药物依赖性与药物滥用
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12
2.可卡因类(cocaines) 包括可卡因,也包括古柯叶(coca leaf)
等
3.大麻类(cannabis) 包括各种大麻制品
13
二、精神药物 (联合国1971年精神药品公约) 1.镇静催眠药及抗焦虑药 苯二氮卓类：地西泮(安定)、氯氮卓(利眠宁)、
氟西泮(氟安定)等。 巴比妥类：巴比妥、苯巴比妥、戊巴比妥等。 其他：水合氯醛、甲喹酮（安眠酮）等 2.中枢兴奋剂：苯丙胺(amphetamine) 和
9
3. 药物耐受性（drug tolerance） 反复用药，机体对该药的反应减弱，
药效降低，为获达原来相等的药效，必 须加强用药剂量的现象。
多数依赖性药物在反复用药过程中对 药物效应产生耐受性。
10
第2节 致依赖性药物的分类
国际禁毒公约将依赖性药物分为两大类进 行国际管制，它们是：麻醉药品和精神药物。
以国际公约为依据，可将依赖性药物分为 以下三大类.
11
一、麻醉药品 (联合国1961年麻醉品单一 公约) 1.阿片类(opioids) 天然来源:阿片(opium)以及其中所含的有 效 成 分 ， 如 吗 啡 ( mophine)， 可 待 因 (codeine) 人工合成:二醋吗啡(即海洛因，heroin)， 哌 替 啶 ( 度 冷 丁 ， pethidine)， 美 沙 酮 (methadone)，芬太尼(fentanyl) 等。
◆心理障碍：人格障碍31%，情感障碍 30%和思维障碍29%
32
二、镇静催眠药
是一类广泛被使用的药物，产生耐受性和 依赖性已成世界范围的问题，滥用人数超过 阿片类滥用人群。
◆70年代报道，美国因用药致死的人中有 3/4是应用巴比妥类药物造成的。
◆近十年在镇静催眠和抗焦虑时，苯二氮卓 类占镇静催眠药90%以上。
29
(1)正常状态：内源性脑啡肽与部分吗啡 受体结合 控制兰斑核放电 (2)吗啡效应： 应用外源性吗啡后，与吗 啡受体结合增加 使兰斑核放电受抑 产生镇痛作用
30
(3)耐受性：反复应用外源性吗啡后，与吗 啡受体结合增加 通过反馈性调节机制， 使内源性脑啡肽形成、释放减少 需较多 吗啡产生药理效应 耐受性
咖啡因等 3.致幻剂：麦角酰二乙胺（LSD）
14
三、未被国际管制的其它物质—合法毒品 1. 酒精（alcohol） 2. 烟碱（nicotine） 3. 挥发性溶剂：丙酮、四氯化碳
15
第3节 各类药物的依赖性特征 ◆绝大部分依赖性药物同时兼有精神依赖性和 身体依赖性。如阿片类和镇静催眠类药物。
◆少数药物只产生精神依赖性而无身体依赖性， 如致幻剂。
长期大剂量应用，也能产生身体依赖性。
39
大剂量可引起 ①中毒性精神病：冲动、暴力行为和类偏
执狂精神分裂症的类似症状 ②出现丰富的幻觉和妄想，并有行为怪异
（迷魂药） ③出现和心血管系统严重反应，如高血压，
心动过速和心律失常
40
2.可卡因的依赖性
古柯叶中提取 美国2500万吸毒者大多数服此 ◆可卡因是短效药，其欣快效果在1次吸入 或注入后持续不到1h。同海洛因一样具高 度依赖性
美国青少年人群中有60%曾吸用大麻，英 国青年中有20～50%的学生每周吸1次以上 的大麻。
43
四、酒精、尼古丁滥用和精神依赖性
巴西神经生物学家、WHO顾问马苏尔指 出：合法吸毒对人体的危害同非法吸毒一 样，现在到了非重新认识这个问题不可的 时候了。
44
（一）酒精 饮酒现象在我国十分惊人，我国现有酒厂6
26
戒断症状—CNS反跳性兴奋 ◆植物神经系统机能亢进：出汗、流泪、流 涕、散瞳、呕吐等 ◆精神行为异常：焦虑、不安、易激惹等 ◆躯体症状：痛觉过敏、震颤、无力等
后两部分迁延很长时间，也是复吸的原因 之一
27
这一过程有自限性，即当外源吗啡停止 进入体内，内源性脑啡肽的形成和释放又 逐渐恢复正常，最终达到康复目的
33
1.耐受性和依赖性
反复使用治疗失眠和焦虑 疗效降低， 产生耐受现象 加大剂量 形成高水平 的耐受 精神依赖性和身体依赖性 一 旦中断用药出现戒断症状。
34
◆产生镇静作用的安定，首次使用剂量为 5-10mg，反复使用耐受剂量增致数百毫 克，甚至 > 1000mg/d。
◆反复应用所致的耐受性和依赖性与阿片 类相比，产生较慢及较轻,以至应用更为随 意,对个人和社会造成的危害更严重
药物依赖性与药物滥用
1
据WHO统计，全世界滥用麻醉药品和精 神药品的人数>5000万,其中
滥用阿片者约600万人 滥用镇静催眠药者400万人 滥用兴奋剂和致幻剂者约500万人 世界上 10万人/年 因吸毒而死
2
世界范围内的查毒、禁毒和体育运 动比赛中查禁兴奋剂方兴未艾，每 年6.26为联合国禁毒日 目的： ◆毒品对身体和社会的危害 ◆认识和掌握药物依赖性 ◆科学合理地管理依赖性药物
康复期由于各个系统恢复过程不平衡， 所引起的种种稽延性，症状还会持续相当 长的时间，表现形式、程度、持续时间因 人而异
28
机制
兰斑核：由肾上腺素能神经元组成，存 在密集的阿片受体和去甲肾上腺素能受体
脑啡肽：为内源性阿片样活性物质，脑 内分布与阿片受体分布一致，与阿片受体 呈立体特异性结合，抑制兰斑核放电，产 生吗啡样作用
镇静催眠型—表现为精神病行为和惊厥
17
致依赖性药物分类及特性
____________________________________
依赖性
药物
中枢
耐受性 —————————
作用
精神
身体
———————————————————————————
酒精,巴比妥类 抑制
+++
++
+++
阿片类(吗啡型) 抑制
+++
制
47
（2）循环系统：皮肤血管扩张，增加汗 腺分泌，内脏血管收缩， 心肌兴奋性增 强：HR↑、CO↑、BP↑、脉压↑ （3）其他：
胃酸分泌↑，胃黏膜充血—急性胃炎； 高尿酸血症—痛风
48
2. 慢性酒精中毒
(1)神经系统：行为改变，淡漠，对社会、 家庭不负责 (2)消化系统：脂肪浸润肝，酒精肝炎 (3)其他：死亡率高，减少寿命，孕妇可 影响胎儿。
快满足的欣快感觉，并在精神上驱使用药者 周期性或连续用药的欲望，产生强迫性用药 行为，以便获得满足或避免不适感。
它与身体依赖性不同之处在于断药后不出 现戒断症状。
8
（3）交叉依赖性（cross dependence） 一种药物可以抑制另一种药停药后的戒
断症状，并有代替或维持后者所产生的身 体依赖性状态和欣快的能力。 ◆阿片类药物之间和中枢神经系统药物之 间具有交叉依赖性。 ◆镇静催眠药如巴比妥和苯二氮卓类与酒 精之间有部分交叉依赖性。
37
三、中枢兴奋剂 1.苯丙胺（amphetamine）类药物的依赖 性 包括苯丙胺（安非他明， 1929年合成）、 甲基苯丙胺（冰毒）、亚甲二氧基甲基苯丙 胺（摇头丸）等 治疗儿童多动症、减肥、减轻疲劳、增加兴 奋性等
38
主要表现为精神依赖性,明显的欣快感， 体力和脑力均明显增强，精神兴奋、性欲 亢进、对食欲和睡眠的需求减低
◆一般规律是，在反复用药进程中，先产生精 神依赖性，后产生身体依赖性，而且一旦产生 身体依赖性后，将会使精神依赖性加重。
16
◆精神依赖性是造成滥用者不断追求用药的 最主要因素。
◆产生明显身体和精神依赖性的药物—均为 中枢神经系统抑制剂，戒断症状以中枢兴奋 为主，是一种“反跳高兴奋性” 表现形式：
吗啡型—表现为身体和植物神经系统普遍 性高度兴奋
19
20
一、阿片类
◆ 分为阿片受体激动剂及拮抗剂，形成依赖 性的主要是激动剂
◆ 种类多，但依赖性表现相似，只是强度、 发作时间有个体差异
◆ 纯激动剂中，镇痛强度愈大，依赖性程度 愈严重
◆ 起效快、维持时间短的药物，重复应用的 频率高，容易形成依赖性
21
反复用药 产生欣快感 产生继续 用药的强迫感 耐受性 依赖性（连 续用药时间愈长，耐受性强度愈大、依 赖性程度亦愈严重） 一旦停药产生戒 断症状
(4)戒断症状：停用外源性吗啡，与受体结 合的配体减少，正常脑啡肽机制尚未恢复正 常，吗啡受体处于所谓“空载状态” 兰斑 核放电 递质释放 戒断症状
31
3.阿片类药物的精神依赖性
典型表现：产生欣快、忧愁消除和满足 感，继而产生用药的渴求感
程度:与药物作用的强弱、起效的快慢、 用药途径有关，以起效快、效应强的药物， 静脉注射时显著
46
1.急性酒精中毒
（1）神经系统：降低学习能力、思维能力，
注意力不集中，淡漠。
血浓和急性CNS影响呈正相关：
20 mg/100ml 松弛感觉
30 mg/100ml 中度欣快
50 mg/100ml 轻度共济失调
100 mg/100ml 明显共济失调
300 mg/100ml 昏迷
400 mg/100ml 深度丧失知觉、呼吸抑
同一人可以对一种以上药物产生依赖性。
6
(1)身体依赖性 (physical dependence) 亦称生理依赖和药物成瘾性。它是由于反 复用药所造成的一种适应状态，当中断用 药后产生一些强烈的身体方面的损害，即 戒断症状（withdrawal syndrome）
7
(2) 精神依赖性(psychic dependence) 又称心理依赖性和药物习惯性。可产生愉
作用就会明显加重，增大中毒的危险
(4)耐受性产生快慢与给药途径有关
24
在疼痛的治疗中,尽可能使用口服、 长效制剂，而不用注射剂型，可延 缓耐受性的发生。
25
2.阿片类戒断综合征
与滥用方式（静注）、用药间隔时间（短） 和药物作用时间（短）有关。
一般停药8～12h出现症状→ 24h症状加重→ 36h达高峰→ >1W逐渐缓解
41
(1)对CNS产生兴奋性，长期用药者表现 出进行性精神效应：
欣快期 心情不佳期 幻觉期 精 神障碍期 (2)长期大量滥用可产生身体依赖性,断 药后产生戒断症状
42
3.大麻（cannabis）类药物的依赖性
精神效应：一般剂量下产生欣快感，长期 大剂量使用时可产生中毒性精神病。自60年 代后被滥用波及全球，成为使用最多的成瘾 药物之一。
3
第1节 定义
1. 药物滥用 2. 药物依赖性：身体依赖性
精神依赖性 交叉依赖性 3. 药物耐受性
4
1.药物滥用（drug abuse） 持续地或偶尔过量用药，此用药与公 认的医疗实践不一致或无关。
5
2 . 药 物 依 赖 性 （ drug dependence） （WHO 1969年）
由药物与机体相互作用造成的一种精神状 态，也包括身体状态，强迫性或定期使用该 药，追求体验其精神效应，并避免因停用药 物所致的不适，可能产生对该药的耐受性。
万多家，年产酒1000多万吨。 据估计，我国现有16岁以上酒民1.6亿人，
还有8000万6～12岁的小酒民 酒精可引起精神依赖性和身体依赖性，造成心理、身体 Nhomakorabea社会功能损害
45
长期饮酒会对酒精产生耐受性和依赖 性。酒精依赖者饮酒后产生愉快、舒服、 疲劳解除的感觉，表现出强烈的对酒渴 求的一种心理状态
35
耐受性产生机理
(1) 酶诱导作用，加速自身代谢 (2) 反复应用，导致CNS神经元发生代偿 性改变，N组织对药物适应性加强 成瘾者对其催眠效力的耐受大于其致死 的耐受，故治疗指数降低
36
2.依赖性共同特征
◆ 为反跳性兴奋，精神病行为和惊厥 ◆ 这类药物有共同的药理特性，可出现交 叉耐药 ◆ 戒断症状程度取决于不同药物，与用药 时间与剂量相关 3.合并用药 酒精 + 巴比妥类 协同作用 药效增 强(中枢抑制↑↑) 中毒致死
22
1. 阿片类药物的耐受性
(1)易产生耐受，剂量增加幅度大 如 吗 啡 和 哌 替 啶 ， 治 疗 量 分 别 为 1 0 mg 和 50～100mg，而其依赖者可达 2～４ｇ／ ｄ
(2)该类药物之间具交叉耐药性，即对一种 药物耐受后，也能耐受其他药物
23
(3)各症状的耐受性产生快慢不一 欣快感耐受最快 镇痛、镇静、致吐和呼吸抑制作用较慢 缩瞳和致便秘则几乎不发生耐受 不断加大剂量，那些不产生耐受性的药物
+++
+++
苯丙胺型
兴奋
+++ +++
+
可卡因型
兴奋
0
+++
+
大麻型
兴奋
(+)
+
(+)
致幻药型
兴奋
++
+
0
挥发型化合物 兴奋或抑制 (+)
+
(+)
烟碱型
兴奋
(+)
+
(+)
————————————————————————————————
无 :0 轻度 :+ 中度 : + + 重度: + + + 怀疑:(+)
2.可卡因类(cocaines) 包括可卡因,也包括古柯叶(coca leaf)
等
3.大麻类(cannabis) 包括各种大麻制品
13
二、精神药物 (联合国1971年精神药品公约) 1.镇静催眠药及抗焦虑药 苯二氮卓类：地西泮(安定)、氯氮卓(利眠宁)、
氟西泮(氟安定)等。 巴比妥类：巴比妥、苯巴比妥、戊巴比妥等。 其他：水合氯醛、甲喹酮（安眠酮）等 2.中枢兴奋剂：苯丙胺(amphetamine) 和
9
3. 药物耐受性（drug tolerance） 反复用药，机体对该药的反应减弱，
药效降低，为获达原来相等的药效，必 须加强用药剂量的现象。
多数依赖性药物在反复用药过程中对 药物效应产生耐受性。
10
第2节 致依赖性药物的分类
国际禁毒公约将依赖性药物分为两大类进 行国际管制，它们是：麻醉药品和精神药物。
以国际公约为依据，可将依赖性药物分为 以下三大类.
11
一、麻醉药品 (联合国1961年麻醉品单一 公约) 1.阿片类(opioids) 天然来源:阿片(opium)以及其中所含的有 效 成 分 ， 如 吗 啡 ( mophine)， 可 待 因 (codeine) 人工合成:二醋吗啡(即海洛因，heroin)， 哌 替 啶 ( 度 冷 丁 ， pethidine)， 美 沙 酮 (methadone)，芬太尼(fentanyl) 等。
◆心理障碍：人格障碍31%，情感障碍 30%和思维障碍29%
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二、镇静催眠药
是一类广泛被使用的药物，产生耐受性和 依赖性已成世界范围的问题，滥用人数超过 阿片类滥用人群。
◆70年代报道，美国因用药致死的人中有 3/4是应用巴比妥类药物造成的。
◆近十年在镇静催眠和抗焦虑时，苯二氮卓 类占镇静催眠药90%以上。
29
(1)正常状态：内源性脑啡肽与部分吗啡 受体结合 控制兰斑核放电 (2)吗啡效应： 应用外源性吗啡后，与吗 啡受体结合增加 使兰斑核放电受抑 产生镇痛作用
30
(3)耐受性：反复应用外源性吗啡后，与吗 啡受体结合增加 通过反馈性调节机制， 使内源性脑啡肽形成、释放减少 需较多 吗啡产生药理效应 耐受性
咖啡因等 3.致幻剂：麦角酰二乙胺（LSD）
14
三、未被国际管制的其它物质—合法毒品 1. 酒精（alcohol） 2. 烟碱（nicotine） 3. 挥发性溶剂：丙酮、四氯化碳
15
第3节 各类药物的依赖性特征 ◆绝大部分依赖性药物同时兼有精神依赖性和 身体依赖性。如阿片类和镇静催眠类药物。
◆少数药物只产生精神依赖性而无身体依赖性， 如致幻剂。
长期大剂量应用，也能产生身体依赖性。
39
大剂量可引起 ①中毒性精神病：冲动、暴力行为和类偏
执狂精神分裂症的类似症状 ②出现丰富的幻觉和妄想，并有行为怪异
（迷魂药） ③出现和心血管系统严重反应，如高血压，
心动过速和心律失常
40
2.可卡因的依赖性
古柯叶中提取 美国2500万吸毒者大多数服此 ◆可卡因是短效药，其欣快效果在1次吸入 或注入后持续不到1h。同海洛因一样具高 度依赖性
美国青少年人群中有60%曾吸用大麻，英 国青年中有20～50%的学生每周吸1次以上 的大麻。
43
四、酒精、尼古丁滥用和精神依赖性
巴西神经生物学家、WHO顾问马苏尔指 出：合法吸毒对人体的危害同非法吸毒一 样，现在到了非重新认识这个问题不可的 时候了。
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（一）酒精 饮酒现象在我国十分惊人，我国现有酒厂6
26
戒断症状—CNS反跳性兴奋 ◆植物神经系统机能亢进：出汗、流泪、流 涕、散瞳、呕吐等 ◆精神行为异常：焦虑、不安、易激惹等 ◆躯体症状：痛觉过敏、震颤、无力等
后两部分迁延很长时间，也是复吸的原因 之一
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这一过程有自限性，即当外源吗啡停止 进入体内，内源性脑啡肽的形成和释放又 逐渐恢复正常，最终达到康复目的
33
1.耐受性和依赖性
反复使用治疗失眠和焦虑 疗效降低， 产生耐受现象 加大剂量 形成高水平 的耐受 精神依赖性和身体依赖性 一 旦中断用药出现戒断症状。
34
◆产生镇静作用的安定，首次使用剂量为 5-10mg，反复使用耐受剂量增致数百毫 克，甚至 > 1000mg/d。
◆反复应用所致的耐受性和依赖性与阿片 类相比，产生较慢及较轻,以至应用更为随 意,对个人和社会造成的危害更严重
药物依赖性与药物滥用
1
据WHO统计，全世界滥用麻醉药品和精 神药品的人数>5000万,其中
滥用阿片者约600万人 滥用镇静催眠药者400万人 滥用兴奋剂和致幻剂者约500万人 世界上 10万人/年 因吸毒而死
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世界范围内的查毒、禁毒和体育运 动比赛中查禁兴奋剂方兴未艾，每 年6.26为联合国禁毒日 目的： ◆毒品对身体和社会的危害 ◆认识和掌握药物依赖性 ◆科学合理地管理依赖性药物
康复期由于各个系统恢复过程不平衡， 所引起的种种稽延性，症状还会持续相当 长的时间，表现形式、程度、持续时间因 人而异
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机制
兰斑核：由肾上腺素能神经元组成，存 在密集的阿片受体和去甲肾上腺素能受体
脑啡肽：为内源性阿片样活性物质，脑 内分布与阿片受体分布一致，与阿片受体 呈立体特异性结合，抑制兰斑核放电，产 生吗啡样作用
镇静催眠型—表现为精神病行为和惊厥
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致依赖性药物分类及特性
____________________________________
依赖性
药物
中枢
耐受性 —————————
作用
精神
身体
———————————————————————————
酒精,巴比妥类 抑制
+++
++
+++
阿片类(吗啡型) 抑制
+++
制
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（2）循环系统：皮肤血管扩张，增加汗 腺分泌，内脏血管收缩， 心肌兴奋性增 强：HR↑、CO↑、BP↑、脉压↑ （3）其他：
胃酸分泌↑，胃黏膜充血—急性胃炎； 高尿酸血症—痛风
48
2. 慢性酒精中毒
(1)神经系统：行为改变，淡漠，对社会、 家庭不负责 (2)消化系统：脂肪浸润肝，酒精肝炎 (3)其他：死亡率高，减少寿命，孕妇可 影响胎儿。
快满足的欣快感觉，并在精神上驱使用药者 周期性或连续用药的欲望，产生强迫性用药 行为，以便获得满足或避免不适感。
它与身体依赖性不同之处在于断药后不出 现戒断症状。
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（3）交叉依赖性（cross dependence） 一种药物可以抑制另一种药停药后的戒
断症状，并有代替或维持后者所产生的身 体依赖性状态和欣快的能力。 ◆阿片类药物之间和中枢神经系统药物之 间具有交叉依赖性。 ◆镇静催眠药如巴比妥和苯二氮卓类与酒 精之间有部分交叉依赖性。
37
三、中枢兴奋剂 1.苯丙胺（amphetamine）类药物的依赖 性 包括苯丙胺（安非他明， 1929年合成）、 甲基苯丙胺（冰毒）、亚甲二氧基甲基苯丙 胺（摇头丸）等 治疗儿童多动症、减肥、减轻疲劳、增加兴 奋性等
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主要表现为精神依赖性,明显的欣快感， 体力和脑力均明显增强，精神兴奋、性欲 亢进、对食欲和睡眠的需求减低
◆一般规律是，在反复用药进程中，先产生精 神依赖性，后产生身体依赖性，而且一旦产生 身体依赖性后，将会使精神依赖性加重。
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◆精神依赖性是造成滥用者不断追求用药的 最主要因素。
◆产生明显身体和精神依赖性的药物—均为 中枢神经系统抑制剂，戒断症状以中枢兴奋 为主，是一种“反跳高兴奋性” 表现形式：
吗啡型—表现为身体和植物神经系统普遍 性高度兴奋
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一、阿片类
◆ 分为阿片受体激动剂及拮抗剂，形成依赖 性的主要是激动剂
◆ 种类多，但依赖性表现相似，只是强度、 发作时间有个体差异
◆ 纯激动剂中，镇痛强度愈大，依赖性程度 愈严重
◆ 起效快、维持时间短的药物，重复应用的 频率高，容易形成依赖性
21
反复用药 产生欣快感 产生继续 用药的强迫感 耐受性 依赖性（连 续用药时间愈长，耐受性强度愈大、依 赖性程度亦愈严重） 一旦停药产生戒 断症状
(4)戒断症状：停用外源性吗啡，与受体结 合的配体减少，正常脑啡肽机制尚未恢复正 常，吗啡受体处于所谓“空载状态” 兰斑 核放电 递质释放 戒断症状
31
3.阿片类药物的精神依赖性
典型表现：产生欣快、忧愁消除和满足 感，继而产生用药的渴求感
程度:与药物作用的强弱、起效的快慢、 用药途径有关，以起效快、效应强的药物， 静脉注射时显著
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1.急性酒精中毒
（1）神经系统：降低学习能力、思维能力，
注意力不集中，淡漠。
血浓和急性CNS影响呈正相关：
20 mg/100ml 松弛感觉
30 mg/100ml 中度欣快
50 mg/100ml 轻度共济失调
100 mg/100ml 明显共济失调
300 mg/100ml 昏迷
400 mg/100ml 深度丧失知觉、呼吸抑
同一人可以对一种以上药物产生依赖性。
6
(1)身体依赖性 (physical dependence) 亦称生理依赖和药物成瘾性。它是由于反 复用药所造成的一种适应状态，当中断用 药后产生一些强烈的身体方面的损害，即 戒断症状（withdrawal syndrome）
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(2) 精神依赖性(psychic dependence) 又称心理依赖性和药物习惯性。可产生愉
作用就会明显加重，增大中毒的危险
(4)耐受性产生快慢与给药途径有关
24
在疼痛的治疗中,尽可能使用口服、 长效制剂，而不用注射剂型，可延 缓耐受性的发生。
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2.阿片类戒断综合征
与滥用方式（静注）、用药间隔时间（短） 和药物作用时间（短）有关。
一般停药8～12h出现症状→ 24h症状加重→ 36h达高峰→ >1W逐渐缓解
41
(1)对CNS产生兴奋性，长期用药者表现 出进行性精神效应：
欣快期 心情不佳期 幻觉期 精 神障碍期 (2)长期大量滥用可产生身体依赖性,断 药后产生戒断症状
42
3.大麻（cannabis）类药物的依赖性
精神效应：一般剂量下产生欣快感，长期 大剂量使用时可产生中毒性精神病。自60年 代后被滥用波及全球，成为使用最多的成瘾 药物之一。
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第1节 定义
1. 药物滥用 2. 药物依赖性：身体依赖性
精神依赖性 交叉依赖性 3. 药物耐受性
4
1.药物滥用（drug abuse） 持续地或偶尔过量用药，此用药与公 认的医疗实践不一致或无关。
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2 . 药 物 依 赖 性 （ drug dependence） （WHO 1969年）
由药物与机体相互作用造成的一种精神状 态，也包括身体状态，强迫性或定期使用该 药，追求体验其精神效应，并避免因停用药 物所致的不适，可能产生对该药的耐受性。
万多家，年产酒1000多万吨。 据估计，我国现有16岁以上酒民1.6亿人，
还有8000万6～12岁的小酒民 酒精可引起精神依赖性和身体依赖性，造成心理、身体 Nhomakorabea社会功能损害
45
长期饮酒会对酒精产生耐受性和依赖 性。酒精依赖者饮酒后产生愉快、舒服、 疲劳解除的感觉，表现出强烈的对酒渴 求的一种心理状态
35
耐受性产生机理
(1) 酶诱导作用，加速自身代谢 (2) 反复应用，导致CNS神经元发生代偿 性改变，N组织对药物适应性加强 成瘾者对其催眠效力的耐受大于其致死 的耐受，故治疗指数降低
36
2.依赖性共同特征
◆ 为反跳性兴奋，精神病行为和惊厥 ◆ 这类药物有共同的药理特性，可出现交 叉耐药 ◆ 戒断症状程度取决于不同药物，与用药 时间与剂量相关 3.合并用药 酒精 + 巴比妥类 协同作用 药效增 强(中枢抑制↑↑) 中毒致死
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1. 阿片类药物的耐受性
(1)易产生耐受，剂量增加幅度大 如 吗 啡 和 哌 替 啶 ， 治 疗 量 分 别 为 1 0 mg 和 50～100mg，而其依赖者可达 2～４ｇ／ ｄ
(2)该类药物之间具交叉耐药性，即对一种 药物耐受后，也能耐受其他药物
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(3)各症状的耐受性产生快慢不一 欣快感耐受最快 镇痛、镇静、致吐和呼吸抑制作用较慢 缩瞳和致便秘则几乎不发生耐受 不断加大剂量，那些不产生耐受性的药物
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+++
苯丙胺型
兴奋
+++ +++
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可卡因型
兴奋
0
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大麻型
兴奋
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致幻药型
兴奋
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挥发型化合物 兴奋或抑制 (+)
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烟碱型
兴奋
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+
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