新生儿血小板减少症的主要原因及防治探讨

新生儿血小板减少症的主要原因及防治探讨
【中图分类号】R722.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）29-0062-02血小板减少症是新生儿出血的主要原因之一，主要为血小板产生减少及消耗增加，其发生率随胎龄
的降低而增加。

一般认为，出生时血小板计数＞150x109/L者为正常，（100-150）x109/L者
视为可疑异常，应进行动态观察；＜100x109/L者为血小板减少应探明原因。

本研究以39例
血小板减少新生儿为研究对象，探讨新生儿血小板减少症的主要原因及防治：
资料与方法
1.一般资料
回顾性分析2012.1-2013.6收住我科的39例血小板减少症的病例，其中男：23例。

女：16例。

15例为早发型。

24例为晚发性。

所有患儿均按照，《实用新生儿学》第四版，的标准
确诊，即：血小板数小于100×109个/L。

2.研究方法
对不同病因引起的血小板减少症，收集围产期资料、临床表现、转归资料及临床检验指标资料，并分成感染组与非感染组，统计分析了解新生儿血小板减少症的发生、救治情况、病死
高危因素及疾病负担等临床特点。

使用统计学方法检验其相关性，见表4。

方法：四格表资
料检验,结果：p<0.005。

得出结论：存在相关性。

结果
在连续的18个月间，血小板减少39例，占本院同期新生儿重症监护病房的1.39%。

总的院
内病死率为：7个，其中放弃治疗的4个，低于同期全国性研究。

败血症是新生儿血小板减
少症的首要原发疾病，肺出血、DIC、颅内出血、消化道出血等是主要的院内并发症，30.77%的患儿接受了IVIG的治疗，23.08%的患儿应用了血浆、冷沉淀等，5.13%的患儿输注了血小
板治疗。

新生儿血小板减少症病死率与放弃率之和为：17.95%。

放弃治疗的比例为：10.26%
主要原因包括：对后遗症的担心、经济原因、出现严重的并发症及合并先天畸形。

综合以上结果分析将血小板减少患儿与血小板正常患儿39例分感染组与非感染组对照
讨论
血小板减少症是新生儿出血的主要原因之一，主要为血小板产生减少及消耗增加，其发生率
随胎龄的降低而增加。

2012.1-2013.6共39例血小板减少症（血小板<100*109/L.）的患儿，
其中由败血症引起者占：66.7%，由宫内感染引起者占：15.4%。

先天肺炎或吸入性肺炎引起
者占12.8%。

非感染因素引起者占2.6%。

3例发生肺出血；7例DIC；7例放弃治疗后死亡或
死亡。

均是由败血症并发。

6例颅内出血中5例由败血症并发。

2例发生消化道出血，预后
较好。

一般认为，出生时血小板计数＞150x109/L者为正常，（100-150）x109/L者视为可疑异常，
应进行动态观察；＜100x109/L者为血小板减少应探明原因。

新生儿血小板减少症的病因与发生时间和病史有关，主要原因有：感染、窒息、NGR、妊高
症母亲所生的早产儿、血管瘤及染色体异常等。

新生儿血小板减少症分为早发型、晚发型。

早发型（3天内）多为先天性、遗传性、免疫性、感染性。

感染性血小板减少：由宫内和生
后感染所致的新生儿血小板减少。

常见宫内感染的病原体有：弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、疱疹病毒及梅毒螺旋体等（TORCH）。

其中以RV、CMV感染最易引起新生儿血小板减少。

若孕母存在上述病原体感染于妊消耗过多娠最早后3个月，这些病原体可以通过胎盘进入胎
儿血液循环而发生胎儿宫内慢性感染，最终导致胎儿IUGR（SGA儿），先天畸形、血小板减少、肝脾肿大、肝炎、溶血、黄疸、脑膜炎和先天性心脏病等。

血小板减少症的机制是复杂的，可能是由于病毒在巨核细胞内繁殖，骨髓受抑制而影响血小板生成或产生血小板抗体，
脾脏肿大，而血小板破坏增多，或因并发DIC而使消耗过多（此时则伴有其他凝血因子缺乏）。

常于出生后数小时皮肤出现广泛性紫兰色瘀点、瘀斑。

1周左右消退，但血小板减少
生后感染则以细菌感染为主，多见于金葡和革兰氏阴性杆菌感染如：败血症、化脑、肺炎、
肠炎和脐炎等。

出血与否与出血程度与血小板数和容积有一定关系。

如血小板数大于
30*109/l和（或）MPV较大预后较好，出血少。

反之预后差。

甚至可以出现肺出血或大量消
化道出血而死亡。

晚发性血小板减少症为出生72小时后出现的血小板减少症。

主要原因为细菌或真菌性败血症、NEC、肝功异常、DIC及病毒感染、血栓形成、药物如吲哚美辛等均会导致晚发性血小板减少症。

免疫性血小板减少症也会再生后数日逐渐加重。

遗传及代谢性疾病是晚发性血小板
减少症的另一原因。

总结我科血小板减少病例，新生儿血小板减少症的主要原因是感染，重症感染中50-70%在
感染开始既有血小板减少，是最早的血液学异常，有助于败血症等感染的早期诊断。

治疗方
面应积极调整抗生素、控制感染，必要时输注新鲜血或血小板，尽早应用血浆、冷沉淀、静
脉注射大剂量丙种球蛋白等，对防治感染性血小板减少症，减少严重并发症。

如：颅内出血、肺出血、大量消化道出血、凝血功能障碍等，可明显减少后遗症，缩短病程，预后较好。

由病例数仍相对较少，本研究发现的一些差异仅为进一步研究提供线索。

参考文献
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