倍他乐克治疗慢性心力衰竭的临床观察

倍他乐克治疗慢性心力衰竭的临床观察
慢性心力衰竭也称慢性充血性心力衰竭( chronic heartfailure, CHF) ,是各种原因心脏病发展的终末阶段, 绝大多数情况下是指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要, 器官、组织血液灌注不足, 同时出现肺循环和体循环淤血的表现。

β受体阻滞剂在慢性心力衰竭(CHF) 治疗中的地位已获得充分肯定。

各种CHF 治疗指南陆续将其列为心功能稳定时CHF 治疗的一线用药[1]。

我院对2008年5月～2010年1月320 例明确诊断的CHF 患者, 在常规治疗基础上, 加用倍他乐克治疗,获得满意疗效，现将情况报道如下。

1 资料与方法
选择2008年5月～2010年1月在我院门诊及住院的慢性收缩性心力衰竭患者320例，入选资料采用Framingham 标准,按纽约心脏病学会(NYHA)分级,心功能Ⅱ级104例, Ⅲ级216例。

并排除以下病例：(1)支气管痉挛性疾病、心动过缓(心率<60次／min)、二度及以上房室传导阻滞(除非已安置起搏器)者；(2)心衰患者有明显液体潴留、需大量利尿者暂时不能应用。

其中基础心脏病为冠心病36例,高血压性心脏病88例,扩张型心肌病72例，风湿性心脏病124例。

治疗前经超声心动图证实左心室射血分数<40%。

方法：在常规治疗(洋地黄、利尿剂、ACEL制剂)基础上，从小剂量开始加用倍他乐克。

倍他乐克给药方法：起始剂量为6.25mg，Bid口服，如患者能耐受前一剂量，每隔2—4周将剂量加倍；如前一较低剂量出现不良反应，延迟加量直至不良反应消失。

起始治疗时，每日测体重，一旦出现体重增加即加大利尿剂用量，直至恢复治疗前体重，再继续加量，直至最大耐受量或推荐靶剂量，以后维持用药。

观察指标:观察临床心功能改善程度以及治疗前后6个月的左心室射血分数(LVEF)。

疗效判定:心功能疗效评判标准:显效,心功能改善Ⅱ级,症状体征消失;有效,心功能改善Ⅰ级,症状体征好转;无效,心功能无改善,病情恶化或死亡。

总有效率以显效率+有效率计。

2 结果
3 讨论
CHF时肾上腺素能受体通路的持续、过度激活对心脏有害。

人体衰竭心脏去甲肾上腺素的浓度已足以产生心肌细胞的损伤，且慢性肾上腺素能系统的激活介导心肌重构，而β1受体信
号转导的致病性明显大于β2、α1受体[2]。

这就是应用β受体阻滞剂治疗CHF的根本基础。

β受体阻滞剂是一种很强的负性肌力药，以往一直被禁用于心衰的治疗。

临床试验亦表明，该药治疗初期对心功能有明显抑制作用，LVEF降低；但长期治疗（＞3个月时）则一致改善心功能，LVEF增加；治疗4～12个月，能降低心室肌重量和容量、改善心室形状，提示心肌重构延缓或逆转。

这种急性药理作用和长期治疗截然不同的效应被认为是β受体阻滞剂具有改善内源性心肌功能的“生物学效应”[3]。

倍他乐克为选择性的β1受体阻滞剂,其无内在拟交感活性,它可削弱儿茶酚胺对心脏的毒性作用,使心肌β受体密度上调,恢复交感神经系统对衰竭心脏的支持作用。

另外能减慢心率,降低心肌耗氧量,改善心脏舒张充盈,有利于心衰的纠正。

通过对本文64例慢性心衰治疗组与对照组的疗效观察,结果显示治疗组心功能改善总有效率明显高于对照组( P<0.05),具有显著差异性。

说明倍他乐克治疗因冠心病、高血压性心脏病、扩张型心肌病等原因导致的老年慢性心力衰竭患者安全、有效,能明显改善心功能,提高生活
质量可作为治疗慢性心力衰竭的常规药物。

参考文献
[1]李隆贵.β受体阻滞剂治疗慢性心力衰竭临床试验的启示中华心血管病杂志2004年3月第32卷第3期.
[2]Bristow MR beta．adl～nergic l-eceptor blockade in chronic heart failure．Circulation，2000，101(5)：558-569．
[3]Waagstein F，Bristow MR，Swedberg K，et a1．Beneficial efects of metoprolol in idiopathic dilated cardiomyopathy Metopmlol in Dilated Cardiomyopathy (MDC) Trial Study Group．Lancet，1993，342(8885)：1441—146．。