医学教学之肿瘤的概述
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（二）体格检查
全 身 检 查
① 确定是否肿瘤，良恶性，转移与 否及范围； ② 了解全身重要脏器功能，决定治疗方案。
局部检查
目的 ：肿瘤来源与周围关系、发展范围、区域淋巴转移
① 部位：可分析肿瘤性质及组织来源 ② 形态： ③ 硬 度： 癌——硬、肉瘤——较软、血管瘤——有压缩性 ④ 活动度：良性——活动度大、恶性——侵润性生长、活动差、与周围组织关系 ⑤ 区域淋巴结有无肿大
2.TNM分期 T -----原发肿瘤(Tumor)
Tis：原位癌 To：未发现原发肿瘤，以转移灶为首发症状。 T1～4在不同脏器的肿瘤有不同标准 N------淋巴结(Node) M------远处转移(metastasis) Mo～M1 根据以上不同的T、N、M组合，可分四期：Ⅰ～Ⅳ
4.7、 肿瘤的诊断-小结
3.超声影像 B超 判断囊性与实质性肿块 超声引导下经皮穿刺活检 Doppler超声检查
4.放射性核素显像 131I 32P 99mDe (1)核素功能测定仪-----甲状腺，肾脏 (2)γ照像机(γ Camera)
将人体内发出的γ射线成像----显示脏器的结构及功能
ห้องสมุดไป่ตู้
5、远红外热像检查：用于浅表肿瘤的诊断 6、发射性计算机断层仪(ECT) 7、核磁共振(MRI)：
C．排泻性造影检查 ① 口服及静脉胆道造影 ② 静脉肾盂造影
D．逆行插管造影检查 ① 逆行肾盂输尿管造影 ② 逆行胰胆管造影------ERCP
E．空气造影 ① 腹膜后充气造影
4.4、 肿瘤的诊断——影像学和内镜诊断
2.电子计算机断层扫描(CT)-------X线技术 水平面扫描———平扫和增强扫描(造影)
信号传导调控紊乱 浸润转移相关分子改变
癌基因/抑癌基因学说最流行
4.1、 肿瘤的诊断——临床诊断
(一)病史： 1、年龄
儿童多为胚胎性肿瘤或白血病 青少年多为肉瘤 成人多为癌 2、病程：良性长，恶性短 3、个人史及过去史：乙肝与肝癌相关，家 族遗传史如胃、大肠癌
4.1、 肿瘤的诊断——临床诊断
来源组织+瘤
癌—来自于上皮组织 肉瘤—来自于间叶组织 胚胎性肿瘤—神经母细胞瘤，肾母细胞瘤 生物学行为显示良性与恶性之间类型
2.4、 肿瘤分类
某些恶性肿瘤仍沿用传统名称“瘤”或“病”。如恶性淋巴瘤，精原细胞瘤，白血病，何杰 病等。 有的肿瘤虽然为良性，但由于部位与器官特征所致的恶性后果显示生物学为恶性的肿瘤。如 颅内良性肿瘤伴颅内高压，肾上腺髓质瘤伴恶性高血压及胰岛素瘤伴低血糖。
5.1、 肿瘤的治疗——肿瘤的外科治疗
（一）手术治疗 均为限期手或急诊手术 1．预防性手术-----治疗癌前病变 2．根治性手术-----适应于Ⅰ、Ⅱ、 Ⅲ(早)
1．细胞学检查 (1)．脱落细胞学检查---痰，胸水，腹水 (2)．粘膜细胞------食管拉网，粘膜刷片 (3)．针吸活检------细针穿刺活检
2．组织学检查 (1)．内窥镜活检 (2)．术中活检(冰冻活检)
4.7、 肿瘤的诊断-TNM分期-诊断
1、意义： • 合理制定治疗方案 • 正确评价治疗效果 • 判断预后
肿/瘤/的/概/述
This paper reviews some prevalent cancer vaccines and summarizes their current applications in clinical trials.
肿瘤定义
1.肿瘤：是机体中正常细胞，在不同的始动与促进因素长期作用下所产生的非人体需要的过 度增生与异常分化所形成的新生物。 2.肿瘤（tumour）是指机体在各种致瘤因子作用下，局部组织细胞增生所形成的新生物 （neogrowth），因为这种新生物多呈占位性块状突起，也称赘生物（neoplasm）。 3.肿瘤（Tumor） 是机体在各种致癌因素作用下，局部组织的某一个细胞在基因水平上失 去对其生长的正常调控，导致其克隆性异常增生而形成的异常病变。 特 性 ： 不 因 病 因 消 除 而 停 止 增 生 ， 它 不 受 机 体 生 理 调 节 正 常 生 长 ， 而 是 破 坏 正 常 组 织 与 器 官。
根据肿瘤生物学行为
形态学 对机体影响
2.2、 肿瘤分类
肿瘤的命名
肿瘤的分类与命名
分类
良恶性肿瘤区别
①瘤；②癌；③肉瘤； ④母细胞瘤；⑤其他
良性肿瘤 恶性肿瘤 交界性肿瘤
①分化程度；②核分裂像； ③生长速度；④生长方式； ⑤转移与复发；⑥对机体影响
2.3、 肿瘤分类
肿瘤
良性肿瘤 恶性肿瘤 交界性肿瘤
1. 烷化剂：生物学作用类似x射线可致癌变、突变和畸变。如有机农药，硫芥，消毒剂、灭菌剂等可致造血 器官肿瘤及肺癌等。
2. 多环芳香烃类化合物：3、4苯并芘，易致皮肤癌与肺癌 3. 氨基偶氮类为染料类：（纺织品、食品、饮料）易诱发膀胱癌，肝癌 4. 亚硝胺类：与食管癌、胃癌和肝癌发生有关 5. 霉菌毒素和植物毒素：黄曲霉素（b1、b2），苏铁素，黄樟素等 6. 其它： 属致癌剂（铬、砷）---皮肤癌
临床诊断
肿瘤的诊断
实验室诊断 影像学诊断 病理学诊断
局部症状 全身症状 体格检查 常规检查 血清学检查
临床细胞学检查 病理组织学检查 免疫组织化学检查
酶学检查 糖蛋白 激素类
肿瘤相关抗原
5、 肿瘤的治疗
手术治疗
肿瘤的治疗
化学治疗 放射治疗
其他治疗
①预防性手术 ②诊断性手术 ③根治性手术 ④姑息性手术 ⑤减瘤手术
可在三个面上扫描(水平面，矢状面，冠 状面)无放射性损害 8、正电子发射型计算机断层（PET）
4.5、 肿瘤的诊断——内窥镜诊断
1、纤维光导内窥镜：胃镜、肠镜、支气管镜 2、腹腔镜：腹腔内检查(气腹下) 3、宫腔镜：子宫腔检查及治疗 4、膀胱镜：泌尿系检查，
4.6、 肿瘤的诊断——病理学诊断
检查——非常重要
常见化疗药物 化疗方式 化疗毒副反应
新辅助化疗 辅助化疗 术中化疗
放疗适应症 放疗禁忌症
生物治疗 中医药治疗
5.1、 肿瘤的治疗——肿瘤的外科治疗
分类 预防性手术 诊断性手术
肿瘤外科是指用手术的方法将肿瘤切除，对大部分早期或较早期实性肿瘤而言仍是首选治疗方法。根据 应用目的可分为预防性手术、诊断性手术、根治性手术、姑息性手术和减瘤手术 用于治疗癌前病变，通过外科手术早期切除癌前病变可预防恶性肿瘤的发生
1. 内分泌因素：与肿瘤发生有关的激素， 较明确的激素为雌激素，如雌激素及 催乳素与乳癌有关，子宫内膜癌与雌 激素也有关。
2. 免疫因素：先天或后天免疫缺陷者易 发生恶性肿瘤
3. 其它因素：营养，微量元素，精神因 素等。
2.1、 肿瘤分类
目的：明确肿瘤性质，组织来源，有助于选择治疗方案并能提示预后。
常见出血坏死 常有复发和转移
较大，除压迫、阻塞外，还可破坏原发处和转 移处组织
3.1、 发病机制
肿瘤的发病机制及相关危险因素
发病机制 化学因素 物理因素 生物因素 遗传因素
肿瘤是在机体内在因素和外界因素联合作用下，细胞中基因改变并积累而逐渐形成的。癌变 是一个多基因参与、多步骤发展的非常复杂的过程。目前以癌基因/抑癌基因学说最为流行 对人类致癌起肯定或可疑作用的化学物质，主要分为直接化学致癌物和间接化学致癌物
4.4、 肿瘤的诊断——影像学和内镜诊断
1．X线检查----应用于临床最早，最广的之一
透视及平片检查---肺，纵隔，骨，乳腺 造影检查 特殊X线检查：断层摄影，干板摄影，钼靶摄影
A．钡剂造影检查 ① 消化道检查 ② 食道钡餐透视 ③ 上消化道钡餐透视 ④ 全消化道钡餐透视 ⑤ 钡剂灌肠
B．血管造影检查 ① 介入学检查与治疗
1、不吸烟者为2.5~5ug/L
1、良性疾病时可轻度升高； 2、恶性肿瘤时升高且与分期有关；
正常值： 2、吸烟者为3~10ug/L 临床应用： 3、根治性切除术后可降到正常水平； 4、肿瘤复发时可再度升高，可用于效判定及估计预后。
4.3、 肿瘤的诊断——基因诊断
(1)．基因点突变的检测 (2)．基因扩增的检测 (3)．表达异常的检测 (4)．重排，缺失，多肽性的检测 (5)．原位杂交
低持阳范围： 连续2个月查3次AFP均值在50~200ug/L。 低持阳者10.46％在一年内发现肝癌 比常者高315倍。
肝癌诊断： 排除其他原因的AFP升高。 1)．持续4周AFP>500ug／L 2)．持续5周AFP在200～500ug／L
4.2、 肿瘤的诊断——实验室诊断
（2）临床常用的肿瘤标志物 ②癌胚抗原(CEA) 1965年发现的一种糖蛋白，是癌组织和胎儿细胞共有的抗原．常用的测定方法为放射免疫法(RIA)
4.2、 肿瘤的诊断——实验室诊断
（2）临床常用的肿瘤标志物 ①甲胎蛋白(AFP) 1963年前苏联的Ablelev在肝癌移植小鼠中发现AFP，次年在肝癌患者血清中现AFP升高，1970年后应 用于临床．AFP为单链多肽，基因位于第四对染色体上。
临床意义： 1)．正常值：<10ug/L 2)．新生儿可高达500~1500ug/L 3)．肝癌普查
DNA肿瘤病毒
RNA肿瘤病毒
致癌病毒
1.4、肿瘤病因——遗传因素
遗传因素 与人类癌症的关系虽无直接证据， 但癌症有遗传倾向性，即遗传易 感性，如结肠息肉病综合征，内 分泌腺瘤病，乳癌，胃癌等。
1.5、 肿瘤病因——寄生虫
埃及血吸虫→膀胱癌
华枝睾吸虫→肝癌
日本血吸虫→大肠癌
1.6、 肿瘤病因——其他
肿瘤
良性 恶性
已成为目前死亡常见原因之一，男性为第二死 因，女性为第三位主要死因
城市依次为：肺癌、胃癌、肝癌、肠癌、乳腺癌
农村依次为：胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、肠癌
1.1、 肿瘤病因——化学因素
1.化学因素 2000年前，英国医生Pott发现扫烟囱工人的癌于多年接触煤烟灰和沥青有关。 20世纪初，日本人三极和市川用煤焦油涂兔子的耳朵诱发皮肤癌（动物模型），目前证明有1000种化学物 质能诱发动物肿瘤。
4.2、 肿瘤的诊断——实验室诊断
1、常规化验
三大常规化验： 1. 贫血——消化道出血，肿瘤； 2. 血尿——泌尿系肿瘤； 3. 大便隐血——消化道肿瘤
生化检查 1. 酶学检查：
① 碱性磷酸酶(AKP)——肝癌，成骨细胞瘤。 ② 酸性磷酸酶——前列腺癌。 ③ LDH——肝癌，恶性淋巴瘤。 2. 激素： ① 性激素，甲状腺素，甲状旁腺素。 ② 绒癌→绒毛膜促性腺激素↑
1.2、肿瘤病因——物理因素
1. 电离辐射：放射线，致皮肤癌，白血病 2. 紫外线：致皮肤癌 3. 其它：烧伤深瘢痕长期存在易癌变，皮肤慢性溃疡可致
皮肤鳞癌，与局部刺激有关
1.3、肿瘤病因——生物因素
主要为病毒因素，如EB病毒与鼻咽癌等， 单纯泡疹病毒反复感染与宫颈癌有关。 此外，寄生虫与肿瘤有关。
2.5、 肿瘤分类
组织分化程度 核分裂象 生长速度 生长方式 继发改变
生物学行为
对机体的影响
良恶性肿瘤鉴别
良性肿瘤 分化好，异形性小 无病理核分裂象
缓慢 膨胀性和外生性生长
很少有出血坏死 少见复发和转移
较少，主要为局部压迫和阻塞作用
恶性肿瘤 分化差，异形性大 多见病理核分裂象
迅速 浸润性和外生性生长
物理致癌因素主要包括电离辐射和紫外线
主要为病毒基因，根据病毒核酸不同可分为DNA或RNA病毒两大类 肿瘤有遗传易感性，目前认为，环境因素是肿瘤发生的始动因素，个人的遗传特征决定肿瘤 的易感性
3.2、 发病机制
肿瘤的发病机制
癌基因激活、过度表达 抑癌基因突变丢失 微卫星不稳定
修复相关基因功能丧失 凋亡机制障碍 端粒酶过度表达
4.2、 肿瘤的诊断——实验室诊断
2、肿瘤标示物检查验
(1)定义：指肿瘤组织细胞由于癌基因及其产物的异常表达所产生的抗原和生物活性物质，在 正常组织或良性疾病几乎不产生或产量甚微。Tumor Marker一词于1978年在美国召开 的人类肿瘤免疫诊断大会上提出的，次年在英国第七届肿瘤发生生物学和医学大会上被确 认，并公开引用。
通过手术方式获取肿瘤标本，为正确的诊断、精确的分期，进而进行合理的治疗提供可靠的依据
根治性手术 姑息性手术 减瘤手术
指手术切除了全部肿瘤组织及肿瘤可能累及的周围组织和区域淋巴结，以求达到彻底治愈的目的
肿瘤进展至晚期，无法通过手术方式达到根治效果。手术目的为了缓解症状、减轻痛苦、改善生存质量、 延长生存期、减少和防止并发症 当肿瘤体积较大，单靠手术无法获得根治时，行肿瘤大部分切除，术后继以其他治疗控制残留的肿瘤细 胞
全 身 检 查
① 确定是否肿瘤，良恶性，转移与 否及范围； ② 了解全身重要脏器功能，决定治疗方案。
局部检查
目的 ：肿瘤来源与周围关系、发展范围、区域淋巴转移
① 部位：可分析肿瘤性质及组织来源 ② 形态： ③ 硬 度： 癌——硬、肉瘤——较软、血管瘤——有压缩性 ④ 活动度：良性——活动度大、恶性——侵润性生长、活动差、与周围组织关系 ⑤ 区域淋巴结有无肿大
2.TNM分期 T -----原发肿瘤(Tumor)
Tis：原位癌 To：未发现原发肿瘤，以转移灶为首发症状。 T1～4在不同脏器的肿瘤有不同标准 N------淋巴结(Node) M------远处转移(metastasis) Mo～M1 根据以上不同的T、N、M组合，可分四期：Ⅰ～Ⅳ
4.7、 肿瘤的诊断-小结
3.超声影像 B超 判断囊性与实质性肿块 超声引导下经皮穿刺活检 Doppler超声检查
4.放射性核素显像 131I 32P 99mDe (1)核素功能测定仪-----甲状腺，肾脏 (2)γ照像机(γ Camera)
将人体内发出的γ射线成像----显示脏器的结构及功能
ห้องสมุดไป่ตู้
5、远红外热像检查：用于浅表肿瘤的诊断 6、发射性计算机断层仪(ECT) 7、核磁共振(MRI)：
C．排泻性造影检查 ① 口服及静脉胆道造影 ② 静脉肾盂造影
D．逆行插管造影检查 ① 逆行肾盂输尿管造影 ② 逆行胰胆管造影------ERCP
E．空气造影 ① 腹膜后充气造影
4.4、 肿瘤的诊断——影像学和内镜诊断
2.电子计算机断层扫描(CT)-------X线技术 水平面扫描———平扫和增强扫描(造影)
信号传导调控紊乱 浸润转移相关分子改变
癌基因/抑癌基因学说最流行
4.1、 肿瘤的诊断——临床诊断
(一)病史： 1、年龄
儿童多为胚胎性肿瘤或白血病 青少年多为肉瘤 成人多为癌 2、病程：良性长，恶性短 3、个人史及过去史：乙肝与肝癌相关，家 族遗传史如胃、大肠癌
4.1、 肿瘤的诊断——临床诊断
来源组织+瘤
癌—来自于上皮组织 肉瘤—来自于间叶组织 胚胎性肿瘤—神经母细胞瘤，肾母细胞瘤 生物学行为显示良性与恶性之间类型
2.4、 肿瘤分类
某些恶性肿瘤仍沿用传统名称“瘤”或“病”。如恶性淋巴瘤，精原细胞瘤，白血病，何杰 病等。 有的肿瘤虽然为良性，但由于部位与器官特征所致的恶性后果显示生物学为恶性的肿瘤。如 颅内良性肿瘤伴颅内高压，肾上腺髓质瘤伴恶性高血压及胰岛素瘤伴低血糖。
5.1、 肿瘤的治疗——肿瘤的外科治疗
（一）手术治疗 均为限期手或急诊手术 1．预防性手术-----治疗癌前病变 2．根治性手术-----适应于Ⅰ、Ⅱ、 Ⅲ(早)
1．细胞学检查 (1)．脱落细胞学检查---痰，胸水，腹水 (2)．粘膜细胞------食管拉网，粘膜刷片 (3)．针吸活检------细针穿刺活检
2．组织学检查 (1)．内窥镜活检 (2)．术中活检(冰冻活检)
4.7、 肿瘤的诊断-TNM分期-诊断
1、意义： • 合理制定治疗方案 • 正确评价治疗效果 • 判断预后
肿/瘤/的/概/述
This paper reviews some prevalent cancer vaccines and summarizes their current applications in clinical trials.
肿瘤定义
1.肿瘤：是机体中正常细胞，在不同的始动与促进因素长期作用下所产生的非人体需要的过 度增生与异常分化所形成的新生物。 2.肿瘤（tumour）是指机体在各种致瘤因子作用下，局部组织细胞增生所形成的新生物 （neogrowth），因为这种新生物多呈占位性块状突起，也称赘生物（neoplasm）。 3.肿瘤（Tumor） 是机体在各种致癌因素作用下，局部组织的某一个细胞在基因水平上失 去对其生长的正常调控，导致其克隆性异常增生而形成的异常病变。 特 性 ： 不 因 病 因 消 除 而 停 止 增 生 ， 它 不 受 机 体 生 理 调 节 正 常 生 长 ， 而 是 破 坏 正 常 组 织 与 器 官。
根据肿瘤生物学行为
形态学 对机体影响
2.2、 肿瘤分类
肿瘤的命名
肿瘤的分类与命名
分类
良恶性肿瘤区别
①瘤；②癌；③肉瘤； ④母细胞瘤；⑤其他
良性肿瘤 恶性肿瘤 交界性肿瘤
①分化程度；②核分裂像； ③生长速度；④生长方式； ⑤转移与复发；⑥对机体影响
2.3、 肿瘤分类
肿瘤
良性肿瘤 恶性肿瘤 交界性肿瘤
1. 烷化剂：生物学作用类似x射线可致癌变、突变和畸变。如有机农药，硫芥，消毒剂、灭菌剂等可致造血 器官肿瘤及肺癌等。
2. 多环芳香烃类化合物：3、4苯并芘，易致皮肤癌与肺癌 3. 氨基偶氮类为染料类：（纺织品、食品、饮料）易诱发膀胱癌，肝癌 4. 亚硝胺类：与食管癌、胃癌和肝癌发生有关 5. 霉菌毒素和植物毒素：黄曲霉素（b1、b2），苏铁素，黄樟素等 6. 其它： 属致癌剂（铬、砷）---皮肤癌
临床诊断
肿瘤的诊断
实验室诊断 影像学诊断 病理学诊断
局部症状 全身症状 体格检查 常规检查 血清学检查
临床细胞学检查 病理组织学检查 免疫组织化学检查
酶学检查 糖蛋白 激素类
肿瘤相关抗原
5、 肿瘤的治疗
手术治疗
肿瘤的治疗
化学治疗 放射治疗
其他治疗
①预防性手术 ②诊断性手术 ③根治性手术 ④姑息性手术 ⑤减瘤手术
可在三个面上扫描(水平面，矢状面，冠 状面)无放射性损害 8、正电子发射型计算机断层（PET）
4.5、 肿瘤的诊断——内窥镜诊断
1、纤维光导内窥镜：胃镜、肠镜、支气管镜 2、腹腔镜：腹腔内检查(气腹下) 3、宫腔镜：子宫腔检查及治疗 4、膀胱镜：泌尿系检查，
4.6、 肿瘤的诊断——病理学诊断
检查——非常重要
常见化疗药物 化疗方式 化疗毒副反应
新辅助化疗 辅助化疗 术中化疗
放疗适应症 放疗禁忌症
生物治疗 中医药治疗
5.1、 肿瘤的治疗——肿瘤的外科治疗
分类 预防性手术 诊断性手术
肿瘤外科是指用手术的方法将肿瘤切除，对大部分早期或较早期实性肿瘤而言仍是首选治疗方法。根据 应用目的可分为预防性手术、诊断性手术、根治性手术、姑息性手术和减瘤手术 用于治疗癌前病变，通过外科手术早期切除癌前病变可预防恶性肿瘤的发生
1. 内分泌因素：与肿瘤发生有关的激素， 较明确的激素为雌激素，如雌激素及 催乳素与乳癌有关，子宫内膜癌与雌 激素也有关。
2. 免疫因素：先天或后天免疫缺陷者易 发生恶性肿瘤
3. 其它因素：营养，微量元素，精神因 素等。
2.1、 肿瘤分类
目的：明确肿瘤性质，组织来源，有助于选择治疗方案并能提示预后。
常见出血坏死 常有复发和转移
较大，除压迫、阻塞外，还可破坏原发处和转 移处组织
3.1、 发病机制
肿瘤的发病机制及相关危险因素
发病机制 化学因素 物理因素 生物因素 遗传因素
肿瘤是在机体内在因素和外界因素联合作用下，细胞中基因改变并积累而逐渐形成的。癌变 是一个多基因参与、多步骤发展的非常复杂的过程。目前以癌基因/抑癌基因学说最为流行 对人类致癌起肯定或可疑作用的化学物质，主要分为直接化学致癌物和间接化学致癌物
4.4、 肿瘤的诊断——影像学和内镜诊断
1．X线检查----应用于临床最早，最广的之一
透视及平片检查---肺，纵隔，骨，乳腺 造影检查 特殊X线检查：断层摄影，干板摄影，钼靶摄影
A．钡剂造影检查 ① 消化道检查 ② 食道钡餐透视 ③ 上消化道钡餐透视 ④ 全消化道钡餐透视 ⑤ 钡剂灌肠
B．血管造影检查 ① 介入学检查与治疗
1、不吸烟者为2.5~5ug/L
1、良性疾病时可轻度升高； 2、恶性肿瘤时升高且与分期有关；
正常值： 2、吸烟者为3~10ug/L 临床应用： 3、根治性切除术后可降到正常水平； 4、肿瘤复发时可再度升高，可用于效判定及估计预后。
4.3、 肿瘤的诊断——基因诊断
(1)．基因点突变的检测 (2)．基因扩增的检测 (3)．表达异常的检测 (4)．重排，缺失，多肽性的检测 (5)．原位杂交
低持阳范围： 连续2个月查3次AFP均值在50~200ug/L。 低持阳者10.46％在一年内发现肝癌 比常者高315倍。
肝癌诊断： 排除其他原因的AFP升高。 1)．持续4周AFP>500ug／L 2)．持续5周AFP在200～500ug／L
4.2、 肿瘤的诊断——实验室诊断
（2）临床常用的肿瘤标志物 ②癌胚抗原(CEA) 1965年发现的一种糖蛋白，是癌组织和胎儿细胞共有的抗原．常用的测定方法为放射免疫法(RIA)
4.2、 肿瘤的诊断——实验室诊断
（2）临床常用的肿瘤标志物 ①甲胎蛋白(AFP) 1963年前苏联的Ablelev在肝癌移植小鼠中发现AFP，次年在肝癌患者血清中现AFP升高，1970年后应 用于临床．AFP为单链多肽，基因位于第四对染色体上。
临床意义： 1)．正常值：<10ug/L 2)．新生儿可高达500~1500ug/L 3)．肝癌普查
DNA肿瘤病毒
RNA肿瘤病毒
致癌病毒
1.4、肿瘤病因——遗传因素
遗传因素 与人类癌症的关系虽无直接证据， 但癌症有遗传倾向性，即遗传易 感性，如结肠息肉病综合征，内 分泌腺瘤病，乳癌，胃癌等。
1.5、 肿瘤病因——寄生虫
埃及血吸虫→膀胱癌
华枝睾吸虫→肝癌
日本血吸虫→大肠癌
1.6、 肿瘤病因——其他
肿瘤
良性 恶性
已成为目前死亡常见原因之一，男性为第二死 因，女性为第三位主要死因
城市依次为：肺癌、胃癌、肝癌、肠癌、乳腺癌
农村依次为：胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、肠癌
1.1、 肿瘤病因——化学因素
1.化学因素 2000年前，英国医生Pott发现扫烟囱工人的癌于多年接触煤烟灰和沥青有关。 20世纪初，日本人三极和市川用煤焦油涂兔子的耳朵诱发皮肤癌（动物模型），目前证明有1000种化学物 质能诱发动物肿瘤。
4.2、 肿瘤的诊断——实验室诊断
1、常规化验
三大常规化验： 1. 贫血——消化道出血，肿瘤； 2. 血尿——泌尿系肿瘤； 3. 大便隐血——消化道肿瘤
生化检查 1. 酶学检查：
① 碱性磷酸酶(AKP)——肝癌，成骨细胞瘤。 ② 酸性磷酸酶——前列腺癌。 ③ LDH——肝癌，恶性淋巴瘤。 2. 激素： ① 性激素，甲状腺素，甲状旁腺素。 ② 绒癌→绒毛膜促性腺激素↑
1.2、肿瘤病因——物理因素
1. 电离辐射：放射线，致皮肤癌，白血病 2. 紫外线：致皮肤癌 3. 其它：烧伤深瘢痕长期存在易癌变，皮肤慢性溃疡可致
皮肤鳞癌，与局部刺激有关
1.3、肿瘤病因——生物因素
主要为病毒因素，如EB病毒与鼻咽癌等， 单纯泡疹病毒反复感染与宫颈癌有关。 此外，寄生虫与肿瘤有关。
2.5、 肿瘤分类
组织分化程度 核分裂象 生长速度 生长方式 继发改变
生物学行为
对机体的影响
良恶性肿瘤鉴别
良性肿瘤 分化好，异形性小 无病理核分裂象
缓慢 膨胀性和外生性生长
很少有出血坏死 少见复发和转移
较少，主要为局部压迫和阻塞作用
恶性肿瘤 分化差，异形性大 多见病理核分裂象
迅速 浸润性和外生性生长
物理致癌因素主要包括电离辐射和紫外线
主要为病毒基因，根据病毒核酸不同可分为DNA或RNA病毒两大类 肿瘤有遗传易感性，目前认为，环境因素是肿瘤发生的始动因素，个人的遗传特征决定肿瘤 的易感性
3.2、 发病机制
肿瘤的发病机制
癌基因激活、过度表达 抑癌基因突变丢失 微卫星不稳定
修复相关基因功能丧失 凋亡机制障碍 端粒酶过度表达
4.2、 肿瘤的诊断——实验室诊断
2、肿瘤标示物检查验
(1)定义：指肿瘤组织细胞由于癌基因及其产物的异常表达所产生的抗原和生物活性物质，在 正常组织或良性疾病几乎不产生或产量甚微。Tumor Marker一词于1978年在美国召开 的人类肿瘤免疫诊断大会上提出的，次年在英国第七届肿瘤发生生物学和医学大会上被确 认，并公开引用。
通过手术方式获取肿瘤标本，为正确的诊断、精确的分期，进而进行合理的治疗提供可靠的依据
根治性手术 姑息性手术 减瘤手术
指手术切除了全部肿瘤组织及肿瘤可能累及的周围组织和区域淋巴结，以求达到彻底治愈的目的
肿瘤进展至晚期，无法通过手术方式达到根治效果。手术目的为了缓解症状、减轻痛苦、改善生存质量、 延长生存期、减少和防止并发症 当肿瘤体积较大，单靠手术无法获得根治时，行肿瘤大部分切除，术后继以其他治疗控制残留的肿瘤细 胞