外科手术的肺功能评估及相关围手术期管理

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潜在Biblioteka Baidu可以增加PPCs的因素
1. 手术部位: 2. 手术时机: 3. 手术时间: 4. 年龄: 5. 心脏情况: 6. 肺部情况: 7. 吸烟史:
胸腔或靠近膈肌 急诊手术或限期手术 > 3小时 > 70岁 近期内心梗、慢性心衰等 有阻塞性或限制性肺病 长期吸烟或戒烟时间< 8周
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各因素对PPCs发生率的影响
无基础肺病的患者，PPCs发生率达6%-10%；
有基础性肺病患者，PPCs发生率高达25%-90%。
常见PPCs包括：
感染：肺炎、支气管炎
肺不张
支气管痉挛
心源性或非心源性肺水肿
肺栓塞
长时间留置气管导管
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三、影响术后肺功能的因素
患者因素。 手术因素。 麻醉因素。
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肺叶切除后FEV1% （ PPO-FEV1% ） 40% PaCO2 50mmHg
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七、围术期改善肺功能减少PPCs措施
戒烟 药物治疗 体疗 减肥 改善营养 NPPV治疗
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戒烟
戒烟后12 ~ 24 h血中CO及尼古丁水平下降 48 h后碳氧血红蛋白水平恢复正常 48 ~ 72 h后支气管粘膜纤毛功能提高 1 ~ 2 w后痰液分泌减少 4 ~ 6 w后肺功能有所改善 6 ~ 8 w后免疫功能恢复正常 8 ~ 12 w后吸烟对PPCs的影响才完全消失
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术后高度发生PPCs危险的指标
FVC
< 15 ml/kg
FEV1
<1L
FEV1/FVC < 35%
FEF25%–75% < 14 L/sec
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安全界限
安全：住院患者FEV1>1.5L或FEV1%>60 目前为大家所接受的保证肺叶切除术后 长期存活的最低标准
术前FEV1% 50%，
上腹部手术PPCs的发生率增加1倍。 长期吸烟及COPD患者增加2倍。 膈肌周围手术与PPCs的发生密切相关，多伴
有麻醉和手术导致的限制性通气功能障碍。
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四、术前肺功能检查的适应证
年龄>65岁
肥胖病人
胸部手术
上腹部手术
吸烟史
任何肺部疾病史
患者有不明原因的呼吸道症状，如气短、
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药物治疗
舒张支气管、祛痰、分泌物引流 抗感染（二代头孢或左氧氟沙星；住院时
间长，基础疾病多，三代头孢联合左氧氟 沙星，或哌拉西林舒巴坦等） 掌握雾化吸入技术
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抗菌药物
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雾化药物
药名
用量
1 沙丁胺醇 /特布他林
2 异丙托溴铵
2.5mg-5mg /5mg
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五、肺功能测定内容
肺通气功能 肺换气功能（弥散功能） 心肺运动试验
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术后预测肺功能
预测开胸术后并发症最有意义的单项指标是术后预计 FEV1% (PPO-FEV1%) 其计算公式如下：
PPO-FEV1%=术前FEV1%(1-切除的功能性肺组织所占的 百分数)
分侧肺功能、侧位肺功能、同位素扫描 要求PPO-FEV1至少大于800ml或大于预计值的33%
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六、术后中度发生PPCs危险的指标
FVC
<预计值的50%
FEV1 RV/TLC
<2L >预计值的50%
DLco
<预计值的50%
FEV1/FVC <预计值的70%
MVV
<预计值的50% 或50L/min
0.25-0.5
3 可必特（异丙托溴 2.5ml 铵与沙丁胺醇）
4 布地奈德
1-2mg
频率 合用 Tid/qid 2､4 Bid/tid 1､4 Bid/tid 4
Bid/tid 1与2､3
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体疗
训练咳嗽 锻炼腹式呼吸 呼吸肌锻炼
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NPPV治疗
一般在术前5 - 7天开始进行无创正压通气训 练； 术后也可采用。
呼 吸 模 式 多 数 采 用 BIPAP、PSV 加 或 不 加 PEEP。
每天2次，每次2小时
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术后主要防治措施
I. 肺部扩张措施
I.
激励型肺量计
II. 深呼吸运动
II. 早期活动和下床
III. 疼痛治疗
I.
硬膜外镇痛
II. 静脉镇痛
IV. 预防深静脉血栓形成
V. H2受体拮抗药 VI. 预防恶心和呕吐
外科手术的肺功能评估及 相关围手术期管理
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一、术前肺功能评估的目的
判断患者呼吸系统的基本状态。
预测术后呼吸系统并发症（PPCs， Postoperative Pulmonary Complications） 发生的可能性。
制订围术期改善呼吸功能的治疗计划。
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二、常见的PPCs
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慢性阻塞性肺疾病患者非肺部手术麻醉 及围手术期管理专家共识
影像学：常规胸片；胸科手术CT检查 肺功能：FVC、FEV1､DLco 活动耐量检查：6MWT、心肺运动试验 风险评估量表：ABCD评估工具；BODE评
分系统
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围手术期处理
戒烟 加强营养支持 体疗 药物：支气管舒张剂、祛痰药、激素、氧
疗、抗生素 呼吸机管理：有创、无创 术后早期活动
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此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！
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