耳鼻咽喉外伤

临床特点：
• 1、早期症状常见局部出血、呼吸困难、听觉障碍 和平衡失调； • 2、中期症状常见继发性出血、颅内感染和肺部感 染； • 3、晚期症状多为创伤瘢痕狭窄，常见呼吸困难、 吞咽障碍和神经功能异常； • 4、混合伤多见； • 5、开放伤多见，常伴有异物存留； • 6、骨折多见，局部常有碎骨片。
手 术
• 咽部外伤(热气伤、化学伤、异物伤) • 咽异物最为常见。 根据异物所处的位置不同有舌根、扁桃体、会厌 谷、梨状窝 • 咽喉烧伤 、化学伤 • 化学伤有Ⅲ： • Ⅰ度：仅侵入粘膜层，3—5小时逐渐消退。 • Ⅱ度：累及肌层，水肿更为显著，约2周后逐渐脱 落形成肉芽，继而形成疤痕。 • Ⅲ度：累及咽肌全层。
• ③激素与补液：激素具有预防和消退喉水 肿、减少瘢痕狭窄的作用，宜在伤后立即 足量应用，不宜过早停用。应给予补充足 够的热量与维持电介质平衡。 • ④局部创面处理：保持喉清洁，还可吞橄 榄油、石蜡油，具防腐、润滑和保护作用， 防止食管粘连。
• 喉外伤：根据有无颈部皮肤和软组织破裂 分： • 闭合性喉外伤（喉挫伤） • 开放性喉外伤
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治疗： ①中和疗法(早期应用) 碱类可用：食醋、橘子汁、牛奶、蛋清等 酸类可用：镁乳剂、氢氧化铝凝胶、肥皂 水等。
• 忌用：小苏打、碳酸钙（因可产生二氧化
碳，使受伤的食管和胃发生破裂）。
• ②气管切开指征： • 咽喉部烧伤伤及生命安全的主要危害是并发喉水 肿、喉梗阻。 • ａ仅有声嘶、咳嗽，说明已累及喉部，那么随时 可以出现呼吸困难，应严密观察，不失时机地进 行气管切开。 • ｂ伴有头面颈部Ⅲ度烧伤，必须在呼吸道梗阻症 状出现之前，先行气管切开。 • c呼吸困难出现后12小时以内者，其呼吸困难多 属进行性，应早期施行气管切开术。
• 治疗原则： ①只有线状骨折，无明显移位变形者，则 不需整复手术。 ②上颌骨、额骨有塌陷或粉碎骨折，宜在24 小时内行整复手术，否则肿胀后整复困难。 ③单独的筛骨骨折、无变形、无颅内或眼部 症状，一般不需要特殊手术处理。
• 如筛窦骨折压迫视神经，出现视力障碍者， 经糖皮质激素治疗12小时以上，视力无改 善者，应及时手术，开放视神经管，以消 除对视神经的压迫，而促进视力恢复 • 蝶窦骨折：是颅底骨折的一部分。单纯性 蝶窦骨折一般不需作面部手术处理，但须 严密观察，病情严重，须请脑外科协同诊 治。
临床表现
• • • • • • • 1 出血 2呼吸困难 3气肿 4发音困难 5气栓 6呛咳 7伤口情况
• 治疗： • 抢救措施 • 解除呼吸道梗阻、止血、抗休克几 乎是同步进行。
① 吸除喉气管内血液，若伤口与喉或气管相 通，可由伤口直接插入导气管，待病情稳 定后行气管切开。 ②出血涌猛的病人，可在补充血容量的同时， 用手指或敷料压迫。 ③ 检查伤口切忌贸然清除血块，引起大出 血 而措手不及
颞骨骨折
以骨折线与岩部长轴的关系
纵行骨折 横行骨折 混合骨折 岩尖骨折
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⒈纵行骨折：（与岩部长轴平行）占70—80%，
它对耳蜗和前庭的危害较少；但对中耳的传音 结构可引起严重破坏。面瘫发生率约为20%，多 为暂时性，可恢复。 听力：以传导性、混合性聋较多见
⒉横行骨折：（与岩部长轴垂直）占20%。面瘫发生
• • • •
治疗 1.外伤后2~3小时,不宜超过10天 2.鼻骨复位器不能超过两侧内呲的连线 3.鼻腔填塞
• 鼻窦骨折 往往通过华氏、柯氏片及CT确诊 额窦：前壁骨折.后壁骨折.鼻额管骨折 每一种分线状骨折.凹陷骨折.粉碎骨折 • 筛窦：X线摄片或CT均可能只见筛窦气房 模糊，但颅前窝或眼眶积气，可提示筛部 可能有骨折。颅内气肿或血肿也是蝶骨骨 折的重要体征。
• • • • • • • 处理原则： 1、尽快解除呼吸困难； 2、迅速止血防治休克； 3、正确处理吞咽困难； 4、酌情摘除存留异物； 5、清创处理中尽可能多地保留组织； 6、抗感染过程中，尽可能地应用足量抗生 素和适当破伤风抗毒素。
• 耳鼻咽喉科头颈常见的外伤
• 第一节 耳外伤 • 它占耳鼻喉科外伤的42.4%。 • 耳分外、中、内耳。 • 外 耳包括耳廓、耳道。 • 耳廓外伤(挫伤、撕裂伤)
耳鼻咽喉科— 耳鼻咽喉科—头 颈外科外伤
温州医学院附属三院耳鼻喉科 ---------王坚----------------王坚--------
特点
• • • • • • 耳鼻咽喉位于头颈部， 易受到各种暴力如撞击、利器、拳击等引起损伤 如急诊没有处理好 可造成功能、外观的影响，甚至危及生命。 而造成的畸形对日后的整形修复也比较困难 因此必须重视创伤时的急诊处理。
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• ④ 休克：密切观察病人脉搏、血压、皮肤 等征象。 • ⑤ 整复缝合。 • ⑥ 对于喉骨破裂严重，需置入喉模。
颈部创伤
颈部闭合性创伤 一、气管闭合性创伤
二、咽及食管闭合性创伤 三、颈动脉创伤性栓塞
颈部开放性创伤
一、开放性血管损伤 二、开放性气管损伤 三、开放性咽及食管损伤
•谢谢！
• 治疗：①轻度单纯挫伤、软骨骨折无移位 者，可给予抗炎、激素、镇痛药，严密观 察呼吸及皮下气肿。 • ②如出现吸入性呼吸困难，应作气管切 开术后行喉镜及CT检查，然后对症处理。 • ③受伤较重者，可给7—10天鼻饲饮食， 以减少喉部活动，减轻疼痛、呛咳，有利 于愈合。
• 开放性喉外伤 颈部车祸、刀刺（砍）伤，累及喉软骨、 软骨、筋膜等，穿通喉内的创伤称贯通伤。
• ⒈耳廓挫伤
• • • • 临床表现： 耳廓软骨膜下或皮下积血 :形成半圆形紫红色血肿。 诊断：外伤史及临床现。
• 治疗原则：（由于血液是良好的培养基） • 早期24 小时内冷敷。 • 渗血较多，可在严格消毒条件下，用粗针 头抽吸，不可穿透软骨，加压包扎48小时。 • 如仍有渗血较多，应及时切开0.5—1cm切 口，加压包扎2小时后观察创口，无出血继 续包扎3—4小时，同时应用抗生素药物。
率约 为50%，且多为永久性。听N可和面N一起在内耳道受 损，展N和动眼N亦可被侵犯。
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3.混合型骨折：更少见，常见于颅骨多发
性骨折，引起鼓室、迷路骨折，出现中耳 与内耳症状。
4 .岩尖骨折：很少见
• 第二节鼻部：以鼻骨骨折为多见。 • 鼻骨骨折 • 根据骨折类型分横断、粉碎性、纵形。 • 诊断：根据病史、体征、鼻部有否肿痛、 可否扪及骨折线，依据鼻骨正侧位片，以 明确鼻骨骨折部位、移位情况。 • 注意：有否鼻部手术史、过去鼻外伤史。
• 耳道撕裂伤： 清理耳道内血凝块及清除错位的骨块，然后用纱 条压迫填塞，以防耳道狭窄或闭锁。 • 中耳(鼓膜穿孔伤) • 鼓膜：由于被手掌击伤、戳伤或爆炸激烈震动等 致使鼓膜穿孔伤。 鼓膜穿孔特点：不规则、裂隙状、有血迹。ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ• 治疗原则：禁用滴耳液。
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耳廓撕裂伤 需要注意点： 1、无麻或局麻（不可加用肾上腺素） 2、尽量保留耳部皮肤 3、皮肤间断对位缝合松，但软骨不能暴露 4、完全断裂耳廓应其浸泡肝素的生理盐水 5、抗生素破伤风抗毒素加用血管扩张药物
• 闭合性喉外伤（喉挫伤）
• 喉部可出现软骨骨折、喉粘膜血肿、声带 断裂、环构关节脱位等。
• 临床表现： ①喉部疼痛及压痛 ②颈部皮下气肿。 ③声音嘶哑或失声。 ④咯血。 ⑤ 呼吸困难。 ⑥吞咽困难或误入（喉上神经麻痹）。
• 诊断：根据病史及临床表现、颈部、喉镜 检查、喉CT检查，不仅可以了解喉软骨的 损伤部位和程度，还可看出软组织的损伤 情况，而估计出喉梗阻的程度。
击出性骨折和击入性骨折
击出性骨折（眶底骨折） 局部症状： 眼脸肿胀、皮下出血、皮下及眶内气 肿等。 复视 眼球下陷 眶下神经分布区麻木
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击入性骨折（少见） • 眼脸肿胀、皮下出血、眼球突出；但视力、 眼球运动、瞳孔反射正常。
治疗
整复手术
脑脊液鼻漏
• 经颅前窝底、颅中窝或其他部位的先天性或外伤性骨质缺 损、破裂处或变薄处，流入鼻腔，称之为脑脊液鼻漏。 诊断 1、确定是否为脑脊液鼻漏 2、瘘孔定位 治疗 外伤性脑脊液鼻漏大都可以通过保守治疗而愈 降低颅压 预防感染 手术