癌痛的规范化治疗.pptx
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癌痛的规范化治疗原则ppt课件
癌痛的规范化治疗原则
• 定义：肿瘤是机体在不同致癌因素长期作
用下发生过度增殖及分化异常而形成的新 生物，其外形表现为肿块。
• 流行病学： • 发病率：100/10万；每年新增100-120万；现有 • •
300万肿瘤患者； 病死率：城市128.03/10万、农村112.36/10万， 在城市占第1位，在农村占第2位 常见的恶性肿瘤：肺癌、胃癌、食管癌、肠癌、 肝癌、宫颈癌、乳腺癌、白血病、恶性淋巴瘤、 鼻咽癌等十大肿瘤。
另一端代表最剧烈疼痛，让病人在线上的 最能代表自己疼痛程度之处划一交叉线。 可粗分为轻、中、重三级。
无痛 极度疼痛
疼痛评估方法（四）
• 脸谱评分法：用于儿童和弱智的成年人
无痛
剧烈疼痛
疼痛缓解的评定：分为四级
• 完全缓解(CR)：治疗后完全无痛： • 部分缓解(PR)：治疗后疼痛明显减轻，睡眠
（2）与癌症相关的疼痛
• 占6.0%，如癌症引起的带状疱疹后的疼痛，
癌症非特异表现的骨关节疼痛。癌症心理 伤害引起的疼痛阈值降低和大脑对疼痛刺 激的敏感性增强从而对疼痛易感或使轻度 疼痛加重等；
(3) 由癌症治疗引起
• 约占8.2%，如手术或手术后并发症可引起
疼痛，化疗药物注射引起的静脉炎，药物 外渗引起的皮肤，皮下组织刺激、红肿、 破溃甚至坏死，胸、腹腔化疗产生的包裹 粘连，增厚或牵拉引起的疼痛，放疗导致 的粘膜损伤和软组织增厚，纤维化及疤痕 形成等也可引起疼痛。应注意治疗引起的 疼痛常是治疗带来的副作用，并不是都能 避免的。
疼痛评估方法（一）
• VRS法（患者主诉简易分级法）
0级（无痛）： 无痛 1级（轻度）：疼痛可以忍受，睡眠不受干扰 2级（中度）：疼痛不能忍受，要求服用止痛药， 睡眠受干扰 3级（重度）：疼痛剧烈，睡眠受严重干扰， 可伴有植物神经紊乱或被动体位。
• 定义：肿瘤是机体在不同致癌因素长期作
用下发生过度增殖及分化异常而形成的新 生物，其外形表现为肿块。
• 流行病学： • 发病率：100/10万；每年新增100-120万；现有 • •
300万肿瘤患者； 病死率：城市128.03/10万、农村112.36/10万， 在城市占第1位，在农村占第2位 常见的恶性肿瘤：肺癌、胃癌、食管癌、肠癌、 肝癌、宫颈癌、乳腺癌、白血病、恶性淋巴瘤、 鼻咽癌等十大肿瘤。
另一端代表最剧烈疼痛，让病人在线上的 最能代表自己疼痛程度之处划一交叉线。 可粗分为轻、中、重三级。
无痛 极度疼痛
疼痛评估方法（四）
• 脸谱评分法：用于儿童和弱智的成年人
无痛
剧烈疼痛
疼痛缓解的评定：分为四级
• 完全缓解(CR)：治疗后完全无痛： • 部分缓解(PR)：治疗后疼痛明显减轻，睡眠
（2）与癌症相关的疼痛
• 占6.0%，如癌症引起的带状疱疹后的疼痛，
癌症非特异表现的骨关节疼痛。癌症心理 伤害引起的疼痛阈值降低和大脑对疼痛刺 激的敏感性增强从而对疼痛易感或使轻度 疼痛加重等；
(3) 由癌症治疗引起
• 约占8.2%，如手术或手术后并发症可引起
疼痛，化疗药物注射引起的静脉炎，药物 外渗引起的皮肤，皮下组织刺激、红肿、 破溃甚至坏死，胸、腹腔化疗产生的包裹 粘连，增厚或牵拉引起的疼痛，放疗导致 的粘膜损伤和软组织增厚，纤维化及疤痕 形成等也可引起疼痛。应注意治疗引起的 疼痛常是治疗带来的副作用，并不是都能 避免的。
疼痛评估方法（一）
• VRS法（患者主诉简易分级法）
0级（无痛）： 无痛 1级（轻度）：疼痛可以忍受，睡眠不受干扰 2级（中度）：疼痛不能忍受，要求服用止痛药， 睡眠受干扰 3级（重度）：疼痛剧烈，睡眠受严重干扰， 可伴有植物神经紊乱或被动体位。
癌痛的规范化治疗PPT课件
穿衣等，减轻他们的痛苦。
监督服药
家属应监督患者按时服药，确保 药物正确使用，并及时向医生反
馈治疗效果。
患者及家属的心理健康管理
心理辅导
对于存在心理问题的患者及家属，医生应及时给予心理辅导，帮 助他们调整心态，积极面对疼痛。
情绪疏导
患者及家属应学会情绪疏导的方法，如深呼吸、冥想等，以缓解紧 张和焦虑情绪。
向患者及家属传授疼痛相 关知识，提高对疼痛的认 识，增强治疗信心。
物理治疗
温热疗法
利用温热刺激缓解肌肉紧 张和疼痛，如热敷、温泉 疗法等。
按摩疗法
通过按摩肌肉和穴位，促 进血液循环和放松肌肉， 缓解疼痛。
运动疗法
通过适当的运动和锻炼， 增强肌肉力量和灵活性， 提高疼痛耐受性。
其他非药物治疗方法
音乐疗法
非处方药是指那些不需要医生处方即可在 药店购买的药物。
对于轻度癌痛，非处方药如非甾体抗炎药 （如布洛芬）和抗酸药（如氢氧化镁）可 以起到缓解疼痛的作用。
非处方药的优点
非处方药的局限性
非处方药的优点在于方便易得，不需要等 待医生处方，患者可以自行购买和使用。
然而，非处方药对于中度和重度癌痛可能 效果有限，而且长期使用可能带来副作用 ，如胃溃疡和肝损伤。
处方药
处方药的定义
处方药是指那些需要医生开具处方才能购买的药物。
处方药在癌痛治疗中的应用
对于中度和重度癌痛，处方药如弱阿片类药物（如可待因）和强阿片 类药物（如吗啡）具有较好的镇痛效果。
处方药的优点
处方药的优点在于其镇痛效果强，对于中度和重度癌痛有较好的缓解 作用。
处方药的局限性
然而，处方药的获取和使用需要医生处方，且长期使用可能产生药物 依赖性和耐受性。
监督服药
家属应监督患者按时服药，确保 药物正确使用，并及时向医生反
馈治疗效果。
患者及家属的心理健康管理
心理辅导
对于存在心理问题的患者及家属，医生应及时给予心理辅导，帮 助他们调整心态，积极面对疼痛。
情绪疏导
患者及家属应学会情绪疏导的方法，如深呼吸、冥想等，以缓解紧 张和焦虑情绪。
向患者及家属传授疼痛相 关知识，提高对疼痛的认 识，增强治疗信心。
物理治疗
温热疗法
利用温热刺激缓解肌肉紧 张和疼痛，如热敷、温泉 疗法等。
按摩疗法
通过按摩肌肉和穴位，促 进血液循环和放松肌肉， 缓解疼痛。
运动疗法
通过适当的运动和锻炼， 增强肌肉力量和灵活性， 提高疼痛耐受性。
其他非药物治疗方法
音乐疗法
非处方药是指那些不需要医生处方即可在 药店购买的药物。
对于轻度癌痛，非处方药如非甾体抗炎药 （如布洛芬）和抗酸药（如氢氧化镁）可 以起到缓解疼痛的作用。
非处方药的优点
非处方药的局限性
非处方药的优点在于方便易得，不需要等 待医生处方，患者可以自行购买和使用。
然而，非处方药对于中度和重度癌痛可能 效果有限，而且长期使用可能带来副作用 ，如胃溃疡和肝损伤。
处方药
处方药的定义
处方药是指那些需要医生开具处方才能购买的药物。
处方药在癌痛治疗中的应用
对于中度和重度癌痛，处方药如弱阿片类药物（如可待因）和强阿片 类药物（如吗啡）具有较好的镇痛效果。
处方药的优点
处方药的优点在于其镇痛效果强，对于中度和重度癌痛有较好的缓解 作用。
处方药的局限性
然而，处方药的获取和使用需要医生处方，且长期使用可能产生药物 依赖性和耐受性。
癌痛规范化治疗ppt课件
癌痛规范化治疗ppt课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
CONTENTS
目录
• 癌痛概述 • 癌痛规范化治疗的重要性 • 癌痛规范化治疗的原则与方法 • 癌痛规范化治疗的实践与案例 • 未来展望与研究方向
CHAPTER
01
癌痛概述
癌痛的定义与分类
总结词
癌痛是指由恶性肿瘤引起的疼痛，可分为急性和慢性两类。
癌痛规范化治疗能够显著减轻患者的 疼痛，提高患者的生活质量。通过有 效的疼痛控制，患者能够减少痛苦， 提高舒适度，从而更好地享受生活。
癌痛规范化治疗还能够帮助患者保持 良好的心理状态，减少焦虑和抑郁情 绪，使患者更有信心面对疾病，积极 配合治疗。
减轻家庭和社会负担
癌痛规范化治疗能够减轻家庭成员和社会的负担。通过减轻 患者的痛苦，家庭成员能够减少护理时间和精力，降低因照 顾患者而产生的心理压力和经济负担。
治疗效果
经过规范化治疗后，患者 疼痛得到有效控制，生活 质量明显提高。
治疗过程中的注意事项与建议
密切观察患者情况
定期评估患者的疼痛程度和治疗 效果，及时调整治疗方案。
预防和处理副作用
注意预防和处理药物副作用，如便 秘、恶心呕吐等。
关注患者心理状况
及时发现和处理患者的心理问题， 提高患者治疗的依从性和信心。
。
THANKS
感谢观看
CHAPTER
05
未来展望与研究方向
新型止痛药物的研发与应用
创新药物靶点发现
个体化治疗策略
随着生物医学技术的进步，不断有新 的药物靶点被发现，为开发更高效、 副作用更小的止痛药物提供了可能。
根据患者的具体情况，制定个体化的 药物治疗方案，以提高治疗效果和患 者的生存质量。
汇报人：可编辑 2024-01-11
CONTENTS
目录
• 癌痛概述 • 癌痛规范化治疗的重要性 • 癌痛规范化治疗的原则与方法 • 癌痛规范化治疗的实践与案例 • 未来展望与研究方向
CHAPTER
01
癌痛概述
癌痛的定义与分类
总结词
癌痛是指由恶性肿瘤引起的疼痛，可分为急性和慢性两类。
癌痛规范化治疗能够显著减轻患者的 疼痛，提高患者的生活质量。通过有 效的疼痛控制，患者能够减少痛苦， 提高舒适度，从而更好地享受生活。
癌痛规范化治疗还能够帮助患者保持 良好的心理状态，减少焦虑和抑郁情 绪，使患者更有信心面对疾病，积极 配合治疗。
减轻家庭和社会负担
癌痛规范化治疗能够减轻家庭成员和社会的负担。通过减轻 患者的痛苦，家庭成员能够减少护理时间和精力，降低因照 顾患者而产生的心理压力和经济负担。
治疗效果
经过规范化治疗后，患者 疼痛得到有效控制，生活 质量明显提高。
治疗过程中的注意事项与建议
密切观察患者情况
定期评估患者的疼痛程度和治疗 效果，及时调整治疗方案。
预防和处理副作用
注意预防和处理药物副作用，如便 秘、恶心呕吐等。
关注患者心理状况
及时发现和处理患者的心理问题， 提高患者治疗的依从性和信心。
。
THANKS
感谢观看
CHAPTER
05
未来展望与研究方向
新型止痛药物的研发与应用
创新药物靶点发现
个体化治疗策略
随着生物医学技术的进步，不断有新 的药物靶点被发现，为开发更高效、 副作用更小的止痛药物提供了可能。
根据患者的具体情况，制定个体化的 药物治疗方案，以提高治疗效果和患 者的生存质量。
癌痛规范化治疗PPT课件
依法逐日调整剂量至疼痛≤2，改用等效量控释制剂
Department of Oncology Huang ting
芬太尼透皮贴剂初始剂量滴定
第一天：固定量＝多瑞吉 25ug/h
同时口服即释吗啡10mg q4h×2次 解救量＝吗啡即释片2.5—5mg q2-4h 第四天：第二贴＝第一贴剂量＋日解救量×1/2 解救量＝当日总固定量的10% 依法逐日调整剂量至疼痛≤2，改用等效量控释制剂
无痛
剧痛
由评估者根据患者划×的位臵测算其疼痛程度
Department of Oncology Huang ting
疼痛强度评分Wong-Baker 脸
脸谱评分法：用于儿童和弱智的成年人
无痛
轻微疼痛
轻度疼痛
中度疼痛重度疼痛来自剧痛Department of Oncology Huang ting
Department of Oncology Huang ting
癌痛的原因
Department of Oncology Huang ting
疼痛的评估
癌痛评估的原则：常规、量化、全面、动态 癌痛强度的评估方法：
数字分级法（NRS） 根据主诉疼痛程度分级法（VRS）
视觉模拟法（VAS）
癌痛的规范化治疗
渭南市中心医院肿瘤内科 皇婷
.
内容提要
疼痛概述 癌痛相关内容（原因、 评估、治疗） 临床医护工作
Department of Oncology Huang ting
疼痛概述
疼痛定义：1979年国际疼痛研究会
（IASP）对疼痛的定义是“疼痛是一
种令人不愉快的感觉和情绪上的感受
，伴随着现有的或潜在的组织损伤” 主观的、情绪的体验
疼痛规范化治疗教材ppt课件
第十八页，共一百二十七页。
癌症(Zheng)及癌痛流行病学
70-90%的癌症患者在癌症进展期都会出现疼痛有25％的癌症病人带着剧(Ju)烈疼痛的折磨而离世有一半以上的癌症病人的疼痛没有从治疗中得到完全的缓解几乎70％的在家和60％的住院病人在临终的日子里还忍受着的疼痛的折磨
第十九页，共一百二十七页。
第二十八页，共一百二十七页。
癌痛(Tong)治疗
疼痛评估 药物治(Zhi)疗 阿片类药物副作用的处理 特殊疼痛的处理 非药物治疗
第二十九页，共一百二十七页。
用药个体化药物的选择：必须考(Kao)虑主要用药，辅助用药和突发痛的处理根据患者疼痛强度、性质，对生活质量的影响，对药物的耐受性、偏爱性、经济承受能力，个体化的选择药物。
第四十一页，共一百二十七页。
注意(Yi)具体细节-5
目的：使患者在获得镇痛治疗的同时，不良反应最小，从而提高患者的生活(Huo)质量密切观察，认真评估，耐心滴定，及时恰当地预防、处理不良反应
第三页，共一百二十七页。
什么(Me)是规范化疼痛治疗
就是要按照WHO及其它权威协会推荐的公认的疼痛处理原则及方法，进行疼痛治疗，规范化用药。 CSCO. NCCN.其目标是：早期、持续、有效地消除疼痛；限制药物的不良反应；对疼痛及治疗带来(Lai)的心理负担降到最低；最大限度地提高生活质量。
第四页，共一百二十七页。
疼痛的规范化(Hua)治疗
第一页，共一百二十七页。
内容(Rong)提要
规范化疼痛治疗的概念(Nian)三阶梯止痛指导原则吗啡是三阶梯治疗的核心麻醉药品无创给药是癌痛治疗的首选给药途径麻醉药品常见副作用及处理控制癌痛的标准和误区
第二页，共一百二十七页。
规范化(Hua)疼痛 治疗的概念
癌症(Zheng)及癌痛流行病学
70-90%的癌症患者在癌症进展期都会出现疼痛有25％的癌症病人带着剧(Ju)烈疼痛的折磨而离世有一半以上的癌症病人的疼痛没有从治疗中得到完全的缓解几乎70％的在家和60％的住院病人在临终的日子里还忍受着的疼痛的折磨
第十九页，共一百二十七页。
第二十八页，共一百二十七页。
癌痛(Tong)治疗
疼痛评估 药物治(Zhi)疗 阿片类药物副作用的处理 特殊疼痛的处理 非药物治疗
第二十九页，共一百二十七页。
用药个体化药物的选择：必须考(Kao)虑主要用药，辅助用药和突发痛的处理根据患者疼痛强度、性质，对生活质量的影响，对药物的耐受性、偏爱性、经济承受能力，个体化的选择药物。
第四十一页，共一百二十七页。
注意(Yi)具体细节-5
目的：使患者在获得镇痛治疗的同时，不良反应最小，从而提高患者的生活(Huo)质量密切观察，认真评估，耐心滴定，及时恰当地预防、处理不良反应
第三页，共一百二十七页。
什么(Me)是规范化疼痛治疗
就是要按照WHO及其它权威协会推荐的公认的疼痛处理原则及方法，进行疼痛治疗，规范化用药。 CSCO. NCCN.其目标是：早期、持续、有效地消除疼痛；限制药物的不良反应；对疼痛及治疗带来(Lai)的心理负担降到最低；最大限度地提高生活质量。
第四页，共一百二十七页。
疼痛的规范化(Hua)治疗
第一页，共一百二十七页。
内容(Rong)提要
规范化疼痛治疗的概念(Nian)三阶梯止痛指导原则吗啡是三阶梯治疗的核心麻醉药品无创给药是癌痛治疗的首选给药途径麻醉药品常见副作用及处理控制癌痛的标准和误区
第二页，共一百二十七页。
规范化(Hua)疼痛 治疗的概念
癌痛规范化医疗护理PPT课件
交流与合作
持续改进
通过反馈和评估，不断完善和优化规 范化护理流程，提升医护人员的专业 水平。
加强医护人员之间的交流与合作，共 同探讨癌痛治疗和护理的最佳实践。
03 癌痛规范化护理实践
疼痛评估
疼痛评估是癌痛规范化护理的重 要环节，包括对疼痛程度、性质、
部位和持续时间的评估。
评估方法包括患者自评、医护人 员评估和观察法等，应选择合适 的评估方法，确保评估结果的准
癌痛对患者的影响
总结词
癌痛对患者的生活质量、心理状态和社会功能产生严重影响。
详细描述
癌痛不仅给患者带来身体上的痛苦，还对其心理状态、生活质量和社会功能产生严重影响。长期疼痛 会导致患者焦虑、抑郁等心理问题，影响其社交和家庭生活。此外，癌痛还会导致睡眠障碍、食欲减 退等问题，进一步降低患者的生活质量。因此，对癌痛进行规范化医疗护理至关重要。
以缓解疼痛症状。
疼痛护理
01
02
03
04
疼痛护理是癌痛规范化护理的 重要环节，包括心理护理、生
活护理和康复护理等。
心理护理包括对患者进行心理 疏导和支持，帮助患者树立战
胜疾病的信心。
生活护理包括为患者提供舒适 的生活环境、饮食调理和日常 照护等，以提高患者的生活质
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ量。
康复护理包括对患者进行功能 锻炼和康复指导，促进患者的
总结词
患者及家属对癌痛规范化护理的认识存在误区，可能影响癌痛控制效果。
详细描述
患者及家属可能对癌痛治疗存在恐惧心理，对药物副作用过于担忧，或者对疼 痛评估和报告不重视，导致疼痛得不到及时有效的控制。
药物依赖与滥用问题
总结词
癌痛治疗过程中可能存在药物依赖和滥用问题，影响癌痛规 范化护理的实施。
癌症疼痛规范化处理 ppt课件
PPT课件 3
癌症疼痛治疗现状
全世界每年新发癌症患者1000余万，死亡600万以 上 据WHO统计，全球每年至少有500万癌症患者在遭 受疼痛的折磨
新诊断的癌症患者约25%出现疼痛 接受治疗的50%癌症患者有不同程度的疼痛 70%的晚期癌症患者认为癌痛是主要症状，30%具有难 以忍受的剧烈疼痛
手术、化疗、放疗等方法，使肿瘤体积缩小，减轻 疼痛， 镇痛药物治疗：
癌痛治疗的主要方法，WHO推荐严格按照三阶梯止痛治疗原 则，可使80%以上的患者达到满意的镇痛效果
其它：
针灸、理疗、神经电刺激、神经外科手术 精神心理疗法
PPT课件 42
常见癌痛治疗方法
镇痛药物治疗是癌痛治疗的主要方法
PPT课件
PPT课件 36
思想观念的转变是治疗癌痛的基本前提
癌痛能否被完全控制？ 癌痛治疗的最终目标是什么？ ——是医生和患者及家属都需要转变的观念
要求止痛是病人的权利 为病人减轻痛苦是医生应尽的责任和必须承 担的义务
PPT课件 37
癌症疼痛治疗的主要目的
持续有效地消除疼痛 降低药物的不良反应 将疼痛及治疗带来的心理负担降到最低； 最大限度地提高生活质量
地位
癌症的早期一般无疼痛，一旦出现疼痛，往往已向周围 侵犯，甚至进入晚期，治疗原发病灶很困难，将症状治
疗放在首位，以期达到无痛状态，提高生活质量。
PPT课件
8
“消除疼痛是患者的基本人权”
2001年2月第二届亚太地区疼痛控制会议上学者提出
ห้องสมุดไป่ตู้
PPT课件
9
疼痛列入第五大生命指征
2002年第十届国际疼痛大会上达成如下 共识：
26
癌症疼痛治疗现状
全世界每年新发癌症患者1000余万，死亡600万以 上 据WHO统计，全球每年至少有500万癌症患者在遭 受疼痛的折磨
新诊断的癌症患者约25%出现疼痛 接受治疗的50%癌症患者有不同程度的疼痛 70%的晚期癌症患者认为癌痛是主要症状，30%具有难 以忍受的剧烈疼痛
手术、化疗、放疗等方法，使肿瘤体积缩小，减轻 疼痛， 镇痛药物治疗：
癌痛治疗的主要方法，WHO推荐严格按照三阶梯止痛治疗原 则，可使80%以上的患者达到满意的镇痛效果
其它：
针灸、理疗、神经电刺激、神经外科手术 精神心理疗法
PPT课件 42
常见癌痛治疗方法
镇痛药物治疗是癌痛治疗的主要方法
PPT课件
PPT课件 36
思想观念的转变是治疗癌痛的基本前提
癌痛能否被完全控制？ 癌痛治疗的最终目标是什么？ ——是医生和患者及家属都需要转变的观念
要求止痛是病人的权利 为病人减轻痛苦是医生应尽的责任和必须承 担的义务
PPT课件 37
癌症疼痛治疗的主要目的
持续有效地消除疼痛 降低药物的不良反应 将疼痛及治疗带来的心理负担降到最低； 最大限度地提高生活质量
地位
癌症的早期一般无疼痛，一旦出现疼痛，往往已向周围 侵犯，甚至进入晚期，治疗原发病灶很困难，将症状治
疗放在首位，以期达到无痛状态，提高生活质量。
PPT课件
8
“消除疼痛是患者的基本人权”
2001年2月第二届亚太地区疼痛控制会议上学者提出
ห้องสมุดไป่ตู้
PPT课件
9
疼痛列入第五大生命指征
2002年第十届国际疼痛大会上达成如下 共识：
26
癌痛规范化治疗ppt课件
盐酸羟考酮 独特ACROCONTIN™控释技术：双相释放
Mandema JW et al.Br J Pharmacol 1996;42:747-56.
1.Sunshine A,et al. J Clin Pharmacol 1996;36:595-603 2.Curtis GB, et al. Euro J Clin Pharmacol 1999;55:425-429
口服给药
简单、经济、易于接受 稳定的血药浓度 与静脉注射同样有效 更易于控制和更有自主性 不易成瘾及产生耐药
Portenoy RK: Compr Ther 1990; 16:60; Principles of Analgesic Use, ed 3. Skokie. III, APS, 1992, p 10: Rane A et al: Acta Anesthesiol Scand 1982: 74(suppl):102.
<3.2g
意施丁
25~75mg/12h
<200mg
注意高危人群： -- 肾毒性高危人群：年龄＞60岁、体液失衡、间质性肾炎、肾乳头坏 死、同时使用其他肾毒性药物（顺铂等）和经肾脏排泄的化疗药 BUN或Cr升高1倍，或出现高血压或高血压恶化，停用NSAID！ -- 胃肠道毒性高危人群：年龄＞60岁、消化溃疡病或酗酒史（每日3 杯酒精饮料）、重要器官功能障碍（如肝功能不全）、长期使用大 剂量NSAID 可加用制酸剂。出现GI溃疡或出血，或肝功能高于正常上限1.5倍， 停用NSAID! -- 心脏毒性高危人群：心血管病史、疾病或并发症高危患者 出现高血压或高血压恶化，停用NSAID！ 用药期间应监测：血压、肝肾功能、血常规、大便潜血
无痛
疼痛影响睡眠
无法入睡
Mandema JW et al.Br J Pharmacol 1996;42:747-56.
1.Sunshine A,et al. J Clin Pharmacol 1996;36:595-603 2.Curtis GB, et al. Euro J Clin Pharmacol 1999;55:425-429
口服给药
简单、经济、易于接受 稳定的血药浓度 与静脉注射同样有效 更易于控制和更有自主性 不易成瘾及产生耐药
Portenoy RK: Compr Ther 1990; 16:60; Principles of Analgesic Use, ed 3. Skokie. III, APS, 1992, p 10: Rane A et al: Acta Anesthesiol Scand 1982: 74(suppl):102.
<3.2g
意施丁
25~75mg/12h
<200mg
注意高危人群： -- 肾毒性高危人群：年龄＞60岁、体液失衡、间质性肾炎、肾乳头坏 死、同时使用其他肾毒性药物（顺铂等）和经肾脏排泄的化疗药 BUN或Cr升高1倍，或出现高血压或高血压恶化，停用NSAID！ -- 胃肠道毒性高危人群：年龄＞60岁、消化溃疡病或酗酒史（每日3 杯酒精饮料）、重要器官功能障碍（如肝功能不全）、长期使用大 剂量NSAID 可加用制酸剂。出现GI溃疡或出血，或肝功能高于正常上限1.5倍， 停用NSAID! -- 心脏毒性高危人群：心血管病史、疾病或并发症高危患者 出现高血压或高血压恶化，停用NSAID！ 用药期间应监测：血压、肝肾功能、血常规、大便潜血
无痛
疼痛影响睡眠
无法入睡
癌痛规范化用药课件
促进临床合理用药
癌痛规范化治疗能够促进临床合理用药，提高药物治疗的安 全性和有效性。
通过规范化的药物治疗方案，医生能够更好地掌握药物的适 应症、用法用量和不良反应，避免药物滥用和误用。
03
CATALOGUE
癌痛规范化治疗的原则
按阶梯给药
轻度癌痛
首选非甾体抗炎药（NSAIDs），如 阿司匹林或对乙酰氨基酚，必要时可 加用弱阿片类药物，如可待因或曲马 多。
提高患者生活质量
01
癌痛规范化治疗能够显著提高患 者的生活质量，减轻疼痛带来的 痛苦，使患者能够更好地享受生 活。
02
通过合理的药物治疗，患者能够 恢复正常的睡眠、饮食和日常活 动，提高生活质量。
减轻患者及家属负担
癌痛规范化治疗能够减轻患者及家属 的经济负担，减少不必要的医疗资源 浪费。
通过合理的药物治疗，患者能够减少 住院时间，降低治疗费用，减轻家庭 经济压力。
疼痛认知
纠正患者对疼痛的误解， 强调疼痛控制的重要性， 提高患者对疼痛治疗的信 心和配合度。
自我管理
指导患者学习疼痛自我监 测和记录的方法，以便及 时向医生反馈疼痛状况和 治疗效果。
药物调整与剂量优化
个体化用药
根据患者的年龄、体重、健康状 况和疼痛程度等因素，制定个体
化的药物治疗方案。
剂量调整
根据患者的疼痛缓解程度和不良反 应的发生情况，适时调整药物剂量 ，以实现最佳疗效和最小副作用。
04
CATALOGUE
癌痛规范化治疗的药物选择
非甾体抗炎药
非甾体抗炎药是一类具有抗炎、止痛、解热作用的药物，常用于癌痛治疗。常见的 非甾体抗炎药包括阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛等。
非甾体抗炎药的作用机制是通过抑制前列腺素等炎症介质的合成，从而达到缓解疼 痛和抗炎的效果。
癌痛治疗规范ppt课件
三、3种治疗方法
（二）药物治疗 2）阿片类药物
✓ 中、重度疼痛治疗的首选药物。 ✓ 目前，临床上常用于癌痛治疗的短效阿片类药物为吗啡即
释片，长效阿片类药物为吗啡缓释片、羟考酮缓释片、芬 太尼透皮贴剂等。
三、3种治疗方法
（二）药物治疗
3）辅助用药
能够增强阿片类药物止痛效果，或产生直接镇痛作用。辅助镇 痛药常用于辅助治疗神经病理性疼痛、骨痛、内脏痛。辅助用药的 种类选择及剂量调整，需要个体化对待。抗惊厥类药物、抗抑郁类 药物、皮质激素、N-甲基-D-天冬氨酸受体（NMDA）拮抗剂和局部 麻醉药。
(一）起始滴定 阿片类止痛药的疗效及安全性存在较大个体差异，
须逐渐调整剂量，以获得最佳用药剂量，称为剂量滴定。
对初次接受阿片类药物的患者，按照如下原则滴定：
第1天： 接受吗啡即释片治疗；根据疼痛程度，拟定初始固
定剂量5~15 mg，q4h；用药后疼痛不缓解或缓解不满意， 应于1小时后据疼痛程度给予滴定剂量（表1），密观疼 痛程度及不良反应。
✓ 疼痛病因及类型（躯体性、内脏性或神经病理性） ✓ 疼痛发作情况（疼痛性质、加重或减轻的因素） ✓ 止痛治疗情况 ✓ 重要器官功能情况 ✓ 心理精神情况 ✓ 家庭及社会支持情况 ✓ 既往史(如精神病史，药物滥用史)
应当在患者入院后24小时内进行首次全面评估，在治 疗过程中，应当在给予止痛治疗3天内或达到稳定缓解状 态时进行再次全面评估，原则上不少于2次/月。
五、阿片药物规范化使用
（三）剂量换算
• 可参照换算系数表（表2）。 • 如需减少或停用阿片类药物，则采用逐渐减量法，即先减量30％，两
天后再减少25％，直到每日剂量相当于30 mg口服吗啡的药量，继续 服用两天后即可停药。
癌痛的规范化治疗PPT课件
奥施康定®:采用独特的双相释放技术
持续起效 快速起效
羟考酮 Oxycodone
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康定技术 AcroContinTM
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奥施康定
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即
释
部
分
1小时内起效 快速镇痛
奥施康定® 硫酸吗啡控释 片 芬太尼贴剂 60分钟 120
起效时间（分 钟） 720
1.Sunshine A,et al. J Clin Pharmacol 1996;36:595-603
剂 量 个 体 化 方 案
1. 初始剂量的确定 根据疼痛的性质、年龄、及服用止 痛要病史从5毫克-10毫克开始 2. 剂量调整 剂量调整方案（TIME原则）
奥施康定®推荐使用方法
10毫克
• 10mg • 10mg/12小时 –疼痛中、重度的患者 –阿片用药史的患者
• 5mg – 5mg/12小时 –需要进行剂量确定的患者 –对阿片类药物不良反应多的
癌痛治疗临床现状
72%的医生对癌痛治疗不满意： 1. 止痛药物的不合理使用。 2. 担心止痛药物的不良反应等
1.张艳华。中国药师，2004；72.许德 凤等，《中国肿瘤》（2001）10 （7）
临床常用的镇痛药物
1. 即释制剂
即释吗啡 2. 普通长效制剂 普通长效止痛剂 缓释吗啡 3. 即释+控释制剂 奥施康定®
பைடு நூலகம்
患者
5毫克
剂
量
调
整
首次服用阿片类药物或曾用弱阿片类药物的中重度疼痛患者， 初始剂量5mg，每12小时服用1次。 Titrate 如有必要，24-36小时剂量滴定一次
Increase 如有必要，每次剂量增加25-50%；不需增加给药次数
癌痛规范化用药课件
内分泌异常
免疫反应
免疫反应在癌痛的发生中也起到一定 作用，如炎症反应和免疫细胞因子的 释放。
内分泌异常也是癌痛的重要发生机制 之一，如骨转移引起的疼痛。
癌痛对患者的影响
01
02
03
心理影响
癌痛对患者心理状态产生 负面影响，如焦虑、抑郁 等。
生活质量影响
癌痛严重影响患者的生活 质量，可能导致患者无法 正常进行日常生活和工作 。
政府加大投入，完善医疗保障制度 ，减轻患者经济负担。
06
典型案例分享
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
案例一：肺癌患者的癌痛治疗
患者情况
患者李先生，65岁，诊断为肺癌晚期，癌细胞已扩散至胸 膜和肋骨，疼痛剧烈。
治疗建议
根据患者情况，医生制定了三阶梯癌痛治疗方案。首先使 用非甾体抗炎药，若效果不佳，依次升级为弱阿片类药物 和强阿片类药物。同时辅以放疗和化疗。
注意事项
总结词
在使用癌痛药物时，需要注意药物的副 作用、药物相互作用、患者的个体差异 等因素。
VS
详细描述
不同患者对药物的反应不同，因此在使用 药物时应个体化给药，从小剂量开始，逐 渐调整剂量。同时，应密切关注药物的副 作用，如恶心、呕吐、便秘、呼吸抑制等 ，以及与其他药物的相互作用。对于长期 用药的患者，应注意预防药物依赖性和成 瘾性。
癌痛常用药物及注意事项
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
非甾体抗炎药
总结词
非甾体抗炎药是癌痛治疗中常用的药 物之一，具有抗炎、镇痛的作用。
详细描述
非甾体抗炎药通过抑制前列腺素等炎 症介质的合成，达到缓解轻至中度癌 痛的效果。常用的非甾体抗炎药包括 阿司匹林、布洛芬等。
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顺序选择不同强度的止痛药物
按时给药
➢ 即按照规定的间隔时间给药 ➢ 有助于维持稳定、有效的血药浓度 ➢ 保证疼痛连续缓解 ➢ 出现爆发痛时“按需”给予速释阿片类药物！
个体化给药
药物剂量必须根据患者的具体情况决定 患者对麻醉药物的敏感度个体间差异很大 阿片类药物没有标准剂量！！！ 能使患者疼痛控制的剂量就是正确的剂量 能使疼痛得到缓解副反应最低的剂量就是最佳剂量
临床使用NSAIDs的原则
➢轻度非炎性疼痛时，首选对乙酰氨基酚 疗效不佳或合并炎性疼痛时再用其它NSAIDs
➢任何NSAIDs均不宜长期、大量服用
✓ 非甾体类抗炎药联合阿片类药物 镇痛作用比单用各药的效果强
临床使用NSAIDs的注意事项
✓ 镇痛作用有一个最高极限（即天花板效应） ✓ 止痛封顶效应<消炎效应<解热封顶 ✓ 滥用问题（容易获取，占药物滥用人数的8.6%) ✓ 剂量不要超过包装说明上的限制剂量 ✓ NSAIDs主要毒性作用发生于肾和胃肠道 ✓ 可以出现在任何时候 肾功能衰竭 /肝功能不全 /出血 /胃炎 /溃疡
镇痛药在癌痛中的 规范化使用
1
癌痛治疗的现状及问题
2 2
癌疼的基础知识
3
WHO三阶梯止痛治疗原则
4
阿片类药物副作用的处理
5
癌痛治疗中的常见误区
一、癌痛治疗的现状及问题
癌症疼痛治疗现状
• 癌症是中国及全世界首要的死因之一 • 据WHO估计，如不进行干预，2005年至2015年期
间约有8400万人死于癌症 • 《2013年中国肿瘤登记年报》：我国2010年新发肿
• 癌痛评估不充分，盲目治疗 • 给药途径、药物选择比较随意 • 止痛治疗缺乏短效滴定阶段 • 爆发痛的治疗有待规范 • 对止痛药副作用的预防、治疗不规范 • 对协同镇痛药物缺乏使用经验 • 普及和提高仍是我国癌痛诊治和研究面临
的两大难题
二、癌疼的基础知识
疼痛的定义
组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感 觉和情感体验
注意具体细节
➢ 要注意监护 ➢ 密切观察其反应 ➢ 目的：获得最佳疗效
副作用最小 提高患者的生活质量
一阶梯用药: 非阿片类镇痛药
非甾体类抗炎药（NSAIDs） 是轻度疼痛的首选药物！
✓ NSAIDs不激活阿片受体 ✓ 不产生耐药性 ✓ 没有生理或心理依赖性
一阶梯用药: 非阿片类镇痛药
✓ 应用指征：疼痛伴有肿瘤外周组织炎性反应 如 : 皮肤转移结节或浸润、 骨转移
WHO三阶梯镇痛治疗
轻度
中度
重度
NO Pain
强阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物
弱阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物
对乙酰氨基酚+非甾体消炎药±辅助药物
基本原则： 1、按阶梯给药；2、口服；3、按时给药；4、个体化；5、注意具体细节
WHO三阶梯镇痛治疗基本原则
口服给药 按时给药 按阶梯给药 个体化给药 注意具体细节
口服给药
➢ 方便无创的给药途径 ➢ 是主要的、首选给药途径 ➢ 简单、经济、易于接受 ➢ 稳定的血药浓度 ➢ 与静脉注射同样有效 ➢ 更易于调整剂量、更有自主性 ➢ 不易成瘾、不易耐药 ➢ 患者依从性高，利于长期服药
按阶梯给药
➢这套方法的基础是使用止痛药的阶梯概念 ➢止痛药的选择应根据疼痛程度由轻到重按
相信病人的主诉
目前全世界均以患者自己的陈述为评估疼 痛程度的最好标准
疼痛评估的方法
常规：询问、记录、诊断 量化：疼痛程度评估表 全面：简明疼痛评估量表（BPI） 动态: 药物止痛剂量滴定极为重要
疼痛数字评分法 NRS
无痛
疼痛影响睡眠 无法入睡
剧痛
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
轻度
瘤病例数约为309万例，死亡病例196万 ，平均
每天确诊8474人，
癌症疼痛治疗现状
如果疼痛得不到缓解
癌症疼痛治疗现状
1982 年WHO在意大利组织专家会议，成立了世 界卫生组织癌痛治疗专家委员会
1986 年，WHO《癌症三阶梯止痛治疗原则》建 议在全球范围内推广：到2000年在全世界范围内 “使癌症病人不痛” 的目标
癌疼的分类
发病持续时间分类
急性痛 有明确的开始时间 持续时间短于3个月 常用的止痛方法可控制疼痛
慢性痛 疼痛持续3个月以上 常伴有焦虑、抑郁等精神心理改变 生理功能和生活质量严重受损 临床上较难控制
癌痛多指慢性疼痛！
疼痛评估原则
疼痛是患者的主观感受，只能由患者描述
医务人员不能根据自身的临床经验对患者的疼痛 强度做出论断
癌症疼痛的综合治疗
病因治疗 止痛药治疗 非药物治疗 神经阻滞疗法等
癌症疼的综合治疗
药 物 治 疗 药物治疗是控制癌痛的主要方法
✓ 1982年世界卫生组织提出 ✓ 1986年正式推出三阶梯止疼治疗原则 ✓ 可使80%癌症病人的疼痛得到有效缓解 ✓ 使75%以上的晚期癌症患者的疼痛得以解除
-------世界卫生组织（WHO，1979年）和国际疼痛学会（IASP，1986 年）
癌疼的分类
病因分类
肿瘤相关性疼痛 肿瘤直接侵犯压迫局部组织， 肿瘤转移累及骨等组织所致 占80%
抗肿瘤治疗相关性疼痛 常见于手术、创伤性检 查操作、放射治疗，以及细胞毒化疗药物治疗后产 生 占10 %
非肿瘤因素性疼痛 包括其他合并症、并发症等 非肿瘤因素所致的疼痛 占8 %
中度
重度
晚上我会疼醒？疼痛使我彻夜难眠！！
癌痛量化评估：面部表情评分法
由医护人员根据患者疼痛时的面部表情状态，对照进行 疼痛评估，适用于表达困难的患者，如儿童、老年人， 以及存在语言或文化差异或其他交流障碍的患者
无痛
剧痛
三、 WHO三阶梯止痛治疗原则
癌症疼痛的基本原则
• 规范化治疗原则：NCCN指南 • 综合治疗原则
2002年国际疼痛协会正式确认
疼痛为第五大生命体征
慢性疼痛是一种疾病 必须得到规范的治疗！
癌症疼痛治疗现状
2011年10月，卫生部“创建癌痛规范化治疗示 范病房”启动
2011年12月卫生部颁发癌症疼痛诊疗规范
无痛－现代医学的基本要求
我国癌痛治疗现状—
“忍痛”文化和传统观念
• 能忍则忍，忍不住再吃止痛药 • 杜冷丁是最好的止痛药 • 尽量不用或少用吗啡止痛，以免成瘾 • 一旦用上吗啡，就需终身用药 • 吗啡的用药量应严格控制
按时给药
➢ 即按照规定的间隔时间给药 ➢ 有助于维持稳定、有效的血药浓度 ➢ 保证疼痛连续缓解 ➢ 出现爆发痛时“按需”给予速释阿片类药物！
个体化给药
药物剂量必须根据患者的具体情况决定 患者对麻醉药物的敏感度个体间差异很大 阿片类药物没有标准剂量！！！ 能使患者疼痛控制的剂量就是正确的剂量 能使疼痛得到缓解副反应最低的剂量就是最佳剂量
临床使用NSAIDs的原则
➢轻度非炎性疼痛时，首选对乙酰氨基酚 疗效不佳或合并炎性疼痛时再用其它NSAIDs
➢任何NSAIDs均不宜长期、大量服用
✓ 非甾体类抗炎药联合阿片类药物 镇痛作用比单用各药的效果强
临床使用NSAIDs的注意事项
✓ 镇痛作用有一个最高极限（即天花板效应） ✓ 止痛封顶效应<消炎效应<解热封顶 ✓ 滥用问题（容易获取，占药物滥用人数的8.6%) ✓ 剂量不要超过包装说明上的限制剂量 ✓ NSAIDs主要毒性作用发生于肾和胃肠道 ✓ 可以出现在任何时候 肾功能衰竭 /肝功能不全 /出血 /胃炎 /溃疡
镇痛药在癌痛中的 规范化使用
1
癌痛治疗的现状及问题
2 2
癌疼的基础知识
3
WHO三阶梯止痛治疗原则
4
阿片类药物副作用的处理
5
癌痛治疗中的常见误区
一、癌痛治疗的现状及问题
癌症疼痛治疗现状
• 癌症是中国及全世界首要的死因之一 • 据WHO估计，如不进行干预，2005年至2015年期
间约有8400万人死于癌症 • 《2013年中国肿瘤登记年报》：我国2010年新发肿
• 癌痛评估不充分，盲目治疗 • 给药途径、药物选择比较随意 • 止痛治疗缺乏短效滴定阶段 • 爆发痛的治疗有待规范 • 对止痛药副作用的预防、治疗不规范 • 对协同镇痛药物缺乏使用经验 • 普及和提高仍是我国癌痛诊治和研究面临
的两大难题
二、癌疼的基础知识
疼痛的定义
组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感 觉和情感体验
注意具体细节
➢ 要注意监护 ➢ 密切观察其反应 ➢ 目的：获得最佳疗效
副作用最小 提高患者的生活质量
一阶梯用药: 非阿片类镇痛药
非甾体类抗炎药（NSAIDs） 是轻度疼痛的首选药物！
✓ NSAIDs不激活阿片受体 ✓ 不产生耐药性 ✓ 没有生理或心理依赖性
一阶梯用药: 非阿片类镇痛药
✓ 应用指征：疼痛伴有肿瘤外周组织炎性反应 如 : 皮肤转移结节或浸润、 骨转移
WHO三阶梯镇痛治疗
轻度
中度
重度
NO Pain
强阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物
弱阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物
对乙酰氨基酚+非甾体消炎药±辅助药物
基本原则： 1、按阶梯给药；2、口服；3、按时给药；4、个体化；5、注意具体细节
WHO三阶梯镇痛治疗基本原则
口服给药 按时给药 按阶梯给药 个体化给药 注意具体细节
口服给药
➢ 方便无创的给药途径 ➢ 是主要的、首选给药途径 ➢ 简单、经济、易于接受 ➢ 稳定的血药浓度 ➢ 与静脉注射同样有效 ➢ 更易于调整剂量、更有自主性 ➢ 不易成瘾、不易耐药 ➢ 患者依从性高，利于长期服药
按阶梯给药
➢这套方法的基础是使用止痛药的阶梯概念 ➢止痛药的选择应根据疼痛程度由轻到重按
相信病人的主诉
目前全世界均以患者自己的陈述为评估疼 痛程度的最好标准
疼痛评估的方法
常规：询问、记录、诊断 量化：疼痛程度评估表 全面：简明疼痛评估量表（BPI） 动态: 药物止痛剂量滴定极为重要
疼痛数字评分法 NRS
无痛
疼痛影响睡眠 无法入睡
剧痛
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
轻度
瘤病例数约为309万例，死亡病例196万 ，平均
每天确诊8474人，
癌症疼痛治疗现状
如果疼痛得不到缓解
癌症疼痛治疗现状
1982 年WHO在意大利组织专家会议，成立了世 界卫生组织癌痛治疗专家委员会
1986 年，WHO《癌症三阶梯止痛治疗原则》建 议在全球范围内推广：到2000年在全世界范围内 “使癌症病人不痛” 的目标
癌疼的分类
发病持续时间分类
急性痛 有明确的开始时间 持续时间短于3个月 常用的止痛方法可控制疼痛
慢性痛 疼痛持续3个月以上 常伴有焦虑、抑郁等精神心理改变 生理功能和生活质量严重受损 临床上较难控制
癌痛多指慢性疼痛！
疼痛评估原则
疼痛是患者的主观感受，只能由患者描述
医务人员不能根据自身的临床经验对患者的疼痛 强度做出论断
癌症疼痛的综合治疗
病因治疗 止痛药治疗 非药物治疗 神经阻滞疗法等
癌症疼的综合治疗
药 物 治 疗 药物治疗是控制癌痛的主要方法
✓ 1982年世界卫生组织提出 ✓ 1986年正式推出三阶梯止疼治疗原则 ✓ 可使80%癌症病人的疼痛得到有效缓解 ✓ 使75%以上的晚期癌症患者的疼痛得以解除
-------世界卫生组织（WHO，1979年）和国际疼痛学会（IASP，1986 年）
癌疼的分类
病因分类
肿瘤相关性疼痛 肿瘤直接侵犯压迫局部组织， 肿瘤转移累及骨等组织所致 占80%
抗肿瘤治疗相关性疼痛 常见于手术、创伤性检 查操作、放射治疗，以及细胞毒化疗药物治疗后产 生 占10 %
非肿瘤因素性疼痛 包括其他合并症、并发症等 非肿瘤因素所致的疼痛 占8 %
中度
重度
晚上我会疼醒？疼痛使我彻夜难眠！！
癌痛量化评估：面部表情评分法
由医护人员根据患者疼痛时的面部表情状态，对照进行 疼痛评估，适用于表达困难的患者，如儿童、老年人， 以及存在语言或文化差异或其他交流障碍的患者
无痛
剧痛
三、 WHO三阶梯止痛治疗原则
癌症疼痛的基本原则
• 规范化治疗原则：NCCN指南 • 综合治疗原则
2002年国际疼痛协会正式确认
疼痛为第五大生命体征
慢性疼痛是一种疾病 必须得到规范的治疗！
癌症疼痛治疗现状
2011年10月，卫生部“创建癌痛规范化治疗示 范病房”启动
2011年12月卫生部颁发癌症疼痛诊疗规范
无痛－现代医学的基本要求
我国癌痛治疗现状—
“忍痛”文化和传统观念
• 能忍则忍，忍不住再吃止痛药 • 杜冷丁是最好的止痛药 • 尽量不用或少用吗啡止痛，以免成瘾 • 一旦用上吗啡，就需终身用药 • 吗啡的用药量应严格控制