复合麻醉与联合麻醉共17页文档
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复合麻醉与联合麻醉
1.呼吸抑制明显。 2.一定程度的循环抑制作用。 3.注射痛。 4.大豆和鸡蛋过敏、脂肪代谢紊乱或必须谨慎使用脂肪乳剂的患者应慎 用或禁用。 5.丙泊酚联合瑞芬太尼，苏醒后可出现爆发性疼痛。 6.丙泊酚联合瑞芬苏醒迅速，不能停药过早，防止患者术中突然清醒。 7.静脉麻醉个体差异大，应根据病人的个体差异调整剂量。
20:13
9
第二节 复合麻醉的应用原则
1.合理选择麻醉药物和剂量 了解药物的药动学、药效学特点，掌握药物使用禁忌证。 协同作用、相加作用、拮抗作用。 病理生理特点和手术要求调整药物的种类、剂量及用法。 注意配伍禁忌。
20:13
第二节 复合麻醉的应用原则
2.准确判断麻醉深度 传统的麻醉深度分期：遗忘期、兴奋期、外科麻醉期、 延髓麻醉期。 麻醉深度监测方法：BIS等。
20:13
第二节 复合麻醉的应用原则
6.不同麻醉技术的联合应用 氯胺酮静脉复合麻醉 丙泊酚静脉复合麻醉 静脉吸入复合全身麻醉 部位麻醉复合全身麻醉
20:13
第三节 静吸复合麻醉
静吸复合麻醉：将静脉全身麻醉与吸入全身麻 醉同时或先后应用于同一次麻醉过程。
麻醉诱导
静脉诱导法 吸入诱导法 静吸复合诱导法
20:13
二、氯胺酮静脉复合麻醉
麻醉方法 1.麻醉诱导 小儿基础麻醉 ，肌注4～10mg/kg,静注1～2mg/kg。 2.麻醉维持 (1)氯-羟、氯-安、氯-丙泊酚.氯-杜氟合剂.无肌松作用,一般用于小 儿手术。也可用于成人无需肌松的短小手术。 (2)氯-安-琥、氯-普-琥.有肌松作用,气管插管，一般用于小儿手术。
20:13
5 氯胺酮静脉复合麻醉
1
（二）注意事项 氯胺酮静脉复合麻醉术中应警惕发生呼吸 抑制,恶心呕吐,术后精神作用,一过性失明等
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第二节 复合麻醉的应用原则
1.合理选择麻醉药物和剂量 了解药物的药动学、药效学特点，掌握药物使用禁忌证。 协同作用、相加作用、拮抗作用。 病理生理特点和手术要求调整药物的种类、剂量及用法。 注意配伍禁忌。
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第二节 复合麻醉的应用原则
2.准确判断麻醉深度 传统的麻醉深度分期：遗忘期、兴奋期、外科麻醉期、 延髓麻醉期。 麻醉深度监测方法：BIS等。
20:13
第二节 复合麻醉的应用原则
6.不同麻醉技术的联合应用 氯胺酮静脉复合麻醉 丙泊酚静脉复合麻醉 静脉吸入复合全身麻醉 部位麻醉复合全身麻醉
20:13
第三节 静吸复合麻醉
静吸复合麻醉：将静脉全身麻醉与吸入全身麻 醉同时或先后应用于同一次麻醉过程。
麻醉诱导
静脉诱导法 吸入诱导法 静吸复合诱导法
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二、氯胺酮静脉复合麻醉
麻醉方法 1.麻醉诱导 小儿基础麻醉 ，肌注4～10mg/kg,静注1～2mg/kg。 2.麻醉维持 (1)氯-羟、氯-安、氯-丙泊酚.氯-杜氟合剂.无肌松作用,一般用于小 儿手术。也可用于成人无需肌松的短小手术。 (2)氯-安-琥、氯-普-琥.有肌松作用,气管插管，一般用于小儿手术。
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5 氯胺酮静脉复合麻醉
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（二）注意事项 氯胺酮静脉复合麻醉术中应警惕发生呼吸 抑制,恶心呕吐,术后精神作用,一过性失明等
十一、复合麻醉与联合麻醉
尚可，合作较好。 • 气道通畅性可以自主保护，面罩通气估计无困
难。 • 伤前张口度基本正常，现张口1.5指，未发现其
他插管困难相关体征，紧急情况下气管插管困 难可能性很小。 • 急性Ⅰ型呼吸衰竭 • 凝血功能异常
讨论
• 麻醉方法的选择 • 如何完善术前准备 • 围术期注意事项
麻醉方法选择
• 全身麻醉 • 椎管内麻醉+臂丛神经阻滞 • 股神经（腰丛）+坐骨神经+臂丛神经阻滞
• 离子：钾4.2mmol/l、钠134mmol/l、氯 108mmol/l
• 入 PKC+3室O.92后3m6血mmo气ml/分Hl、g析、C：aS2p+O1Hm287m3.3o%8l/、、l、NPHaO+b12853509gmm/mmLHolg/、l、
体检
• 双眼熊猫眼，左睑淤血青紫，双眼视力大致正 常。鼻外形正常，无压痛，鼻道通畅。左下唇 有缝合的创口，张口1.5指，牙齿无松动缺失， 伸舌居中舌面有血痂。
• 颈部活动尚可，无痛，气管居中。 • 胸部：腹式呼吸，呼吸动度尚可两侧对称，压
痛+，无皮下气肿，听诊双侧呼吸音较粗，有 痰鸣。（胸部CT示：双侧胸腔积液，少量，右 主支气管入口有高密度带状影。胸外科会诊意 见：可能存在吸入性肺炎或创伤性湿肺，气管 内全身麻醉尽可能避免！）
术前评估
• ASAⅢE • 中年男性，伤前体健，脏器功能储备好。 • 神清语利，无神经系相关症状体征，精神状态
• 急诊室曾输浓红4U。 • 神清语利，查体配合，精神状态尚可，约75kg。 • 既往体健，未发现系统性疾病史，无烟酒嗜好。
化验检查
• 血常规：RBC2.65×1012/L、Hb85g/L、 HCT0.249、PLT128×109/L
难。 • 伤前张口度基本正常，现张口1.5指，未发现其
他插管困难相关体征，紧急情况下气管插管困 难可能性很小。 • 急性Ⅰ型呼吸衰竭 • 凝血功能异常
讨论
• 麻醉方法的选择 • 如何完善术前准备 • 围术期注意事项
麻醉方法选择
• 全身麻醉 • 椎管内麻醉+臂丛神经阻滞 • 股神经（腰丛）+坐骨神经+臂丛神经阻滞
• 离子：钾4.2mmol/l、钠134mmol/l、氯 108mmol/l
• 入 PKC+3室O.92后3m6血mmo气ml/分Hl、g析、C：aS2p+O1Hm287m3.3o%8l/、、l、NPHaO+b12853509gmm/mmLHolg/、l、
体检
• 双眼熊猫眼，左睑淤血青紫，双眼视力大致正 常。鼻外形正常，无压痛，鼻道通畅。左下唇 有缝合的创口，张口1.5指，牙齿无松动缺失， 伸舌居中舌面有血痂。
• 颈部活动尚可，无痛，气管居中。 • 胸部：腹式呼吸，呼吸动度尚可两侧对称，压
痛+，无皮下气肿，听诊双侧呼吸音较粗，有 痰鸣。（胸部CT示：双侧胸腔积液，少量，右 主支气管入口有高密度带状影。胸外科会诊意 见：可能存在吸入性肺炎或创伤性湿肺，气管 内全身麻醉尽可能避免！）
术前评估
• ASAⅢE • 中年男性，伤前体健，脏器功能储备好。 • 神清语利，无神经系相关症状体征，精神状态
• 急诊室曾输浓红4U。 • 神清语利，查体配合，精神状态尚可，约75kg。 • 既往体健，未发现系统性疾病史，无烟酒嗜好。
化验检查
• 血常规：RBC2.65×1012/L、Hb85g/L、 HCT0.249、PLT128×109/L
复合麻醉与联合麻醉
麻醉三要素
➢无 痛 ➢ 肌肉松弛 ➢ 意识消失
复合麻醉的优点
复合麻醉和联合麻醉可以发挥每种麻醉药物或麻醉技术 的优点，取长补短，减少单一药物的剂量和副作用，增强 麻醉的安全性和可控性，提高麻醉质量
复合麻醉的应用原则
合理选择麻醉药物和剂量：首先必须深入了解每种药物的药代动 力学、药效动力学特点以及药物使用禁忌证；考虑到药物之间的协同 作用（synergism）、相加作用（additive）和拮抗作用 （antagonism），并根据病人的病理生理特点和手术要求调整所用药 物的种类、剂量和用法；由于药物的酸碱度不同，还应注意配伍禁忌
复合麻醉的应用原则
• 优化用药方案：药物的选配在满足临床手术的基本要求 下，原则上应尽量减少用药种类
• 坚持个体化原则：复合麻醉用药复杂，可能同时使用多 种麻醉方法，每个病人的具体情况又各异，所以必须坚 持个体化原则
复合麻醉的应用原则
不同麻醉技术的联合应用：根据手术要求和需要，临床 上常使用多种麻醉药物的复合麻醉和两种或两种以上麻醉 技术的联合应用
泡气最低有效浓度（MAC）呈相加作用
麻醉维持
静脉麻醉维持：在麻醉诱导成功后即以静脉复合麻醉维 持，主要依靠静脉全麻药-镇痛药-肌松药复合的模式来维持 麻醉状态。如丙泊酚和麻醉性镇痛药瑞芬太尼静脉复合麻 醉、芬太尼静脉复合麻醉、氯胺酮静脉复合麻醉以及神经 安定镇痛麻醉等
麻醉维持
静吸复合麻醉维持：在麻醉诱导后即以静吸复合麻醉维 持。此法或以吸入麻醉为主，辅以静脉麻醉或静脉复合麻 醉；或以静脉麻醉或静脉复合麻醉为主，辅以吸入麻醉
复合麻醉的应用原则
准确判断麻醉深度：复合用药已缺乏肯定的标志。脑电双频谱指 数(BIS)监测对于判断术中麻醉深度有一定的帮助。BIS与强效吸入麻 醉药物麻醉深度的相关性较好。BIS一般应维持在40～60之间
复合麻醉与联合麻醉
复合麻醉与联合麻醉复合麻醉与联合麻醉是现代医学领域中常用的两种麻醉方式。
它们在手术治疗中起到了关键作用，并确保患者在手术过程中不会感到疼痛或不适。
本文将分别对复合麻醉与联合麻醉进行详细说明，包括定义、优点、适应症和注意事项等。
一、复合麻醉复合麻醉，又称全麻联合局麻，是一种同时使用全身麻醉和局部麻醉的麻醉方式。
全身麻醉通过药物使患者进入无痛状态，局部麻醉则在手术部位使用局部麻药，以减轻手术区域的疼痛。
该麻醉方式结合了全身和局部的优势，能够提供更好的手术效果和患者体验。
复合麻醉的优点在于可控性强、麻醉深度可调、手术区域疼痛减轻等。
相较于单独使用全身麻醉或局部麻醉，复合麻醉不仅可以减少全身麻醉药物的用量和局部麻醉的毒副作用，还能减轻术后恢复期的疼痛，提高手术成功率。
复合麻醉适用于多种手术，尤其是需要切口较大、手术时间较长的情况。
它可以减少全身麻醉带来的风险，同时保证手术的顺利进行。
然而，对于一些特殊的患者，如心肺疾病患者、肝功能不全患者等，复合麻醉需要特别小心谨慎，避免潜在的风险。
二、联合麻醉联合麻醉，又称为多模麻醉，是一种结合了不同类型麻醉的方式。
它通过同时使用两种或多种麻醉方法，以综合利用各种麻醉的优点，提供更全面、个性化的麻醉方案。
联合麻醉的优点在于能够针对不同患者和手术类型进行个性化调整，最大限度地减少麻醉药物的使用量和副作用。
常见的联合麻醉方式包括全麻联合硬膜外麻醉、全麻联合神经阻滞麻醉等。
相较于单一麻醉方式，联合麻醉能够更好地综合运用各种麻醉手段，提高手术安全性和效果。
联合麻醉适用于不同类型的手术，特别是对于那些需要综合考虑手术部位和术后疼痛管理的情况。
联合麻醉的选择需要根据患者的身体状况、手术类型和风险评估等因素进行综合考虑。
然而，联合麻醉需要专业麻醉师的全程监护和操作，在手术前需要进行详细的麻醉评估和方案制定。
三、总结复合麻醉与联合麻醉是现代医学中常用的两种麻醉方式，它们各自具有特点和优势。
复合麻醉与联合麻醉
应用原则
4. 优化用药方案：
（1）原则：尽量减少用药种类 （2）原因：复合药多 →相互作用复杂
→判断、处理困难 →影响安全性、可控性
※
四、应用原则
1. 合理选择药物和剂量 2. 准确判断麻醉深度 3. 加强麻醉管理 4. 优化用药方案 5. 坚持个体化原则 6. 不同麻醉技术的联合应用
五、常用方法
（2）吸入诱导法→小儿
（3）静吸复合诱导法→插管困难
（一）麻醉方法：
2. 麻醉维持： （1）吸入麻醉： （2）静脉复合： （3）静吸复合：
（二）注意事项：
1. 最小有效量 →麻醉效果最完善 毒副作用最小
2. 必须行气管内插管 3. 注意并发症（静脉麻醉、吸入麻醉）
4. 遵循药物的个体化原则 5. 肌松药无麻醉作用→一定麻醉深度
静吸复合麻醉 全凭静脉麻醉 全麻与非全麻联合麻醉
静吸复合麻醉
概念：静脉全身麻醉 + 吸入麻醉 方法： 静脉诱导、吸入维持
吸入诱导、静脉维持 静吸复合诱导、静吸复合维持
静脉麻醉与吸入麻醉的比较
静脉麻醉
吸入麻醉
起效快、诱导迅速、 镇痛作用 肌松作用 术中可能知晓 术后恶心呕吐发生率低 所需麻醉设备简单 操作可控性 无环境污染 代谢物可能有药理活性 个体差异大 无明确的麻醉深度指标
肌松药
阿曲库铵
罗库溴铵
TIVA
氯胺酮静脉复合麻醉
丙泊酚静脉复合麻醉
TIVA
氯胺酮静脉复合麻醉
（一）麻醉方法：
1. 麻醉诱导：2 mg/kg iv 4 ~ 6 mg/kg im
Ketamine
TIVA
氯胺酮静脉复合麻醉
（一）麻醉方法：
1. 麻醉诱导：2 mg/kg iv
第十一章复合麻醉与联合麻醉李刚
吸入麻醉的特点
可控性，麻醉强度，对心血管系统 的抑制，对呼吸的影响，肌松，颅 内压的影响。
吸入麻醉装置，手术室的空气污染。
全凭静脉麻醉的分类
种类很多，应用的方法多种多样。临床 常见的有：
1 普鲁卡因静脉复合麻醉 2 氯胺酮静脉复合麻醉 3 芬太尼静脉复合麻醉 4 神经安定镇痛麻醉
一、普鲁卡因复合麻醉
第十一章复合麻醉与联合麻醉李刚
概 念 ： 复 合 麻 醉 （ balanced or combined
anesthesia ）指同时或先后使用两种以上的麻 醉药物/麻醉技术，达到意识消失、镇痛、肌肉 松驰、自主反射抑制并维持生理功能的麻醉方法。
复合麻醉可充分利用各种麻醉药物和麻醉技术的 优点，减少每种药物的剂量和副作用，最大限度 地维持生理功能的稳定，提高麻醉的安全性和可 控性，更好地满足手术需要，提供完善的术后镇 痛。
三、麻醉范围的分类
全身麻醉(General Anesthesia) ：吸入、静脉内、 肌肉注射。
区域麻醉(Regional Anesthesia) ：表麻(surface anesthesia) 、局部浸润(infiltration anesthesia) 、 区域阻滞(field block) 、神经阻滞(nerve plexus block) 、椎管内阻滞麻醉(intrathecal Anesthesia)
（一）麻醉方法 其诱导、维持方法很多。 (1)心内直视手术： 麻醉诱导：Fentanyl 5〜15μg/kg 麻醉维持：小剂量：Fentanyl 30μg/kg，中剂
量 ： Fentanyl 50μg/kg ， 大 剂 量 ： Fentanyl 100μg/kg
(2)其它非心内直视手术： 麻醉诱导：Fentanyl 2〜5μg/kg 麻醉维持：Fentanyl总量： 15〜30μg/kg
复合麻醉与联合麻醉医学PPT课件
4
临床常用的复合麻醉方案
1.静吸复合麻醉 Propofol+Fentanyl+Esmeron 诱导插管 Sevoflurane+Remifentnil 维持 2.全凭静脉麻醉（TIVA or TCI） Propofol+Fentanyl+Esmeron 诱导插管 Propofol+Remifentanil 维持
• Multi-model analgesia (including NSAID, nerve block, local infiltration, opioid, etc) should be considered
11
联合麻醉的优点
• 可以达到更完善的麻醉效果， 病人围术期安全性 更高
• 消除病人对手术和麻醉的恐惧心理和精神紧张 • 减少全麻中镇痛药的用量，或局麻药的应用，从
阿片类药物的时效敏感半衰期来自The CSHT of remifentanil is less than 5 minutes, independently of the
time of administration.
8
Propofol时效敏感半衰期
The CSHT of propofol is 15min after a 2-hour infusion
5
两种方法的比较
1.对颅内压的影响 2.对术后恶心呕吐的影响 3.对HPV的影响 4.术中体动的发生率 5.对苏醒速度的影响 6.经济效益的比较
6
吸入麻药的药代动力
• Figure 1. The 80% decrement times of volatile anaesthetics. By analogy with the contextsensitive half-time, the decrement time describes the decay of the alveolar concentration with the time of administration. The 80% decrement times of both sevoflurane and desflurane are less than 8 minutes and do not increase with the duration of anaesthesia. However, the 80% decrement times of isoflurane and enflurane increase significantly after approximately 60 minutes of anaesthesia, reaching plateaus of approximately 30–35 minutes. The 80% 7 decrement time correlates closely with the clinically observed recovery of consciousness.
临床常用的复合麻醉方案
1.静吸复合麻醉 Propofol+Fentanyl+Esmeron 诱导插管 Sevoflurane+Remifentnil 维持 2.全凭静脉麻醉（TIVA or TCI） Propofol+Fentanyl+Esmeron 诱导插管 Propofol+Remifentanil 维持
• Multi-model analgesia (including NSAID, nerve block, local infiltration, opioid, etc) should be considered
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联合麻醉的优点
• 可以达到更完善的麻醉效果， 病人围术期安全性 更高
• 消除病人对手术和麻醉的恐惧心理和精神紧张 • 减少全麻中镇痛药的用量，或局麻药的应用，从
阿片类药物的时效敏感半衰期来自The CSHT of remifentanil is less than 5 minutes, independently of the
time of administration.
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Propofol时效敏感半衰期
The CSHT of propofol is 15min after a 2-hour infusion
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两种方法的比较
1.对颅内压的影响 2.对术后恶心呕吐的影响 3.对HPV的影响 4.术中体动的发生率 5.对苏醒速度的影响 6.经济效益的比较
6
吸入麻药的药代动力
• Figure 1. The 80% decrement times of volatile anaesthetics. By analogy with the contextsensitive half-time, the decrement time describes the decay of the alveolar concentration with the time of administration. The 80% decrement times of both sevoflurane and desflurane are less than 8 minutes and do not increase with the duration of anaesthesia. However, the 80% decrement times of isoflurane and enflurane increase significantly after approximately 60 minutes of anaesthesia, reaching plateaus of approximately 30–35 minutes. The 80% 7 decrement time correlates closely with the clinically observed recovery of consciousness.
复合麻醉与联合麻醉
6
第二节 复合麻醉的应用原则★
合理选择药物和剂量
药物的药代动力学和药效学的特点 药物之间相互作用(synergism,
additive, antagonism) 药物的配伍禁忌
7
第二节 复合麻醉的应用原则★
准确判断麻醉深度(depth of anesthesia) ◆判断复合麻醉的深度依赖于所用麻醉药的理化性质、 剂量、给药速度、药代动力学和药效动力学规律，结 合病人生命体征的变化来综合判断。
静脉复合麻醉和椎管内麻醉联合：
硬膜外麻醉复合神经安定镇痛术 目的：解决硬膜外麻醉下术中牵拉反应问题
氯胺酮静脉复合麻醉联合低位硬膜外麻醉或骶 管阻滞 目的：通过椎管内麻醉提供镇痛，减少氯胺酮 用量，加快苏醒，提高术中、术后的安全性
其他(区域阻滞与全麻的联合)
22
第五节 全麻与非全麻的联合应用
针刺镇痛在联合麻醉中的应用
坚持“最小有效剂量(minimal effective dose)”原则
复合麻醉药物相互作用复杂，严格把握拔 管指征，警惕阈下剂量的药物残留作用
13
第四节 全凭静脉麻醉
概念
是指完全采用静脉麻醉药及静脉麻醉药辅 助药物的麻醉方法
常用方法：
丙泊酚静脉复合麻醉 氯胺酮静脉复合麻醉 芬太尼静脉复合麻醉 神经安定镇痛麻醉
头颈部手术的针刺镇痛效果较为确切 针刺镇痛不全，需联合其他麻醉方法 有局限性，临床应用趋于减少
23
思考题：
复合麻醉的应用原则是什么？ 全麻与非全麻联合的
麻醉方法：
麻醉维持
吸入麻醉维持 静脉麻醉维持 静吸复合麻醉维持
12
第三节 静吸复合麻醉
注意事项
掌握各种麻醉药的药理特征，根据病人及 病情的不同，正确选择药物及配伍
第二节 复合麻醉的应用原则★
合理选择药物和剂量
药物的药代动力学和药效学的特点 药物之间相互作用(synergism,
additive, antagonism) 药物的配伍禁忌
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第二节 复合麻醉的应用原则★
准确判断麻醉深度(depth of anesthesia) ◆判断复合麻醉的深度依赖于所用麻醉药的理化性质、 剂量、给药速度、药代动力学和药效动力学规律，结 合病人生命体征的变化来综合判断。
静脉复合麻醉和椎管内麻醉联合：
硬膜外麻醉复合神经安定镇痛术 目的：解决硬膜外麻醉下术中牵拉反应问题
氯胺酮静脉复合麻醉联合低位硬膜外麻醉或骶 管阻滞 目的：通过椎管内麻醉提供镇痛，减少氯胺酮 用量，加快苏醒，提高术中、术后的安全性
其他(区域阻滞与全麻的联合)
22
第五节 全麻与非全麻的联合应用
针刺镇痛在联合麻醉中的应用
坚持“最小有效剂量(minimal effective dose)”原则
复合麻醉药物相互作用复杂，严格把握拔 管指征，警惕阈下剂量的药物残留作用
13
第四节 全凭静脉麻醉
概念
是指完全采用静脉麻醉药及静脉麻醉药辅 助药物的麻醉方法
常用方法：
丙泊酚静脉复合麻醉 氯胺酮静脉复合麻醉 芬太尼静脉复合麻醉 神经安定镇痛麻醉
头颈部手术的针刺镇痛效果较为确切 针刺镇痛不全，需联合其他麻醉方法 有局限性，临床应用趋于减少
23
思考题：
复合麻醉的应用原则是什么？ 全麻与非全麻联合的
麻醉方法：
麻醉维持
吸入麻醉维持 静脉麻醉维持 静吸复合麻醉维持
12
第三节 静吸复合麻醉
注意事项
掌握各种麻醉药的药理特征，根据病人及 病情的不同，正确选择药物及配伍
11复合麻醉与联合麻醉
芬太尼静脉复合麻醉
芬太尼的毒性较低, 芬太尼的毒性较低,对心血管功能的影 响较小,广泛应用与心血管手术的麻醉, 响较小,广泛应用与心血管手术的麻醉, 其使用剂量达50~100ug/kg 其使用剂量达 应用芬太尼静脉复合麻醉应注意: 应用芬太尼静脉复合麻醉应注意:呼吸 抑制,术后延迟性呼吸抑制, 抑制,术后延迟性呼吸抑制,血压降低 及胸壁肌肉强直
一,静吸复合麻醉
麻醉方法
方法一: 方法一:静脉麻醉诱导 吸入麻醉维持 方法二: 方法二: 吸入麻醉诱导 静脉麻醉维持 方法三: 方法三: 静吸复合诱导 静吸复合维持
注意事项
1,根据病人的不同病情和手术需要,合 ,根据病人的不同病情和手术需要, 理选择麻醉药品 2,实施静吸复合麻醉时必须行气管内插 , 管 3,加强麻醉管理 ,
4,配方 配方 1%普鲁卡因 普鲁卡因+1%氯胺酮 氯胺酮+1%琥珀胆碱 普鲁卡因 氯胺酮 琥珀胆碱 1%普鲁卡因 1%普鲁卡因,芬太尼和琥珀胆碱 普鲁卡因, 1%普鲁卡因,氟芬合剂和琥珀胆碱 普鲁卡因, 普鲁卡因 1%普鲁卡因,r-OH或地西泮和琥珀胆碱 普鲁卡因, 普鲁卡因 或地西泮和琥珀胆碱 1%普鲁卡因溶液注射前,辅以冬眠合剂 普鲁卡因溶液注射前, 普鲁卡因溶液注射前
二,全凭静脉麻醉
(一)普鲁卡因静脉复合麻醉 (二)氯胺酮静脉复合麻醉 (三)芬太尼静脉复合麻醉 (四)神经安定镇痛麻醉 (五)TCI技术 技术
普鲁卡因在静脉复合麻醉中的应用
麻醉方法 1,麻醉诱导后静脉滴注 ,麻醉诱导后静脉滴注1%普鲁卡 普鲁卡 因混合液 2,500ml复合液为一单元 , 复合液为一单元 3,成人第一小时约需 , 200~300ml,第二小时为 , 100~200ml,第三小时 ,第三小时100ml
临床麻醉学
临床麻醉学
（第十一、十二章）
精选ppt
1
第十一章 复合麻醉与联合麻醉
☆ 复合麻醉 也称平衡麻醉（balanced anesthesia），指两种或两种
以上全麻药同时或先后应用的麻醉方法。 （静-吸复合麻醉）
全凭静脉麻醉（total intravenous anesthesia，TIVA） 指完全采用静脉途径用药实施全身麻醉的方法。
（二）、麻醉方法的实施 1、麻醉诱导 ☆ 静脉诱导： 静脉全麻药+麻醉性镇痛药+肌松剂 Propofol + Fentayl + Norcorine
精选ppt
5
第十一章 复合麻醉与联合麻醉
☆ 吸入诱导: 一般用于小儿 哪种吸入麻醉药最合适？
慢诱导 保持自主呼吸（静脉药 + 吸入药 + 表麻） 2、麻醉维持 ☆ 吸入麻醉维持
Enf / Iso/ Des /Sev+ N2O-O2
精选ppt
6
第十一章 复合麻醉与联合麻醉
☆ 吸入-静脉复合维持 以吸入为主
Enf /Iso /Des/Sev +N2O + Pro(iv) ☆ 静脉-吸入复合维持:
以静脉为主 Pro + Fen + Nor + Iso… 心脏手术麻醉最常用
精选ppt
精选ppt
11
肠镜检查 -全凭静脉麻醉
精选ppt
12
精选ppt
13
第十一章 复合麻醉与联合麻醉
三、联合麻醉（全麻与非全麻） 1、优点： ☆ 保证麻醉效果，提高围手术安全性。 ☆ 减少麻醉药用量，减少药物不良反 应，促进病人苏醒。 ☆ 减少肌松药的用量。 ☆ 使病人安静，消除紧张。 ☆ 提供更有效的术后镇痛途径。
（第十一、十二章）
精选ppt
1
第十一章 复合麻醉与联合麻醉
☆ 复合麻醉 也称平衡麻醉（balanced anesthesia），指两种或两种
以上全麻药同时或先后应用的麻醉方法。 （静-吸复合麻醉）
全凭静脉麻醉（total intravenous anesthesia，TIVA） 指完全采用静脉途径用药实施全身麻醉的方法。
（二）、麻醉方法的实施 1、麻醉诱导 ☆ 静脉诱导： 静脉全麻药+麻醉性镇痛药+肌松剂 Propofol + Fentayl + Norcorine
精选ppt
5
第十一章 复合麻醉与联合麻醉
☆ 吸入诱导: 一般用于小儿 哪种吸入麻醉药最合适？
慢诱导 保持自主呼吸（静脉药 + 吸入药 + 表麻） 2、麻醉维持 ☆ 吸入麻醉维持
Enf / Iso/ Des /Sev+ N2O-O2
精选ppt
6
第十一章 复合麻醉与联合麻醉
☆ 吸入-静脉复合维持 以吸入为主
Enf /Iso /Des/Sev +N2O + Pro(iv) ☆ 静脉-吸入复合维持:
以静脉为主 Pro + Fen + Nor + Iso… 心脏手术麻醉最常用
精选ppt
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肠镜检查 -全凭静脉麻醉
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第十一章 复合麻醉与联合麻醉
三、联合麻醉（全麻与非全麻） 1、优点： ☆ 保证麻醉效果，提高围手术安全性。 ☆ 减少麻醉药用量，减少药物不良反 应，促进病人苏醒。 ☆ 减少肌松药的用量。 ☆ 使病人安静，消除紧张。 ☆ 提供更有效的术后镇痛途径。
复合麻醉与联合麻醉
平稳 稳定
稍 减弱
稍 固定 不大 手指稍屈 手指 降低 曲但无力 微动
抑制 下降 细弱 脉压 先快 缩小 后慢
松弛 明显 固定 散大 肌松弛手 对刺 中毒时 降低 平伸、中 激无 抽搐 毒时亢进 反应
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total intravenous anesthesia
麻醉方法 麻醉诱导：静脉全麻药-镇痛药-肌松药 麻醉维持：
6 加强麻醉管理
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3-D Pie Chart
全麻与非全麻 的联合应用
全凭静脉麻醉
概述
静吸复合 麻醉
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Intravenous and Inhalational anesthesia
概念：（ Intravenous and Inhalational anesthesia）
对同一病人静脉麻醉与吸入麻醉同时或先后 使 用的麻醉方法
优点
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Intravenous and Inhalational anesthesia
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Intravenous and Inhalational anesthesia
麻醉方法
麻醉诱导
静脉诱导法
注意配伍禁忌 异丙酚、硫喷妥钠
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Application principle of combined anaesthesia
4 优化用药方案 原则应尽量减少用药种类，以免增加
判断及处理的难度
5 准确判断麻醉深度
麻醉药的理化性质、药效和药代 动力学规律+生命体征+特殊监测 （TCI、BIS、AFP)
.
复合麻醉和联合麻醉
用法：麻醉诱导、维持 ＩＣＵ镇静 无痛技术
麻醉方法： 诱导：丙泊酚 麻醉性镇痛药 肌松剂 剂量：１～２.５mg/kg
维持：连续输注：５０～２０ug/kg/min 靶控输注：血浆靶浓度３～８ug/ml 镇静：２５～７５ug/kg/min ０.５～1ug/ml
注意事项： 呼吸抑制，保持气道通畅 循环抑制，可引起血压下降 注射痛 对大豆和鸡蛋过敏者慎用 与瑞芬太尼合用时，停药前应该给予镇痛剂 不宜过早停药，以免病人过早清醒 个体化用药
注意事项
1.最小剂量原则,用药个体化. 2.必须行气管内插管。 3.可发生吸入全麻和静脉全麻并发症。 4.苏醒期临床表现复杂，严格掌握拔管指征。
三、全凭静脉麻醉
1、概念：静脉麻醉药 静脉麻醉辅助药
2、方 法
氯胺酮静脉复合麻醉 丙泊酚静脉复合麻醉
3、氯胺酮静脉复合麻醉
麻醉方法： ①诱导：氯胺酮单次iv诱导 2mg/kg 氯胺酮 im 诱导 4～6mg/kg 辅以依托咪酯/异丙酚、咪唑安 定及肌松剂行气管内插管
静吸复合 全凭静脉麻醉 全麻与非全麻复合ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
复合麻醉的应用原则
合理选择麻醉药物和剂量 准确地判断麻醉深度 加强麻醉管理 优化用药方案 坚持个体化原则 不同麻醉技术的联合应用
二、静吸复合麻醉
概念：同时或先后使 用静脉麻醉与吸入麻醉。
方法：1.静脉诱导，吸入麻醉维持； 2.吸入麻醉诱导，吸静复合维持； 3.吸静复合诱导，吸静复合维持。
第十一章 复合麻醉和联合麻醉
中南大学湘雅医院
临床麻醉学教研室
王云姣
一、 概 述
复合麻醉（平衡麻醉）： 两种或以上的麻醉药物。
联合麻醉： 两种或以上的麻醉技术。
复合麻醉的优点
麻醉方法： 诱导：丙泊酚 麻醉性镇痛药 肌松剂 剂量：１～２.５mg/kg
维持：连续输注：５０～２０ug/kg/min 靶控输注：血浆靶浓度３～８ug/ml 镇静：２５～７５ug/kg/min ０.５～1ug/ml
注意事项： 呼吸抑制，保持气道通畅 循环抑制，可引起血压下降 注射痛 对大豆和鸡蛋过敏者慎用 与瑞芬太尼合用时，停药前应该给予镇痛剂 不宜过早停药，以免病人过早清醒 个体化用药
注意事项
1.最小剂量原则,用药个体化. 2.必须行气管内插管。 3.可发生吸入全麻和静脉全麻并发症。 4.苏醒期临床表现复杂，严格掌握拔管指征。
三、全凭静脉麻醉
1、概念：静脉麻醉药 静脉麻醉辅助药
2、方 法
氯胺酮静脉复合麻醉 丙泊酚静脉复合麻醉
3、氯胺酮静脉复合麻醉
麻醉方法： ①诱导：氯胺酮单次iv诱导 2mg/kg 氯胺酮 im 诱导 4～6mg/kg 辅以依托咪酯/异丙酚、咪唑安 定及肌松剂行气管内插管
静吸复合 全凭静脉麻醉 全麻与非全麻复合ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
复合麻醉的应用原则
合理选择麻醉药物和剂量 准确地判断麻醉深度 加强麻醉管理 优化用药方案 坚持个体化原则 不同麻醉技术的联合应用
二、静吸复合麻醉
概念：同时或先后使 用静脉麻醉与吸入麻醉。
方法：1.静脉诱导，吸入麻醉维持； 2.吸入麻醉诱导，吸静复合维持； 3.吸静复合诱导，吸静复合维持。
第十一章 复合麻醉和联合麻醉
中南大学湘雅医院
临床麻醉学教研室
王云姣
一、 概 述
复合麻醉（平衡麻醉）： 两种或以上的麻醉药物。
联合麻醉： 两种或以上的麻醉技术。
复合麻醉的优点
重医大临床麻醉学课件11复合麻醉与联合麻醉
第十一章
P.139
复合麻醉与联合麻醉
Balanced Anesthesia Combined
复合麻醉
同时或先后应用两种以上的全身麻 醉药或麻醉技术，达到镇痛、遗忘、肌 肉松弛、自主反射抑制并维持生理功能 稳定的麻醉方法。
方法
全静脉麻醉 （TIVA） 静吸复合麻醉 全麻与非全麻复合
第一节 复合麻醉的应用原则
• 延长琥珀胆碱作用时效 • 肝、肾功能障碍 • 重症肌无力者 • 先天性血浆胆碱酯酶缺乏者
• 有奎尼丁样作用，抑制心肌兴奋和传导性 严重心功能不全、A-VB者禁用
• 药物过敏（皮试伪阳性率40%） • 局麻药中毒（惊厥、循环抑制）
二、神经安定镇痛麻醉 neuroleptanalgesia, NLA
避免麻醉过深、过浅和药物不良反应
第二节 静吸复合麻醉
同一病人静脉麻醉、吸入麻醉同时或 先后使用麻醉方法。
二、注意事项
个体化
1. 药理特点、病情、手术要求 2. 静吸复合麻醉时必须行气管插管
3. 监测与调节
第三节 全静脉麻醉 TIVA
完全采用静脉麻醉药及静脉麻醉 辅助药的麻醉方法。
复合
多种静脉麻醉药 安定镇静药 麻醉性镇痛药 肌松药
1. 麻醉方法 • 麻醉诱导 使用其他药物 • 麻醉维持
配方 普鲁卡因+镇痛+镇静+肌松 浓度 1%
剂量
开始
1 ㎎ / ㎏ • min
第1h 200~300㎖
维持 1~ 0.3 ㎎ / ㎏ • min
第2h 100~200㎖
减量 随时间延长逐渐
第3h 100㎖
2. 注意事项
经血浆假性胆碱酯酶水解产生对氨苯甲酸
个体化原则
P.139
复合麻醉与联合麻醉
Balanced Anesthesia Combined
复合麻醉
同时或先后应用两种以上的全身麻 醉药或麻醉技术，达到镇痛、遗忘、肌 肉松弛、自主反射抑制并维持生理功能 稳定的麻醉方法。
方法
全静脉麻醉 （TIVA） 静吸复合麻醉 全麻与非全麻复合
第一节 复合麻醉的应用原则
• 延长琥珀胆碱作用时效 • 肝、肾功能障碍 • 重症肌无力者 • 先天性血浆胆碱酯酶缺乏者
• 有奎尼丁样作用，抑制心肌兴奋和传导性 严重心功能不全、A-VB者禁用
• 药物过敏（皮试伪阳性率40%） • 局麻药中毒（惊厥、循环抑制）
二、神经安定镇痛麻醉 neuroleptanalgesia, NLA
避免麻醉过深、过浅和药物不良反应
第二节 静吸复合麻醉
同一病人静脉麻醉、吸入麻醉同时或 先后使用麻醉方法。
二、注意事项
个体化
1. 药理特点、病情、手术要求 2. 静吸复合麻醉时必须行气管插管
3. 监测与调节
第三节 全静脉麻醉 TIVA
完全采用静脉麻醉药及静脉麻醉 辅助药的麻醉方法。
复合
多种静脉麻醉药 安定镇静药 麻醉性镇痛药 肌松药
1. 麻醉方法 • 麻醉诱导 使用其他药物 • 麻醉维持
配方 普鲁卡因+镇痛+镇静+肌松 浓度 1%
剂量
开始
1 ㎎ / ㎏ • min
第1h 200~300㎖
维持 1~ 0.3 ㎎ / ㎏ • min
第2h 100~200㎖
减量 随时间延长逐渐
第3h 100㎖
2. 注意事项
经血浆假性胆碱酯酶水解产生对氨苯甲酸
个体化原则
复合麻醉与联合麻醉详解共42页PPT
复合麻醉与联合麻醉详解
36、如果我们国家的法律中只有某种 神灵， 而不是 殚精竭 虑将神 灵揉进 宪法， 总体上 来说， 法律就 会更好 。—— 马克·吐 温 37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之 时。— —威·皮 物特
38、若是没有公众舆论的支持，法律 是丝毫 没有力 量的。 ——菲 力普斯 39、一个判例造出另一个判例，它们 迅速累 聚，进 而变成 法律。 ——朱 尼厄斯
40、人类法律，事物有规律，这是不 容忽视 的。— —爱献 生
谢谢
11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利
36、如果我们国家的法律中只有某种 神灵， 而不是 殚精竭 虑将神 灵揉进 宪法， 总体上 来说， 法律就 会更好 。—— 马克·吐 温 37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之 时。— —威·皮 物特
38、若是没有公众舆论的支持，法律 是丝毫 没有力 量的。 ——菲 力普斯 39、一个判例造出另一个判例，它们 迅速累 聚，进 而变成 法律。 ——朱 尼厄斯
40、人类法律，事物有规律，这是不 容忽视 的。— —爱献 生
谢谢
11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利