临床路径法处理医嘱的应用体会

临床路径法处理医嘱的应用体会
目的探讨应用临床路径法处理医嘱的效果。

方法将现行的临床路径法处理医嘱与以往的传统的处理医嘱方法进行比较。

结果应用临床路径法处理医嘱较以往传统的方法处理医嘱具有速度快、错误少、准确率高，减少了错误率提高了工作效率的优点。

结论应用临床路径法处理医嘱行之有效，值得在基层医院推广应用。

标签：临床路径；医嘱；错误率；工作效率
临床护理工作中，医嘱的处理是最常见的护理工作之一，在未实行电子医嘱的基层医院，处理医嘱完全是人工处理，每天办公室的护士需要处理许多的医嘱［1］。

笔者发现在临床实践过程中，用以往传统的处理医嘱方法处理医嘱，因医嘱本多、医嘱量大而花费大量的时间，并且容易出错。

笔者针对这一情况，运用临床路径法制定处理医嘱路径，取得满意效果，现报道如下。

1资料与方法
1.1一般资料笔者所在医院是一所二级甲等综合性医院，普外科含普外、泌尿、口腔、耳鼻喉4个科室1个护理单元，分7个诊疗组；开放床位72张；2008~2010年平均每天在院患者68人，每天查房医嘱9本，总医嘱3本，处理医嘱完全用人工处理，一本医嘱最多40条医嘱，最少3条医嘱，平均每天白班处理医嘱320条。

1.2方法
1.2.1传统处理医嘱方法传统处理医嘱方法是根据医嘱本核对病历与病历相符在医嘱前用蓝笔打勾，抄临时执行治疗及护理项目用铅笔打勾，最后按医嘱本将各本长期医嘱分别转抄到饮食、特殊治疗、口服药本、输液本上，用红笔打勾。

所有医嘱本3勾齐全即可核对。

办公室的护士在处理医嘱时无数次忙碌于各种执行本中，很难做到忙而不乱，并且花费很多时间。

1.2.2制定处理医嘱临床路径
1.2.2.1根据科室特点设计临时执行本。

见图1。

日期改饮食、停引流管皮试、注射、输血备血等改特殊治疗、血压临时输液（床号）手术出院图1根据科室特点设计的临时执行本
1.2.2.2制定处理医嘱路径第一步根据医嘱本核对病历与病历相符在医嘱前用蓝笔打勾；第二步先抄临时输液卡经第二人核对无误后用铅笔打勾签核对人姓名，然后在临时执行本上（见图1）录入：出院患者、手术患者、改护理等级、饮食、改特殊治疗及需要立即执行治疗护理项目；第三步按照临时执行本所录的信息处理医嘱，以饮食本、特殊治疗本、口服药本、输液本为单位先将出院、手术、转科患者的饮食、特殊治疗、长期输液、口服药取消。

然后根据临时执行本
所录信息修改护理等级、饮食、改特殊治疗。

第四步按照医嘱本将长期输液、口服药医嘱转抄到长期输本和口服药本上，在医嘱相应位置用红笔打勾。

第五步核对医嘱，所有医嘱本3勾齐全即可核对。

每日核对医嘱时连同临时执行本一起核对确保临时执行本录入无误，保证医嘱执行的准确性。

1.2.2.3将处理医嘱的路径打印成册人手一份，每日按医嘱处理路径作为科室的一项制度来执行，人人知晓人人掌握。

2结果
由表1可见，用传统方法处理医嘱和应用临床路径法处理医嘱在日处理医嘱条数、日处理医嘱时间、日处理医嘱错误率、日漏处理医嘱率对比有统计学意义(均P＜0．05)。

表1两种方法处理医嘱对比
处理医嘱方法日处理医嘱条数日处理医嘱时间（h）日处理医嘱错误率（%）日漏处理医嘱率（%）传统法3192.52520临床路径法3211.5503讨论
3.1应用临床路径法处理医嘱速度快传统的处理医嘱方法是以医嘱本为单位处理医嘱，每本医嘱分别转抄到饮食、特殊治疗、口服药本、输液本，处理医嘱时无数次忙碌于各种执行本，速度很慢，容易漏处理医嘱。

临床路径法处理医嘱是根据临时执行本上所录的信息进行医嘱的处理，以饮食本、特殊治疗本、口服药本、输液本为单位处理医嘱速度快，不容易漏处理医嘱。

3.2应用临床路径法处理医嘱错误率低、准确率高临床路径法处理医嘱根据临时执行本上所录的信息，逐条处理准确率高，很少出错。

3.3应用临床路径法处理医嘱提高了护理工作的效率通过临时执行本的临床应用，使责任护士对当天有医嘱的患者做到心中有数，根据临时执行本上的信息进行医嘱的处理和执行，减少了翻看每份病历的时间，节约了护士大量的时间，提高了工作效率。

参考文献
［1］赵岩，孙海玲，张欣秀，等．介绍一种医嘱提示卡．护理学杂
志，2005，8(20)：17-18．。