精神科双相情感障碍诊疗ppt课件
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4、DSM-4诊断标准中,对轻躁狂诊断过严,规定需满足症状标准至少持续4天,实际上轻躁狂持续时间多为1-3天.
5、对各种抗抑郁治疗所致的转相性躁狂归属不明,对自然转相和治疗性转相两者临床特征方面的差异鉴别困难. ICD-10、DSM-4对此诊断归属缺乏明确规定,有学者建议应将治疗所致的转相性躁狂划归为双相.
常用于维持治疗的药物
丙戊酸钠 对于近期有躁狂和轻躁狂的患者,丙戊酸钠可以比安慰剂更有效的预防复发和情感障碍的发作[Bowden et al, 2000; Gyulai et al, 2003] 非典型抗精神病药 非典型药物在双相障碍长期维持治疗的有效性尚在研究之中
维持治疗的原则是充分的疗程和充分的剂量; 维持治疗的时间尚无定论,多次反复发作者应不少于2~3年; 维持治疗期的药物及其剂量应适当调整,病情稳定后先谨慎地减去非心境稳定剂,或适当减量, 但接近治疗剂量较明显低于治疗剂量防复发效果好. 至今,大多数维持治疗研究证实,锂盐是维持治疗,防止复发证据最充分的药物.它可防止2/3的双相情感障碍患者复发,自杀率降低8倍.
对于双相情感障碍的治疗,无论何种类型,均应首先选用心境稳定剂作为基础药物治疗,这是由心境稳定剂具备的特点所决定的: 对躁狂和抑郁发作均具有治疗作用; 不会引起躁狂和抑郁转相; 防止频繁发作; 预防复发,降低复发率和自杀率; 某些心境稳定剂对混合型和循环发作型疗效好,如丙戊酸盐.
病前具有情感旺盛或循环气质的抑郁患者,又易于自然转躁或治疗性转躁的抑郁发作,应视为双相抑郁. 产后抑郁、季节性抑郁. 边缘人格障碍与双相障碍关系密切。双相患者与边缘人格障碍共患率是单相患者的8倍;全部边缘性人格障碍者中,有44%曾患有BP-1型或BP-2型障碍,如将抗抑郁药所致轻躁狂考虑在内,则上升至69%.
常用心境稳定剂的耐受性 /毒性
毒性 治疗窗口小, 不可逆性中枢神经系统损害,致畸性,甲状腺、胃肠道和肾功能问题 致畸性,胃肠道问题, 肝脏损害, 出血性胰腺炎 有严重过敏反应的危险性
非典型抗精神病药物 的应用
利培酮对双相障碍的治疗
利培酮治疗双相躁狂的机理
利培酮治疗双相躁狂的作用机理不明,但它对双相躁狂的临床疗效可能与5-HT、NA、和DA的联合作用有关。 对躁狂的疗效过去认为,利培酮主要是通过阻断DA受体而起作用,现在认为是利培酮还通过阻断NA的a2和5-HT2A受体受体而起作用。 对情感和焦虑症状的治疗,主要是通过调节NA和5-HT的功能来实现。 可见,利培酮通过对不同类型受体的作用、通过增强位于特别脑区与控制情绪有关的NA和5-HT神经元的功能而发挥控制一系列症状的作用。
目前心境稳定剂应用中存在的问题
第一代: 锂盐(Lithium salt) 丙戊酸盐(Sod valproate) 卡马西平(Carbamazepine) 第二代: 拉莫三嗪(Lamotrigine) 加巴喷丁(Gabapentin) 托吡酯(Topiramate)
难于识别的原因
与其它疾病的症状有重叠,如:精神分裂症和单相抑郁 与焦虑障碍、饮食障碍和精神物质所致的精神障碍的某些症状相似 认知功能障碍影响自知力和对于躁狂症状的识别能力 病耻感,尤其在儿童和青春期 轻躁狂是比较难以识别的 忽略抑郁患者既往史中是否存在轻躁狂发作问题
Evans DL. J Clin Psychiatry. 2000;61(suppl 13):26-31.
6、躁狂或轻躁狂发作常被与之共患的其它精神障碍, 如焦虑、分裂样症状、儿童行为障碍等所掩盖,造成双相抑郁误诊.
如何防止双相抑郁误诊
(一)、重视双相抑郁的症状特征 (二)、重视双相抑郁的病史特征 (三)、提高对躁狂发作的认识
(一)、具有以下症状特征的抑郁发作应高度警惕为双相抑郁: 25岁以前的早年发病者。年龄愈早,首发的抑郁是双相抑郁障碍的可能性愈大,高峰在15~19岁. 显著的心境不稳定、波动性大,如抑郁、焦虑、欣快、烦躁不安、紧张、 激越、易激惹、冲动、愤怒 、甚至狂暴等短暂发作(持续1~2天),多预示为双相抑郁.
联合治疗2 加用第二种维持治疗药物 或 非典型抗精神病药 或 抗抑郁药
1该推荐基于个体情况. 2合并治疗推荐基于中等信度的临床证据
APA 指南: 维持治疗
阴性症状和情感症状的发作
考虑使用非典型抗精神病药1
医学百事通,马崔教授
常用于维持治疗的药物
锂盐 有着广泛的经验,但在长期使用中会有以下问题:依从性差,快速停药导致的急性复发,及在认知方面的副反应 拉莫三嗪 在美国,被批准可以在双相障碍中预防躁狂和抑郁发作。正确的增加剂量可以防止皮疹的发生 卡马西平 在预防治疗中是二线用药
重度
联合用药 锂盐或丙戊酸钠 + 抗精神病药
无疗效
联合用药 锂盐 + 抗抑郁药2
1推荐拉莫三嗪单药治疗是基于中等信度的临床证据. 2推荐锂盐和抗抑郁药合并治疗是基于个体情况
不推荐单一使用抗抑郁药物
APA 指南: 抑郁发作
二线
一线
联合用药 加用 拉莫三嗪
无疗效
有生命危险
共同问题(一)
较高发病率和死亡率 具明显的复发性和终身患病的特点 症状广泛,可以在完全躁狂发作和完全抑郁发作中过渡 自杀的危险性增加 酒精和精神活性物质所致精神障碍的危险性增加 个人、经济和社会的负担增加
共同问题(二)
70%的双相患者以抑郁为首发 重性抑郁发作的患者中,约有30%实为双相障碍而未被诊断 双相抑郁与单项抑郁相比有几个显著特点 情绪更不稳定 运动迟缓更明显 有“不典型的”症状,如食欲增加、睡眠增加等 15%的双相障碍患者发生自杀;危险性高于任何其他类型精神病或躯体疾病
利培酮的药理作用与临床症状的关系
拮抗D2受体: 改善夸大、兴奋等躁狂症状及幻觉、妄想等精神病性症状
拮抗α2受体: 改善抑郁症状
拮抗5-HT2a受体: 改善焦虑和抑郁症状
5-HT2a
D2
α2
SDA
利培酮的药理作用与临床症状的关系
5-HT功能增强—————焦虑和抑郁症状改善 NA功能增强 —————抑郁症状改善 DA功能下降 —————躁狂症状改善
ECT
重度
伴精神病性症状
联合用药 联用 抗精神病药
轻度
或 拉莫三嗪1
单药治疗 锂盐
由于双相情感障碍是一种以循环方式反复发作的慢性疾病,所以,治疗目标是及时缓解急性期症状,坚持长期治疗,防止复发.
维持治疗
公众和患者教育
单一使用锂盐或丙戊酸钠 对新发患者应持续用药 对持续的精神病性症状,应维持抗精神病药的使用
双相情感障碍诊疗中应关注 的几个问题
概 述
双相情感障碍(bipolar disorder),是一种高患病率的慢性复发性精神疾病,具有临床现象复杂,共病现象多,自杀风险大,病死率高等独特的临床特征。若误诊和不恰当的治疗将导致不良后果,严重影响预后,增加社会负担,故应引起高度重视。
Baldessarini et al 2003; Bowden 2001; Hantouche 1998; Jamison 2000
共同问题(三)
双相I型的终身患病率0.3%-1.6% 双相谱性障碍的患病率更高为3.7% 发病高峰在15-24 岁,但通常在 5-10年后才有正确的诊断 1/3的患者尝试过自杀,最终有10%-20%的患者死于自杀 心血管疾病和癌症的发生率增加 疾病负担增加,美国1991年该病的相关总支出为450.2亿美元
二、关于治疗
维持期
治疗目标
症状缓解
全面恢复社会心理功能
保持功能和防止复发
目 标
治 疗 周 期
急性躁狂
急性抑郁
急性期治疗
APA 指南:躁狂/混合发作
推荐使用非典型抗精神病药来代替典型抗精神病药
二线
一线
单药治疗 锂盐或 丙戊酸钠或 抗精神病药
联合用药 锂盐或丙戊酸钠 + 抗精神病药
轻度
抑郁患者凡具备以下情况的一项,可诊为双相抑郁: 双相障碍阳性家族史; 病前为情感旺盛性气质; 抗抑郁剂所至转躁; 环性心境障碍; 轻躁狂发作; 躁狂发作. 即具有由弱到强的连续双相谱系障碍中任何一项者.
(三)、提高对轻躁狂发作的认识: 轻躁狂只要持续2~3天,就对双相抑郁具有诊断价值; 具有三项或三项以上轻躁狂症状的混合状态、70%为双相2型抑郁;抗抑郁剂恶化病情而心境稳定剂治疗有效的抑郁、Akiskal建议将其归入双相谱系障碍; 心境恶劣性躁狂易被误诊为激越性抑郁. 因为此类躁狂常在抑郁相中,间插或交替出现烦躁、焦虑、易激惹、冲动、自控力下降、缺乏理智、活动性增高、思维活跃等症状。
公认的心境稳定剂
苯二氮卓类药物; 非典型(第二代)抗精神病药:氯氮平、利培酮、奥氮平和奎硫平.
具有某些心境稳定剂特征的药物
心境稳定剂的评估 —有效性和耐受性
广义的有效性 躁狂症状 抑郁发作 预防复发 快速起效 单一用药或联合用药 可以用于相似的情况
耐受性 没有临床上相关的副反应 不会产生新的问题,如: 治疗到导致的抑郁 循环相的加速 功能损害 过度的体重增加
一、关于诊断和鉴别诊断
1.诊出率低: 1).BPD首发年龄多在15~20岁,而确诊在25~30岁,诊断延误10年左右; 2).平均发作三次或三名精神科医生才能明确诊断;
目前存在的主要问题
目前存在的主要问题
2.误诊率高: 69-80%的BPD患者确诊前被误诊为其它精神病,如单相抑郁、精神分裂症、焦虑症和其它情感障碍(儿童的ADHD、品行障碍、物质滥用伴发的情感障碍),其中主要是被误诊为单相抑郁。临床上有50~70%的单相抑郁实为双相抑郁
药物 锂剂 双丙戊酸钠 拉莫三嗪
耐受性 震颤,体重增加,认知障碍, 多饮, 多尿症 震颤, 体重增加, 镇静,头发脱落 耐受性一般较好,头痛
Chen & Silverstone 1990; Macritchie et al 2001 Strakowski et al 2001; Tsuchiyama & Fujห้องสมุดไป่ตู้i 1994; Wong et al 2001
误诊原因分析
1、对BPD诊断概念和诊断标准认识上的差异不仅造成流行学资料差异巨大,同样也是低诊出率和高误诊率的原因之一.如: DSM-3中的UPD的终生患病率男性为5~12%、女性为10~25%、 BPD为1.3~2.6%;而另有报道在精神病人中UPD:BPD=10:1,两者相差悬殊. Szadoczky,Angst:BPD终生患病率为5.1%~7.8%. Akiskal:UPD:BPD=1:1.
抑郁发作伴不典型特征,如食欲亢进、体重增加、睡眠过多、伴精神病性特征. 抑郁障碍频繁发作,一年内发作4次或4次以上。如发病急骤、频繁、缓解快,往往提示为双相抑郁.
(二)、具有以下病史特征的抑郁发作往往是双相抑郁: 有抗抑郁剂所致躁狂史. 有双相障碍家族史,特别是躁狂发作家族史,是双相抑郁的重要因素.
心境稳定剂的应用
未把心境稳定剂作为基础性治疗药物,仍停滞在只单一用抗抑郁剂治疗双相抑郁,只单一用神经阻滞剂治疗躁狂的水平上。此做法的弊病是: 导致临床相转相; 诱导快速循环发作; 频繁转相或快速循环持续存在使疾病变成难治,自杀率升高,社会功能受损加重,医疗资源消耗明显增大.
2、首次发作为抑郁的,极易被误诊: BPD患者以抑郁发作起病者人数十倍于以躁 狂发作起病者.
3、对轻躁狂或躁狂发作认识不足,甚至误认为正常境遇性心境变化(包括医者和患者),故BP-2型障碍诊断的关键在于对躁狂发作的正确认识. 要充分认识躁狂发作连续谱:心境正常——情感旺盛气质——境遇性情感高涨——躁狂发作。
5、对各种抗抑郁治疗所致的转相性躁狂归属不明,对自然转相和治疗性转相两者临床特征方面的差异鉴别困难. ICD-10、DSM-4对此诊断归属缺乏明确规定,有学者建议应将治疗所致的转相性躁狂划归为双相.
常用于维持治疗的药物
丙戊酸钠 对于近期有躁狂和轻躁狂的患者,丙戊酸钠可以比安慰剂更有效的预防复发和情感障碍的发作[Bowden et al, 2000; Gyulai et al, 2003] 非典型抗精神病药 非典型药物在双相障碍长期维持治疗的有效性尚在研究之中
维持治疗的原则是充分的疗程和充分的剂量; 维持治疗的时间尚无定论,多次反复发作者应不少于2~3年; 维持治疗期的药物及其剂量应适当调整,病情稳定后先谨慎地减去非心境稳定剂,或适当减量, 但接近治疗剂量较明显低于治疗剂量防复发效果好. 至今,大多数维持治疗研究证实,锂盐是维持治疗,防止复发证据最充分的药物.它可防止2/3的双相情感障碍患者复发,自杀率降低8倍.
对于双相情感障碍的治疗,无论何种类型,均应首先选用心境稳定剂作为基础药物治疗,这是由心境稳定剂具备的特点所决定的: 对躁狂和抑郁发作均具有治疗作用; 不会引起躁狂和抑郁转相; 防止频繁发作; 预防复发,降低复发率和自杀率; 某些心境稳定剂对混合型和循环发作型疗效好,如丙戊酸盐.
病前具有情感旺盛或循环气质的抑郁患者,又易于自然转躁或治疗性转躁的抑郁发作,应视为双相抑郁. 产后抑郁、季节性抑郁. 边缘人格障碍与双相障碍关系密切。双相患者与边缘人格障碍共患率是单相患者的8倍;全部边缘性人格障碍者中,有44%曾患有BP-1型或BP-2型障碍,如将抗抑郁药所致轻躁狂考虑在内,则上升至69%.
常用心境稳定剂的耐受性 /毒性
毒性 治疗窗口小, 不可逆性中枢神经系统损害,致畸性,甲状腺、胃肠道和肾功能问题 致畸性,胃肠道问题, 肝脏损害, 出血性胰腺炎 有严重过敏反应的危险性
非典型抗精神病药物 的应用
利培酮对双相障碍的治疗
利培酮治疗双相躁狂的机理
利培酮治疗双相躁狂的作用机理不明,但它对双相躁狂的临床疗效可能与5-HT、NA、和DA的联合作用有关。 对躁狂的疗效过去认为,利培酮主要是通过阻断DA受体而起作用,现在认为是利培酮还通过阻断NA的a2和5-HT2A受体受体而起作用。 对情感和焦虑症状的治疗,主要是通过调节NA和5-HT的功能来实现。 可见,利培酮通过对不同类型受体的作用、通过增强位于特别脑区与控制情绪有关的NA和5-HT神经元的功能而发挥控制一系列症状的作用。
目前心境稳定剂应用中存在的问题
第一代: 锂盐(Lithium salt) 丙戊酸盐(Sod valproate) 卡马西平(Carbamazepine) 第二代: 拉莫三嗪(Lamotrigine) 加巴喷丁(Gabapentin) 托吡酯(Topiramate)
难于识别的原因
与其它疾病的症状有重叠,如:精神分裂症和单相抑郁 与焦虑障碍、饮食障碍和精神物质所致的精神障碍的某些症状相似 认知功能障碍影响自知力和对于躁狂症状的识别能力 病耻感,尤其在儿童和青春期 轻躁狂是比较难以识别的 忽略抑郁患者既往史中是否存在轻躁狂发作问题
Evans DL. J Clin Psychiatry. 2000;61(suppl 13):26-31.
6、躁狂或轻躁狂发作常被与之共患的其它精神障碍, 如焦虑、分裂样症状、儿童行为障碍等所掩盖,造成双相抑郁误诊.
如何防止双相抑郁误诊
(一)、重视双相抑郁的症状特征 (二)、重视双相抑郁的病史特征 (三)、提高对躁狂发作的认识
(一)、具有以下症状特征的抑郁发作应高度警惕为双相抑郁: 25岁以前的早年发病者。年龄愈早,首发的抑郁是双相抑郁障碍的可能性愈大,高峰在15~19岁. 显著的心境不稳定、波动性大,如抑郁、焦虑、欣快、烦躁不安、紧张、 激越、易激惹、冲动、愤怒 、甚至狂暴等短暂发作(持续1~2天),多预示为双相抑郁.
联合治疗2 加用第二种维持治疗药物 或 非典型抗精神病药 或 抗抑郁药
1该推荐基于个体情况. 2合并治疗推荐基于中等信度的临床证据
APA 指南: 维持治疗
阴性症状和情感症状的发作
考虑使用非典型抗精神病药1
医学百事通,马崔教授
常用于维持治疗的药物
锂盐 有着广泛的经验,但在长期使用中会有以下问题:依从性差,快速停药导致的急性复发,及在认知方面的副反应 拉莫三嗪 在美国,被批准可以在双相障碍中预防躁狂和抑郁发作。正确的增加剂量可以防止皮疹的发生 卡马西平 在预防治疗中是二线用药
重度
联合用药 锂盐或丙戊酸钠 + 抗精神病药
无疗效
联合用药 锂盐 + 抗抑郁药2
1推荐拉莫三嗪单药治疗是基于中等信度的临床证据. 2推荐锂盐和抗抑郁药合并治疗是基于个体情况
不推荐单一使用抗抑郁药物
APA 指南: 抑郁发作
二线
一线
联合用药 加用 拉莫三嗪
无疗效
有生命危险
共同问题(一)
较高发病率和死亡率 具明显的复发性和终身患病的特点 症状广泛,可以在完全躁狂发作和完全抑郁发作中过渡 自杀的危险性增加 酒精和精神活性物质所致精神障碍的危险性增加 个人、经济和社会的负担增加
共同问题(二)
70%的双相患者以抑郁为首发 重性抑郁发作的患者中,约有30%实为双相障碍而未被诊断 双相抑郁与单项抑郁相比有几个显著特点 情绪更不稳定 运动迟缓更明显 有“不典型的”症状,如食欲增加、睡眠增加等 15%的双相障碍患者发生自杀;危险性高于任何其他类型精神病或躯体疾病
利培酮的药理作用与临床症状的关系
拮抗D2受体: 改善夸大、兴奋等躁狂症状及幻觉、妄想等精神病性症状
拮抗α2受体: 改善抑郁症状
拮抗5-HT2a受体: 改善焦虑和抑郁症状
5-HT2a
D2
α2
SDA
利培酮的药理作用与临床症状的关系
5-HT功能增强—————焦虑和抑郁症状改善 NA功能增强 —————抑郁症状改善 DA功能下降 —————躁狂症状改善
ECT
重度
伴精神病性症状
联合用药 联用 抗精神病药
轻度
或 拉莫三嗪1
单药治疗 锂盐
由于双相情感障碍是一种以循环方式反复发作的慢性疾病,所以,治疗目标是及时缓解急性期症状,坚持长期治疗,防止复发.
维持治疗
公众和患者教育
单一使用锂盐或丙戊酸钠 对新发患者应持续用药 对持续的精神病性症状,应维持抗精神病药的使用
双相情感障碍诊疗中应关注 的几个问题
概 述
双相情感障碍(bipolar disorder),是一种高患病率的慢性复发性精神疾病,具有临床现象复杂,共病现象多,自杀风险大,病死率高等独特的临床特征。若误诊和不恰当的治疗将导致不良后果,严重影响预后,增加社会负担,故应引起高度重视。
Baldessarini et al 2003; Bowden 2001; Hantouche 1998; Jamison 2000
共同问题(三)
双相I型的终身患病率0.3%-1.6% 双相谱性障碍的患病率更高为3.7% 发病高峰在15-24 岁,但通常在 5-10年后才有正确的诊断 1/3的患者尝试过自杀,最终有10%-20%的患者死于自杀 心血管疾病和癌症的发生率增加 疾病负担增加,美国1991年该病的相关总支出为450.2亿美元
二、关于治疗
维持期
治疗目标
症状缓解
全面恢复社会心理功能
保持功能和防止复发
目 标
治 疗 周 期
急性躁狂
急性抑郁
急性期治疗
APA 指南:躁狂/混合发作
推荐使用非典型抗精神病药来代替典型抗精神病药
二线
一线
单药治疗 锂盐或 丙戊酸钠或 抗精神病药
联合用药 锂盐或丙戊酸钠 + 抗精神病药
轻度
抑郁患者凡具备以下情况的一项,可诊为双相抑郁: 双相障碍阳性家族史; 病前为情感旺盛性气质; 抗抑郁剂所至转躁; 环性心境障碍; 轻躁狂发作; 躁狂发作. 即具有由弱到强的连续双相谱系障碍中任何一项者.
(三)、提高对轻躁狂发作的认识: 轻躁狂只要持续2~3天,就对双相抑郁具有诊断价值; 具有三项或三项以上轻躁狂症状的混合状态、70%为双相2型抑郁;抗抑郁剂恶化病情而心境稳定剂治疗有效的抑郁、Akiskal建议将其归入双相谱系障碍; 心境恶劣性躁狂易被误诊为激越性抑郁. 因为此类躁狂常在抑郁相中,间插或交替出现烦躁、焦虑、易激惹、冲动、自控力下降、缺乏理智、活动性增高、思维活跃等症状。
公认的心境稳定剂
苯二氮卓类药物; 非典型(第二代)抗精神病药:氯氮平、利培酮、奥氮平和奎硫平.
具有某些心境稳定剂特征的药物
心境稳定剂的评估 —有效性和耐受性
广义的有效性 躁狂症状 抑郁发作 预防复发 快速起效 单一用药或联合用药 可以用于相似的情况
耐受性 没有临床上相关的副反应 不会产生新的问题,如: 治疗到导致的抑郁 循环相的加速 功能损害 过度的体重增加
一、关于诊断和鉴别诊断
1.诊出率低: 1).BPD首发年龄多在15~20岁,而确诊在25~30岁,诊断延误10年左右; 2).平均发作三次或三名精神科医生才能明确诊断;
目前存在的主要问题
目前存在的主要问题
2.误诊率高: 69-80%的BPD患者确诊前被误诊为其它精神病,如单相抑郁、精神分裂症、焦虑症和其它情感障碍(儿童的ADHD、品行障碍、物质滥用伴发的情感障碍),其中主要是被误诊为单相抑郁。临床上有50~70%的单相抑郁实为双相抑郁
药物 锂剂 双丙戊酸钠 拉莫三嗪
耐受性 震颤,体重增加,认知障碍, 多饮, 多尿症 震颤, 体重增加, 镇静,头发脱落 耐受性一般较好,头痛
Chen & Silverstone 1990; Macritchie et al 2001 Strakowski et al 2001; Tsuchiyama & Fujห้องสมุดไป่ตู้i 1994; Wong et al 2001
误诊原因分析
1、对BPD诊断概念和诊断标准认识上的差异不仅造成流行学资料差异巨大,同样也是低诊出率和高误诊率的原因之一.如: DSM-3中的UPD的终生患病率男性为5~12%、女性为10~25%、 BPD为1.3~2.6%;而另有报道在精神病人中UPD:BPD=10:1,两者相差悬殊. Szadoczky,Angst:BPD终生患病率为5.1%~7.8%. Akiskal:UPD:BPD=1:1.
抑郁发作伴不典型特征,如食欲亢进、体重增加、睡眠过多、伴精神病性特征. 抑郁障碍频繁发作,一年内发作4次或4次以上。如发病急骤、频繁、缓解快,往往提示为双相抑郁.
(二)、具有以下病史特征的抑郁发作往往是双相抑郁: 有抗抑郁剂所致躁狂史. 有双相障碍家族史,特别是躁狂发作家族史,是双相抑郁的重要因素.
心境稳定剂的应用
未把心境稳定剂作为基础性治疗药物,仍停滞在只单一用抗抑郁剂治疗双相抑郁,只单一用神经阻滞剂治疗躁狂的水平上。此做法的弊病是: 导致临床相转相; 诱导快速循环发作; 频繁转相或快速循环持续存在使疾病变成难治,自杀率升高,社会功能受损加重,医疗资源消耗明显增大.
2、首次发作为抑郁的,极易被误诊: BPD患者以抑郁发作起病者人数十倍于以躁 狂发作起病者.
3、对轻躁狂或躁狂发作认识不足,甚至误认为正常境遇性心境变化(包括医者和患者),故BP-2型障碍诊断的关键在于对躁狂发作的正确认识. 要充分认识躁狂发作连续谱:心境正常——情感旺盛气质——境遇性情感高涨——躁狂发作。