变应性鼻炎ppt课件
合集下载
变应性鼻炎(课件)
特点
以鼻痒、打喷嚏、流清涕和鼻塞 为主要症状，可伴有眼睛痒、喉 咙痒等症状。
分类与表现
分类
根据过敏原的不同，变应性鼻炎可分 为季节性和常年性两类。季节性变应 性鼻炎又称花粉症，常年性变应性鼻 炎则与室内过敏原有关。
表现
主要症状包括鼻痒、打喷嚏、流清涕 和鼻塞等，可伴有眼睛痒、喉咙痒等 症状。患者还可能出现头痛、嗅觉减 退或消失等症状。
变应性鼻炎(课件)
目录 Contents
• 什么是变应性鼻炎 • 变应性鼻炎的病因 • 变应性鼻炎的治疗方法 • 变应性鼻炎的预防与护理 • 变应性鼻炎的案例分析 • 变应性鼻炎的常见问题点
定义
变应性鼻炎（Allergic Rhinitis） 是一种由过敏原引起的鼻部炎症 ，属于Ⅰ型变态反应。
诊断标准
主要依据患者的病史 和临床表现进行诊断 。
排除其他原因引起的 鼻炎，如感染性鼻炎 、药物性鼻炎等。
检测过敏原的方法包 括皮肤点刺试验、血 清特异性IgE检测等 。
02
变应性鼻炎的病因
遗传因素
家族聚集性
遗传与环境交互作用
变应性鼻炎具有明显的家族聚集性， 研究显示，患有变应性鼻炎的患者的 一级亲属中，患病率较正常人亲属显 著增加。
疫力。
注意心理健康，保持乐观、积 极的心态，减轻压力和焦虑情
绪。
05
变应性鼻炎的案例分析
案例一：儿童变应性鼻炎
症状描述
鼻塞、流涕、打喷嚏、鼻 痒等，可能伴随眼睛痒、 喉咙痒。
诊断过程
通过详细询问病史、体格 检查和过敏原检测进行诊 断。
治疗建议
避免过敏原，使用抗过敏 药物、鼻用糖皮质激素等 药物进行治疗，同时注意 加强免疫力。
变应性鼻炎课件
肥大细胞膜稳定剂可能会 引起恶心、呕吐等副作用 ，需注意用药剂量和时间 。
04
非药物治疗方法探 讨
免疫疗法原理及应用
免疫疗法原理
通过刺激机体免疫系统，提高其对过敏原的耐受性，从而达到治疗变应性鼻炎的目的。
免疫疗法应用
主要包括过敏原特异性免疫治疗和免疫调节剂治疗。过敏原特异性免疫治疗是针对特定 过敏原进行的免疫治疗，而免疫调节剂治疗则是通过调节机体免疫系统的平衡来治疗变
尽量避免与已知的过敏原接触，如尘螨、花粉、动物皮屑 等。在过敏季节或环境中，采取相应措施，如佩戴口罩、 使用空气净化器等。
减少室内污染
保持室内清洁，定期清扫、除尘，减少室内污染。注意通 风换气，避免潮湿环境，预防霉菌滋生。
避免烟草和有害气体
远离烟草烟雾和有害气体，避免对鼻黏膜产生刺激和损伤 。
增强免疫力，改善生活环境
用药注意事项及副作用处理
鼻用糖皮质激素不宜长期 使用，以免引起鼻黏膜萎 缩、继发感染等副作用。
抗组胺药可能会引起口干 、眼干、嗜睡等副作用， 需注意用药剂量和时间。
白三烯受体拮抗剂可能会 引起头痛、胃肠道不适等 副作用，需注意观察并及 时处理。
在用药过程中，如出现严 重副作用或过敏反应，应 立即停药并就医。
发病机制
主要涉及免疫活性细胞和细胞因子等参与的鼻黏膜非感染性 炎性疾病。变应原再次进入体内，与特异性IgE抗体结合，引 发一系列生化反应，导致鼻黏膜血管扩张、通透性增加、腺 体分泌增多等病理变化。
流行病学及危害
流行病学
变应性鼻炎在全球范围内均有发 生，且发病率逐年上升。其发病 与遗传、环境等多种因素有关。
建立家属与患者之间的沟通渠道，及 时了解患者的需求和问题，共同制定 解决方案。
04
非药物治疗方法探 讨
免疫疗法原理及应用
免疫疗法原理
通过刺激机体免疫系统，提高其对过敏原的耐受性，从而达到治疗变应性鼻炎的目的。
免疫疗法应用
主要包括过敏原特异性免疫治疗和免疫调节剂治疗。过敏原特异性免疫治疗是针对特定 过敏原进行的免疫治疗，而免疫调节剂治疗则是通过调节机体免疫系统的平衡来治疗变
尽量避免与已知的过敏原接触，如尘螨、花粉、动物皮屑 等。在过敏季节或环境中，采取相应措施，如佩戴口罩、 使用空气净化器等。
减少室内污染
保持室内清洁，定期清扫、除尘，减少室内污染。注意通 风换气，避免潮湿环境，预防霉菌滋生。
避免烟草和有害气体
远离烟草烟雾和有害气体，避免对鼻黏膜产生刺激和损伤 。
增强免疫力，改善生活环境
用药注意事项及副作用处理
鼻用糖皮质激素不宜长期 使用，以免引起鼻黏膜萎 缩、继发感染等副作用。
抗组胺药可能会引起口干 、眼干、嗜睡等副作用， 需注意用药剂量和时间。
白三烯受体拮抗剂可能会 引起头痛、胃肠道不适等 副作用，需注意观察并及 时处理。
在用药过程中，如出现严 重副作用或过敏反应，应 立即停药并就医。
发病机制
主要涉及免疫活性细胞和细胞因子等参与的鼻黏膜非感染性 炎性疾病。变应原再次进入体内，与特异性IgE抗体结合，引 发一系列生化反应，导致鼻黏膜血管扩张、通透性增加、腺 体分泌增多等病理变化。
流行病学及危害
流行病学
变应性鼻炎在全球范围内均有发 生，且发病率逐年上升。其发病 与遗传、环境等多种因素有关。
建立家属与患者之间的沟通渠道，及 时了解患者的需求和问题，共同制定 解决方案。
(医学课件)变应性鼻炎
03
诊断与评估
诊断标准
症状
01Leabharlann 变应性鼻炎患者通常出现鼻塞、鼻痒、打喷嚏、流清鼻涕等典
型症状。
病程
02
病程持续时间至少8周或以上，排除其他鼻炎、鼻窦炎等病变
。
过敏原检测
03
通过皮肤点刺试验、血清特异性IgE检测等方法，检测患者对
常见过敏原的反应。
鉴别诊断
普通鼻炎
变应性鼻炎与普通鼻炎的主要区别在于过敏原检测结果和症状的持续时间。普通鼻炎是由 细菌或病毒感染引起的，病程较短，抗过敏药物治疗效果不明显。
鼻窦炎
鼻窦炎主要表现为鼻塞、流黏脓性的鼻涕、头晕、头痛等症状，与变应性鼻炎症状相似。 但鼻窦炎病程较长，鼻涕带有颜色和异味，通常需要进行CT等影像学检查以确诊。
血管运动性鼻炎
血管运动性鼻炎与变应性鼻炎相似，表现为鼻塞、鼻痒、打喷嚏等。但血管运动性鼻炎是 由自主神经系统功能紊乱引起的，通常在受到精神压力、冷热刺激或刺激性气味等刺激时 发作。
次要症状
眼睛痒
喉咙痒
变应性鼻炎患者可能会出现眼睛痒的症状， 尤其是在接触过敏原或刺激物时。
变应性鼻炎患者可能会出现喉咙痒的症状， 尤其是在接触过敏原或刺激物时。
咳嗽
嗅觉减退
变应性鼻炎患者可能会出现咳嗽的症状，尤 其是在接触过敏原或刺激物时。
变应性鼻炎患者可能会出现嗅觉减退的症状 ，尤其是在接触过敏原或刺激物时。
研究前景和挑战
01
发病机制研究
变应性鼻炎的发病机制仍不完全清楚，进一步研究其发病机制有助于
发现更有效的治疗方法。
02
新型疗法研究
虽然已有一些有效的治疗方法，但仍有患者对这些治疗方法无效或不
变应性鼻炎PPT
根据WHO颁布的《变应性鼻炎及其对哮喘的影响》（ARIA）指南
◇根据发病时间分为 间歇性鼻炎 持续性鼻炎 ◇根据严重程度分为 轻度 中/重度
间歇性 症状发生≤4天/周 或≤4周/年
持续性 症状发生＞ 4天/周 且＞ 4周/年
轻度 包括以下所有各项: 睡眠正常 日常活动\运动和休闲正常 工作\学习正常 无恼人症状
四、其疗法
• 对鼻甲粘膜激光治疗、射频以及化学烧 灼（三氯醋酸、硝酸银）可降低鼻粘膜 敏感怀 • 对增生肥大的下鼻甲做部分切除改善通 气，但应严格选择适应症。 • 手术治疗：翼管神经切断术，筛前神经 切断术。
疗效评定标准
• • • • 治疗效果判定： 见本科教材（第7版）p67，（表2-8-3） “变应性鼻炎 疗效评定标准” 中华医学会耳鼻咽喉科分会，中华耳鼻 咽喉科杂志编委会公布：（海口会议标 准，1997年修订）。
(二)食入性变应原
• 1 、食物（牛乳、鸡蛋、鱼虾、水果等）； • 2 、口服药物（磺胺、青霉素、头孢类）。
（三）用（触）物
• 霉菌、花草、宠物的毛发
（四）其它
冬天的寒冷，夏天的酷热，干燥的空气。
临床表现
主要特征：鼻痒、陈发性喷嚏、大量水样鼻涕和鼻塞。 1、鼻痒 季节性鼻炎有眼痒和结膜充血，咽痒； 2、喷嚏：阵发性发作，连续喷嚏3个↑； 3、鼻涕：量多，清水样，擤鼻次数10次↑/日 4、鼻塞：轻重不一，严重者夜不能寐或发生阻塞性睡 眠呼吸紊乱综合征； 5、嗅觉：发作期出现嗅觉下降 6、胸闷、喉痒、咳嗽、哮喘发作 ◇季节性：持续数周，季节一过，症状缓解，不治而愈， 次年与相同季节再次发作。 ◇常年性：相对较轻，呈间歇性或持续性发作。发作时间 不定，但常在打扫房间、整理被褥或衣物、嗅到霉味、 接触宠物时发作。
◇根据发病时间分为 间歇性鼻炎 持续性鼻炎 ◇根据严重程度分为 轻度 中/重度
间歇性 症状发生≤4天/周 或≤4周/年
持续性 症状发生＞ 4天/周 且＞ 4周/年
轻度 包括以下所有各项: 睡眠正常 日常活动\运动和休闲正常 工作\学习正常 无恼人症状
四、其疗法
• 对鼻甲粘膜激光治疗、射频以及化学烧 灼（三氯醋酸、硝酸银）可降低鼻粘膜 敏感怀 • 对增生肥大的下鼻甲做部分切除改善通 气，但应严格选择适应症。 • 手术治疗：翼管神经切断术，筛前神经 切断术。
疗效评定标准
• • • • 治疗效果判定： 见本科教材（第7版）p67，（表2-8-3） “变应性鼻炎 疗效评定标准” 中华医学会耳鼻咽喉科分会，中华耳鼻 咽喉科杂志编委会公布：（海口会议标 准，1997年修订）。
(二)食入性变应原
• 1 、食物（牛乳、鸡蛋、鱼虾、水果等）； • 2 、口服药物（磺胺、青霉素、头孢类）。
（三）用（触）物
• 霉菌、花草、宠物的毛发
（四）其它
冬天的寒冷，夏天的酷热，干燥的空气。
临床表现
主要特征：鼻痒、陈发性喷嚏、大量水样鼻涕和鼻塞。 1、鼻痒 季节性鼻炎有眼痒和结膜充血，咽痒； 2、喷嚏：阵发性发作，连续喷嚏3个↑； 3、鼻涕：量多，清水样，擤鼻次数10次↑/日 4、鼻塞：轻重不一，严重者夜不能寐或发生阻塞性睡 眠呼吸紊乱综合征； 5、嗅觉：发作期出现嗅觉下降 6、胸闷、喉痒、咳嗽、哮喘发作 ◇季节性：持续数周，季节一过，症状缓解，不治而愈， 次年与相同季节再次发作。 ◇常年性：相对较轻，呈间歇性或持续性发作。发作时间 不定，但常在打扫房间、整理被褥或衣物、嗅到霉味、 接触宠物时发作。
变应性鼻炎ppt课件
16
变应LO性G鼻O炎
皮肤点刺试验
皮肤点刺试验（SPT）：使用标准化变应原试剂，在 前臂掌侧皮肤点刺，20 min后观察结果。每次试验 均应进行阳性和阴性对照，阳性对照采用组胺，阴性 对照采用变应原溶媒。按相应的标准化变应原试剂说 明书判定结果。皮肤点刺试验应在停用抗组胺药物至 少7d后进行。
17
变LO应G性O鼻炎
诊断
临床症状: 喷嚏、清水样涕、鼻塞、 鼻痒等症状出现2项以上（含2 项），每天症状持续或累计在1小 时以上。可伴有眼痒、结膜充血 等眼部症状。
体征：常见鼻黏膜苍白、水肿，清 水样分泌物。酌情行鼻内镜和鼻窦 CT等检查。
18
变应LO性G鼻O炎
国外报道10~20%，部分发达国家甚至高达30%； 据保守估计，国内估计全国患病人数超过1亿。
变应性鼻炎发病的增加可能与大气污染、空气 中SO2浓度增高、饮食结构的改变以及“过度 清洁”的生活方式有关。
5
变应LO性G鼻O炎
变应性鼻炎：对QOL的影响
检查
1、鼻镜所见： •常年性者鼻粘膜可为苍白、充血或浅蓝色。季
节性发作期鼻粘膜常呈明显水肿
•鼻息肉形成
•鼻分泌物涂片检查见嗜酸
性细胞增多
运动诱发支气管收缩反应减轻
15
变应LO性G鼻O炎
检查
2、查找变应原：
（1） 特异性皮肤点刺试验 （2） 鼻粘膜激发试验 （3） 特异性IgE检测
常见食入性变应原
9
变应LO性G鼻O炎
发病机理
特应型个体在过敏原作用下 所产生的以鼻粘膜病变为主的Ⅰ型 变态反应。发病尚与细胞因子、细 胞间粘附分子-1、部分神经肽的相 互作用密切相关。
10
《变应性鼻炎》PPT课件
•
7、失眠：长期鼻塞，使得人更加不容易入睡，
导致睡眠不良引起精神不济，注意力不集中。
•
8、憋气窒息：鼻腔经常性大量液体堵塞，当
人入睡的时候，口部习惯性闭合，会引起人体憋
气，严重可导致窒息。
2021/3/8
6
疾病危害
• 应变性鼻炎并发症支气管哮喘
• 随着城市生活日趋现代化，汽车尾气、化妆品、 装饰材料和食品添加剂等，这些都是引发鼻炎 （包括应变性、慢性鼻炎、慢性鼻窦炎等等，） 的主要原因。临床上可以首选中成药 复方通窍止 流散 进行脱敏治疗，效果良好。目前患鼻炎的人 数越来越多，而且年龄趋向低龄化。鼻炎患者正 在逐年增加，对人体的危害更不容忽视，得了鼻 炎一定要及时治疗，千万莫让鼻炎发展酿成大病。
2021/3/8
3
• 喷嚏、鼻痒、流涕和鼻堵是最常见的四大症状。喷嚏以清晨和睡
醒最严重，较大儿童每次在5个以上。鼻堵严重时张口呼吸，由于夜 里鼻涕流向鼻咽部引发反复咳嗽就清嗓。鼻堵常随体位变动而改变， 如左侧卧则左鼻堵而右鼻通，右侧卧则右鼻堵而左鼻通，鼻痒是鼻炎 的特征性表现，可见小儿不断用手指或手掌擦鼻前部，该动作称“变 态反应性仪容”。有少数儿童因鼻痒常做歪口、耸鼻、按住鼻子尖及 捏着鼻子等奇异动作。较大儿童自诉嗅觉丧失。鼻涕清水样，亦可因 鼻堵或继发感染而变稠。儿童还可见眼眶下有灰蓝色环形暗影和皱折， 称“变态反应性着色”或“Dennie—Mergan眶下皱折”，这是由于 眼眶周围水肿和静脉淤积所致，也是特应性儿童眼鼻过敏的一个特征 性表现，合并眼症状包括眼痒多见于动物变应源和季节性花粉所致者， 患儿常有变态反应家族史。鼻腔内部检查显示鼻甲水肿，常呈苍白或 紫色，上盖有一薄层水样粘液。严重病例肿胀的鼻甲可完全堵塞鼻通 道。
《变应性鼻炎》课件
05
CATALOGUE
变应性鼻炎的预防和护理
预防措施
避免过敏原
增强免疫力
了解并避免接触引起过敏的物质，如花粉 、尘螨等。
保持健康的生活方式，包括均衡饮食、适 量运动和充足的休息。
室内环境控制
个人防护
保持室内清洁、通风，定期清洗床上用品 和窗帘等。
佩戴口罩、眼镜等防护用品，以减少与过 敏原的接触。
新型激光治疗技术
研究新型激光治疗技术在变应性鼻炎治疗中的应 用，以缓解症状，提高患者生活质量。
新型手术治疗技术
研究新型手术治疗技术的疗效和安全性，以更有 效地治疗变应性鼻炎。
未来研究方向和展望
深入研究变应性鼻炎的发病机制
01
通过深入研究变应性鼻炎的发病机制，为未来的药物研发和治
疗方法提供新的思路和方向。
开发更加安全有效的药物和治疗手段
02
未来的研究将致力于开发更加安全有效的药物和治疗手段，以
更好地满足患者的需求。
提高变应性鼻炎的预防和保健意识
03
通过加强宣传和教育，提高公众对变应性鼻炎的预防和保健意ຫໍສະໝຸດ 识，减少疾病的发生和复发。
THANKS
感谢观看
过敏原。
排除鼻窦炎、鼻息肉、 鼻中隔偏曲等其他引起
类似症状的疾病。
鉴别诊断
01
02
03
感冒
感冒通常病程较短，且伴 有发热、喉咙痛等症状， 过敏原检测阴性。
鼻窦炎
鼻窦炎常伴有头痛、脓性 鼻涕等症状，X光或CT检 查可见鼻窦病变。
过敏性哮喘
过敏性哮喘以喘息、胸闷 为主要症状，与变应性鼻 炎症状不同。
实验室检查和特殊检查
变应性鼻炎的病因和发病机制
变应性鼻炎PPT演示幻灯片
• 根据患者症状严重程度以及是否影响患者生活质量（包括睡眠、 日常生活、工作和学习），将变应性鼻炎分为轻度和中-重度
轻度：症状较轻，对生活质量未产生影响； 中-重度：症状明显或严重，对生活质量未产生影响。
22
LOGO
诊断
临床症状: 喷嚏、清水样涕、鼻塞、鼻 痒等症状出现2项以上（含2项），每 天症状持续或累计在1小时以上。可伴 有眼痒、结膜充血等眼部症状。
1.抗组胺药物
抗组胺药物：推荐使用第二代或新型H1抗组胺药，对抑 制喷嚏和流涕有显著作用。 疗 程：一般不少于2周。 适应证：轻度间歇性和轻度持续性变应性鼻
炎；与鼻内局部糖皮质激素联合应用 治疗中-重度变应性鼻炎。
28
LOGO
治疗-药物治疗
2.糖皮质激素
糖皮质激素：可有效缓解鼻塞、流涕和喷嚏等症状。鼻 内糖皮质激素疗程不少于12周。对其他药物治疗无反应 或不能耐受鼻用药物的重症患者可采用口服糖皮质激素 进行短期治疗。不推荐鼻内注射。
使哮喘的症状改善
运动诱发支气管收缩反应减轻
10
LOGO
变应性鼻炎与哮喘的相关性
上下气道炎症联系的可能机制
变应性鼻炎因鼻塞致用口呼吸,干冷不洁空气刺 激下气道,加重哮喘 鼻后流涕（含炎性介质）后流入下气道，诱发 支气管炎症反应 鼻部炎性介质吸收入血，到达肺部，诱发支气 管炎症反应 因“鼻肺反射”，鼻粘膜刺激可引起支气管收 缩 骨髓反应血循环也是联系上下气道的一种途径
29
LOGO
治疗-药物治疗
鼻内糖皮质激素正确使用方法
1.轻轻摇匀喷瓶； 2.头微低下； 3.右手拿瓶喷左鼻孔，将瓶口刚好伸入鼻腔，
稍微转向外侧壁，喷雾1~2次； 4.左手拿瓶喷右鼻孔，重复上述步骤； 5.喷鼻时避免用力吸气。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
2001年WHO-ARIA根据病程和对生活质量的影响，推荐新的分类方法
间歇性 症状发生的天数 ※<4天/周 ※或病程<4周
持续性 症状发生的天数 ※>4天/周 ※和病程>4周
轻度 睡眠正常 日常活动、体育和娱乐正常 工作、学习正常 无令人烦恼的症状
中-重度 下列一项或多项 不能正常睡眠 日常活动、体育锻炼、娱乐等受影响 不能正常工作或学习 有令人烦恼的症状
.
ALLERGIC RHINITIS
变应性鼻炎
1
.
免疫功能
机体抵抗外界因子的免
哮喘
疫防御
维持自身生理平衡的自
荨麻疹
变应性 身稳定 鼻炎 清除癌变细胞的免疫监
变态反应性疾
视
病过敏性 结Biblioteka 炎食物过敏异位性 皮炎
2
.
变应性鼻炎流行现状及趋势
1.西方国家成人患病率10％－20％，美国17％－25％，有随国 家工业化程度提高而上升趋势 2.英国在1955年、1970年和1980年花粉症患病率分别为0.51％、 1.06％和1.97％ 3.1995年－2000年，南京、广州、昆明、武汉、西安等大城市 18－24岁大学生变应性鼻炎患病率为2％－5％ 4.香港、台湾地区儿童花粉症患病率分别为 12 ％－24 ％，高 于大陆地区（5％－10％）
16
.
检查
鼻部体征 鼻粘膜苍白、充血或浅蓝色； 粘膜明显水肿 下鼻甲肿大
全身体征
图
1.面部形态
2.患者行为
3.患者姿势
17
.
实验室检查
• 鼻分泌物涂片和（或）结膜刮片： 发作期可见嗜酸粒细胞检查阳性 • 变应原皮肤试验：呈阳性反应， 至少1种为（++）或（++）以上 • 特异性IgE检查：最好进行血清或 鼻分泌物特异性IgE检查 • 鼻黏膜激发试验：必要时行变应 原激发试验
发病无明显季节性差异，变应原主要有尘螨、霉 菌、雾、动物皮屑、食物等，多与室内的环境 有关。
11
.
传统分类
• 季节性鼻炎(seasonal rhinitis)
过敏原主要为室外以风作为传播方式的植物花粉， 发病时间与花粉播散季节一致，因此又称花粉症 (pollinosis）
12
.
ARIA的临床分类
7
.
发病机制
Ⅰ型变态反应－已免疫的机体当再次接触同样变应原刺激时发生的反应， 由IgE介导，特点为反应迅速、强烈、消退快，通常不遗留组织损伤 （荨麻疹、过敏性休克、哮喘、变应性鼻炎等）
Ⅱ型变态反应－抗体（IgG,IgM）直接作用于相应细胞或组织上的抗原， 在补体、巨噬细胞和K细胞参与下，造成损伤的反应（自身免疫性溶血 性贫血，特发性血小板减少性紫癜，新生儿溶血症等）
9
.
变应原(allergens)
一种可以诱导特异性IgE抗体产生并引发变态反应的外来蛋白或半抗原。
•尘螨（mite） •皮屑(animal
dander)
•花粉(pollen) •羽毛(feather) •真菌(fungus)
•昆虫（insect）
10
.
传统分类
• 常年性鼻炎 (perennial rhinitis)
13
.
临床表现 鼻痒、眼痒 喷嚏 鼻涕 鼻塞 嗅觉减退
14
.
并发症
变应性鼻－鼻窦炎 支气管哮喘 分泌性中耳炎
15
.
诊断
病史
1.详细询问病史，分析症状发作时间和诱发因 素 2.有无哮喘，评估症状严重程度 3. 具有鼻痒、喷嚏、鼻分泌物和鼻塞4大症状 中至少3项，症状持续0.5--1h以上 4.每年发病季节基本一致，且与致敏花粉传粉 期相符合（至少2年在同一季节发病），是季 节性鼻炎或花粉症的特点 5.常年性鼻炎在一年中发病时间累计超过8个 月
饮食与营养：饮食中抗氧化活性食物摄入减少；多价不饱 和脂肪酸摄入不平衡；母乳喂养有利于减少婴儿期变应性疾病 的发生
微生物感染：“卫生假说”－胎儿在生命早期免疫不成熟 时，呈Th2型为主的反应特征，从而增加了接触变应原后发展 为变态反应的风险。生命早期反复接受微生物刺激，可刺激不 成熟的免疫系统向Th1表型发展，从而减少发展为变应性疾病 的风险。
18
.
治疗
非特异性治疗 •药物治疗 •手术治疗
特异性治疗
•行为治疗 •免疫治疗
19
.
行为治疗－－避免接触过敏原
不论采用何种治疗 都必须尽量争取作 到少接触致敏原， 虽然不可能完全避 免，但它是治疗策 略的必要组成部分
20
.
• 近年来高效、长效、安全的药物不断问世 • 药物治疗在过敏性鼻炎治疗中占有主要地
•诱发因素 •病毒感染 •接触大量过敏原 •吸烟， 空气污染
过敏性炎症反应 （鼻炎、哮喘和皮炎等）
5
.
遗传因素
很多学者通过微卫星标记法或单核苷酸多态性标记法 对变应性鼻炎阳性患者的DNA进行连锁分析，已经发现了 不少候选基因，但目前尚未明确变应性鼻炎特异性的致病 因素。
6
.
环境因素
空气污染：初级污染物（NOX、SO2、煤烟、挥发性有机 化合物、吸入性颗粒等）；次级污染物（O3、硫酸盐等）
变应性鼻炎已成为学科关注的热点
3
.
变应性鼻炎定义 变应性鼻炎是特应性个体接触致敏原后 导致的包含 IgE 介导的炎症介质释放和多 种免疫活性细胞、细胞因子等参与的鼻粘 膜慢性炎症(inflammation)反应性疾病。
4
.
变应性疾病致病因素
• 遗传基因因素
• 环境因素
• 靶器官组织异常
特应性体质 （Atopy)
22
.
手术治疗
– 手术是过敏性鼻炎的一种辅助治疗 手段，目的是解除同时存在的解剖 学异常及疾病，如：
• 药物治疗无效的下鼻甲肥大 • 影响鼻腔功能的鼻腔解剖变异 • 药物治疗无效的继发的鼻-鼻窦炎 • 变应性真菌性鼻窦炎
位 • 主要有：
– 抗组胺药物 – 糖皮质激素类药物 – 减充血剂 – 白三烯受体拮抗剂 – 肥大细胞稳定剂
21
.
特异性免疫治疗
– 特异性免疫治疗：
即脱敏治疗，指采用患者敏感 的过敏原制剂（先过敏原检测） 按递增量的方法连续注射、口 服，以提高患者对该变应原的 耐受力，达到即使再接触也不 发病或发病大大减轻的目的。 唯一对因治疗的方法，治疗时 间比较长。
Ⅲ型变态反应－抗原与相应抗体（ IgG,IgM ）结合，形成免疫复合物， 在局部毛细血管内或沿其基底膜沉积，激活补体，诱导中性粒细胞聚集， 引起血管及周围炎症（免疫复合物肾炎等）
Ⅳ型变态反应－抗原刺激24～48小时后，由致敏T细胞、单核－巨噬细 胞和淋巴细胞聚集于反应局部引起的免疫损伤
8
.
发病机制
间歇性 症状发生的天数 ※<4天/周 ※或病程<4周
持续性 症状发生的天数 ※>4天/周 ※和病程>4周
轻度 睡眠正常 日常活动、体育和娱乐正常 工作、学习正常 无令人烦恼的症状
中-重度 下列一项或多项 不能正常睡眠 日常活动、体育锻炼、娱乐等受影响 不能正常工作或学习 有令人烦恼的症状
.
ALLERGIC RHINITIS
变应性鼻炎
1
.
免疫功能
机体抵抗外界因子的免
哮喘
疫防御
维持自身生理平衡的自
荨麻疹
变应性 身稳定 鼻炎 清除癌变细胞的免疫监
变态反应性疾
视
病过敏性 结Biblioteka 炎食物过敏异位性 皮炎
2
.
变应性鼻炎流行现状及趋势
1.西方国家成人患病率10％－20％，美国17％－25％，有随国 家工业化程度提高而上升趋势 2.英国在1955年、1970年和1980年花粉症患病率分别为0.51％、 1.06％和1.97％ 3.1995年－2000年，南京、广州、昆明、武汉、西安等大城市 18－24岁大学生变应性鼻炎患病率为2％－5％ 4.香港、台湾地区儿童花粉症患病率分别为 12 ％－24 ％，高 于大陆地区（5％－10％）
16
.
检查
鼻部体征 鼻粘膜苍白、充血或浅蓝色； 粘膜明显水肿 下鼻甲肿大
全身体征
图
1.面部形态
2.患者行为
3.患者姿势
17
.
实验室检查
• 鼻分泌物涂片和（或）结膜刮片： 发作期可见嗜酸粒细胞检查阳性 • 变应原皮肤试验：呈阳性反应， 至少1种为（++）或（++）以上 • 特异性IgE检查：最好进行血清或 鼻分泌物特异性IgE检查 • 鼻黏膜激发试验：必要时行变应 原激发试验
发病无明显季节性差异，变应原主要有尘螨、霉 菌、雾、动物皮屑、食物等，多与室内的环境 有关。
11
.
传统分类
• 季节性鼻炎(seasonal rhinitis)
过敏原主要为室外以风作为传播方式的植物花粉， 发病时间与花粉播散季节一致，因此又称花粉症 (pollinosis）
12
.
ARIA的临床分类
7
.
发病机制
Ⅰ型变态反应－已免疫的机体当再次接触同样变应原刺激时发生的反应， 由IgE介导，特点为反应迅速、强烈、消退快，通常不遗留组织损伤 （荨麻疹、过敏性休克、哮喘、变应性鼻炎等）
Ⅱ型变态反应－抗体（IgG,IgM）直接作用于相应细胞或组织上的抗原， 在补体、巨噬细胞和K细胞参与下，造成损伤的反应（自身免疫性溶血 性贫血，特发性血小板减少性紫癜，新生儿溶血症等）
9
.
变应原(allergens)
一种可以诱导特异性IgE抗体产生并引发变态反应的外来蛋白或半抗原。
•尘螨（mite） •皮屑(animal
dander)
•花粉(pollen) •羽毛(feather) •真菌(fungus)
•昆虫（insect）
10
.
传统分类
• 常年性鼻炎 (perennial rhinitis)
13
.
临床表现 鼻痒、眼痒 喷嚏 鼻涕 鼻塞 嗅觉减退
14
.
并发症
变应性鼻－鼻窦炎 支气管哮喘 分泌性中耳炎
15
.
诊断
病史
1.详细询问病史，分析症状发作时间和诱发因 素 2.有无哮喘，评估症状严重程度 3. 具有鼻痒、喷嚏、鼻分泌物和鼻塞4大症状 中至少3项，症状持续0.5--1h以上 4.每年发病季节基本一致，且与致敏花粉传粉 期相符合（至少2年在同一季节发病），是季 节性鼻炎或花粉症的特点 5.常年性鼻炎在一年中发病时间累计超过8个 月
饮食与营养：饮食中抗氧化活性食物摄入减少；多价不饱 和脂肪酸摄入不平衡；母乳喂养有利于减少婴儿期变应性疾病 的发生
微生物感染：“卫生假说”－胎儿在生命早期免疫不成熟 时，呈Th2型为主的反应特征，从而增加了接触变应原后发展 为变态反应的风险。生命早期反复接受微生物刺激，可刺激不 成熟的免疫系统向Th1表型发展，从而减少发展为变应性疾病 的风险。
18
.
治疗
非特异性治疗 •药物治疗 •手术治疗
特异性治疗
•行为治疗 •免疫治疗
19
.
行为治疗－－避免接触过敏原
不论采用何种治疗 都必须尽量争取作 到少接触致敏原， 虽然不可能完全避 免，但它是治疗策 略的必要组成部分
20
.
• 近年来高效、长效、安全的药物不断问世 • 药物治疗在过敏性鼻炎治疗中占有主要地
•诱发因素 •病毒感染 •接触大量过敏原 •吸烟， 空气污染
过敏性炎症反应 （鼻炎、哮喘和皮炎等）
5
.
遗传因素
很多学者通过微卫星标记法或单核苷酸多态性标记法 对变应性鼻炎阳性患者的DNA进行连锁分析，已经发现了 不少候选基因，但目前尚未明确变应性鼻炎特异性的致病 因素。
6
.
环境因素
空气污染：初级污染物（NOX、SO2、煤烟、挥发性有机 化合物、吸入性颗粒等）；次级污染物（O3、硫酸盐等）
变应性鼻炎已成为学科关注的热点
3
.
变应性鼻炎定义 变应性鼻炎是特应性个体接触致敏原后 导致的包含 IgE 介导的炎症介质释放和多 种免疫活性细胞、细胞因子等参与的鼻粘 膜慢性炎症(inflammation)反应性疾病。
4
.
变应性疾病致病因素
• 遗传基因因素
• 环境因素
• 靶器官组织异常
特应性体质 （Atopy)
22
.
手术治疗
– 手术是过敏性鼻炎的一种辅助治疗 手段，目的是解除同时存在的解剖 学异常及疾病，如：
• 药物治疗无效的下鼻甲肥大 • 影响鼻腔功能的鼻腔解剖变异 • 药物治疗无效的继发的鼻-鼻窦炎 • 变应性真菌性鼻窦炎
位 • 主要有：
– 抗组胺药物 – 糖皮质激素类药物 – 减充血剂 – 白三烯受体拮抗剂 – 肥大细胞稳定剂
21
.
特异性免疫治疗
– 特异性免疫治疗：
即脱敏治疗，指采用患者敏感 的过敏原制剂（先过敏原检测） 按递增量的方法连续注射、口 服，以提高患者对该变应原的 耐受力，达到即使再接触也不 发病或发病大大减轻的目的。 唯一对因治疗的方法，治疗时 间比较长。
Ⅲ型变态反应－抗原与相应抗体（ IgG,IgM ）结合，形成免疫复合物， 在局部毛细血管内或沿其基底膜沉积，激活补体，诱导中性粒细胞聚集， 引起血管及周围炎症（免疫复合物肾炎等）
Ⅳ型变态反应－抗原刺激24～48小时后，由致敏T细胞、单核－巨噬细 胞和淋巴细胞聚集于反应局部引起的免疫损伤
8
.
发病机制