外伤性肋骨骨折X线漏诊原因分析和对策

在我 院接 ｘ 线 片检 查的 ６ Ｏ例外 伤性 肋 骨骨 折 患者 ，记 录惠者 ｘ 接 受 线 片检 查后 漏诊 情 况 。结果 首次 ｘ 线平 片检 测 漏诊 ｌ ８ 侧 ，复 查 中
漏诊 ２ ９例 。１ ８ ０ 例 患者 中 ，漏诊 患者 ４ ７ 例 ，占２ ６ ． １ ％，和 文献 报道 中 ２ ６ ． ５ ％ 相 吻合 。结 论 对 临床 高度 怀疑 肋 骨 骨折 经 多次 ｘ 线复 查仍
１资料 与方 法 １ ． １一般资料 ：选取２ ０ １ ２ 年５ 月至２ ０ １ ３ 年５ 月在我 院接ｘ线片检查 的１ ５ ０
例 外伤性 肋骨骨 折患者 ，１ ５ ０ 例 患者 中漏诊 患者４ ７ 例 ，其 中男性 患者
３ ５ 例 ，女 性 患者 １ ２ 例 ，患 者年 龄 １ ６ ～ ８ ７ 岁 ，平均 年龄 （ ４ １ ． ５ 士２ ． １ ）
岁 ，其 中２ ３ 例 患者 因车祸 伤骨 折 ，５ Ｎ患者 因挤压伤 而骨折 ，５ 例 患者
因为高 处坠落物 而骨折 ，１ ２ 例 患者 因为拳棍 击打导 致骨折 ，２ Ｎ 患者
因为 刀刺伤 而导致肋骨骨折 。６ Ｏ 例患者胸廓 局部均表现 出不 同程度疼 痛以及呼 吸困难和咯血等症状 。临床查 体除胸廓局部压 痛 明显外 ，都
挫 裂伤 １ ２ 例 ，血胸５ 例 ，血 气胸６ 例 ，皮 下气肿４ 例 ，脾 脏损伤３ 例 ，肝 脏损伤 １ 例 ，创伤性膈疝 １ 例。 １ ． ２方 法 ：本组６ ０ 例， ４ ３ 例伤后４ ８ ｈ 内摄胸部ｘ线片 ，８ 例２ ￣ ７ ｄ 内摄胸
表现严重 ，在检 查过程 中身体搬动极 为困难 ，因此在复查时对 进行床骨折患者漏诊 ，５ 例二处骨 折患者漏诊 ，３ ￣ １ ］ ３ 处骨 折 患者被 漏诊 。漏诊 的２ ６ 例患者 中 ，１ ９ 例为 肋骨腋部处 以及 近脊柱侧处
骨折患者 ，漏诊患者 中４ ～ ８ 肋共漏诊９ 例 ，８ ￣ １ ２ 肋共漏诊１ ４ 例。２ ５ 例
边射片检查 ，导 致仍有５ 例 患者漏诊 ， 占１ ７ ． ２ ％（ ５ ／ ２ ９ ） ，在本 组６ Ｏ 例 患者 中占８ ． ３ ％。其 中４ 例患者在接 受４ 次复查 后采发现全部骨折 数量和
部Ｘ 线平 片 ，分别于３ ０ ￣ ９ ０ ｄ 内进行复诊 。有 ３ ０ 例还进行 了ｌ ６ 排螺旋Ｃ Ｔ
首次接 受ｘ 线平 片检查 的患者在 复查时 发现共有２ ９ 例 患者在初 次 检查 中漏诊 。２ ９ 例漏诊患者 中２ Ｏ 例患者为 两侧多 发性肋骨骨折 。其 中
５ 例 患者漏诊 原 因为 未摄对侧 平片 ，９ 例 患者 因为ｘ 投照条 件不满足 ， 导致患者８ － １ ２ 根 肋骨在ｘ 线片 中显示不 清楚 ，其 中胸腔积液 患者 ６ 例，
患者 首次检 查后未 发现 １ 例骨折 患者 ，在加摄 患侧斜位 片对 患者进 行
复 查后检 测 出１ ７ 例 ，仍 有８ 例 漏诊 ，因患者 临床肋骨 骨折表 现较为 明 显 ，在 透视 下对 ８ 例漏 诊患者 进 行多 角度 点片复 查 ，６ 例 患者 被检 查
出 ，仍有２ 例患 者漏诊 ，患者在 接受健 康体检 时骨折 被发 现 ，骨折 端 已形 成骨痂。
导 致患侧 因皮 下气肿被 掩盖而 漏诊 ，６ 例患者 因为 阅片过程 中疏 忽而
漏诊 ，３ 例患者因首次检查过程中配合不 良好，ｘ 线片中有大量呼吸阴
影 ，导致漏诊情 况出现 。首 次检查漏诊 的２ ８ 例患者 中 ，２ ２ 例患者 病情
有直接或间接胸廓挤压试验阳性。本组有３ ２ 例合并其他损伤，包括肺
不能确 定有否 骨折 的 患者 ，行 螺旋 Ｃ Ｔ检 查并进 行三 维重 建往 往 能明确 诊 断。 【 关键 词】 外伤 性肋 骨 骨折 ；漏诊 ；ｘ 线检 查 ；螺 旋 Ｃ Ｔ检 查
中图分 类号 ：Ｒ ６ ８ ３ ． １
文 献标 识码 ：Ｂ
文章编 号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ４ ）３ ６ － ０ ０ ９ ８ － ０ ２
扫描 和三维成像检查 。首诊３ １ 例摄后前立位 或坐位胸部ｘ 线片 ，６ 例 不 能站 立者摄仰 卧前后位胸 部ｘ线片 ，８ Ｎ 行膈下肋ｘ线片 检查 加 摄患 侧斜 位Ｘ 线胸 片者２ Ｏ 例 ，２ ４ 例 患者接受 加摄斜位片 检查 ，１ ６ 例 患者在 多角度透视 下接受点 片检查 ，１ ３ 例患 者在两侧膈 下肋 下接受加摄Ｘ线 平 片检查 ，加摄床 边前后 位ｘ胸部平 片者７ 例。摄片 系统为 Ｇ Ｅ 公 司生 产 的Ｇ Ｅ Ｓ ｉ ｌ ｈ ｏ ｕ ｅ ｔ ｔ ｅ Ｖ Ｒ 放射成像系统 和北京生产的５ ０ ｍ Ａ 床边摄 片机 ， 透视点 片机器为 西门子公司生产 的Ａ ＸＩ Ｏ Ｍ Ｉ ｃ ｏ ｎ ｏ ｓ Ｒ１ ０ ０ 型多功能数字
在 胸部 创伤 中 ，肋骨骨 折 较为 常见 ，肋 骨骨 折发 生率 也正 逐年
患者 在 首次 通过ｘ线 片检 查后 共 发现 ２ ６ 根肋 骨骨 折 ，骨 折处 ３ ５
增 多 ，对 患者进行ｘ线平片检查 是首选诊 断方法 ，但 由于 肋骨特殊 的 解剖特 点 以及投 照位 置 ，常不 能完全 准确地 显 示骨 折的数 目以及部 位 ， 由此 引起 的医疗 纠纷 时有 发生 ］ 。选 取２ ０ １ ２ 年５ 月 至２ ０ １ ３ 年５ 月 在 我 院接ｘ线片检查 的６ Ｏ 例 外伤性肋骨 骨折患者为 研究对象 ，分析外 伤性肋 骨骨折ｘ线漏诊 原 因，探讨外 伤性肋 骨骨折ｘ线漏诊情 况 的应
９ ８ ・临床研究 ・
Ｄ ｅ ｃ ｅ ｍ ｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ４ ， Ｖ ｏ １ ． １ ２ ， Ｎ ｏ ． ３ ６ 圆哑
外伤性肋骨骨折Ｘ 线漏诊原 因分析和对策
常成 亮 马 杰
（ 日照市东港 区三庄 中心卫生 院，山东 日照 ２ ７ ６ ８ ０ ０ ）
【 摘 要 】 目的 分析 外伤 性肋 骨骨折 ｘ 线漏诊 原 因 ，探 讨外 伤 性肋 骨骨折 ｘ 线漏诊 情 况 的应 对 策略 。方法 选取 ２ ０ １ ２ 年 ５月至 ２ ０ １ ３年 ５月