2017年5月6日丰台区三基理论考试临床试卷及答案

2017年丰台区卫生计生委“三基”理论考试试卷（西医一）
单位：姓名：职称：成绩：
一、单选题（每题1分，共40分）
1、右主支气管的特点是( )
A.细而短
B.粗而短
C.细而长
D.粗而长
E.较左主支气管倾斜
【答案】B
2、大量饮清水后尿量增多，主要是由于( )
A、肾小球滤过率增加
B、血浆胶体渗透压降低
C、抗利尿激素分泌减少
D、醛固酮分泌减少
E、囊内压降低
【答案】C
3、化验结果：HBsAg(+)、HBeAg(+)、抗-HBc(+)、抗HBe(-)、抗-HBs(-)，该病人为( )
A、乙型肝炎病毒感染潜伏期
B、急性乙型肝炎
C、乙型肝炎恢复期
D、急性甲型肝炎
E、乙肝疫苗接种后的反应
【答案】B
4、阿托品禁用于( )
A、青光眼
B、感染性休克
C、有机磷中毒
D、肠痉挛
E、虹膜睫状体炎
【答案】A
5、某溃疡病并发幽门梗阻病人，因反复呕吐入院，血气分析结果为：pH7.49，PaCO248mmHg，HCO3-36mmol／L，该病人应诊断为( )
A、呼吸性碱中毒
B、呼吸性酸中毒
C、代谢性酸中毒
D、代谢性碱中毒
E、混合性酸碱中毒
【答案】D
6、输入大量库存过久的血液易导致( )
A、高钠血症
B、低钠血症
C、低钾血症
D、高钾血症
E、低镁血症【答案】D
7、维生素B1缺乏可引起( )
A、脚气病
B、佝偻病
C、坏血病
D、癞皮病
E、口角炎
【答案】A
8、主诉的含义下列哪项正确( )
A、指病人的主要症状或体征及其看病的时间
B、指病人的主要症状或体征及其起病的时间
C、指病人的主要症状或体征及持续的时间(病程)
D、指病人的主要症状或体征及其发作的频率
E、指病人的主要症状或体征及其严重的程度
【答案】C
9、病历书写不正确的是( )
A、入院记录需在24小时内完成
B、出院记录应转抄在门诊病历中
C、接收记录由接受科室医师书写
D、转科记录由原住院科室医师书写
E、手术记录凡参加手术者均可书写
【答案】E
10、各项记录完成的时限，下列哪项有误( )
A、门(急)诊就诊时及时完成
B、首志应在病人入院后6小时完成
C、入院记录、再次(多次)入院记录应于病人入院后24小时内完成
D、接班记录由接班医生接班后24小时内完成
E、转院记录应有主治医师及科主任的签名
【答案】B
11、区别腹部肿块来自腹腔或腹壁最简易的检查方法是( )
A、超声波检查
B、胃肠钡餐检查
C、腹部体格检查
D、腹部X线平片
E、同位素扫描
【答案】C
12、鉴别右心衰与肝硬化的主要点是( )
A、有无腹水
B、有无下肢浮肿
C、肝脏是否肿大
D、颈静脉是否充盈
E、有无脾大
【答案】D
13、胸腔穿刺抽液引起急性肺水肿是由于( )
A、穿刺损伤肺组织
B、抽液过多、过快，胸内压突然下降
C、胸膜过敏反应
D、穿刺损伤肺血管
E、空气栓塞
【答案】B
14、关于胃插管术，下列哪项是错误的( )
A、在胃扩张、幽门梗阻及食物中毒者可插管进行必要的治疗
B、肠梗阻者可插管进行胃肠减压
C、对昏迷者，可插管行营养治疗
D、对食管静脉破裂出血者，可插管观察有无活动性出血
E、插管抽吸胃液进行分析
【答案】D
15、一位休克病人，心率快，测中心静脉压为0.49kPa(5cmH2O)，应采取( )
A、迅速补充液体
B、控制小量输液
C、心功能不全，立即给强心、利尿药
D、控制输液量，加用强心药
E、休克与血容量无关
【答案】A
16、以下哪项检查为发现心肌缺血、诊断心绞痛最常用简便的方法( )
A、心电图
B、心尖搏动图
C、心脏B超
D、冠状动脉造影
E、201Ti心肌显像
【答案】A
17、纠正呼吸性酸中毒，最主要的措施是( )
A、输碱性溶液，使pH值恢复正常
B、纠正电解质紊乱
C、改善通气
D、使用脱水剂减轻脑水肿
E、给呼吸兴奋药
【答案】C
18、下列哪项最能表现溃疡病的特征( )
A、恶心呕吐
B、腹胀嗳气
C、出汗心悸
D、上腹节律性痛
E、明显反酸
【答案】D
19、缺铁性贫血缺铁期的实验室改变是( )
A、红胞形态为小细胞低色素性贫血
B、红细胞游离原叶啉增高
C、转铁蛋白饱和度<15％
D、血清铁蛋白浓度降低，或骨髓铁染色细胞外铁缺如，铁粒幼细胞减少或消失
E、血清铁降低
【答案】D
20、糖尿病神经病变中以何种神经受累最常见( )
A、自主神经
B、第Ⅲ对颅神经
C、脊髓神经根
D、周围神经
E、脊髓前角
【答案】D
21、血尿伴高血压最常见于下列哪种疾病( )
A、流行性出血热
B、肾结核
C、肾肿瘤
D、肾小球肾炎
E、感染性心内膜炎
【答案】D
22、高渗性缺水的治疗一般用( )
A、单用等渗盐水
B、等渗盐水和氯化钾
C、5％葡萄糖注射液
D、5％葡萄糖氯化钠注射液
E、复方氯化钠注射液
【答案】C
23、低渗性缺水的症状下列哪项是错误的( )
A、疲乏、头晕
B、手足麻木
C、血压下降
D、直立性晕倒
E、常有口渴
【答案】E
24、等渗性缺水纠正缺水后应注意补( )
A、镁
B、钠
C、钙
D、钾
E、氯
【答案】D
25、治疗呼吸性碱中毒主要是( )
A、输2％氯化铵溶液
B、输0.1mol／L盐酸
C、输平衡盐溶液
D、积极处理原发病
E、输等渗氯化钠溶液
【答案】D
26、急性胆囊炎术中发现胆囊内有多发绿豆大小的结石，治疗宜用( )
A、胆囊造口术
B、胆囊切除术
C、胆总管T管引流术
D、括约肌切开术
E、胆囊切除、胆总管探查T管引流术
【答案】E
27、颅内压增高的三主征是( )
A、头痛、呕吐、眩晕
B、头痛、呕吐、癫痫
C、头痛、呕吐、视神经盘水肿
D、头痛、呕吐、复视
E、头痛、呕吐、精神症状
【答案】C
28、法洛四联症常见的症状是( )
A、呼吸困难
B、心忡气促
C、杵状指趾
D、发绀
E、蹲踞
【答案】D
29、前列腺增生症最早出现的症状是( )
A、排尿困难
B、尿潴留
C、夜间尿频
D、膀胱刺激征
E、排尿中断
【答案】C
30、在事故现场应将完全离断的断肢(指) ( )
A、用清洁布包好放入塑料袋后置加盖容器中，四周放冰块
B、冲洗后置塑料袋内，放入有冰块的容器中
C、直接放入有冰块的容器中
D、浸泡在冰水中
E、用酒精消毒后浸泡于冰水中
【答案】A
31、维持子宫前倾的最主要韧带是( )
A、宫骶韧带
B、圆韧带
C、阔韧带
D、主韧带
E、卵巢固有韧带【答案】B
32、维生素D缺乏性佝偻病的主要病因是( )
A、日光照射不足
B、单纯母乳喂养
C、生长过快
D、疾病影响
E、药物影响【答案】A
33、流行性乙型脑炎的治疗重点是积极处理( )
A、高热、惊厥、循环衰竭
B、高热、惊厥、呼吸衰竭
C、高热、惊厥、昏迷
D、昏迷、惊厥、呼吸衰竭
E、高热、昏迷、休克
【答案】B
34、治疗脑血栓形成最好的方法是( )
A、急性期慎用血管扩张剂
B、抗凝治疗
C、降纤治疗
D、小剂量阿司匹林
E、rt-PA静脉溶栓治疗
【答案】E
35、下列哪种疾病不属性传播疾病( )
A、尖锐湿疣
B、生殖器疱疹
C、疥疮
D、阴虱病
E、外阴湿疹【答案】E
36、泪道冲洗时，水由下泪小点进入，自上泪小点流出，未见脓性分泌物，其诊断为( )
A、泪小管阻塞
B、泪小点阻塞
C、泪小管炎
D、慢性泪囊炎
E、鼻泪管阻塞
【答案】E
37、急性喉梗阻的主要症状是( )
A、吸气性呼吸困难
B、喉痛
C、呼气性呼吸困难
D、吞咽困难
E、阵发性咳嗽和呕吐
【答案】A
38、舌后坠引起的呼吸困难，其主要抢救措施是( )
A、清除口腔分泌物
B、头低侧卧位
C、将舌牵向口外
D、环甲膜穿刺
E、气管切开
【答案】C
39、心脏性猝死最常见的病因是( )
A、心肌病
B、冠心病
C、恶性心律失常
D、急性泵衰竭
E、病态窦房结综合征
【答案】B
40、肺栓塞最常见的病因是( )
A.空气栓塞
B.脂肪栓塞
C.血栓栓塞
D.羊水栓塞
E.瘤栓栓塞【答案】C
二、多选题（每题1分，共5分）
1、下列哪些特征符合偏头痛：（）
A.好发年龄在20-40岁
B.女性多见
C.多单侧
D.头痛程度轻中度【答案】A B C
2、狂犬病咬伤后正确处理是（）
A.用清水冲洗伤口后包扎
B.用20%肥皂水反复冲洗后碘酊消毒
C. 及时接种狂犬病疫苗
D.伤口周围注射狂犬病免疫血清
【答案】B C D
3、以呕血和便血两者兼有的消化道出血疾病为（）。

A、胃溃疡
B、胃底静脉曲张破裂
C、糜烂型胃炎
D、壶腹周围癌
【答案】A C D
4、淹溺患者紧急评估包括以下哪些（）。

A、有无气道梗阻
B、有无呼吸，呼吸频率和程度
C、有无脉搏
D、有无外伤骨折
【答案】A B C
5、休克的类型包括以下哪几种：（）
A．低血容量性休克B．感染性休克C．心源性休克
D．神经源性休克
【答案】A B C D
三、填空题（每空1分，共20分）
1、头痛的处理原则是：、、。

【答案】应用镇痛剂种植或缓解疼痛避免或消除诱发因素积极寻找并治疗原发病
2、影响血压的主要因素是及。

【答案】心排血量外周阻力
3、糖尿病饮食治疗中，饮食治疗的每天总热卡量和来决定的。

【答案】理想体重活动程度
4、肺炎可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致，根据解剖分类可分为、及。

【答案】大叶性肺炎小叶性肺炎间质性肺炎
5、常用的诊断方法有、及。

【答案】直接诊断排除诊断鉴别诊断
6、临床病人的心理过程，大致经历五个阶段，即、、、
、。

【答案】否认阶段愤怒阶段协议阶段抑郁阶段接受阶段
7、睡眠呼吸暂停通气综合征（SAS）是指或。

【答案】呼吸暂停每次10秒以上，每晚反复发生30次以上；睡眠呼吸暂停/ 低通气指数≥5次/h
四、判断题（每题1分，共10分）
1、当总胆固醇TC、甘油三酯TG、高密度脂蛋白胆固醇HDL-C 高于正常时称为高脂血症。

（×）
2、一个月内新发生的心绞痛，并因较轻的负荷所诱发，考虑为不稳定型心绞痛。

（√）
3、尿显微镜检查发现红细胞管型，提示肾小球性血尿。

（√）
4、在无严重心血管疾患的患者，如有无法解释的焦虑不安或心动过速，应想到休克的可能。

（√）
5、急性呼吸道感染根据解剖界限，将其分为上呼吸道感染和下呼吸道感染两大部分。

（×）
6、疾病诊断过程中，临床思维时应坚持“多元化”原则（×）
7、对确实患有严重遗传性疾病的人，可以强制实施绝育（×）
8、冠心病病人发生左心衰竭，其心尖区可闻及舒张期奔马律，以吸气末期最响（×）
9、肥胖型2型糖尿病初发者可首选二甲双胍类或噻唑烷二酮类口服降糖药（√）
10、有无偏瘫是区别蛛网膜下腔出血和脑出血的重要体征。

（√）
五、简答题（每题5分，共15分）
1、简述腹痛诊断的临床思维？
【答案】
⑴是急性腹痛还是慢性腹痛：（0.5分）
⑵是腹部疾病还是腹外疾病：（0.5分）
腹外疾病包括：胸部疾病、中毒代谢性疾病、反应或结蹄组织病以及神经、精神因素所致腹痛。

⑶如为腹部疾病，是腹壁还是腹内脏器病变，带状疱疹早期表现为腹壁局部疼痛，常不超过腹中线；腹部肌肉病变可通过收腹试验证实，如肌肉劳损、肌肉挫伤等（1分）
⑷如为腹内脏器病变，是哪个器官，病变器官多与腹痛部位相关（1分）
⑸腹痛的可能病因：包括创伤、炎症、溃疡、结石、肿瘤、脏器破裂及血管病变等（1分）
⑹处理：包括病因治疗和对症治疗，但诊断未明确前禁用镇痛麻醉药，以免掩盖症状，延误诊断。

（1分）
2、患者女性，21岁，发热伴咽痛、咳嗽2天。

该患者问诊应包括哪些内容？
【答案】
⑴现病史
①根据主诉及相关鉴别询问：发病诱因（0.5分）；热型、体温测量值、有无寒战（0.5分）；有无咳痰，痰的性状（0.5分）；有无关节痛（0.5分）、皮疹及皮肤黏膜出血点（0.5分）；二便、睡眠、饮食等一般情况（0.5分）。

②诊疗经过：是否到医院就诊过，做过哪些检查（0.5分）；治疗用药情况，病情演变过程（0.5分）。

⑵相关病史
有无药物过敏史（0.5分）；既往有无类似发作史，患过什么疾病（0.5分）。

3、抗菌药物治疗性应用的基本原则是什么？
【答案】
⑴诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物（1分）。

⑵尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物（1分）。

⑶按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药（1分）。

⑷抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订（2分）。

六、病例分析题（10分）
患者女性，20岁。

主诉：反复发作喘息、呼吸困难5年，再次发作10小时。

现病史：患者于5年前开始出现反复发作性喘息、呼吸困难，伴咳嗽，多为干咳无痰，无发热及咯血，多于闻及异味或感冒后加重，到当地医院就诊，予以抗炎平喘等药物治疗后
可缓解。

10小时前闻及灭蚊药后再次发作上述症状。

查体：T 37.0℃， P 120次/分， R 30次/分，BP 130/80mmHg。

神志清，精神差，发绀，双肺满布哮鸣音，心率120次/分，律齐，无异常心音、杂音。

肝脾肋下未及，双下肢无水肿。

辅助检查：血气分析结果；PH 7.48，PaCO2 30mmHg，PaO2 80mmHg，HCO3- 27.6mmol/L，BE 3.5 mmol/L。

血常规检查：嗜酸性粒细胞增高。

问题：
1、诊断及诊断依据？
2、鉴别诊断？
3、需做哪些检查？
4、治疗原则？
【答案】
1、诊断及诊断依据？
诊断：支气管哮喘（急性发作期）（2分）
诊断依据：（2分）
⑴青年女性。

⑵喘息、呼吸困难反复发作。

⑶查体有发绀、双肺满布哮鸣音。

⑷无异常心音、杂音、肝脾不大，双下肢无水肿。

⑸血气分析提示呼吸性碱中毒，血常规示嗜酸性粒细胞增高。

2、鉴别诊断（2分）
⑴左心衰引起的喘息样呼吸困难。

⑵COPD。

⑶上气道阻塞。

⑷变态反应性肺浸润。

3、需做哪些检查？（2分）
⑴X胸片
⑵呼吸功能检查
⑶特异性变应原检测。

4、治疗原则（2分）
⑴脱离变应原
⑵药物治疗：支气管扩张剂，如β2受体激动剂、茶碱类、抗胆碱药等；抗炎药，如糖
皮质激素。