办理建筑工程安全措施备案手续需提供资料

一、新乡市建设工程安全
监督登记表
编号：新乡市建设工程安全监督登记表
新乡市建设委员会监制
二0一四年月日
工程名称孟电.天鹅堡X-09#楼工程地点
结构层次剪力墙，地下1
层地上十七
层
建筑
规模
9621.82 工程造价
开工时间年月日竣工时间年月日建设单位河南孟电集团恒达房地产开发有限公司
项目负责人电话
勘察单位河南省地矿建设工程（集团有限
公司）
资质等级甲级单位负责人电话
设计单位北京龙安华成建筑设计有限公司资质等级甲级单位负责人电话
监理单位河南清鸿建设有限公司资质等级甲级总监理工程师电话
施工单位林州八建集团工程有限公司资质等级壹级项目经理孙庆辉电话
安全生产许可证号（豫）JZ安许证字[ 2005]060046-01
项目落实情况施工组织设计（方案）符合要求危险性较大的分部分项工程专项施工方案符合要求
施工现场的总平面布置图和安全标志布置图符合要求
施工现场三通一平、五牌一图、安全宣传标
符合要求语和安全警示标志
预防主要伤害发生的措施，包括：防高处坠
符合要求落、防触电、防机械伤害、防物体打击、防
坍塌、防火灾、防中毒
文明施工的主要措施，包括：大门、围墙、
符合要求场地宣传栏、食堂、住宿、药箱、公厕
临建设施安全防护设施搭设（设置）计划符合要求
施工进度计划符合要求
安全措施费用计划及落实证明（原件）符合要求
办理工伤保险、意外伤害保险、安全生产风
符合要求险抵押金的证明
施工单位企业经理（法人）与项目经理鉴定
符合要求的安全生产目标责任书
项目入场人员安全培训情况（含分包队伍）符合要求
施工现场安全生产事故应急救援预案符合要求
施工单位企业经理（法人）、项目经理、安全管理人员名单序号姓名性别年龄岗位资格证号考核证号电话
1 郭怀生男企业法
人
2 孙庆辉男项目经
理
0296478
3 催全中男安全员41050104B01
593
附表2
施工单位特种作业人员名单
序号姓名性别年龄工种资格证号发证日期
1 张振江男焊工41000100808
326
2 黄同其男架子工T4128221977
04010832
3 尚祯录男起重
工4100030080 2610
4 张锡光男电工4107211965
01294531
建设单位项目负责人及安全管理人员名单
序号姓名性别年龄职务电话
1 张广利男项目负责
人
2 孙瑞男技术负责
人
3 张慧敏男资料员
附表4
工程监理单位人员名单
序号姓名性别年龄职务资格证号电话
1 张学林男总监41003481
2 琚安杰男监理41130912B01
004
3 刘平男监理41130912B10
05
4 黄永军男监理
安装C0143208090 0053
5 杜明哲男见证
员41121119B00 242
6 王斌男监理41130912B01
010
附表5
起重机械设备及施工机具一览表
序号
设备
名称
规格
型号
台
数
生产
厂家
生产许
可证号
产品合
格证号
检测
报告
安全
状况塔吊
钢筋切
断机
木圆锯
平板振
动器
插式振
动棒
钢筋弯
曲机
对焊机
电渣压
力焊
建设单位意见
（盖章）
项目负责人签字：年月日
监理单位意见
（盖章）
总监理工程师签字：年月日
施工企业意见
（盖章）
企业法人签字：年月日
市建设工程安全监
督机构主管部门
（盖章）
电话：年月日
该表一式六份，均用钢笔书写清晰
二、施工单位《安全生产许可证》
三、施工组织设计
四、拟进入施工现场使用施工起重设备
拟投入的主要施工机械
序号机械名称规格功率（KW）数量进场日期
1 挖掘机YW-80 1台
2 自卸汽车1辆
3 铲车ZL-30 1辆
4 蛙式打夯机HW-2
5 1台
5 小型打夯机HCD-70 1台
6 塔吊QTZ40 1座
7 自升门架提升机SMZ150 1套
8 砼输送泵HTB-30 1台
9 强制式搅拌机JS-500 1台
10 平板式振动棒1台
11 插入式振动棒15台
12 电焊机1台
13 闪光对焊机1台
14 钢筋竖向焊接机5台
15 螺纹钢调直切断机GJ5-40 1台
16 弯曲机GJ-40 3台
17 电锯2台
五、施工单位企业经理（法人）、项目经理、安全管理人员及特种作业人员花名册及其资格证书
施工单位企业经理（法人）、项目经理、安全管理人员及特
种作业人员花名册及其资格证书
序号姓名性别年龄岗位资格证号考核证号电话
1 郭怀生男企业法
人
2 孙庆辉男项目经
理
0296478
3 催全中男安全员41050104B01
593
4 张振江男焊工41000100808
326
5 黄同其男架子工T4128221977
04010832
6 尚祯
录男起重
工
4100030080
2610
7 张锡
光男
电工4107211965
01294531
六、建设项目负责人及安全
管理人员花名册
建设项目负责人及安全管理人员花名册
序号姓名性别年龄职务电话
1 张广利男项目负责
人
2 孙瑞男技术负责
人
3 张慧敏男资料员
七、工程监理单位人员花名册
及其资格证书
工程监理单位人员花名册及其资格证书
序号姓名性别年龄职务资格证号电话
1 张学林男总监41003481
2 琚安杰男监理41130912B01
004
3 刘平男监理41130912B10
05
4 黄永军男监理
安装C0143208090 0053
5 杜明哲男见证
员41121119B00 242
6 王斌男监理41130912B01
010
八、安全措施费用计划及
已落实证明
孟电.天鹅堡X-06#楼
工程安全生产资金使用计划一览表
序号名称投入资金情况备注
1 职工安全教育经费100000元
2 消防器械20000元
3 安全网5300元
4 安全帽1000元
5 安全带8000元
6 施工临时用电防护措施30000元
合计164300元
１、本项资金全部用于上述项目的使用，不得挪做他用；
２、财务科应及时将此款拨付上述项目使用；
３、项目部、各科室应认真学习文件，将文件精神落实。

林州八建集团工程有限公司（盖章）
年月日
孟电.天鹅堡X-06#楼
工程主要安全防护设施及脚手架情况一览表
序号安全设施名称单位数量自检情况备注
1 安全帽个500 良好
2 安全带副200 良好
3 安全网张500 良好
4 密闭式安全立网张500 良好
5 漏电保护器套50 良好
6 钢管脚手架扣件个8000 良好
7 门罩个300 良好
8 防毒用具个60 良好
9 灭火器套20 良好
10 钢管米100000 良好
11 安全警示牌套15 良好
12 卫生保健药箱套10 良好
施工单位：林州八建集团工程有限公司
年月日
九、已办理工伤保险、意外伤害保险、安全生产风险抵押金的证明，安全生产风险抵押金待制定相应办法后再实施
孟电.天鹅堡X-06#楼
工
伤
意
外
伤
害
保
险
林州八建集团工程有限公司
1、参加两个保险的管理办法
第一条为了促进我公司建筑业的稳定发展，保障施工人员在生产过程中遭受意外伤害事故后能够获得及时的救治和经济上的保障，解除广大员工的后顾之忧，促进我公司的安全生产管理，根据《中华人民共和国建筑法》、《中华人民共和国劳动法》、《中华人民共和国保险法》和劳动部《企业职工工伤保险试行办法》及新乡市人民政府新政文，[2000]105号关于《对市建委＜关于为建筑企业从事危险作业的职工办理意外伤害保险的请示＞的批文》,结合我公司的实际情况，制定本暂行为法。

第二条凡我公司从事土木建筑施工，水暖、电气设备安装的项目部，均需按照本暂行为法参加意外伤害保险。

第三条投保条件
一、凡从事土木建筑施工、水暖、电气设备安装的项目经理部或项目经理均可以作为投保人，为其在工程项目施工现场从事管理和作业的人员投保。

二、凡身体健康、能正常工作或正常劳动的属于投保单位管理，年龄在18至65周岁人员均应作为保险人。

第四条保险责任
一、被保险人在施工现场发生意外伤害事故导致的住院医疗、致残、死亡事故均属于赔付对象，其标准如下：
1、因意外伤害致使被保险人住院治疗，按实际发生的医疗费用
赔付，最高限额为1万元。

2、被保险人自工伤事故发生之日起180日内残疾的，将根据被保险人的残疾程度，按中国人民银行一九九八年制定的《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》给付相应的残疾保险金。

如到180天治疗仍未结束的，按180天的身体情况进行残疾鉴定，并据此给付残疾保险金。

被保险人因同一意外伤害事故所致残疾给付标准所列二项以上情形时，给付各项残疾保险金之和。

但不同残疾项目属于同一手或同一足时，仅给付一项残疾保险金，如残疾项目所对应的给付比例不同时，仅给付其中比例较高的一项残疾保险金。

3、因意外伤害死亡一人，赔付5万元。

二、国家法律、法规规定的工伤事故均属于保险责任范围。

第五条除外责任
一、投保人、收益人对被保险人的故意杀害、伤害；
二、被保险人故意犯罪或拒捕；
三、被保险人殴斗、醉酒、自杀、故意自伤及服用、吸食注射毒品；
四、被保险人受酒精、毒品、管制药物的影响而导致的意外；
五、被保险人酒后驾驶、无照驾驶及驾驶无有效行驶证的机动交通工具；
六、被保险人流产、分娩；
七、被保险人因整容手术或其它内、外科手术导致的医疗事故；
八、被保险人未遵医嘱，私自服用、涂用、注射药物；
九、被保险人患有爱滋病或感染爱滋病毒（HIV）呈阳性期间；
十、被保险人非现场作业和管理时的突发性疾病；
十一、战争、军事行动、暴乱或武装叛乱；
十二、核爆炸、核辐射或核污染。

第六条保险期间
自施工工程项目被批准正式开工，并且投保人已缴付保险费的次日零时起至合同规定的工程竣工之日二十四时止。

提前竣工保险责任自行终止。

工程因延长工期或停工不超过一年，需办理保险期限顺延手续，超过一年需办理续保手续。

第七条保险金金额和费率
一、本保险的最高保险金额为人民币6万元。

二、保险费按工程总造价计收，其费率为3‰.
第八条本保险残疾保险金的受益人为保险人本人，身故受益人为被保险人的法定继承人。

第九条保险费的来源和缴纳
一、保险费在建设工程取费定额中列支，建设单位不得苛扣；
二、保险费由施工企业负责缴纳，不得向职工摊派或者工资中扣除；
三、投保单位办理投保手续时，一次性缴足保险费。

第十条投保程序
一、投保人根据工程项目逐项填写投保单位并加盖单位公章；
二、承保单位审核投保单，对所投保项目进行核查、确认后加盖承保章；
三、承保单位签发保险单并出具正式保险费收据。

第十一条保险事故的通知
施工现场发生意外伤害事故后，投保人、被保险人或其受益人应当在保险事故发生之日起五日内及时通知保险公司。

否则，投保人、被保险人或受益人应承担由于通知延误致使保险公司增加的额外勘查、检验等项费用。

第十二条保险金的申请与给付
一、被保险人身故的，由法定继承人作为申请人填写保险给付申请书，并凭下列证明和资料向保险公司申请给付保险金：
1、保险单和投保单位证明；
2、受益人户籍证明及身份证明；
3、经批准设立的县级以上（包括县级）医院或指定抢救治疗医院出具的被保险人的死亡证明书；
4、企业出具的工伤事故证明、调查报告及建筑安全主管。

第十三条建筑职工因意外伤害需住院治疗，治疗医院原则上确定为辉县市人民医院、新乡市区为市中心医院、市第一、二人民医院、解放军三七一医院和北站区人民医院。

第十四条建设行政管理部门履行下列职责：
一、指导和组织本市行政以内的建筑企业开展本暂行办法的落实；
二、对施工单位的建筑安全生产实施监督管理，组织预防伤亡事故的宣传、教育、培训和安全检查等工作；
三、监督保险机构支付保险金。

第十五条保险机构履行下列职责
一、协同建设主管部门具体执行本暂行办法；
二、根据工程造价收缴保险费，按规定与投保人签订保险合同；
三、提供保险咨询；
四、组织事故调查，确认死亡人员身份，负责支付保险金。

第十六条保险合同的履行过程中，当事人双方发生争议，建设主管部门主持协调解决。

第十七条本暂行办法规定的建设施工人员是指未参加社会保险部门工伤保险的施工人员。

第十八条本暂行办法由林州八建集团工程有限公司负责解释。

第十九条本暂行办法自年月日起执行。

2、缴纳保险费证明
十、施工单位企业经理（法人）与项目经
理签订的安全生产目标责任书
目标管理责任书
为了贯彻执行国家有关文件精神和公司文件，确保实现市给施工企业下达的年度工程质量、安全管理目标，经研究决定，对孟电天鹅堡X-06#楼工程实行目标管理责任制，通过目标管理，进一步增强施工管理人员的质量、安全意识，提高工程质量，保证安全生产，圆满完成公司下达的本年度生产任务，特制定以下内容。

1、该项目负责人必须坚持“安全第一，预防为主”的方针和管生产必须管安全的原则，制定出安全技术措施计划。

2、完善安全保障体系，积极推行施工现场安全标准化管理，开展施工现场的安全生产文明施工达标活动。

3、严格控制各类事故发生，杜绝或减少伤亡事故，增强企业活动和效益。

凡不能严格控制伤亡率和超出国家标准的给以罚款1000元。

主管部门：林州八建集团工程有限公司
责任人：
年月日
十一、项目入场人员安全培训名单
安全教育台帐
培训教育内容：
培训教育时间：培训教育单位：
授课人姓名：年龄：职务：职称：
序号姓名性别年龄等级工种文化程度
参加工种
时间
学习成绩备注
十二、施工现场安全生产事故
应急救援预案
孟电.天鹅堡X-06#楼
安
全
生
产
事
故
应
急
预
案
林州八建集团工程有限公司
孟电.天鹅堡X-06#楼
安全生产事故应急预案为做好我公司安全生产事故的预防和应急救援，确保国家和人民生命财产安全，根据《中华人民共和国建筑法》和《中华人民共和国安全生产法》结合我公司实际制定本预案。

一、生产安全事故范围
生产安全，是指由于工程倒塌或报废，特大机械设备毁坏和安全设施失当，造成人身重大伤亡或者重大经济损失，性质严惩的安全事故。

二、指导思想
坚持“安全第一、预防为主”的方针，在建筑质量安全事故发生后，按照“以人为本”和“快速有效救援”的原则，在建设局的领导和指挥下，迅速启动建筑质量安全事故应急救援预案，成立抢险救援现场指挥部，制定并实施具体抢险救援方案，采取积极措施，控制灾害发展，消除险情，将损失降到最低程度。

三、组织领导
建筑质量安全事故应急救援工作实行公司领导，统一组织和部门负责的原则。

成立建筑质量安全事故应急救援指挥部，由公司主要负责人担任指挥长，各有关领导为副指挥长，指挥部办公室设在公司办公室。

指挥长：
副指挥长：
办公室主任：
成员：
公司办公室值班电话：
四、建筑质量安全事故应急救援成员职责分工
1、办公室：成立综合指导组组织协调有关部门进行建筑灾害事故分析和拟定处置对策，协助现场指挥部对抢险现场进行组织、协调、指导。

2、安全科：成立治安管理组，组织所属人员进行抢险救助维护秩序，保护现场，协助现场指挥部对抢险现场进行组织协调指导。

3、工程科：成立医疗救护指导和善后处理组，负责组织指导医疗救护队做好事故的抢险和伤员救助工作。

负责伤亡家属接待，协助现场指挥部做好事后工作。

4、技术科：成立事故原因分析组，协助现场指挥部组织技术专家进行建筑灾害事故分析和拟定处理对策，对抢险现场进行指导。

5、财务科：负责后勤保障工作。

五、建筑质量安全事故报告
1、发生建筑质量安全事故后，项目负责人必须用最快捷的方式向公司报告（电话：），并做好有关续报工作。

先采取
口头报告，再以书面形式及时补报。

事故报告应包括以下内容：事故发生的工地、时间、地点；事故发生的工种、班组；事故的简要经过、伤亡人数；事故原因、性质的初步判断；事故抢救处理的进展情况和采取的措施，需要有关科室和公司协助事故抢救和处理的有关事宜；报告、项目部、签发人和报告时间。

2、公司接到建筑质量安全事故报告后，应立即报告建设局。

3、按照分口负责，严格把关，及时汇报的原则，建筑质量安全事故发生后，应及时报告市安全生产监督局，由安监局负责上报新乡市安全生产监督管理局。

六、建筑质量安全事故应急救援现场组织
1、建筑质量安全事故发生后，事故项目部和现场人员在迅速报告事故的同时，应积极采取安全可靠的自救措施，防止事故扩大，并保护好事故现场。

2、公司建筑质量安全事故应急救援指挥部在接到建筑质量安全事故报告后，应立即赶赴现场，并通知成员单位迅速到达事故现场，开展抢险救援。

3、建筑质量安全事故应急救援现场指挥部应积极协调各参加科室，做好以下工作：
（1）组织有关科室就应急预案制定具体实施方案，迅速开展抢险救灾工作。

（2）根据事故发生情况，统一部署应急预案的实施工作。

（3）根据实施过程中发生的变化和问题，及时对实施方案进行调整、修订和补充。

（4）紧急调用各类物资、设备、人员和占用场地。

（5）根据事故灾害情况，有危及周边单位和人员安全的险情时组织人员和物资的疏散工作。

（6）配合上级部门进行事故调查处理工作。

（7）及时向市场建设局建筑质量安全事故应急救援指挥部办公室报告救援进展情况。

（8）做好事故信息的发布工作。

（9）做好稳定社会秩序和伤亡人员的善后及安抚工作。

（10）办理市建设局应急救援指挥部交办的其它工作。

4、现场抢险救援应分组同时进行
（1）综合指导组：对抢险现场进行组织、协调和指导。

（2）抢险救援组：负责现场灭火，消除污染，抢救人员，抢修设施，供电供水，畅通信息，抢险物资运输等工作。

（3）治安管理组：负责现场警戒，维护秩序，疏导交通，疏散群众等工作。

（4）医疗救护指导和善后处理组：负责指导现场伤员抢救和治疗工作，负责伤亡家属接待，处理善后事宜。

（5）后勤保障组：负责现场抢险物资供应及其它后勤保障工作。

（6）信息组：负责事故的收集、整理报告等工作。

七、工作要求
1、各个项目部要充分认识建筑质量安全事故应急救援工作的重要性，迅速成立组织，制定本项目部的应急救援预案，明确专人负责，切实加强领导。

2、各项目部要认真学习贯彻，进一步落实安全生产责任制，完善施工安全预防保护措施，积极开展安全达标和创建文明工地活动。

3、各项目标要结合工程自身特点，加强本项目部预案宣传教育，全面抓好“以人为本”的全员安全教育培训工作，积极引导广大职工采取有效的自我保护措施。

4、各个科室和个人都有参加建筑质量安全事故应急救援的义务。

5、本预案自年月日开始实施。

八、生产安全事故应急救援预案及应急救援器材、设备清单
序号名称规格数量备注
1 灭火器20
2 担架10
3 氧气瓶 3
4 医用药箱10
5 工地电话 1
十三、建筑施工合同。