骨折请假门诊病历模板

陕西省XX医院门诊病历
门诊号：20210111070 诊疗号：00176068768 姓名：性别：女年龄：14岁
接诊时间：2021-01-11 11：00:07 接诊科室：骨科二病区接诊医生：
临床诊断：1.左桡骨下段骨折2.左下尺桡关节脱位。

过敏史：无
主诉：摔伤致左手腕肿痛，活动受限4小时
现病史:患者于入院前4小时因不慎摔倒，左手掌撑地，导致左手腕疼痛难忍，肿胀，活动明显受限，无神志不清、头痛呕吐、四肢抽搐、大小便失禁等，急诊于我院门诊予查左前臂X线提示“1.左桡骨下段骨折2.左下尺桡关节脱位”而收住入院。

辰下：左手腕肿胀，疼痛，活动受限，呈“餐叉样”畸形。

既往史:否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病病史，无外伤手术及输血史，否认有药物食物过敏史，预防接种史不详。

专科情况：左手腕肿胀，疼痛，活动明显受限，呈“餐叉样”畸形，局部压痛明显，骨擦音（+），余肢体无异常。

辅助检查：左前臂X线提示：1.左桡骨下段骨折2.左下尺桡关节脱位。

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治疗建议：1.建议休息两周 2.注意休息，避免熬夜3.注意饮食结构
药品名称：计量：单价（元）
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