技能操作之胸腔穿刺(详细版)

麻醉
用2%利多卡因在穿刺点进行局 部浸润麻醉，注意麻醉药用量和 注射深度，避免损伤肋间血管和
神经。
穿刺
将穿刺针沿麻醉处缓缓刺入，当 针锋抵抗感突然消失时，表明已 穿过壁层胸膜进入胸腔。此时停 止进针，固定好穿刺针，避免针
头摆动损伤肺组织。
观察与记录
观察患者反应及生命体征变化， 记录抽出液体的性质、量及颜色 等。如需留取标本送检，应及时
技能操作之胸腔穿刺(详细版)
• 胸腔穿刺基本概念与目的 • 胸腔穿刺操作步骤详解 • 并发症预防与处理措施 • 操作后观察与护理要点 • 总结回顾与拓展学习资源
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胸腔穿刺基本概念与目的
胸腔穿刺定义及作用
胸腔穿刺定义
胸腔穿刺是指通过胸壁将穿刺针或导管插入胸膜腔内的技术操作，主要用于诊 断和治疗胸膜腔内的疾病。
送检。
抽取液体或气体处理
抽取液体处理
如为胸腔积液，首次抽液量不应超过600ml，以后每次抽液量不应超过1000ml 。抽液过程中应注意观察患者反应及生命体征变化，如出现头晕、心悸、胸闷等 症状应立即停止抽液并处理。
抽取气体处理
如为气胸患者，应缓慢抽气减压，避免过快抽气导致肺复张性肺水肿。抽气过程 中应注意观察患者症状及呼吸音变化，如出现呼吸困难、呼吸急促等症状应立即 停止抽气并处理。
胸腔穿刺的操作步骤
包括定位、消毒、铺巾、穿刺 、抽液或注气等步骤。
胸腔穿刺的并发症及预防 措施
常见并发症包括气胸、出血、 感染等；预防措施包括严格无 菌操作、掌握穿刺技巧、避免 损伤周围组织等。
临床案例分享讨论
案例一
患者男性，65岁，因胸闷、气短就诊 ，查体示右侧胸腔积液。经胸腔穿刺 抽液后，患者症状明显缓解。讨论该 患者的诊断、治疗及胸腔穿刺的操作 要点。
操作前准备工作
术前评估
详细了解患者的病情、病史、过敏史等相关信息，评估患 者的身体状况和手术耐受能力。
术前检查
完善血常规、凝血功能、心电图等相关检查，确保手术安 全。
术前准备
患者需签署知情同意书，了解手术的风险和注意事项；术 前需禁食禁饮一定时间，避免术中呕吐导致误吸；术前需 进行备皮、消毒等准备工作。
对于危重患者，应使用心电监 护仪持续监测生命体征，确保 患者安全。
局部伤口护理和敷料更换
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保持穿刺部位清洁干燥，避免 污染和感染。
定期更换敷料，一般每2-3天 更换一次，如有渗血、渗液等
污染情况应及时更换。
更换敷料时应遵循无菌操作原 则，注意手卫生和消毒隔离措
施。
观察穿刺部位有无红肿、疼痛 、渗液等感染迹象，如有异常
案例二
患者女性，40岁，因外伤导致左侧血 气胸。经胸腔穿刺排气排液后，患者 病情稳定。讨论该患者的处理原则及 胸腔穿刺在其中的作用。
相关文献推荐阅读
《胸腔穿刺术的临床应用及并发症防治》
该文详细阐述了胸腔穿刺术的临床应用，包括适应症、禁忌症、操作步骤等，同时介绍了并发症的防治措施，对 于提高胸腔穿刺术的安全性和有效性具有重要意义。
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总结回顾与拓展学习资源
关键知识点总结回顾
胸腔穿刺的定义和目的
胸腔穿刺是一种通过胸壁进入 胸膜腔的操作，主要用于诊断 和治疗胸腔积液、气胸等胸部 疾病。其目的是明确积液性质 、缓解呼吸困难、治疗脓胸等 。
胸腔穿刺的适应症和禁忌 症
适应症包括胸腔积液、气胸、 血胸等；禁忌症包括严重凝血 功能障碍、恶病质等。
《胸腔穿刺术在胸腔积液诊断和治疗中的应用》
该文系统介绍了胸腔穿刺术在胸腔积液诊断和治疗中的应用，包括积液性质的判断、病因的诊断、治疗方案的制 定等方面，为临床医生提供了全面的指导和参考。
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穿刺点定位及穿刺针选择
穿刺点定位
根据病情和影像学检查确定穿刺点，常用定位方法有叩诊定 位法、超声定位法等。确定穿刺点后，用龙胆紫棉签在皮肤 上做标记。
穿刺针选择
根据穿刺目的和患者情况选择合适的穿刺针，常用穿刺针有 中心静脉导管、改良型胸腔穿刺针等。检查穿刺针是否通畅 ，连接好注射器或引流袋。
穿刺过程注意事项
器械准备
准备好穿刺针、导管、注射器、消毒液、无菌敷料等手术 所需器械和物品。
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胸腔穿刺操作步骤详解
患者体位选择与局部消毒
患者体位选择
根据病情和穿刺部位，协助患者采取 合适的体位，如坐位、半卧位或侧卧 位，使穿刺部位充分暴露并便于操作 。
局部消毒
穿刺部位常规消毒，消毒范围直径至 少15cm，以穿刺点为中心由内向外进 行消毒，消毒2-3遍，消毒后铺无菌洞 巾。
严格掌握胸腔穿刺的适 应症和禁忌症，避免不 必要的穿刺。
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穿刺前详细询问病史和 进行体格检查，了解患 者的病情和身体状况。
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熟练掌握穿刺技术，减 少操作过程中的损伤和 误差。
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严格遵守无菌操作原则 ，穿刺前后注意消毒和 清洁。
处理方法指导
气胸处理
小量气胸无需特殊处理， 大量气胸需进行胸腔闭式 引流。
出血处理
局部压迫止血，必要时使 用止血药物或进行手术治 疗。
感染处理
根据感染程度选用抗生素 治疗，同时加强护理和营 养支持。
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操作后观察与护理要点
患者生命体征监测
密切监测患者的呼吸、心率、 血压和体温等生命体征，及时 发现并处理可能的并发症。
观察患者有无呼吸困难、胸痛 、咳嗽、咯血等异常情况，如 有异常应立即报告医生。
胸腔穿刺的作用
胸腔穿刺可以抽取胸腔积液或积气，减轻胸腔压力，缓解呼吸困难等症状；同 时可以对抽取的液体或气体进行化验检查，明确疾病的性质和病因，为治疗提 供依据。
适应症与禁忌症
适应症
胸腔积液、气胸、血胸、脓胸等 胸膜腔疾病；肺部占位性病变的 诊断和治疗；胸部外伤等。
禁忌症
严重凝血功能障碍、恶病质、严 重肺气肿或肺大泡、广泛胸膜粘 连等。
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并发症预防与处理措施
常见并发症类型及原因分析
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气胸
由于穿刺过程中刺破脏层 胸膜所致，患者会突然出 现呼吸困难、胸痛等症状 。
出血
可能由于穿刺损伤肋间血 管或胸壁血管引起，表现 为局部瘀斑、血肿等。
感染
穿刺过程中无菌操作不严 格或穿刺后护理不当，可 能导致胸腔感染。
预防措施建议
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应及时处理。
饮食和活动指导
指导患者进食高蛋白、高热量、高维 生素的易消化食物，以补充身体所需 营养。
根据患者的具体情况制定合理的活动 计划，鼓励患者进行适当的活动和锻 炼，以增强身体抵抗力和促进康复。
鼓励患者多饮水，保持充足的水分摄 入，有助于减轻肺部炎症和促进排痰 。
避免剧烈运动和重体力劳动，以免加 重肺部负担和影响伤口愈合。