肠梗阻的治疗【共38张PPT】
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▪ （3）蛔虫团、粪便堵塞所致的肠梗阻。 炎症性（crohn病、细菌性或放射性小肠炎）
大脑萎缩、脊髓损伤、帕金森病 、习惯性便秘 绞窄性肠梗阻: 梗阻伴有肠管血运障碍
但若伴有休克，则需待休克纠正或好转后手术比较安全，而休克一时难以纠正，则一边抗休克，一边手术，只有将坏死肠段切除，休克才会好转。
▪ （4）肠结核等炎症引起的不完全性肠梗阻、 绞窄性肠梗阻: 梗阻伴有肠管血运障碍
▪ （4）肿瘤及先天性肠道畸形等不可逆转的器质性病变 引起的肠梗阻。
手术时机
▪ 把握适宜的手术时机至关重要。若手术过早常使本来应当采 用保守疗法即可治愈的病人遭受不必要的手术打击；手术过 晚则造成肠血运障碍，甚至肠坏死，令行肠切除术的机会明 显增加。因此，要求临床医师要抓住适宜的手术时机，在肠 管绞窄坏死前予以手术。对于绞窄性或绞窄性可能性很大的 肠梗阻，一般经短期术前准备，补足血容量后尽早手术；但 若伴有休克，则需待休克纠正或好转后手术比较安全，而休 克一时难以纠正，则一边抗休克，一边手术，只有将坏死肠 段切除，休克才会好转。对于单纯性机械性肠梗阻，若其梗 阻原因不能为非手术解除者，亦宜经短时期准备后尽早手术 。（中山大学附属第一医院胃肠胰外科 陈正煊）
呕吐
▪ 呕吐在梗阻后很快即可发生，在早期为反射性的，呕 吐物为食物或胃液
▪ 高位小肠梗阻，静止期短，呕吐较频繁，呕吐物为胃液、 十二指肠液和胆汁
▪ 低位小肠梗阻，静止期可维持1～2天始再呕吐，呕 吐物为带臭味的粪样物
▪ 结肠梗阻，呕吐少见（回盲瓣关闭的作用）
腹胀
▪ 腹胀一般在梗阻发生一段时间以后开始出 现。
• 肠管内异物阻塞 胆石 粪便 或 肠内异物 寄生虫
• 肠管外病变 疝 粘连 扭转 肿块压迫
2.动力性肠梗阻 麻痹性 痉挛性 肠段神经缺（巨结肠病） 3.血运性肠梗阻 动脉或静脉栓塞
二．按肠壁血运有无障碍分：
单纯性肠梗阻：只有梗阻，无血运障碍
绞窄性肠梗阻: 梗阻伴有肠管血运障碍
三．按发生的部位分： • 高位肠梗阻 空肠
不能正常收缩，致使肠道不能正常蠕动、肠腔扩大，肠内容物不能排出，肠道菌群失调、肠道气体和液体淤滞，进而引起身体水电解质平衡紊乱，产生一系列病理症状
▪ （5）在治疗期间，需严密观察，如症状、体征不见好转
或反有加重，即应进行手术治疗。
非手术治疗措施
▪ ①基础疗法
对于绞窄性或绞窄性可能性很大的肠梗阻，一般经短期术前准备，补足血容量后尽早手术；
▪ 在某些绞窄性肠梗阻如肠套叠、肠系膜血 管栓塞或血栓形成，可自肛门排出血性液 体或果酱样便 。
诊断依据
影像学检查
处理原则
解除梗阻、纠正全身性生理紊乱
基础治疗
▪ 禁食、胃肠减压
▪ 纠正水、电解质及酸碱平衡失调 ▪ 防治感染和中毒 解除梗阻
非手术治疗：液体疗法、灌肠疗法
手术治疗
非手术治疗
适应证：
肠梗阻的治疗
肠梗阻的治疗PPT
▪ 定义： 肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道时 称之肠梗阻，是外科常见的急腹症之一。
肠道的功能
病因与分类 一．按原因分：
1.机械性肠梗阻--最常见
• 肠管本身病变 先天性（闭锁、狭窄、发育不全）
• 炎症性（crohn病、细菌性或放射性小肠炎）
• 肿瘤（原发、继发、良性及恶性肿瘤） 肠套叠 创伤
▪ 高位小肠梗阻时腹胀不明显 ▪ 低位梗阻则表现为全腹膨胀，常伴有肠型 ▪ 麻痹性肠梗阻时全腹膨胀显著，但不伴有
肠型
▪ 结肠梗阻因回盲瓣关闭可以显示 腹部高度膨胀而且不对称
排气、排便停止
▪ 在完全性梗阻发生后排便排气即停止。 ▪ 在早期由于肠蠕动增加，梗阻以下部位残
留的气体和粪便仍可排出，所以早期少量 的排气排便不能排除肠梗阻的诊断
由于肠壁肌层及黏膜下神经丛的神经节细胞完全缺如或减少 机械性肠梗阻
单纯性机械性肠梗阻一般为阵发性剧烈绞痛，由于梗阻以上部位的肠管强烈蠕动所致 绞窄性肠梗阻: 梗阻伴有肠管血运障碍
慢性肠梗阻
②口服或胃肠道灌注植物油 机械性肠梗阻
炎症
肠壁肿瘤
蛔虫阻塞
肠套叠
▪ 肠套叠临床上有三大典型症状：腹痛、血便 和腹部包块。
由于支撑管橡胶的弹力作用，其转角处可形成较大的半弧状，避免了锐角的形成。
▪ ④低压空气或钡剂灌肠 有时肠系膜发生严重绞窄，可引起持续性剧烈腹痛
绞窄性肠梗阻: 梗阻伴有肠管血运障碍
肠套叠临床上有三大典型症状：腹痛、血便和腹部包块。
机械性肠梗阻
▪ ⑤中医中药：针灸疗法 、生油疗法 、中药治 假性肠梗阻是一种肠道动力障碍所引起的肠梗阻，它具有机械性肠梗阻的症状和体征，但无机械性肠梗阻的原因，病变可发生在一段小肠或结肠，也可累及全部
▪ ②口服或胃肠道灌注植物油 肠壁充血水肿、血运障碍
天长日久，梗阻部位的上段结肠扩张，肠壁增厚 绞窄性肠梗阻: 梗阻伴有肠管血运障碍 二．按肠壁血运有无障碍分：
▪ ③灌肠 腹部高度膨胀而且不对称
在完全性梗阻发生后排便排气即停止。
如病人情况极严重，或局部病变所限，不能耐受和进行复杂手术，可用这类术式解除梗阻。
▪ 手术多能解除梗阻，但较保守治疗并发症多，术后可能会再度 出现粘连性肠梗阻，少数患者可因并发症死亡。近年随着腹腔 镜技术的广泛开展，手术治疗方法也在不断地丰富和改进，即 可在腹腔镜下离断造成梗阻的粘连带，但有广泛粘连与腹胀的 患者不宜使用。
假性肠梗阻
▪ 假性肠梗阻是一种肠道动力障碍所引起的肠梗阻，它具有机械性肠 梗阻的症状和体征，但无机械性肠梗阻的原因，病变可发生在一段 小肠或结肠，也可累及全部肠道。结肠的急性假性肠梗阻又称
X线：气钡灌肠，阻端呈“杯口”状或“弹 簧”状
肠扭转
▪ 钡剂灌肠X线检查见扭转部位钡剂受阻，尖端 呈“鸟嘴”形。腹部平片可见极度扩张的 “马蹄铁”状乙状结肠肠袢。
动力性肠梗阻
▪ 凡由于神经抑制或毒素刺激导致肠壁肌肉运 动紊乱，致使肠内容物不能运行
▪ 麻痹性 ▪ 痉挛性 ▪ 肠段神经缺如(先天性巨结肠病)
机械性肠梗阻
腹部平片可见极度扩张的“马蹄铁”状乙状结肠肠袢。
肠套叠早期。 假性肠梗阻多见于某些疾病的过程中(如肺炎、糖尿病、尿毒症、急性胰腺炎、肠道手术后和创伤后恢复期等)，这些疾病可能影响空腔脏器的平滑肌运动，从而继发假性肠梗阻
临床上假性肠梗阻往往具有以下两个特点：①有肠梗阻的症状和体征，一般腹胀比腹痛严重；
▪ 6.小肠内置管排列术
▪ White于1956 年提出了小肠内置管排列术(intestinal Intubation plicaton , IIP)的概念
▪ 1968年由Baker将其改良和完善。该手术原是利用M-A管作为肠内支 撑管，经顺行或逆行法插入小肠内，并将肠袢作盘状排列。由于支 撑管橡胶的弹力作用，其转角处可形成较大的半弧状，避免了锐角 的形成。
（1）顺行置管法（Baker内固定术）
（2）逆行置管法
（3）顺行逆行双管同时置管法
肿瘤性肠ห้องสมุดไป่ตู้阻
▪ ①患者一般情况较好，符合一期手术条件者 ，可行一期根治性切除、近远端肠管吻合术 ，但术中必须进行有效减压和肠道清洁灌洗 ，保证吻合口血供良好，无张力；
▪ ②若经一期根治性切除后，发现肠端严重炎 症水肿，血供不良，张力过大，或近远端肠 腔口径相差过大，一期吻合困难者，可封闭 远端肠管，结肠近端造口，待患者身体恢复 后再行二期手术恢复肠道的连续性；
▪ ③若肿瘤已侵犯重要脏器或已有广泛转移无 根治性切除可能者，可行姑息性近端肠造口 或短路手术。
粘连性肠梗阻
▪ 特别是腹腔手术后早期炎症性肠梗阻成为 术后常见并发症之一，应引起重视。
▪ 术后炎症性肠梗阻临床上常具有以下几个 特点：①发生在腹部手术后早期(一般指术
后1个月内)，大多为腹腔内炎症粘连所引 起；②症状以腹胀为主，腹痛相对较轻 ，梗阻症状、体征虽十分典型但较少发 生绞窄；③x线摄片可见多个液气平面，
（5）在治疗期间，需严密观察，如症状、体征不见好转或反有加重，即应进行手术治疗。
天长日久，梗阻部位的上段结肠扩张，肠壁增厚
手术过晚则造成肠血运障碍，甚至肠坏死，令行肠切除术的机会明显增加。
麻痹性肠梗阻时全腹膨胀显著，但不伴有肠型
绞窄性肠梗阻: 梗阻伴有肠管血运障碍
如病人情况极严重，或局部病变所限，不能耐受和进行复杂手术，可用这类术式解除梗阻。
手术方法
▪ 1.解决引起梗阻的原因：
如粘连松解术、肠切开 取 除异物、肠套叠或肠扭转复 位术等。
▪ 2.肠切除肠吻合术： 如肠管因肿瘤、炎症性狭 窄等，或局部肠袢已经失 活坏死，则应作肠切除肠 吻合术。
3.短路手术：
当引起梗阻的原因既不能简单解除，又 不能切除时，如晚期肿瘤已浸润固定， 或肠粘连成团与周围组织愈着，则可作 梗阻近端与远端肠袢的短路吻合术。
▪ 大脑萎缩、脊髓损伤、帕金森病 、习惯性便秘
病理生理
肠蠕动增强 肠腔积气积液、扩张
▪ 肠壁充血水肿、血运障碍 ▪ 肠管壁坏死 ▪ 穿孔 ▪ 急性腹膜炎
全身性病理生理变化
水、电解质、酸碱平衡失调 感染和毒血症 呼吸、循环功能障碍 休克
临床表现
症状 （痛、吐、胀、闭）
腹痛 呕吐：常为反射性 腹胀 停止排气排便
肠道。 1937年Noble创用小肠排列缝合肠浆肌层之外固定术（浆膜固定排列术，Noble缝合排列术）。
疗
手术治疗
适应证： ▪ （1）绞窄性肠梗阻。
▪ （2）有腹膜刺激征或弥漫性腹膜炎征象的各型肠梗阻。
▪ （3）应用非手术疗法，经6～8小时观察，病情不见 好转，或腹痛、腹胀加重，肠鸣音减弱或消失，脉搏 加快，血压下降或出现腹膜刺激征者。
体征 表现为腹部及全身两方面
腹痛
▪ 单纯性机械性肠梗阻一般为阵发性剧烈绞痛，由于 梗阻以上部位的肠管强烈蠕动所致
▪ 绞窄性肠梗阻由于有肠管缺血和肠系膜的嵌闭，腹痛往往 为持续性腹痛伴有阵发性加重，疼痛也较剧烈。有时肠系 膜发生严重绞窄，可引起持续性剧烈腹痛
▪ 麻痹性肠梗阻腹痛不明显
▪ 结肠梗阻一般为胀痛
• 低位肠梗阻 回肠 结肠
四．按梗阻的程度分：
• 完全性肠梗阻 • 不完全性肠梗阻
五. 按发展过程的快慢分:
急性肠梗阻
慢性肠梗阻
机械性肠梗阻
嵌顿疝
粘连带压迫
在完全性梗阻发生后排便排气即停止。
不能正常收缩，致使肠道不能正常蠕动、肠腔扩大，肠内容物不能排出，肠道菌群失调、肠道气体和液体淤滞，进而引起身体水电解质平衡紊乱，产生一系列病 理症状
4.肠造口或肠外置术：
如病人情况极严重，或局部病变所限， 不能耐受和进行复杂手术，可用这 类术式解除梗阻。
5、外固定术
▪ 1937年Noble创用小肠排列缝合肠浆肌层之 外固定术（浆膜固定排列术，Noble缝合排 列术）。
▪ 1960年Child 在分离粘连、排列肠曲后, 在小 肠浆肌层及小肠系膜经外缝合固定（系膜固 定排列术，Child缝合排列术）,此法优于 Noble 的小肠排列缝合肠浆肌层之外固定术, 使肠梗阻复发率低。
▪ （1）单纯性粘连性肠梗阻。 （1）顺行置管法（Baker内固定术）
②若经一期根治性切除后，发现肠端严重炎症水肿，血供不良，张力过大，或近远端肠腔口径相差过大，一期吻合困难者，可封闭远端肠管，结肠近端造口，待患者身体恢复后再
行二期手术恢复肠道的连续性；
▪ 急性肠梗阻
急性肠梗阻
（2）动力性肠梗阻。
绞窄性肠梗阻: 梗阻伴有肠管血运障碍
腹部cT扫描可见肠壁增厚，肠袢成团，肠 腔内无显影剂等；④非手术疗法大多有效， 但时间往往较长。
粘连性肠梗阻
▪ 粘连性肠梗阻多为单纯性梗阻，若无肠绞窄表现，首先应采用非手
术治疗。非手术治疗时，可每日加用奥曲肽(善宁)0．6 mg持续静脉
滴注，以减少消化液分泌，减轻胃肠负担，该药还可通过抑制血少板激 活因子的活性而减轻毛细血管外渗和全身内毒素血症，并可改善微循环 ，抑制炎症反应。
▪ 不能正常收缩，致使肠道不能正常蠕动、肠腔扩大，肠内 容物不能排出，肠道菌群失调、肠道气体和液体淤滞，进 而引起身体水电解质平衡紊乱，产生一系列病理症状
先天性巨结肠病
▪ 由于肠壁肌层及黏膜下神经丛的神经节细胞完全缺如或减少
▪ 使病变肠段失去蠕动功能 ▪ 经常处于痉挛状态，形成一种功能性肠梗阻 ▪ 天长日久，梗阻部位的上段结肠扩张，肠壁增厚 ▪ 巨结肠
麻痹性肠梗阻
亦称无动力性肠麻痹，是因各种原因影响到肠道植 物神经系统的平衡、肠道局部神经传导、肠道平滑肌的 收缩使肠管扩张蠕动消失不能将肠内容物推向前进而引
起。
与机械性肠梗阻进行区别
▪ 麻痹性肠梗阻是由于神经、体液、或者中毒引起的肠道 平滑肌麻痹
▪ 机械性肠梗阻是肠道由于肿瘤、异物、干燥的粪便、息 肉、肠套叠、手术后粘连等等原因引起的肠道阻塞
大脑萎缩、脊髓损伤、帕金森病 、习惯性便秘 绞窄性肠梗阻: 梗阻伴有肠管血运障碍
但若伴有休克，则需待休克纠正或好转后手术比较安全，而休克一时难以纠正，则一边抗休克，一边手术，只有将坏死肠段切除，休克才会好转。
▪ （4）肠结核等炎症引起的不完全性肠梗阻、 绞窄性肠梗阻: 梗阻伴有肠管血运障碍
▪ （4）肿瘤及先天性肠道畸形等不可逆转的器质性病变 引起的肠梗阻。
手术时机
▪ 把握适宜的手术时机至关重要。若手术过早常使本来应当采 用保守疗法即可治愈的病人遭受不必要的手术打击；手术过 晚则造成肠血运障碍，甚至肠坏死，令行肠切除术的机会明 显增加。因此，要求临床医师要抓住适宜的手术时机，在肠 管绞窄坏死前予以手术。对于绞窄性或绞窄性可能性很大的 肠梗阻，一般经短期术前准备，补足血容量后尽早手术；但 若伴有休克，则需待休克纠正或好转后手术比较安全，而休 克一时难以纠正，则一边抗休克，一边手术，只有将坏死肠 段切除，休克才会好转。对于单纯性机械性肠梗阻，若其梗 阻原因不能为非手术解除者，亦宜经短时期准备后尽早手术 。（中山大学附属第一医院胃肠胰外科 陈正煊）
呕吐
▪ 呕吐在梗阻后很快即可发生，在早期为反射性的，呕 吐物为食物或胃液
▪ 高位小肠梗阻，静止期短，呕吐较频繁，呕吐物为胃液、 十二指肠液和胆汁
▪ 低位小肠梗阻，静止期可维持1～2天始再呕吐，呕 吐物为带臭味的粪样物
▪ 结肠梗阻，呕吐少见（回盲瓣关闭的作用）
腹胀
▪ 腹胀一般在梗阻发生一段时间以后开始出 现。
• 肠管内异物阻塞 胆石 粪便 或 肠内异物 寄生虫
• 肠管外病变 疝 粘连 扭转 肿块压迫
2.动力性肠梗阻 麻痹性 痉挛性 肠段神经缺（巨结肠病） 3.血运性肠梗阻 动脉或静脉栓塞
二．按肠壁血运有无障碍分：
单纯性肠梗阻：只有梗阻，无血运障碍
绞窄性肠梗阻: 梗阻伴有肠管血运障碍
三．按发生的部位分： • 高位肠梗阻 空肠
不能正常收缩，致使肠道不能正常蠕动、肠腔扩大，肠内容物不能排出，肠道菌群失调、肠道气体和液体淤滞，进而引起身体水电解质平衡紊乱，产生一系列病理症状
▪ （5）在治疗期间，需严密观察，如症状、体征不见好转
或反有加重，即应进行手术治疗。
非手术治疗措施
▪ ①基础疗法
对于绞窄性或绞窄性可能性很大的肠梗阻，一般经短期术前准备，补足血容量后尽早手术；
▪ 在某些绞窄性肠梗阻如肠套叠、肠系膜血 管栓塞或血栓形成，可自肛门排出血性液 体或果酱样便 。
诊断依据
影像学检查
处理原则
解除梗阻、纠正全身性生理紊乱
基础治疗
▪ 禁食、胃肠减压
▪ 纠正水、电解质及酸碱平衡失调 ▪ 防治感染和中毒 解除梗阻
非手术治疗：液体疗法、灌肠疗法
手术治疗
非手术治疗
适应证：
肠梗阻的治疗
肠梗阻的治疗PPT
▪ 定义： 肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道时 称之肠梗阻，是外科常见的急腹症之一。
肠道的功能
病因与分类 一．按原因分：
1.机械性肠梗阻--最常见
• 肠管本身病变 先天性（闭锁、狭窄、发育不全）
• 炎症性（crohn病、细菌性或放射性小肠炎）
• 肿瘤（原发、继发、良性及恶性肿瘤） 肠套叠 创伤
▪ 高位小肠梗阻时腹胀不明显 ▪ 低位梗阻则表现为全腹膨胀，常伴有肠型 ▪ 麻痹性肠梗阻时全腹膨胀显著，但不伴有
肠型
▪ 结肠梗阻因回盲瓣关闭可以显示 腹部高度膨胀而且不对称
排气、排便停止
▪ 在完全性梗阻发生后排便排气即停止。 ▪ 在早期由于肠蠕动增加，梗阻以下部位残
留的气体和粪便仍可排出，所以早期少量 的排气排便不能排除肠梗阻的诊断
由于肠壁肌层及黏膜下神经丛的神经节细胞完全缺如或减少 机械性肠梗阻
单纯性机械性肠梗阻一般为阵发性剧烈绞痛，由于梗阻以上部位的肠管强烈蠕动所致 绞窄性肠梗阻: 梗阻伴有肠管血运障碍
慢性肠梗阻
②口服或胃肠道灌注植物油 机械性肠梗阻
炎症
肠壁肿瘤
蛔虫阻塞
肠套叠
▪ 肠套叠临床上有三大典型症状：腹痛、血便 和腹部包块。
由于支撑管橡胶的弹力作用，其转角处可形成较大的半弧状，避免了锐角的形成。
▪ ④低压空气或钡剂灌肠 有时肠系膜发生严重绞窄，可引起持续性剧烈腹痛
绞窄性肠梗阻: 梗阻伴有肠管血运障碍
肠套叠临床上有三大典型症状：腹痛、血便和腹部包块。
机械性肠梗阻
▪ ⑤中医中药：针灸疗法 、生油疗法 、中药治 假性肠梗阻是一种肠道动力障碍所引起的肠梗阻，它具有机械性肠梗阻的症状和体征，但无机械性肠梗阻的原因，病变可发生在一段小肠或结肠，也可累及全部
▪ ②口服或胃肠道灌注植物油 肠壁充血水肿、血运障碍
天长日久，梗阻部位的上段结肠扩张，肠壁增厚 绞窄性肠梗阻: 梗阻伴有肠管血运障碍 二．按肠壁血运有无障碍分：
▪ ③灌肠 腹部高度膨胀而且不对称
在完全性梗阻发生后排便排气即停止。
如病人情况极严重，或局部病变所限，不能耐受和进行复杂手术，可用这类术式解除梗阻。
▪ 手术多能解除梗阻，但较保守治疗并发症多，术后可能会再度 出现粘连性肠梗阻，少数患者可因并发症死亡。近年随着腹腔 镜技术的广泛开展，手术治疗方法也在不断地丰富和改进，即 可在腹腔镜下离断造成梗阻的粘连带，但有广泛粘连与腹胀的 患者不宜使用。
假性肠梗阻
▪ 假性肠梗阻是一种肠道动力障碍所引起的肠梗阻，它具有机械性肠 梗阻的症状和体征，但无机械性肠梗阻的原因，病变可发生在一段 小肠或结肠，也可累及全部肠道。结肠的急性假性肠梗阻又称
X线：气钡灌肠，阻端呈“杯口”状或“弹 簧”状
肠扭转
▪ 钡剂灌肠X线检查见扭转部位钡剂受阻，尖端 呈“鸟嘴”形。腹部平片可见极度扩张的 “马蹄铁”状乙状结肠肠袢。
动力性肠梗阻
▪ 凡由于神经抑制或毒素刺激导致肠壁肌肉运 动紊乱，致使肠内容物不能运行
▪ 麻痹性 ▪ 痉挛性 ▪ 肠段神经缺如(先天性巨结肠病)
机械性肠梗阻
腹部平片可见极度扩张的“马蹄铁”状乙状结肠肠袢。
肠套叠早期。 假性肠梗阻多见于某些疾病的过程中(如肺炎、糖尿病、尿毒症、急性胰腺炎、肠道手术后和创伤后恢复期等)，这些疾病可能影响空腔脏器的平滑肌运动，从而继发假性肠梗阻
临床上假性肠梗阻往往具有以下两个特点：①有肠梗阻的症状和体征，一般腹胀比腹痛严重；
▪ 6.小肠内置管排列术
▪ White于1956 年提出了小肠内置管排列术(intestinal Intubation plicaton , IIP)的概念
▪ 1968年由Baker将其改良和完善。该手术原是利用M-A管作为肠内支 撑管，经顺行或逆行法插入小肠内，并将肠袢作盘状排列。由于支 撑管橡胶的弹力作用，其转角处可形成较大的半弧状，避免了锐角 的形成。
（1）顺行置管法（Baker内固定术）
（2）逆行置管法
（3）顺行逆行双管同时置管法
肿瘤性肠ห้องสมุดไป่ตู้阻
▪ ①患者一般情况较好，符合一期手术条件者 ，可行一期根治性切除、近远端肠管吻合术 ，但术中必须进行有效减压和肠道清洁灌洗 ，保证吻合口血供良好，无张力；
▪ ②若经一期根治性切除后，发现肠端严重炎 症水肿，血供不良，张力过大，或近远端肠 腔口径相差过大，一期吻合困难者，可封闭 远端肠管，结肠近端造口，待患者身体恢复 后再行二期手术恢复肠道的连续性；
▪ ③若肿瘤已侵犯重要脏器或已有广泛转移无 根治性切除可能者，可行姑息性近端肠造口 或短路手术。
粘连性肠梗阻
▪ 特别是腹腔手术后早期炎症性肠梗阻成为 术后常见并发症之一，应引起重视。
▪ 术后炎症性肠梗阻临床上常具有以下几个 特点：①发生在腹部手术后早期(一般指术
后1个月内)，大多为腹腔内炎症粘连所引 起；②症状以腹胀为主，腹痛相对较轻 ，梗阻症状、体征虽十分典型但较少发 生绞窄；③x线摄片可见多个液气平面，
（5）在治疗期间，需严密观察，如症状、体征不见好转或反有加重，即应进行手术治疗。
天长日久，梗阻部位的上段结肠扩张，肠壁增厚
手术过晚则造成肠血运障碍，甚至肠坏死，令行肠切除术的机会明显增加。
麻痹性肠梗阻时全腹膨胀显著，但不伴有肠型
绞窄性肠梗阻: 梗阻伴有肠管血运障碍
如病人情况极严重，或局部病变所限，不能耐受和进行复杂手术，可用这类术式解除梗阻。
手术方法
▪ 1.解决引起梗阻的原因：
如粘连松解术、肠切开 取 除异物、肠套叠或肠扭转复 位术等。
▪ 2.肠切除肠吻合术： 如肠管因肿瘤、炎症性狭 窄等，或局部肠袢已经失 活坏死，则应作肠切除肠 吻合术。
3.短路手术：
当引起梗阻的原因既不能简单解除，又 不能切除时，如晚期肿瘤已浸润固定， 或肠粘连成团与周围组织愈着，则可作 梗阻近端与远端肠袢的短路吻合术。
▪ 大脑萎缩、脊髓损伤、帕金森病 、习惯性便秘
病理生理
肠蠕动增强 肠腔积气积液、扩张
▪ 肠壁充血水肿、血运障碍 ▪ 肠管壁坏死 ▪ 穿孔 ▪ 急性腹膜炎
全身性病理生理变化
水、电解质、酸碱平衡失调 感染和毒血症 呼吸、循环功能障碍 休克
临床表现
症状 （痛、吐、胀、闭）
腹痛 呕吐：常为反射性 腹胀 停止排气排便
肠道。 1937年Noble创用小肠排列缝合肠浆肌层之外固定术（浆膜固定排列术，Noble缝合排列术）。
疗
手术治疗
适应证： ▪ （1）绞窄性肠梗阻。
▪ （2）有腹膜刺激征或弥漫性腹膜炎征象的各型肠梗阻。
▪ （3）应用非手术疗法，经6～8小时观察，病情不见 好转，或腹痛、腹胀加重，肠鸣音减弱或消失，脉搏 加快，血压下降或出现腹膜刺激征者。
体征 表现为腹部及全身两方面
腹痛
▪ 单纯性机械性肠梗阻一般为阵发性剧烈绞痛，由于 梗阻以上部位的肠管强烈蠕动所致
▪ 绞窄性肠梗阻由于有肠管缺血和肠系膜的嵌闭，腹痛往往 为持续性腹痛伴有阵发性加重，疼痛也较剧烈。有时肠系 膜发生严重绞窄，可引起持续性剧烈腹痛
▪ 麻痹性肠梗阻腹痛不明显
▪ 结肠梗阻一般为胀痛
• 低位肠梗阻 回肠 结肠
四．按梗阻的程度分：
• 完全性肠梗阻 • 不完全性肠梗阻
五. 按发展过程的快慢分:
急性肠梗阻
慢性肠梗阻
机械性肠梗阻
嵌顿疝
粘连带压迫
在完全性梗阻发生后排便排气即停止。
不能正常收缩，致使肠道不能正常蠕动、肠腔扩大，肠内容物不能排出，肠道菌群失调、肠道气体和液体淤滞，进而引起身体水电解质平衡紊乱，产生一系列病 理症状
4.肠造口或肠外置术：
如病人情况极严重，或局部病变所限， 不能耐受和进行复杂手术，可用这 类术式解除梗阻。
5、外固定术
▪ 1937年Noble创用小肠排列缝合肠浆肌层之 外固定术（浆膜固定排列术，Noble缝合排 列术）。
▪ 1960年Child 在分离粘连、排列肠曲后, 在小 肠浆肌层及小肠系膜经外缝合固定（系膜固 定排列术，Child缝合排列术）,此法优于 Noble 的小肠排列缝合肠浆肌层之外固定术, 使肠梗阻复发率低。
▪ （1）单纯性粘连性肠梗阻。 （1）顺行置管法（Baker内固定术）
②若经一期根治性切除后，发现肠端严重炎症水肿，血供不良，张力过大，或近远端肠腔口径相差过大，一期吻合困难者，可封闭远端肠管，结肠近端造口，待患者身体恢复后再
行二期手术恢复肠道的连续性；
▪ 急性肠梗阻
急性肠梗阻
（2）动力性肠梗阻。
绞窄性肠梗阻: 梗阻伴有肠管血运障碍
腹部cT扫描可见肠壁增厚，肠袢成团，肠 腔内无显影剂等；④非手术疗法大多有效， 但时间往往较长。
粘连性肠梗阻
▪ 粘连性肠梗阻多为单纯性梗阻，若无肠绞窄表现，首先应采用非手
术治疗。非手术治疗时，可每日加用奥曲肽(善宁)0．6 mg持续静脉
滴注，以减少消化液分泌，减轻胃肠负担，该药还可通过抑制血少板激 活因子的活性而减轻毛细血管外渗和全身内毒素血症，并可改善微循环 ，抑制炎症反应。
▪ 不能正常收缩，致使肠道不能正常蠕动、肠腔扩大，肠内 容物不能排出，肠道菌群失调、肠道气体和液体淤滞，进 而引起身体水电解质平衡紊乱，产生一系列病理症状
先天性巨结肠病
▪ 由于肠壁肌层及黏膜下神经丛的神经节细胞完全缺如或减少
▪ 使病变肠段失去蠕动功能 ▪ 经常处于痉挛状态，形成一种功能性肠梗阻 ▪ 天长日久，梗阻部位的上段结肠扩张，肠壁增厚 ▪ 巨结肠
麻痹性肠梗阻
亦称无动力性肠麻痹，是因各种原因影响到肠道植 物神经系统的平衡、肠道局部神经传导、肠道平滑肌的 收缩使肠管扩张蠕动消失不能将肠内容物推向前进而引
起。
与机械性肠梗阻进行区别
▪ 麻痹性肠梗阻是由于神经、体液、或者中毒引起的肠道 平滑肌麻痹
▪ 机械性肠梗阻是肠道由于肿瘤、异物、干燥的粪便、息 肉、肠套叠、手术后粘连等等原因引起的肠道阻塞