中医药治疗小儿咳嗽变异性哮喘研究进展

第2 3卷第1期2U21年1月
辽宁中医药大学学报
J O U R N A L O F LIAONING UNIVERSITY O F T C M
Vol. 23 No. I
Jan., 2021
DOI： 10.13194/j.issn.1673-842x.2021.01.026中医药治疗小儿咳嗽变异性哮喘研究进展
李亮，韩斐
(中国中医科学院广安门医院，北京100053 )
摘要：小儿咳嗽变异性哮喘（C V A)是一种特殊类型的哮喘，是儿童慢性咳嗽最常见的原因之一，其在我国的发病率呈逐年上升趋势，严重影响患儿的身心健康目前现代医学对于小儿C V A的治疗尚存在一些问题，而中医药辨证治疗本病优势明显，受到广泛关注.该文将从病因病机、内治法、外治法、实验研究4个方面来阐述小儿C V A的 中医药治疗进展
关键词：咳嗽变异性哮喘；小儿；中医药；研究进展
中图分类号：R256.12; R562.25 文献标志码：A文章编号：1673-842X(2021) 01-0113-04
R e s e a r c h P r o g r e s s o f T r a d it io n a l C h in e s e M e d ic in e in th e
T r e a t m e n t o f P e d ia tr ic C ouj»h V a r ia n t A s th m a
LI Liang,HAN Fei
(Guang'anmen Hospital,China Academy of Chinese Medical Science,Beijing 100053, China )
A b s t r a c t:Pediatric cough variant asthma (CVA )is a s}>erial type of asthm a,it is one of the most common causes of chronic cough in children,its morbidity in China is on the rise year hy year and it has seriously affected the physical and mental health of children.Nowadays,there are still some problems in the treatment of pediatric CVA with modern medicine,TCM has obvious advantages in treating this disease through syndrome differentiation and attract extensive attention.This article will expound the research progress of TCM in the treatment of pediatric CVA from four aspects of etiology and pathogenesis,internal therapy,external therapy and experiment research.
K e y w o r d s：cough variant asthma;pediatric;TCM;researrh progress
咳嗽变异性哮喘（cough variant ast丨im a，CVA )是一种特殊类型的哮喘，咳嗽是其唯一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状或体征，但有气道高反应性表现m_有文献报道慢性咳嗽是临床上十分常见的儿科疾病，而C V A是导致小儿慢性咳嗽最为常见的原因之一1\如若不能及时正确诊断并进行早期干预，将会有约30%的CV A患儿发展为典型哮喘。

近年来，小儿C V A的发病率呈上升趋势，中医药对于本病的治疗优势明显，受到越来越多的重视
本文将中医药治疗小儿C V A的研究进展综述如下，以期为今后的治疗提供更多参考和依据
1病因病机
咳嗽变异性哮喘的病名在历代中医古籍中并无记载，但对与其相关的临床表现和病W病机的论述却屡见不鲜。

如《素问•咳论篇》曰：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，指出咳嗽与五脏六腑皆关系密切。

《诸病源候论•咳嗽诸病》曰■•“一曰风咳，欲语因咳，言不得竟是也”，其所描述的症状与CVA 甚为相似，《证治汇补•胸膈门》曰：“但风伤肺者，咳则鼻塞声重，口干喉痒，语未竞而咳”，认为本病乃因风邪犯肺所致、
随着对小儿C V A认识的不断深入，现代医家多将本病归为“风咳”“哮咳”“呛咳”等范畴，认为其病位在肺，与肝、脾、肾相关，病机关键为肺失宣肃，病理因素主要在于风、痰、瘀、虚四端.施国善等131认为风邪是本病最主要的病因，包括外风、内风、伏 风3类，常兼他邪同时为病，终致风、气、痰、瘀、毒 并存。

阎兆君141认为痰浊是产生本病的关键因素，小儿脾常不足，易为乳食所伤，导致脾胃纳运失常，痰湿内蕴，食滞内停，久则痰食化热，肺脏受累而致咳、徐荣谦151认为瘀血在本病中的致病作用不容忽视，小儿CV A大多病情缠绵，而久病必瘀，日久瘀血与风痰互结，成为其诱发或加重的因素，故在治疗时亦应配合活血化瘀之法吉训超161认为本病属本虚标实之证，本虚在于阳气虚衰，小儿乃稚阳之体，肺、脾、肾常易不足，温煦推动功能减退，水液输布运化失常，聚而为痰，形成内伏之夙根，每于遇邪感触时即可发病。

《中医儿科临床诊疗指南•小儿咳嗽变异性哮喘（制订）》171将小儿C V A分为风寒袭肺型、风热犯肺型、痰邪蕴肺型、肺脾肾虚型4型，在治疗上提倡以消风、止咳、固本为基本原则，按发作期、缓解期、稳定期3期分治。

2中医内治法
辨证论治是中医学的基本特点之一，而随证加减是方剂运用的灵魂所在，中医内治法作为中医学最基本的治疗方法，体现了中医学这一特点及其个性化的治疗原则，内治法可以使药物直接进人人体发挥作用，而汤剂更是具有起效迅速、便于加减、疗效a著等优点，尤其适用于病理上易虚易实、易寒易
基金项目：中央级公益性科研院所基本科研业务费资助项E:l(ZZ13-024-5 )
作者简介：李亮（丨992-)，男，W林双辽人，博士研究生，研究方向：儿童心理行为疾病中药治疗及儿童脾胃病的中药治疗
通讯作者：韩斐（1%2-),女,北京人，教授、主任医师.硕士，研究方向：儿童心理行为疾病中药治疗及儿童脾胃病的中药治疗
辽宁中医药大学学报23 4
热的小儿」
2.1 从脏腑病位论治
2.1.1 从肺、肝论治李杰等1X1认为肝属木，主疏泄，肺属金，主宣降，二者有经络相连，常可互相影响，小儿C V A主要由风邪所致，外风i■犯于肺，内风责之于肝，故本病应从肺、肝论治，可分为平肝肃肺、清肝泻肺、疏肝祛风等法陈竹w认为小儿肝常打余，肺常不足，易为风邪袭扰，加之肝郁气滞或气火上逆，影响肺之宣降，从而导致小儿C V A，对于本病的治疗提倡肝肺同治，基本治法为淸肝泄肺、消风止咳，并酌情配以中医外治之法..
2.1.2 从肺、胃论治霍莉莉等1m|选用国医大师朱良春教授所创的旋镫夏麻芍草汤加减治疗小儿CVA,该方肺胃同调、宣降结合、散中有收，切中本病病机，其总有效率达89.30% ,经治疗后患儿咳嗽、略 痰、咳呕等症状均有明砧减轻，患儿血嗜酸性阳离子蛋白（ECP )及尿白二烯E4 (LTK4 )含M均奋显著降低，治疗后半年内复发率仅为8.00%_王俏等1M1认为肺、胃、肠在生理上由经脉相互属络，性皆喜润恶燥，共主气机肃降，在病理上也必定相互影响，小 儿C V A的病机为邪伏肺络，滞留胃肠.肺胃气逆，肠 腑不通，而致久咳难愈，故治疗时除从肺胃着手夕卜，还需兼顾大肠，以涤痰肃肺、和胃降逆、宽肠通腑为基本治法，方选苏子降气汤合止嗽散加减
2.1.3 从肺、肾论治常振森1121认为小儿C V A为本 虚标实之证，平素即有肺、脾、肾亏虚的内在基础，加 之外感风寒热邪，触动伏痰，合而为病，肾虚贯穿本病始终，其治疗应从肺、肾人手，A拟七味二-:汤加减。

郑亚阁1U|以自拟补肺益肾方治疗C V A患儿50 例，研究M示其有效率为94.00%,经治疗后患儿的症状明显减轻，体格生长指标、肺功能指标、免疫指标均有所改善
2.1.4 从鼻、咽论治危艳青1141总结向希雄经验
认为鼻为肺之窍，喉为肺之门，鼻-咽喉-肺直接相通，且又有经脉相连，外邪侵袭多从口鼻皮毛而入，乘于咽喉，继则伤肺，而C V A患儿亦常伴有鼻咽部症状，可见本病与鼻咽的关系十分密切，故在治疗上也应该重视从鼻咽入手，以其拟通鼻止咳汤随证加减，疗效显著6
2.2 从病理因素论治
2.2.1 从风痰论治陈宣名1151总结汪受传经验认为风痰是小儿C V A发作的关键W素，由于风痰内伏，壅塞气道，肺失宣降，气逆于上，导致咳嗽不止，难以 自制，风痰的意义有二：一为W风生痰，一为痰因风动，故本病应以怯风化痰为治疗大法，并减活配以散寒、清热、解痉、活血等法，何向阳％从风痰论治小儿C V A，选I肉拟麻杏紫冬汤联合常规疗法治疗患儿50例，结果显示其总有效率为98.00%,高于对照组的86.00%
2.2.2 从阴虚论治龙旭浩1171认为小儿C V A的病位在肺，内因为肺阴耗损，邪热内蕴，每遇外W触动，内外合邪而发久咳，临床中以热证居多，尤以阴虚肺热型最为多见，兼有风、痰、瘀互结，故应以养阴清肺、化痰止咳为治疗大法，以治喘I号加减治疗本病，每获良效宋桂华认为小儿C V A多病程较长，迁延准愈，久咳则肺阴不足，虚热内生，使肺脏更易为风邪所侵、壯火所犯，而致肺失宣降，气逆而咳，故应作养阴清热的基础上配合疏散风邪、调肝理肺之法，并A拟桑卜'丨皮汤随证加减治疗本病。

2.2.3 从痰湿论治王义南等1311认为辨病-辨证-辨体相结合对于小儿C V A的治疗有着重要意义，小 儿脾常不足，易为乳食所伤，加之北方特殊的气候、饮食M素，极易造成小儿的湿热体质，湿热贯穿于小儿CV A病程始终，是其久治不愈的重要原因之一，本病发作期虽亦有湿热内蕴，似仍以邪实为主要矛盾，治疗上也重在攻邪治标；缓解期湿热仍在，虚 实夹杂，症减而未消，治宜湿热分消，标本同治；稳定期正气已伤，痰湿留伏，治宜扶正固本，佐以燥湿化痰张涵1211总结导师王有鹏教授的经验认为小儿C V A的病机与哮喘相似，皆有伏痰为患，日久易耗伤肺睥之气，故本病应从哮论治，以补肺健脾、燥 湿化痰为主要治法，用导师f t拟的温胆内果汤加减治疗<:V A患儿32例，其有效率为96.88%，复发率为4.00%,且治疗后安全性指标无异常变化，
2.2.4 从气逆论治司振阳等1221总结张骠经验认为小儿（:V A主要是由于脏腑气机升降失调所致，肝主左升，肺主右降，调畅全身气机，睥气主升，胃气主降，斡旋气机:H•降，肺与大肠表里，肺气肃降亦有赖于大肠的通降，若肝气升发太过或胃肠通降不及邡会计致肺气上逆而作咳，故应以平衡脏腑气机、恢复肺气宣降为治疗大法.其自拟的黄龙合剂是治疗本病的有效专方
3 中医外治法
小儿对于服药、打针多有抗拒情绪，不愿配合治疗，而小儿肌肤薄弱、脏气清灵的特点，使其对于外治法反应更加灵敏，作用也较成人迅速，特别是小儿推拿、穴位贴敷、低频治疗仪等因具有无痛、无创、便捷等优点，使患儿和家长更易于接受，取得了良好的临床疗效。

3.1 针灸推拿
3英1231研究发现推拿能够改善CV A患儿的最大呼气流速（P EF )、第1秒用力肺活量（F E V,)、第1秒率（FEV,/FVC )、排出25%肺活量后用力呼气量(F E F25 )等肺功能指标，并能在上调患儿血清中免疫球蛋白A(Ig A )、免疫球蛋白G (IgG )水平的同时下调其Ig E水平，说明推拿可以通过改善气道功能、增强免疫力从而提高患儿的生活质杨桂桂等[241以捏脊联合穴位按摩加服孟兽司特颗粒治疗小儿CVA,对照组单纯口服孟兽司特颗粒治疗，研究表明中两医结合组的疗效明®高于西药组，而其复发率低于西药组。

3.2 穴位贴敷
刘丽平1251通过研究发现传统穴配合神阙穴三伏贴敷可以明®提高小儿C V A的临床疗效，并能够降低患儿外周血嗜酸性粒细胞（EOS )计数和血清免疫球蛋H E (IgE )水平。

王素梅等1261研究伏九贴敷次数对于儿童CV A临床疗效的影响，结果显示伏九贴能够右效缓解患儿的临床症状，且贴敷次数与疗效具有一定相关性，加强组（贴敷9次）1个月后的疗效明显高于常规组（贴敷3次）韦登峰1271选用健肤按摩膏贴敷联合两医常规疗法治疗小儿C V A，并 与单纯使川两医常规疗法治疗的患儿进行比较，
结
23卷辽宁中医药大学学报
果观察组的疗效及；11调节患儿外周血T淋巴细胞亚群水平的作用均明®优于对照组
3.3 其他治法
王恩杰等1281通过研究发现口服孟鲁司特咀嚼片治疗小儿CV A时加用穴位埋线可以显著提高治愈率，且其降低患儿呼出一氧化氮（NO )、血清丨g E水 平和外周血E()S计数的作用也高于单纯服川两药者，金成花等1291运用足太阳膀胱经游走罐治疗儿童C V A,疗程为2个月，治疗结束后进行疗效观察，结果表明其临床总有效率达到8 6.1 1%，高于两药组的72.22%。

王丛礼等|3(>|以中频离子导人联合穴位贴敷加口服中药汤剂治疗小儿C V A,观察发现其总有效率达到95.00%,且治疗后患儿每年C V A的复发次数、复发后症状持续时间以及反复呼吸道感染次数等均较治疗前有所下降邓燕琴1311应用子午流注低频治疗仪治疗儿童C V A，结果表明其临床总有效率高达92.00% ,说明该治疗仪不仅疗效确切，而X还具有无痛、无创、简便、易为患儿接受等优点。

4 实验研究
为了能够进一步探索中医药治疗小儿C V A的 作用机制，近年来研究人员相继进行了一系列动物实验研究，这些研究成果对于今后在临床丨:应川中医药治疗小儿C V A具有重要指导意义。

王文丽等1321将4周龄S D大鼠分为6组，其中5组进行痰瘀互结型C V A造模，沖在造模第16天开始给药，激素吸人组予以布地奈德雾化吸入，清肺化痰组、活血化瘀组、痰瘀同治组分別予自拟健脾化痰方、行气化瘀方、痰瘀同治方灌胃，正常对照组、模型对照组、激素吸人组予等M生理盐水灌胃，实验结果®示模型对照组大鼠支气管黏膜增厚，管腔变窄，细 支气管内分泌大f i黏液，出现E O S浸润，其肺泡灌洗液涂片F；O S计数、血清Ig E水平均明显高于正常对照组，经治疗后各组大鼠的一般状态、肺及支气管形态、E O S计数、Ifll.清Ig E水平均有改善，尤以激素组和痰瘀同治组最为明显，说明痰瘀同治法具有调节免疫功能、减轻气道炎症的作用:，史文■ 等1331使用4月龄W istar大鼠进行试验，设正常组、模型组、顺尔宁组和加味芎蝎散低、中、高剂M组，除正常组外其余各组均采用卵清蛋白（OVA )法进行CV A模型制备，并在造模第14开始给药，W页尔 宁组予以孟鲁司特钠片（顺尔宁）1.2 mg • 1^4灌 胃，加味芎蝎散低、中、高剂量组分别予以自拟加味芎蝎散2.丨6、4.32、8.64 8.1^—1灌胃，正常组和模型组予等M生理盐水灌胃，实验结果显示模型组大鼠咳嗽次数、肺组织损伤和炎性浸润、肺组织基质金属蛋白酶9 (MMP-9 )和金属蛋白酶组织抑制因子-1 (TIM P-1 )m R N A的表达均明显多于正常组，经治疗后加味芎蝎散高剂量组减少大鼠咳嗽次数、改善肺组织损伤和炎性'M润、下调肺组织MMP-9和 TIMP-1 mRINA白勺作只为明:S，i兑明加味芎蝎散治疗C V A的作川机制n]•能是通过减少肺组织MMP-9和T1M P-I ml?N A的表达从而改善气道重塑=■
5 思考与展望
目前现代医学对于小儿C V A的治疗主要是应用支气管扩张剂、吸人性糖皮质激素、白=烯受体拈抗剂、抗变态反应药物等，以解除支气管痉挛、降低
气道高反应件、控制气道炎症反应，这件药物虽然可
以在短期内迅速改苒患儿的临床症状，似尚存在长
期应用不&反应明、停药后病情易于反复等问题。

小儿乃纯阳之体，生机蓬勃，发育迅速，脏气清灵，易 趋康复，对药物的反应亦较成人更为敏感，正如《景
岳全书•小儿则》所言：“其脏气清灵，随拨随应，但能确得其本而撮取之，则一药可愈”中医药注重
整体观念，根据小儿A身生理病理特点，通过辨病与
辨证相结合的方式对小儿C V A进行早期干预，在有
效缓解患儿临床症状的同时兼有不良反应小、复发
率低等优点近年来随着研究的不断深入，中医药
治疗小儿C V A的临床和实验研究也在不断增加，其
文献发表量呈现出逐年增长的趋势：尽管中医药
治疗小儿C V A已经取得了一定进展，但仍有以下几
点不足之处：（1 )虽然指南中已经明确规范了小儿
C V A的中医辨证分塑和治法方药，但其制定仍是以
文献研究和专家共识为主要依据，尚缺乏大样本、长
周期、多中心的临床研究证据的支持（2 )现阶段
中医药治疗小儿C V A的研究以临床研究为主，实验
研究、文献研究则相对偏少，而且多数临床研究缺少
科学、严谨的实验方案设计，重复率高、样本量小、水
平较低等问题凸显。

（3 )目前尚缺乏深层次的小儿
C V A中医治则治法和中药药理学研究，特別是复方
中药及其有效成分缓解(_:V A患儿症状的作|丨_丨机制
研究今后需要结合儿科的肉身特点，探索更适用
于儿童的研究方法，进行科学、严谨、规范的实验设计.开展大样木、长周期、多中心的临床研究，以期获
得更多符合循证医学要求的高质暈证据此外，还
需要更多地开展小儿C V A中药复方及其有效成分
的分子生物学研究，以便能够深人挖掘中医药治疗
小儿C V A的作用机制♦
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辽宁中医药大学学报
J O U R N A L O F LIAONING UNIVERSITY O F T C M
Vol. 23 No. 1
Jan 2021
DOI ： 10.13194/j.issn. 1673-842x.2021.01.027基于中医学理论的太极拳作用机制研究
赵伟1,孙继高2,王荣田1,陈卫衡1
(1.北京中医药大学第三附属医院，北京100029:2.中国中医科学院望京医院，北京100丨02)
摘要：中医学和大极拳是中国传统文化的瑰宝中医学研究人体生理、病理，蕴含着先进智慧与哲学思想，是打 开中华文明宝库的钥匙之一中医学融入了古人认知世界的精气观、元气论、阴阳五行理论等，并以形象而深刻的语言描述了人体的生理结构和功能,探讨病理机制和过程大极拳不仅是一种历史悠久的中国传统拳术，还是在中医学理论指导下的一种优秀运动疗法太极拳是以中医学理论的基石—气一元论为核心，中医学阴阳学说为指导思想和实践方法，并通过独特的运动方式，对两种中医学视野下的独特生理结构—三焦与谿谷，起到调畅作用，以促进精气运转,从而发挥其对多系统疾病独特的防治作用太极拳现已成为身心医学的重要组成部分，在全世界范围内广泛传播:，
关键词：太极拳；中医；气一元论；阴阳学说；三焦理论
中图分类号：R212 文献标志码：A文章编号：1673-842X(2()21)(M-01l6-04
R e s e a rc h o n th e M e c h a n is m o f T a ij iq u a n B a s e d o n C h in e s e M e d ic in e T h e o r y
ZHAO W ei1,SUN Jigao2,W AN(；Hongtian',CHEN W eiheng'
(l.The Third Affiliated Hospital of Beijing University of Chinese M edicine,Beijing 100029, China;
2.Wangjing Hospital of Chinese Academy of Chinese Medical Siences,Beijing 100102, China )
A b s t r a c t:Traditional(Chinese medicrine (FCM )aii(l Taijiquan are the treasures of traditional Chinese
culture.Traditional Chinese medicine to study lmman physiology,pathology»contains the arlvanred wisdom and philosophy,is one of the key to the treasure-house of(ihinese ci\ilization.Traditional Chinese medicine inroiporates the ancients'view of cognition of the world,ihe view of essence,the theoiy of Q i,tlie iheoiy of Yin and Y ang,and the theory of the five elements.Tciijiquan is not only a tratlilional Chinese boxing with a long history,but also an excellent exercise therapy under the guidanre of Chinese medirine theoiy.Taijiquan is centered on the Qi—monism,which is the cornerstone theoi'v of TCM,and tlie \ in—Yang theoiy is the guiding ideology and prac tical method.Through the uni(|iie wav of exercise,raijiquan regulates trijile—energizer and the valley,which are the two kinds of physiological stmclure mifler the vision of T(^I V1,so as to pronu>te the flow of essence of thereby exerting its unique prevention an(l treatment eflect on multisystem diseases.Taijifjuan has now become an important part of psyc hosomatic medirine,and it is widely spread all over the world.
K e y w o r d s：Taijiquan;traditional(Chinese medicine; (x)i—monism; \ in—^ ang doclrine;triple—energizer doctrine
基金项目：国家重点研发计划（2018YFC1704703 )
作者简介：赵伟（丨996-),男，江苏如皋人，硕士研究生，研究方向：中医骨伤科学
通讯作者：陈卫衡（1962-),男，广东潮州人，主任医师，博十研究生导师，博士，研究方向：骨关节疾病的临床与基础研究E-mail ：(lrrhen\***************(
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