神经外科灾害易损性分析

2020年度上饶市广信区人民医院神经外科
灾害脆弱性分析报告
医学灾害脆弱性是指在医学领域这个特定的系统暴露于灾害、压力或扰动下可能经历的伤害，即医院受到某种潜在灾害影响的可能性以及它对灾害的承受能力。

医院灾害脆弱性分析调查表，内容包含7个方面，即发生概率、人员伤害、财产损失、服务影响、应急准备、内部反应和外部响应。

我院灾害脆弱性分析调查表，每项指标分三个等级，分别评1、2、3分。

评分情况及判定标准详见表。

评分标准：
（1）可能性：0-3级，3级最高。

（2）严重性分为两个部分：
①影响因素：分别为人力影响、资产影响和运营影响，分为0-3
级，3级最高分；
②应急准备：分别为准备工作、内部响应和外部响应，分为0-3
级，3级最低分。

风险值计算方法：风险值-发生可能性（）×严重性（）×100%，每项的分母均为3，自己评出的分值为分子。

经组织我科医务人员工进行集中培训，培训内容为医院灾害脆弱性分析以及调查内容。

形式和调查表的填写要求，培训时间为1个课时，培训结束后发放调查表，当场完成填写并回收。

发放问卷15份，回收15份，回收率100%,有效15份，有效率100%。

调查结果分析根据各灾害危险事件发生的可能性大小，结合灾害造成的后果严重性
大小计算得分并进行统计学处理和排序。

根据调查结果分析：我科风险值排名前十位的危机项目是：职业暴露、发生下肢深静脉血栓、发生心脏骤停、患者跌倒坠床、发生压疮、管道意外脱出、发生输血不良反应、发生用药错误、颈部术后并发血肿、网络瘫痪。

其中风险值较大的危机项目有：职业暴露、管道意外滑脱、医院感染、下肢深静脉血栓、发生心脏骤停、患者跌倒坠床、医疗纠纷。

HVA评分排名表
一、职业暴露
是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。

而医务人员职业暴露，又分感染性职业暴露，放射性职业暴露，化学性(如消毒剂、某些化学药品)职业暴露，及其他职业暴露。

主要危害:
1.影响并损害医务人员身心健康及经济损失。

2.影响科室正常工作的进行。

3.给医院带来严重的社会负面影响和财务负担。

我科脆弱环节:
1、部分疾病虽已有感染，但并无临床症状，医务人员在接触和处理这类患者时容易放松警惕，疏忽防范措施。

2、遇疾病高发季节时工作量大，致免疫力下降，暴露发生后容易发生疾病症状。

预防与控制:
1.学习各类传染病传播与预防的知识。

2.严格按照操作规程进行操作。

3.强化安全意识和防护意识，以标准防护为防护标准，严格执行手卫生制度。

二、管道意外滑脱
主要指胃管、尿管、各种引流管、气管插管、气管切开、中心静脉导管、等的脱落。

主要危害：
1、造成患者二次损伤，导致出血、甚至感染，增加住院费用及住院时间。

2、容易产生医疗纠纷。

我科脆弱环节：
1、我科患者多为意识不清、烦躁患者，不能自控。

2、患者家属对管道护理意识差。

3、护理人员配备少。

预防和控制：
1、护理人员应认真评估患者意识状态及合作程度，确定患者是否存在管路滑脱的危险。

2、插管时，导管插入深度符合要求，做好标识，并妥善固定，
防止管道脱出。

3、作好宣教，告知患者及家属留置管道的目的、意义、注意事项，使其充分了解预防管路滑脱的重要性，取得配合。

4、对意识不清、躁动、小儿等不配合的患者，在家属同意情况下适当使用约束带，防止将管子拔出，必要时根据医嘱给予镇静药。

5、在给患者实施各种治疗护理时，如翻身时应先固定好导管，再给病人翻。

6、对外出做检查或下床活动的患者，应认真检查导管接口处是否衔接牢固，并告之患者及家属注意避免牵拉。

7、护士应按分级护理及时巡视病房，仔细观察导管接口处是否固定良好及检查约束部位，加强巡视，每班评估，并做好护理记录。

导管各连接处连接紧密、牢固。

保持管道通畅的避免扭曲、受压、活动时扯脱。

三、医院感染爆发
是指住院病人在医院内获得的感染，医院感染暴发是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。

医院感染的对象主要是住院病人和医院工作人员
主要危害
1、医院感染的危害表现在增加患者发病率和病死率，增加患者的痛苦及医务人员的工作量，降低病床周转率。

2、给患者、医院及社会造成重大济损失。

我科脆弱环节
1、我科病人多为老年患者，基础情况欠佳，多合并肺部感染，易出现感染现象。

2、病房管理欠规范，陪待现象严重，人员流动性大。

3、存在抗生素滥用现象。

预防与控制
1、增强医务人员无菌操作意识。

2、加强医院感染管理，加强感染源的管理，开展医院感染监测。

3、加强医源性传播因素的监测与管理；加强临床抗菌药物、消毒灭菌的监督管理；加强医务人员手的清洁与消毒；加强医院卫生监测；加强临床使用一次性无菌医疗用品的管理。

4、严格规范探视与陪护制度。

5、加强重点部门、重点环节、高危人群与主要感染部位的医院感管理，对易感人群实行保护性隔离。

6、开展医院感染的宣传教育，及时总结与反馈临床上分离的病原体及其对抗菌药物的敏感性。

四、下肢深静脉血栓
由各种原因所致下肢静脉血流缓慢，血流呈高凝状态，淤积在下肢静脉形成血栓。

主要危害：
1、造成下肢肿胀，引起患者身心损害。

2、血栓脱落可造成肺栓塞、脑栓塞等危害，严重危及患者生命
安全。

3、给患者家庭造成一定的经济损失。

我科脆弱环节：
1.我科住院患者多为老年人，既往多有脑血管疾病病史、基础疾病多合并肢体活动障碍、血管弹性差、需要长期卧床易导致下肢静脉血栓形成。

预防与控制：
1、术后如病情许可，下肢抬高20～30度，以促进静脉血液回流。

2、鼓励患者早期活动指导和督促患者定时做下肢的主动或被动运动，如足背屈、膝踝关节的伸屈、举腿等活动。

昏迷或意识不清的患者由护士或家属给予由足跟部起自下而上做下肢腿部比目鱼肌、腓肠肌挤压运动，使其沿静脉血流方向形成压力梯度，每天不少于3次，加速下肢静脉血液回流。

病情许可时嘱患者早期下床活动。

3、利用肢体被动装置改善术后肢体血液淤滞，如循序减压弹力袜、下肢间断气囊压迫，以促进下肢静脉血液回流。

4、避免或减少下肢静脉的穿刺，提高穿刺技能；尽量避免静脉注射对血管有刺激性的药物，以防止静脉内膜损伤。

5、补足血容量，以防血液浓缩和血液处于高凝状态。

6、药物预防：
拜阿斯匹林100mg/次口服 1次/日；
低分子肝素钙0.3ml（2850IU） 1次/日皮下注射持续7天或更长；
或普通肝素5000IU 1～2次/日皮下注射。

注意：使用抗凝药物时须注意禁忌症和患者有无出血倾向。

五、跌倒、坠床
指一种不能控制的意外事件，个体被迫改变正常的姿势停留在地上、地板上或更低的地方。

主要危害：
1、轻者可造成软组织损伤。

2、重者可造成患者颅脑损失、骨折，严重者危及生命。

3、给患者及患者家属造成一定的经济负担。

我科脆弱环节：
1、我科患者多有肢体活动障碍。

2、洗手间地面湿滑，病人及家属发生跌伤的风险极大地增加。

3、卫生间墙壁有渗水现象、地面积水，湿滑，易造成患者及陪护滑倒现象，引起患方或医方的意外发生。

4、保洁人员安全意识不够，不能在清洁地面时及时提醒靠近的人员注意安全。

预防与控制：
1、护士加强对患者的跌倒/坠床的风险评估并记录。

2、熟练掌握跌倒/坠床的防范及处理措施，并落实到位。

3、提高对跌倒/坠床的防范意识，加强对危险人群及危险因素的管理，加强巡视，及时发现问题，及时干预。

4、加强对危险人群防范措施落实及健康教育，帮助提高患者自我防范意识及能力。

六、医疗纠纷
指医疗机构在提供医疗服务或履行法定义务和约定义务时存在过失造成实际损害后果应当承担违约或侵权责任，但双方或多方当事人对所争议事实认识不同、相互争执、各执己见的情形。

主要危害
1、患方易走入误区与医务人员发中冲突造成人员伤亡
2、影响医院工作的正常进行
3，给者及医务人员造成深远的心理影响
4、有损医院声誉及给医院造成经济损失
我科室脆弱环节
1、我科患者多为危重病人，病情变化及愈合不佳，造成患者家属对治疗不满导致纠纷发生
2、医务人员防范医疗纷意不高及服务态度方面还存在不足
3、患者希望值过高的问题，患者的经济状况与健康需求的矛盾问题
4、社会新闻媒体宣传方面的因素
5、部分家属法律意识淡薄，遇到与医务人员意见不一致时，不采取正常途径解决，一味以武力解决问题，易致双方发生冲突。

预防与控制
1、提高服务质量，增强医务人员的医疗技术。

2、定期组织学习《医疗事故处理条例》及安全管理制度等法规文件，树立医务人员的安全防范意识和“一切以病人为中心”的高度
责任感；
3、对医务人员进行医德医风教育，树立良好的职业道德。

4、加强入院告知和医患沟通。

5、加强医务人员的法律观念，增强医务人员防范医疗纠纷的意识。

6、加强医务人员知识培训，遇事不慌，避免和患者家属发生冲突，及时上报相关科室，寻求解决途径。