干姜黄芩黄连人参汤---清上温下，辛开苦降

干姜黄芩黄连人参汤---清上温下，辛开苦降
干姜黄芩黄连人参汤(方组、临证参考用量)干姜9g黄芩9g 黄连9g人参9g 上4味，以水1200mi，煮取400ml，去滓，分2次温服。

(功效]清上温下，辛开苦降。

(主治) 主证：呕吐频作，或食入即吐，下利。

．副证：或胸膈痞闷，舌质淡，苔薄黄，脉虚数。

．(临证加减)
1。

本方之剂量：原方四味为各等份。

但在临证应用时，按病情之寒热虚实而异。

如病急，不下利但呕，脉证热重寒轻，则重用黄芩、黄连；如为慢性，又脾虚者，脉证热轻寒重，则重用人参、干姜。

方中黄连不应小于3g，急性胃肠炎者用10~15g．
2．患本方证，若汤水不得人口：去干姜，加生姜汁少许，许许呷之，此少变古法，屡验。

3．干姜黄芩人参汤治疗消化性溃疡临床观察：药用干姜、黄连各9g，黄芩12g，党参30g，砂仁6g，广木香、炙甘草各lOg。

热重于寒干姜减量；寒重于热黄芩、黄连减量。

每El工剂，文火煎3次，取汁400ml，分3次服。

[四川中医，1974，cls，：zs]
4．浅谈《伤寒杂病论》中关于呕吐的治疗：《伤寒杂病论》中张仲景对呕吐的治疗进行了较全面的阐述，创造了一些现在仍然行之有效的方剂。

胃主受纳和腐熟水谷，其气主降，以下行为顺，若胃失和降，气逆于上则发生呕吐，张仲景对呕吐辨证以寒热为纲，其中关于胃寒呕吐的尤多。

张仲景对呕吐的辨证论治可归纳如下。

(1)胃寒饮停：呕吐多为清水痰涎，脘闷不食，头晕目眩，心悸，苔白腻，脉滑。

治宜温化寒饮，和胃降逆。

方用小半夏汤或五苓散。

(2)肝胃虚寒：食谷欲呕或干呕，吐涎沫，头痛，四肢厥冷，烦躁，舌淡胖，苔白或白腻滑，脉沉迟而弱。

治宜：温中散寒，降逆止呕。

方用吴茱萸汤。

(3)脾胃虚寒。

朝食暮吐，暮食朝吐，食谷不下，甚者心下痞硬，大便燥结，舌淡胖边有齿痕，苔白，脉浮涩。

治宜：补虚润燥，和胃
降逆。

方用大半夏汤。

(4)胃肠实热：食人于胃，旋即尽吐而出，胃脘胀痛，便秘，舌红，苔薄黄少津，脉滑有力．治宜：通腑泄热，和胃止呕。

方用大黄甘草汤。

(5)寒热互结：呕吐，胃脘痞满，按之濡软不痛，肠鸣下利，舌红，苔白，或舌淡，苔黄，脉濡数，或脉缓弱。

治宜：开结除痞，和胃降逆。

方用半夏泻心汤。

(6)上热下寒：胸中烦热，欲呕吐，腹中痛，或痞满不适，舌淡红，苔黄白相兼，脉弦数。

治宜：清上温下，和胃调中。

方用黄连汤。

(7)寒热互格：呕吐频作，或食人即吐，下利，舌淡，苔薄黄，脉缓弱或虚数。

治宜：清上温下，辛开苦降。

方用干姜黄芩黄连人参汤。

L箱中医，1997，c2，：56-57~
5．本方加半夏、甘草、大枣。

治湿热夹杂之痞证，名半夏泻心汤。

[伤寒论]
6．本方加半夏、甘草、生姜、大枣。

治寒热夹杂之痞证兼有和胃之功，名生姜泻心汤。

[伤寒论]
7．本方去干姜、人参，加大黄。

治热痞，名大黄黄连泻心汤。

[伤寒论] 理中丸(汤) (别名：人参汤) (方组、临证参考用量]人参干姜炙甘草白术各9g 制丸剂：上4味工。

倍量，共为细末，过筛，炼蜜为丸，每重9g，每日2次，每次1丸。

汤法：上4味，以水1600ml 煮取600ml，去滓，温取 200ml，每日3次口服。

(功效)温中祛寒，健脾益气。

(主治] 主证：腹胀满饮食不下，时腹自痛，喜温喜按，呕吐，下利清稀，口中淡不渴，多涎唾，舌质淡苔白润，脉沉无力．副证：或便溏，或舌质湿嫩光滑，舌苔灰黑而滑，脉缓弱。

(临证加减)
1．理中汤之君药辨略：本方之味何者为君?有以下三种不同见解。

一是成无己认为以人参为君，“人参味甘温，内经曰：脾欲缓，急食甘以缓之，缓之益脾，必以甘为主，是以人参为君。

”二是李东垣认为当以干姜为君，“理中治腹痛者，以水来侮土，取干姜为君，土中
泻水也。

”三是汪琥认为寒多者以干姜为君，虚多者则以人参为君，当根据证情而定．以上三种说法，各有一定之理。

但从本方的立方宗旨来看，是“予中焦之阳也”，干姜以温补脾阳之要药，故当为君药；又以本方之主治症来看，理中汤用于中焦虚寒之腹痛，喜温喜按，泄泻呕吐等症。

此证多因脾阳素虚，过食生冷，寒湿困脾，中阳失运所致。

故治疗上重在温运中焦，君以干姜温中散寒，以恢复脾阳较为适当；再者，本方为温中散寒之代表方剂，自当以温里药干姜为君。

[中医方剂题解．南昌：江西科学技术出版社，1985]
2．附子理中汤加减治疗慢性胃痛：痛甚加元胡、高良姜；腹胀加莱菔子、枳实、槟榔、木香、厚朴、佛手；嗳气恶心呕吐加竹茹、半夏、旋覆花、代赭石；寒甚加高良姜、肉桂；脾虚湿重加茯苓、草蔻、大枣、佩兰；食欲不振加砂仁、木香、神曲、谷麦芽、山楂．[新医药学杂志，1977，t7，：30]
3．理中汤(丸)的临床应用：总结本方临证应用的主要脉证有六：
①面色萎黄、苍白或虚浮。

②口淡不渴，食欲不振或纳谷痞满。

③大便溏薄或先干后溏，或溏结不调
．④四肢倦怠无力，或四末欠温。

⑤舌质淡，苔薄白或腻。

⑥脉沉细或濡缓。

其中口淡，舌质淡，苔白为必备之证。

[山东医药，1979，cll，：25] 4．理中没蛎汤治疗消化性溃疡：予附子lO--~20g，党参20g，白术12g，干姜、没药各6g，煅牡蛎30g，茯苓、沙参各15g，白芨15---20g，三棱10~12g，黄连6—8g，陈皮、甘草各lOg。

视证加减，每日1剂，15日为1个疗程。

[陕西中医，1990，c2，：62)
5。

附子理中汤加味治疗溃疡性结肠炎：本方含乌附片(先煎)、干姜、人参、炙甘草、焦白术各12g，柴胡8g，炙升麻 6g，诃子20g。

发热，腹痛，苔黄腻，脉滑数去干姜、附片，加白头翁、黄柏；纳差腹胀加焦三仙；五更泻合四神丸。

每日1 剂，水煎服。

6。

附子理中汤为主治疗自家免疫性溶血性贫血：本方含熟附子、当归各lOg，党参、炙北芪各30g，白术、紫河车各15g，干姜6g。

出血选加艾叶、侧柏叶、三七、丹参。

，每日1剂，水煎服，25 El为工个疗程，疗程间隔5 日．辅助饮食疗法：牛脊椎骨500g，炙北芪60g，红枣20g。

水煎服，2—3日工次。

酎隋输血。

[江苏中医，1997，《12，：ls]
7．连理汤加味治疗肠易激综合征：症见腹痛或腹胀(排便后减轻)、腹泻(每日大便4—6次)，大便带黏液或稀水为主证，大多伴有里急后重，口干不欲饮，恶寒及手足不温等兼证。

均经大便常规及培养、结肠镜检查排除了炎症性肠病和痢疾(阿米巴)等引起的腹痛腹泻。

诊断参照Manning提出的4大症状和Fielding提出的4个体征。

基本方为黄连6g，党参15g，白术 15g，干姜8g，甘草6g，茯苓15g。

粪便中黏液多(便脓)兼里急后重者加当归、赤芍和木香、槟榔各log；下痢日久加乌梅lOgl口子不欲饮加煨葛根15g；恶寒手足不温加补骨脂、山莱萸各lOg。

每日1剂，水煎，早晚分服．疗程最短8天，最长31 天，平均14天。

[中医杂志，1991，c12，；20] '
8。

理中汤加减治疗复发性口疮：所有患者均经维生素B2、冰硼散等药治疗，见效甚微或无效。

治疗基本方为党参、白术、抱姜、炙甘草．脾虚甚者，以红参易党参；有寒象者加肉桂；有热象者，加黄连。

按：口疮一病，缘于脾胃呆滞，申阳不振，蒸腾运化无力，口腔得不到充足营养．因而治疗该病选用理中汤，温申健脾。

寒甚者加肉桂，使申阳得振，脾气得运，则精微物质上荣，溃疡自然愈合。

若口腔与舌面俱见溃疡，溃疡面周围红肿痛甚，属脾虚胃热，寒热错杂所致，当佐以清泻胃火之品，在理中汤中加入黄连，取振奋脾阳并清泻胃中邪热之义，使邪热去中阳复，则口舌溃疡俱愈。

[浙江中医杂志，1992，(10，：474]
9．治霍乱吐下，胀满，食不消化，心腹痛，即本方名治史汤。

[千金方]
lO。

已产讫，可服本方，新生脏虚，此所以养脏气也，即本方名四顺理中丸。

[千金方]
11．治小儿躯啼，脾胃伤风冷，心下虚痞，腹中疼痛，胸胁逆满；治风人腹，心腹疗痛，痰逆恶心，或时呕吐，隔寒不通，本方名白术丸。

12。

本方加桂枝。

治太阳病，外证未除，而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，名桂枝人参汤。

[伤寒论] 13。

本方加附子。

治阳虚较甚，下利不止，手足不温，脉微等症，名附子理中丸。

[和剂局方] 14．本方加黄连、茯苓。

治内伤生冷，外感暑热，上热下寒，上见呕吐酸苦，下有自利清稀者，名连理汤。

[张氏医通]
15。

本方加枳实、茯苓。

治素体脾胃虚寒，痰饮并结于胸，胸膈满痛者。

又治小儿疳积，便溏纳减，腹胀，人虚，有蛔虫，服驱虫药无效者，名枳实理中汤。

[和剂局方]
16．本方合五苓散。

治脾虚纳呆，便溏，小便不利，喘胀水肿者，名理苓汤。

[张氏医通]
17．本方加茯苓、半夏、苏子。

治痰盛汗自流，名理中降痰荡。

18。

本方加乌梅、川椒。

治胃寒蛔动之脘腹疼痛，名理中安蚘汤。

19．本方加丁香10粒。

治中脘停寒，喜辛物，人口即吐或哕者．若兼痛者，丁香可加至3—6g，名理中加丁香汤。