专家网络视频教学在耳科医生培养中的应用前景

()•Ann Pathol,2016,36(5)：305-311.[3]SAUERBORN R.Why should health be a central argument in cli­mate negotiations?Can a MOOC help to bring the message across?Public Health Rev,2016,37(1)：18.SITZMAN KL,J ENSEN A,CHAN S.Creating a Global Commu-nityofLearnersin Nursing and Beyond：Caring Science,Mindful Practice MOOC()•Nurs Educ Perspect,2016,37(5):269-274.KONONOWICZ AA,BERMAN AH,STATHAKAROU N,et al Virtualpatientsin a behavioral medicine massive open online course(MOOC):a case-based analysis of technical capacty and user navigation pathways[J).J MIR Med Educ,20151(2):e8.ROBINSON R.Delivering a medical scholl elective wth massive open online course(MOOC)technology().Peer J,2016,4(1): e2343GROBUSCH MP,BROWNE JL.A massive open online course (MOOC)to support the fight against Ebola[J).Travel Med In-fectDis2015135):263HOSSAIN MS,SHOFIQUL IM,GLINSKY JV,et al A massive -教学探索•openonlinecourse(MOOC)canbeusedtoteach physiotherapy students about spinal cord injuries:a randomised trial[J).J Phys-iother201561(1):21-27REHFELDT RAJUNG HL,AGUIRRE A,et al.Beginning the dialogue on the e-transformation：behavior analysis'first massiveopen online course(MOOC)Behav Anal Pract,2016,9(1)：3-13%(0)SWINNERTONBJ,MORRISNP,HOTCHKISSS,etal The in-tegrationofananatomymassiveopenonlinecourse(MOOC)intoa medical anatomy curriculum[J)•Anat Sci Educ,2017,10(1)：53-67%[11)FU S,ZHAO J,CUI W,et al Visual analysis of MOOC forumswith iforum().IEEE Trans Vis Comput Graph,2017,23(1)：201-210%[12]SABOURIN JC.A MOOC?A new approach for teaching pathll-ogy().Ann Pathol,2017,37(2)：143.(收稿日期:2019-01-22修回日期：2019-06-18)专家网络视频教学在耳科医生培养中的应用前景徐洁，高黎，苏述平％(重庆医科大学附属儿童医院耳鼻咽喉科/儿童发育疾病研究教育部重点实验室/国家儿童健康与疾病临床医学研究中心(重庆)/儿童发育重大疾病国家国际科技合作基地/儿科学重庆市重点实验室，重庆400014)［提要］耳科学是耳鼻咽喉学科里研究听觉、平衡疾病防治的一门重要科学％要成为一名合格的耳科医生，必须对复杂的颞骨解剖及听力电生理检测技术有深刻透彻的认识，而这个培养过程漫长而艰难，需要上级医生指引％目前互联网络信息技术飞速发展，组建专业耳科学专家团队，联合应用网络视频授课学习指导，可作为耳专科医生的良好的培养模式％［关键词］耳科；培养；网络教学；专家DOI：10.3969/j.issn.10095519.2019.17.051中图法分类号:R764文章编号：1009-5519(2019)17-2733-03文献标识码：C耳科学是耳鼻咽喉学科的一个重要分支，是研究听觉、平衡疾病防治的一门科学*从事耳科学临床工作的耳科专科医生除了常规的耳鼻咽喉科疾病的规范化培训外，还需要熟练掌握耳内、外科学各种疾病的诊治*众所周知，耳部解剖结构精细复杂，听力电生理知识晦涩难懂，因而在耳鼻咽喉科的各个亚专业专科医生的培养中，耳外科医生的培养周期最长*而且耳科学属于继续教育范畴，没有统一标准的培养计划，耳科学知识更新快，新技术和新发明层出不穷，没有能满足临床需要的专用教材，故对临床耳科医生的培养还存在着难度大、进度慢的问题*现代社会信息技术高速发展导致传统的“上带下”带教模式发生改变,作者尝试在耳专科培养中组建专业耳科学专家团队，联合应用网络视频授课学习指导，以期成为耳专科医生的良好的培养模式*1耳科学知识特点1.1耳部解剖学特点颞骨位于颅骨的两侧，是颅底部和侧部的一部分，嵌于蝶、顶、枕骨和颧骨之间,参与颅中窝和颅后窝的构成，与大脑、小脑关系密切。

颞骨内包含外耳、中耳及内耳结构，有面神经、位听神经、乙状窦、脑膜中动脉等多条重要的血管神经通过［1),且耳部结构先天性畸形及变异较多，故耳科医生除要求对颞骨解剖有三维立体、全面透彻的认识外，还需要反复操练，获取丰富的经验和手术技巧，以免损伤面神经、颈内动脉、耳蜗等精细结构*尤其遇见变异的结构，如面神经异常走行，需要有一双“火眼金睛”，避免判断失误而导致手术失败*1.2听力学特点听声音作为耳朵的一项重要功能，产生了听力学这门亚专业学科*这是一门融合了生理学、物理学、电声学、语言学的复杂交叉性学科。

其具有专业性强、操作性强、多学科性、抽象难懂等特点⑵*年轻医生要学会根据听力学检查结果判定听力损失程度及听力损失部位*例如，传导性耳聋必定存在气骨导差，但气骨导差值小于20dB考虑分泌性%通信作者，E-mail：530351205@。

中耳炎，一旦差值达50〜60dB则要考虑听骨链中断*这2个疾病的处理是截然不同的*耳科医生对这部分知识除需要掌握扎实的基础理论学习，还要有大量的临床资料积累*2传统的培养方式2.1封闭式课堂获取知识目前低年资耳科医生的基础理论知识主要以本科及研究生选修或专科的耳鼻喉学习中获得，这2个阶段的理论教学基本以传统的封闭式课堂教学（即教师灌输医学基础知识）为主3*医学知识繁琐复杂，特别是耳科学知识，知识点众多，内容抽象，很难构建立体的解剖结构和直观理解的概念。

很多低年资医生都通过死记硬背来应付考试，因而到了临床，不能学之所用是传统教学最大的弊端4*2.2实践性获取知识手术技能培养训练是耳科医生成长的一块“奠基石”*长久以来，耳科医生均是通过反复练习解剖尸头的颞骨来获取和提高手术技能（）*MOWRY等归证实，尸体颞骨解剖在耳科住院医师培训中具有重要作用，尸体颞骨解剖数量与其耳科手术技能呈正相关*尸头颞骨解剖的最大问题是来源有限，价格昂贵，而儿童尸体颞骨更是极度匮乏（）*宗教、文化和相关法规等因素也为尸体颞骨解剖训练的推广增加了难度*此外，不同尸体颞骨的解剖和病理上存在差异，学员难以在统一标准的模型上进行重复训练9*我国因为经济发展不平衡，区域差异大，多数区县医院的耳科医生在自己的工作单位无法接触到尸体颞骨的解剖，往往只能到发达地区实力较强的大医院进行颞骨解剖学习，而这种学习机会也因为尸体颞骨解剖数量的严重不足而非常有限*所以，迫切需要采用其他的培训方法来突破尸体颞骨解剖的局限性*3结合现代传媒形式的教学方式3.1现代传媒教育的特点现代科技飞速发展，互联网、传媒技术进行医学教育的授课方式覆盖面广，不受时间、空间的限制，在医学人才的培养、医学知识的普及和提高，以及卫生技术人员队伍整体素质的提高方面有重要的作用（0）*目前,耳科医生已经可以利用便捷的网络进行补充学习，如反复观看尸体颞骨解剖录像、各种耳科手术视频来理解颞骨内复杂空间和立体结构的相互关系；利用3D打印颞骨模型颞骨代替越来越难获得的尸体颞骨进行解剖训练*但这种学习还处于散在的自发阶段，仅属于补充学习，用于培养一名合格的耳科医生是远远不够的*耳科专科医生需经系统、全面、精确、反复的培训，在确保合格的情况下才被允许上台手术（2）*作者认为,结合国内耳科专科医生培训没有统一的教材和标准，又存在前述传统培养缺陷的情况下，联合全国专业耳科学专家作为网络视频教授，制订统一的网络教程进行网络授课学习是一种良好的培养方式*3.2专家网络视频教学的特点3.2.1强大规范师资队伍的优势目前，许多欧美国家实施了多学科专家（MDT）诊疗模式*MDT诊疗模式在国内也受到特别地重视和关注*MDT诊疗模式是指来自2个以上学科的一组相对固定的专家在固定时间、固定地点聚在一起，针对患者某器官或系统疾病进行讨论，形成诊断、治疗决议*随着耳科临床与基础研究的深入，耳显微外科、侧颅底外科、耳内科、听力学等亚专业越来越多，分工越来越细*组建专家团队，可以尝试构建不同的亚专业团队，如耳显微外科专家团队、侧颅底外科专家团队、听力学专家团队甚至耳影像学专家团队，将他们集中起来，模仿MDT模式，率先在专家内部进行整合统一,去粗留精，再利用现代传媒技术进行网络视频教学。

经过整合的师资力量强大、规范、科学，比专家们各自为政，外出巡讲或组织学术团队开会的培训效果更高，低年资耳科医生获取的知识也更全面和规范*3.2.2经济、节约成本的优势耳科医生在繁重的临床工作之余还要经常利用业余时间参加各种学术班，但学术班获得的知识凌乱，不成系统*采用专家网络视频教学，实行一对多或者多对多的专家网络视频教学，来自不同城市的耳科医生都可以同时学习相同内容，有机会相互讨论，甚至包括专家对问题的答疑，且部分专家教学视频可以存储于平台，学生随时反复学习，节约了人力、物力、财力成本*例如，有了耳影像学专家，学员可以直接阅片丰富的颞骨影像学资料，还可以在网络上实时获得专家的指点，特别是变异的解剖特点，如变异的面神经走形；例如，有了听神经病的听力学资料，耳科医生罕见婴幼儿患儿案例，可以通过听力学专家团队网络视频教学，很快掌握这类疾病的听力学特点，而且遇见不典型的听力学特点时也能得到专家们的指点，甚至参与讨论*3.2.3精准获取专业知识的优势随着计算机技术和互联网技术的发展，网络视频教学模式逐渐被推广，但是存在以下问题:信息数据量巨大，任何人都可以上传自己的课程内容或推荐资料，存在良莠不齐的风险*要想成为耳科专科医生，仅泛泛获取科普级别的医学知识是远远不够的*颞骨解剖除观看视频练手外，还需要专家在重点地方指点讲解；听力学知识也需要获取大量准确的听力学检查结果，反复阅读记忆才能掌握*专家视频教学聚集了相关领域的专业顶尖水平专家，除有丰富的临床资源外，还会在进行视频教学前反复斟酌整合，尽量把标准的手术操作规范、治疗指南传递给学员，还能及时答疑指出学员的错误认识,反复强调关键点的掌握和个体差异时的应对技巧等，避免了在网络里“大海捞针”找不到方向、找不到关键点的学习*综上所述，利用专家视频网络教学技术，可以系统地进行耳科学的理论体系教学，改善低年资医生进修学习机会少、时间有限等众多局限％曾加低年资医生学习学科前沿知识的机会，促进亚专科学术快速发展，快速提高耳科医生的培养，促进耳学科的发展*参考文献(1)赵守琴.先天性耳畸形颞骨解剖特点与耳科医生培养m.中华儿科学杂志，2015,13(3):558559.：2］韩德民.耳鼻咽喉头颈外科学［M).2版.北京:北京大学医学出版社，2013:1819.：3］刘兵，唐鹭雁.多模式教学在耳鼻喉科教学中的应用口).农垦医学，2017,39(2):192.M金铁，柏汇松，禹安胜.基于课堂教学改革的教师能力结构探析中国集体经济2011(12):218.：5］于美清，董福生,郝福良.改变传统医学教学模式％曾强师生课堂互动，提高教学质量教育教学论坛2014,12(2)!90-192.［6］MOWRY SE,HANSEN MR.Resident participation in cadaveric tem?poral bone dissection correlates wth improved performance -教学探索•on a standardized skill assessment instrument^J].Otll Neurotll, 2014,35(1)!7-83.[7]DA CRUZ MJ,FRANCIS HW.Face and content validation of anovel three-dimensional printed temporal bone for surgical skills development^].J Laryngll Otll,2015,129(S3)：S23-29.LONGFIELD EA,BRICKMAN TM JEYAKUMAR A.3D prin­ted pediatric temporal bone：a novel training model[J].Otll Neu-rotol2015365):793-795.：9]胡澜也，贾欢，杨军.3D打印颞骨模型制备方法及其在耳科中的应用展望(]•中华耳科学杂志201614(3):420-426.(10]韩燕.远程医学教育在继续医学教育中的作用(].中国药物与临床20158(15):1204-1205%(11]王健，郝银华，卢吉龙•教学视频呈现方式对自主学习效果的实验研究(]•电化教育研究，2014,35(3):9399.(12]夏寅.临床耳科医师培训之辩证观(].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2014,49(1):7879.(收稿日期：2019-01-14修回日期:2019-06-18)三级综合医院儿科临床实习带教分析陈欧阳,张黎黎%,谭忠友，莫运彼(重庆三峡中心医院，重庆404000)［提要］作者结合儿科临床带教实践经验，分别从严格带教老师资质考核和选拔、重视和规范入科教育、加强临床实际工作能力的培养(临床思维能力的锻炼、临床技能的训练提高及医患沟通技巧的培养)、完善双向出科考核评价机制等多方面阐述了新形势下三级综合医院应如何做好儿科的实习带教工作％［关键词］儿科；实习带教；三级医院DOI：10.3969/j.issn.1009-5519.2019.17.052中图法分类号:R72文章编号：1009-5519(2019)17-2735-03文献标识码：C临床实习是医学生理论知识联系临床实际的桥梁，是实现由医学生向临床医生转变的关键阶段，现代医学教育越来越重视医学生实践能力的培养(1*随着国家二孩政策的全面放开，儿科工作面临着前所未有的严峻挑战,如何吸引和培养更多合格的儿科医生已迫在眉睫作者所在医院的妇儿分院承接着中国人民解放军陆军军医大学、西南医科大学、川北医学院等多家医学院校的临床儿科实习带教工作，儿科教研室总结近年儿科的带教经验，认为要提高儿科临床实习带教质量，需要做好以下工作*1严格带教老师资质考核和选拔目前三级综合医院临床儿科带教面临同样的现实，一是很多带教教师忙于日常诊疗工作，疏于带教-二是带教水平参差不齐，影响了学生的实习质量*新的医疗模式下，临床带教需要新型的模式和思路，理应是团队共同努力的结果⑷*近年来，儿科教研室参考了国内部分医院或高校的做法［56］，尝试通过设定“三级导师”模式进行带教人才选拔*具体做法为：科室根据各阶段实际人员变动情况，从各治疗小组中筛选出备选带教人员名单，上报儿科教研室；教研室通过集中培训及考核后选择医德素养高尚、业务精通、沟通能力好和带教责任心强的主治医师或以上职称人员组成第三级带教导师组*第一级导师为科室主任或副主任，主要负责带教工作的指导、检查、督促、考核和纠正;第二级导师是科室所在病房的各治疗组组长,其在一级导师领导下，协助第三级导师全程负责培训各组实习医生，包括日常查房、病例讲解、技能演示、病历修改、医嘱讲解、人文关爱、心理疏导等，是与实习医生接触最为紧密，也是影响最终实习效果的关键一环*一级导师为实习医生考核的第一负责人其对实习医生的全面培训及效果负有不可推卸的责任*在考核中若涉及到前面已轮转过的专科相关内容而实习医生不能通过时，该专科的导师同样应当承担连带责任*该模式由于明确了各级带教导师的任务和职责，具体实施过程中做到了责任明确、监管有序，有利保障了实习工作顺利开展*2重视和规范实习生入科教育科室教学秘书会让新学生入科前提前集中，带领%通信作者，E-mail：294362027@ 。