率最高，其原因之一可能是鼻额区解剖复杂多变导致额窦开放不成功，另外，未能注重对额窦口周的粘膜保护也导致了术后效果不理想。
本文通过回顾性分析慢性额窦炎鼻内镜下额窦开放术100例来探讨慢性鼻窦炎鼻内镜手术中额窦开放的策略及技巧，以求达到提高额窦开放的成功率及术后效果的目的。
1 资料与方法1．1 研究对象选择2003年1月至2007年10月间收治的慢性鼻窦炎患者100例(均伴有慢性额窦炎)，共182侧，年龄17~65岁。
手术次数：首次手术79例，2次手术（均为经鼻内镜下手术）21例。
患者主诉：前额或其他部位头痛18例，无头痛症状82例。
1．2 术前CT检查术前全部行鼻窦水平位＋冠状位螺旋CT扫描，其中单发单侧额窦炎2例，额窦炎并前组鼻窦炎60例，额窦炎并全组鼻窦炎38例。
钩突上端附着部位：纸样板75侧(包括鼻丘气房后壁)，前颅底67侧(包括钩突上端分叉)，中鼻甲40侧。
1．3 术前药物治疗所有患者术前予口服抗生素(二代头孢或阿奇霉素) 4~8周，局部应用皮质类固醇激素喷鼻1~2周，入院后均予二代头孢静脉滴注3~5 d，地塞米松5~10 mg静脉滴注3~5 d。
1．4 手术方式的选择根据CT、病史、术前鼻内镜检查情况分为两组：①鼻丘气房较大、CT显示气化良好者，采取鼻丘进路，去除鼻丘气房前、后、上壁，术中结合钩突上端附着方式作参考；②鼻丘气房较小、气化不佳者，以钩突上端附着方式为主要参考标志，通过清除鼻丘气房、前筛气房、终末气房找到额窦口。
1．5 具体手术方法手术方式主要有两种，核心是如何定位额窦口[2]：一为以钩突为标志定位额窦开口。
参考Firedman M术式[2-3,5]，具体方法是将中鼻甲稍向内侧推移，充分暴露钩突，切除钩突中下部，保留钩突上端，当钩突上端附着于颅底或中鼻甲时，可直接在钩突上端外侧、筛漏斗上端找到额隐窝的引流通路；而当钩突上端附着于眶纸板时，则首先在钩突的后外侧和筛泡间的上方找到筛漏斗顶端的终末隐窝，再通过去除终末隐窝的前壁和后壁暴露额隐窝。
二为鼻丘进路定位额窦开口。
参考Wormald PJ术式[1-2,6]，具体方法是在中鼻甲前端稍下的鼻腔外侧壁处作一蒂部在内上方的皮瓣，并将其向内上方翻起以暴露其下方的骨质，即为鼻丘气房的前壁，用咬骨钳咬除前壁骨质进入鼻丘气房，再去除鼻丘气房的上壁和后壁，即开放了额窦的底壁和额隐窝的前壁。
1．6 额窦内病变情况黏膜未见明显病变109侧，黏膜较明显充血肿胀62侧，黏膜较明显息肉样变11侧。
1．7 术腔填塞术腔填塞材料采用Rhino凝胶止血材料，填塞时应注意避免将填塞材料置于中鼻甲和嗅沟间，减少术后粘连的发生。
1．8 术后治疗术后24~48 h拔除鼻腔填塞物，术后5 d常规应用抗生素静脉滴注，术后10 d后第一次鼻内镜下清理鼻腔，其后局部类固醇激素、黏膜促排剂、定期鼻内镜下随访5~18个月。
2 结果2．1 术后效果2．1．1 以主诉为依据以术后鼻塞、流涕、头痛三项症状作为生活质量改善的主要指标，治愈者31例（31%），显效者45例（45%），好转者27例（27%），基本无效者7例（7%）。
2．1．2 以鼻内镜随访情况为依据①额窦口通畅，窦内无脓性分泌物者162侧（89%）；②额窦口通畅，窦内可吸出脓性分泌物者10侧（5．5%）；③额窦口有充血肿胀黏膜、囊泡、息肉堵塞，需反复清理者3侧（1．7%）；④额窦口被瘢痕组织完全堵塞者7侧（3．8%）。
2．2 并发症①术后出现眶周青紫、球结膜水肿者4例，2周后症状消失；②术中出现筛前动脉损伤引起较大量出血者1例，予填塞止血；③所有病例均未出现颅底损伤，未出现严重并发症。
3 讨论3．1 鼻内镜下额窦炎手术的理论依据绝大部分慢性额窦炎的病因并不在额窦口及额窦中，而是由额隐窝、前筛引流不畅引起，因此基本可以认为，额窦的手术就是额隐窝的手术。
导致额隐窝狭窄的主要气房有3种，为鼻丘气房、前筛气房或终末气房[1-2,7,9]，上述气房可单独出现，也可同时出现，并且部分气房可侵入额窦内，其实额隐窝并不是一个真性管道，而是由鼻丘气房、前筛气房或终末气房挤压而形成的裂隙，因此鼻内镜额窦开放术的核心是将上述气房清除从而开放额窦引流通道的手术[1-4]。
3．2 两种定位额窦口方式的特点3．2．1 鼻丘径路寻找额窦开口基本可以在0°鼻内窥镜下完成，使用角度镜较少，打开鼻丘前壁，再去除鼻丘气房的上壁和后壁，即开放了额窦的底壁和额隐窝的前壁，整体手术方式从前向后[1-2]。
3．2．2 以钩突为标志定位额窦开口基本都需要使用30°或（和）70°内镜，以钩突上端为标志，在其外侧或内侧寻找额窦口或终末隐窝，整体手术方式由下向上，必需使用角度镜才能明视下确切地找到额窦口[1-2]。
由此可见，鼻丘径路由于使用带角度鼻内镜较少，操作方向从前向后，相对较容易。
相比较而言，以钩突为标志的手术，对术者的手术技巧和对局部解剖的理解要求更高。
但其实两者又密不可分，鼻丘径路手术需要通过对钩突上端的附着位置来判断探查额窦口，而钩突标志手术也需要通过清除鼻丘气房上壁和后壁来扩大额窦引流通道。
所以术者在手术前应仔细阅读CT片，对患者鼻额区解剖结构在心中作出一幅三维立体图像，才能灵活运用上述两种方法，在术中准确定位额窦开口，提高额窦开放的成功率。
3．3 术中需注意的问题3．3．1 术中出现额窦口定位困难时如既往有鼻内镜手术史，术后复发，钩突已被切除，CT提示OMC区病变严重伴骨质增生，且鼻丘气房较小者，因定位困难，可采取经额窦前壁作穿刺入额窦内后置入一小管，通过经小管注生理盐水来辅助术中定位额窦开口。
这种方法简单、准确、有效、安全。
3．3．2 黏膜保护问题鼻窦炎手术中黏膜的保护对于手术的成功及术后效果有着重要的影响，更多的黏膜损伤和骨质暴露意味着修复过程中出现肉芽和瘢痕的趋势也明显。
额窦开放术与筛窦、上颌窦、蝶窦开放术有两点重要的不同点：一是术中额窦口一般并不开大；二是额窦是惟一具有窦内粘液再循环的鼻窦，在额隐窝只有外侧壁的黏膜纤毛向下传输，术中必须重点保护，避免额窦口黏膜环形损伤导致术后瘢痕增生堵塞窦口，上述两点就决定了额窦手术中对黏膜保护的要求要比其他鼻窦严格得多。
在处理额隐窝区域黏膜病变时应根据情况选用特制器械，多采用刮匙、环形咬切钳，尽可能减少对邻近黏膜的损伤，切忌用钳盲目撕拉扯拽，在去除骨质的过程尽量保存黏膜，并可用细探针辅助定位额窦口。