麻醉病人的护理方案
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
39
疼痛的影响
痛的反应 交感神经刺激 体液的反应 帮助逃跑或反击的能力
神经也会学习，包含痛觉
40
缓解疼痛
传统止痛：肌肉注射 病人自控止痛
41
病人自控镇痛PCA
静脉PCA（PCIA） 硬膜外PCA（PCEA） 皮下PCA（PCSA） 外周神经阻滞PCA（PCNA）
静脉麻醉药
经静脉注射进入体内，通过血液循环作用于CNS而 产生全身麻醉作用的药物。
常用的静脉麻醉药 硫喷妥钠（thiopental sodium） 氯胺酮（ketamine） 普鲁泊福（异丙酚，丙泊酚，propofol）
9
麻醉辅助用药
地西泮（安定，diazepam）：具有镇静、抗焦
5
全身麻醉
吸入麻醉
静脉麻醉
6
常用吸入麻醉药
氧化亚氮 安氟醚 异氟醚 七氟醚 地氟醚
临床评价吸入麻 醉药主要从可控性、 麻醉强度、对循环 和呼吸的影响等方 面进行比较。
7
全身麻醉的实施
吸入诱导法： 开放点滴法 面罩吸入诱导法。 三类药物：镇静、镇痛和
肌松药物
8
全身麻醉
概念：麻醉药经呼吸道吸入或经静脉、肌肉注射进 入人体内，作用于中枢神经系统，产生中枢神经系 统的抑制，以使病人全身疼痛消失的麻醉方法。
临床表现：神志消失，全身的痛觉丧失，遗忘，反 射抑制和一定程度的肌肉松弛。
特点：可控、可逆、无时间限制。清醒后不留任何 后遗症，较局麻和阻滞麻醉舒适，用于全身各部位。
鞍麻时取坐位， L4-5间隙进针
50
护理措施-血压下降或者心率减慢
与麻醉平面有关 完善术前准备 加强血压和心率变化 调整麻醉深度，补充血容量 可用药物治疗
51
护理措施-呼吸抑制
常见于胸段脊神经阻滞与麻醉平面过高 观察患者血压等生命体征 吸氧，必要时辅助呼吸 发生呼吸停止应作气管插管等处理
13
麻醉辅助用药
芬太尼：镇痛作用强于吗啡75～125倍，持续30
分钟。有呼吸抑制作用。作为麻醉辅助用药，或 用于麻醉诱导以缓解插管时的心血管反应。 用于静脉全麻时，用量为30～100g/kg，常用于 心血管手术的麻醉。
14
静脉麻醉的实施
诱导：纯氧吸入2-3分钟，静脉输入麻醉药 物，然后输入肌松药，进行插管，麻醉剂 维持机械通气。
33
高血压
定义：舒张压高于100mmHg或收缩压高于基础 值的30%
并存疾病：原发性高血压、嗜铬细胞瘤 与手术和麻醉操作有关：手术探查、气管插管 通气不足：CO2潴留 麻醉药物或其他药物引起：氯胺酮
34
高血压
完善术前准备并有效控制血压 血压升高时针对原因进行处理 调整麻醉深度和镇痛药的用量 使用降压药物
52
护理措施-恶心呕吐
原因 麻醉平面过高 迷走神经兴奋 手术前拉内脏 术中用药
处理 麻醉前使用阿托品 麻醉过程中注意观察 对因处理 止吐处理
53
护理措施-腰麻后头痛
见于脑脊液外漏引起颅内压减低和脑血管 扩张。
特点是抬头或者坐起时头痛 措施：穿刺用细针；避免反复穿刺；足量
26
上呼吸道梗阻
原因 舌后坠 口腔内分泌物 异物阻塞 喉头水肿 临床表现 不全梗阻：呼吸困难有鼾声 完全梗阻：鼻翼煽动和三凹征
27
舌后坠的处理
• 咽后阻塞最有效的处理方式 是头部后仰同时托起下颌骨
• 阻塞不能很快缓解则需要放 入口咽通气管或鼻咽通气管
28
喉痉挛
临床表现： 呼吸困难、吸气时有喉鸣音、缺氧发绀 处理 轻度：面罩加压给氧后缓解 严重：环甲膜穿刺置管加压给氧 必要时琥珀胆碱急救插管 预防 避免浅麻醉时刺激喉头 给予阿托品预防喉头副交感神经张力过高
56
硬膜外阻滞
适应证：理论上讲，凡脊神经支配区域的手术均可 在硬膜外麻醉下进行，故可包括腰麻的适应证，临 床实践中最常用于腹部、胸壁及下肢手术。
禁忌证：穿刺部位皮肤感染、凝血机制障碍、休克、 脊柱结核或严重畸形、中枢神经系统疾患者禁用。
2
现代麻醉学
定义：研究消除病人手术疼痛，保证病人安全，为 手术创造良好条件的一门学科。
范畴 临床麻醉（clinical anesthesia） 重症监测（intensive care） 急救复苏（first-aid and resuscitation） 疼痛治疗（pain management）
虑、催眠、遗忘及抗惊厥作用。作为麻醉前用药 及麻醉辅助用药或全麻诱导。还用于预防和治疗 局麻药的毒性反应。
咪达唑仑（咪唑安定，midazolam）：同上，
作用较强。有顺行性遗忘作用，半衰期较短。呼 吸抑制和循环抑制较强。
10
麻醉辅助用药
异丙嗪（非那根）：镇静抗组胺作用，常 与哌替啶（杜冷丁）合用，作为麻醉辅助 用药和麻醉前用药。
21
3.镇痛药：镇痛及镇静,与全麻药有协同作用。 吗啡(morphine): 0.1mg/kg 哌替啶 (pethidine, 度冷丁) 0.6-1.0mg/kg 4.抗胆碱药：抑制腺体分泌，抑制迷走N反射 阿托品 (atropine) 0.01-0.02mg/kg 东莨菪碱(scopolamine, 海俄辛) 0. 006mg/kg
42
PCA护理
观察并记录镇痛效果 提供镇痛药物使用和管道护理的相关知识 发现异常情况及时护理 注意并发生的观察和护理
43
局部麻醉 local anesthesia
44
局部麻醉
是指用局麻药暂时阻断某些周围神经的传 导冲动，使这些神经所支配的区域产生麻 醉作用。
45
椎管内麻醉
35
心律失常和心搏骤停
HR↑BP ↑ HR ↑ HR ↓ 频发房早→房颤 多源性，频发或R-on-T 性室早
偶发房性或室性早搏
浅麻醉 低血容量、贫血、缺氧 胆心反射，眼心反射 西地兰 心肌灌注不足
无需特殊处理
36
心律失常和心搏骤停
监测患者心电图变化 发生异常，及时处理 调整麻醉的深度 增加血容量，进行吸氧 必要时输入强心药物 减少手术牵拉反射
两者均忌用于青光眼病人
22
全身麻醉的并发症
恶心呕吐 窒息 麻醉药过敏 麻醉意外 呼吸道梗阻 低氧血症
低血压 高血压 心律失常 坠积性肺炎 高热、抽搐和惊厥
23
恶心呕吐
麻醉反应 解释原因，调整情绪。 深呼吸放松 必要时胃肠减压 胃复安注射
不睡；去枕平卧4-6小时；给予镇静剂；严 重者硬膜外强注入生理盐水或者5%GS
54
护理措施-尿潴留
见于局麻药对神经根的影响及手术影响 措施：术前准备充分；促进排尿；热敷；
针灸；药物促进排尿；留置尿管；减轻伤 口疼痛
55
Biblioteka Baidu
硬膜外麻醉
将局麻药注入到硬膜外腔，阻滞部分脊神 经的传导功能，使其支配区域的感觉和/ 或运动功能消失的麻醉方法
24
窒息
由胃内容物返流误吸引起 完善术前胃肠道准备
成人术前禁食12h，禁饮4h； 小儿禁食（奶）4~8h，禁水2~3h。 急症病人胃排空。饱胃的处理
术后麻醉体位 及时处理口腔内容物
25
麻醉药物过敏和麻醉意外
做皮肤过敏试验 发生医生进行抗过敏处理 准备麻醉物品和急救物品 加强观察，及时发现和处理
对呼吸中枢有明显抑制作用，可引起血压下降和呼吸抑制， 有时还出现恶心、呕吐。呼吸抑制的程度与剂量有关。
主要用于镇痛；治疗左心衰引起的肺水肿。常作为麻醉前 用药和麻醉辅助药。
12
麻醉辅助用药
哌替啶（pethidine，度冷丁Dolantin)：
有镇痛、安眠、解除平滑肌痉挛作用。用药后 有欣快感，有成瘾性。对心肌收缩力有抑制作 用，对呼吸有轻微抑制。 可与异丙嗪合用 2岁以内小儿不宜使用
29
下呼吸道梗阻
原因： 气管导管扭曲、导管斜面过长紧贴在气管壁上 分泌物或呕吐物堵塞气管和支气管 支气管痉挛（哮喘，慢支病人） 临床表现： 轻度梗阻：肺部可听到罗音 严重梗阻：呼吸困难、潮气量下降，气道阻力上升，发
绀，心率快，血压低
30
下呼吸道梗阻
防治方法： 注意观察患者的病情变化 注意导管位置，经常听诊肺部 及时清除呼吸道分泌物 解除支气管痉挛： 维持适度麻醉深度 静注氨茶碱0.25mg或氢化可的松100mg
3
麻醉方法分类
全身麻醉:吸入麻醉、静脉麻醉 局部麻醉:表面麻醉、局部浸润、区域阻滞、神经阻
滞、椎管内麻醉 椎管内麻醉:蛛网膜下腔阻滞及硬膜外腔阻滞 神经及神经丛阻滞：颈丛阻滞、臂丛阻滞、腰骶丛、
下肢神经、躯干神经、会阴神经、交感神经、脑神经 复合麻醉：不同药物、方法及特殊方法
4
37
高热、抽搐和惊厥
常见于小儿（体温中枢未发育完善），小儿麻醉 体温监测重要
体温升高，积极物理降温，防止脑水肿 恶性高热：肌肉收缩，PaCO2迅速上升，体温骤
升超过42℃（琥珀胆碱和氟烷易诱发）
38
苏醒延迟或不醒
麻醉后超过2h意识仍不恢复。麻醉药物过量、 循环呼吸功能恶化、内环境紊乱等。
20
麻醉前用药
2.安定镇静药：均具有镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥 及中枢性肌肉松驰作用，有顺行性遗忘作用。对呼 吸循环影响轻微，但剂量过大或注速过快可引起明 显呼吸、循环抑制。剂量偏大时偶可引起躁动、谵 妄、兴奋等反应。
地西泮（diazepam, 安定）5-10mg或0.1mg/kg im 咪达唑仑(midazolam)0.05-0.1mg/kg im
禁忌证 (1)中枢神经系统疾患 (2)休克 (3)穿刺部位或附近皮肤感染 (4)心衰或冠心病发作 (5)脊柱外伤或结核 (6)严重腰背痛史、凝血机制障碍、明显腹内压增高
48
腰麻的方法
穿刺点：L3-4间隙和L4-5间隙
49
腰麻的方法
病人体位：侧卧位，两膝弯曲，大腿向腹 壁靠拢，头向胸部屈曲，腰背尽量向后弓 曲，使棘突间隙张开以利穿刺。
麻醉病人的护理
1
11884466年年1100月月161日6日
Ether day (1846,10,16)
美国麻省总院 (Massachusetts General Hospital) Dr. William Morton 第一次成功使 用乙醚 (ether) 实施肿物切除手术, 揭开了现代麻醉学的首页
是将局麻药注入椎管 的蛛网膜下隙或者硬 脊膜外腔，从而使部 分脊神经传导功能发 生可逆性阻滞的麻醉 方法。
46
蛛网膜下腔阻滞
局麻药注入蛛网膜下腔 产生的麻醉。又称脊椎 麻醉或腰麻。
临床常用单次给药方法
47
蛛网膜下腔阻滞
适应证：2～3小时以内的下腹部、盆腔、下肢和肛门 会阴部手术。
17
护理措施
缓解焦虑和恐惧 消除病人思想顾虑 过度紧张者应以药物配合治疗 心理障碍者，应请心理学家协助处理
18
护理措施
告知和签署麻醉同意书 麻醉前用药 术前30-60分钟给予药物
19
麻醉前用药
1.催眠药：镇静、催眠、抗惊厥 苯巴比妥钠（鲁米那）1-2mg/kg im
31
低血压
定义：麻醉期间收缩压下降超过基础值的30% 或绝对值低于80mmHg
麻醉过深 低血容量 过敏反应 内脏牵拉反射性血压下降，伴有心动过缓
32
低血压
加强观察患者的而生命体征和血气分析 调整麻醉深度 加快输液和输血 必要时使用升压药物 减少脏器牵拉，使用阿托品
少数病人用药后可出现谵妄。如将异丙嗪 与哌替啶配成合液使用，习称度非合剂。
11
麻醉辅助用药
吗啡（morphine）：能提高痛阈，解除疼痛。有较强的镇 痛作用，有的还有明显的镇静作用；可消除紧张和焦虑， 引起欣快感，有成瘾性。与全身麻醉药有协同作用，也可 作为辅助药改善其他麻醉的效果，或用于术后镇痛。
静脉麻醉药维持：经静脉给药维持适当麻 醉深度的方法。适用于短小手术，对复杂 或长时间手术，多选择复合全身麻醉。
15
麻醉的方法选择
复合麻醉 静吸复合麻醉 全静脉麻醉
16
麻醉前评估
目的
为了保障手术病人在麻醉期间的安全 增强病人对手术和麻醉的耐受能力 避免或减少围手术期的并发症
疼痛的影响
痛的反应 交感神经刺激 体液的反应 帮助逃跑或反击的能力
神经也会学习，包含痛觉
40
缓解疼痛
传统止痛：肌肉注射 病人自控止痛
41
病人自控镇痛PCA
静脉PCA（PCIA） 硬膜外PCA（PCEA） 皮下PCA（PCSA） 外周神经阻滞PCA（PCNA）
静脉麻醉药
经静脉注射进入体内，通过血液循环作用于CNS而 产生全身麻醉作用的药物。
常用的静脉麻醉药 硫喷妥钠（thiopental sodium） 氯胺酮（ketamine） 普鲁泊福（异丙酚，丙泊酚，propofol）
9
麻醉辅助用药
地西泮（安定，diazepam）：具有镇静、抗焦
5
全身麻醉
吸入麻醉
静脉麻醉
6
常用吸入麻醉药
氧化亚氮 安氟醚 异氟醚 七氟醚 地氟醚
临床评价吸入麻 醉药主要从可控性、 麻醉强度、对循环 和呼吸的影响等方 面进行比较。
7
全身麻醉的实施
吸入诱导法： 开放点滴法 面罩吸入诱导法。 三类药物：镇静、镇痛和
肌松药物
8
全身麻醉
概念：麻醉药经呼吸道吸入或经静脉、肌肉注射进 入人体内，作用于中枢神经系统，产生中枢神经系 统的抑制，以使病人全身疼痛消失的麻醉方法。
临床表现：神志消失，全身的痛觉丧失，遗忘，反 射抑制和一定程度的肌肉松弛。
特点：可控、可逆、无时间限制。清醒后不留任何 后遗症，较局麻和阻滞麻醉舒适，用于全身各部位。
鞍麻时取坐位， L4-5间隙进针
50
护理措施-血压下降或者心率减慢
与麻醉平面有关 完善术前准备 加强血压和心率变化 调整麻醉深度，补充血容量 可用药物治疗
51
护理措施-呼吸抑制
常见于胸段脊神经阻滞与麻醉平面过高 观察患者血压等生命体征 吸氧，必要时辅助呼吸 发生呼吸停止应作气管插管等处理
13
麻醉辅助用药
芬太尼：镇痛作用强于吗啡75～125倍，持续30
分钟。有呼吸抑制作用。作为麻醉辅助用药，或 用于麻醉诱导以缓解插管时的心血管反应。 用于静脉全麻时，用量为30～100g/kg，常用于 心血管手术的麻醉。
14
静脉麻醉的实施
诱导：纯氧吸入2-3分钟，静脉输入麻醉药 物，然后输入肌松药，进行插管，麻醉剂 维持机械通气。
33
高血压
定义：舒张压高于100mmHg或收缩压高于基础 值的30%
并存疾病：原发性高血压、嗜铬细胞瘤 与手术和麻醉操作有关：手术探查、气管插管 通气不足：CO2潴留 麻醉药物或其他药物引起：氯胺酮
34
高血压
完善术前准备并有效控制血压 血压升高时针对原因进行处理 调整麻醉深度和镇痛药的用量 使用降压药物
52
护理措施-恶心呕吐
原因 麻醉平面过高 迷走神经兴奋 手术前拉内脏 术中用药
处理 麻醉前使用阿托品 麻醉过程中注意观察 对因处理 止吐处理
53
护理措施-腰麻后头痛
见于脑脊液外漏引起颅内压减低和脑血管 扩张。
特点是抬头或者坐起时头痛 措施：穿刺用细针；避免反复穿刺；足量
26
上呼吸道梗阻
原因 舌后坠 口腔内分泌物 异物阻塞 喉头水肿 临床表现 不全梗阻：呼吸困难有鼾声 完全梗阻：鼻翼煽动和三凹征
27
舌后坠的处理
• 咽后阻塞最有效的处理方式 是头部后仰同时托起下颌骨
• 阻塞不能很快缓解则需要放 入口咽通气管或鼻咽通气管
28
喉痉挛
临床表现： 呼吸困难、吸气时有喉鸣音、缺氧发绀 处理 轻度：面罩加压给氧后缓解 严重：环甲膜穿刺置管加压给氧 必要时琥珀胆碱急救插管 预防 避免浅麻醉时刺激喉头 给予阿托品预防喉头副交感神经张力过高
56
硬膜外阻滞
适应证：理论上讲，凡脊神经支配区域的手术均可 在硬膜外麻醉下进行，故可包括腰麻的适应证，临 床实践中最常用于腹部、胸壁及下肢手术。
禁忌证：穿刺部位皮肤感染、凝血机制障碍、休克、 脊柱结核或严重畸形、中枢神经系统疾患者禁用。
2
现代麻醉学
定义：研究消除病人手术疼痛，保证病人安全，为 手术创造良好条件的一门学科。
范畴 临床麻醉（clinical anesthesia） 重症监测（intensive care） 急救复苏（first-aid and resuscitation） 疼痛治疗（pain management）
虑、催眠、遗忘及抗惊厥作用。作为麻醉前用药 及麻醉辅助用药或全麻诱导。还用于预防和治疗 局麻药的毒性反应。
咪达唑仑（咪唑安定，midazolam）：同上，
作用较强。有顺行性遗忘作用，半衰期较短。呼 吸抑制和循环抑制较强。
10
麻醉辅助用药
异丙嗪（非那根）：镇静抗组胺作用，常 与哌替啶（杜冷丁）合用，作为麻醉辅助 用药和麻醉前用药。
21
3.镇痛药：镇痛及镇静,与全麻药有协同作用。 吗啡(morphine): 0.1mg/kg 哌替啶 (pethidine, 度冷丁) 0.6-1.0mg/kg 4.抗胆碱药：抑制腺体分泌，抑制迷走N反射 阿托品 (atropine) 0.01-0.02mg/kg 东莨菪碱(scopolamine, 海俄辛) 0. 006mg/kg
42
PCA护理
观察并记录镇痛效果 提供镇痛药物使用和管道护理的相关知识 发现异常情况及时护理 注意并发生的观察和护理
43
局部麻醉 local anesthesia
44
局部麻醉
是指用局麻药暂时阻断某些周围神经的传 导冲动，使这些神经所支配的区域产生麻 醉作用。
45
椎管内麻醉
35
心律失常和心搏骤停
HR↑BP ↑ HR ↑ HR ↓ 频发房早→房颤 多源性，频发或R-on-T 性室早
偶发房性或室性早搏
浅麻醉 低血容量、贫血、缺氧 胆心反射，眼心反射 西地兰 心肌灌注不足
无需特殊处理
36
心律失常和心搏骤停
监测患者心电图变化 发生异常，及时处理 调整麻醉的深度 增加血容量，进行吸氧 必要时输入强心药物 减少手术牵拉反射
两者均忌用于青光眼病人
22
全身麻醉的并发症
恶心呕吐 窒息 麻醉药过敏 麻醉意外 呼吸道梗阻 低氧血症
低血压 高血压 心律失常 坠积性肺炎 高热、抽搐和惊厥
23
恶心呕吐
麻醉反应 解释原因，调整情绪。 深呼吸放松 必要时胃肠减压 胃复安注射
不睡；去枕平卧4-6小时；给予镇静剂；严 重者硬膜外强注入生理盐水或者5%GS
54
护理措施-尿潴留
见于局麻药对神经根的影响及手术影响 措施：术前准备充分；促进排尿；热敷；
针灸；药物促进排尿；留置尿管；减轻伤 口疼痛
55
Biblioteka Baidu
硬膜外麻醉
将局麻药注入到硬膜外腔，阻滞部分脊神 经的传导功能，使其支配区域的感觉和/ 或运动功能消失的麻醉方法
24
窒息
由胃内容物返流误吸引起 完善术前胃肠道准备
成人术前禁食12h，禁饮4h； 小儿禁食（奶）4~8h，禁水2~3h。 急症病人胃排空。饱胃的处理
术后麻醉体位 及时处理口腔内容物
25
麻醉药物过敏和麻醉意外
做皮肤过敏试验 发生医生进行抗过敏处理 准备麻醉物品和急救物品 加强观察，及时发现和处理
对呼吸中枢有明显抑制作用，可引起血压下降和呼吸抑制， 有时还出现恶心、呕吐。呼吸抑制的程度与剂量有关。
主要用于镇痛；治疗左心衰引起的肺水肿。常作为麻醉前 用药和麻醉辅助药。
12
麻醉辅助用药
哌替啶（pethidine，度冷丁Dolantin)：
有镇痛、安眠、解除平滑肌痉挛作用。用药后 有欣快感，有成瘾性。对心肌收缩力有抑制作 用，对呼吸有轻微抑制。 可与异丙嗪合用 2岁以内小儿不宜使用
29
下呼吸道梗阻
原因： 气管导管扭曲、导管斜面过长紧贴在气管壁上 分泌物或呕吐物堵塞气管和支气管 支气管痉挛（哮喘，慢支病人） 临床表现： 轻度梗阻：肺部可听到罗音 严重梗阻：呼吸困难、潮气量下降，气道阻力上升，发
绀，心率快，血压低
30
下呼吸道梗阻
防治方法： 注意观察患者的病情变化 注意导管位置，经常听诊肺部 及时清除呼吸道分泌物 解除支气管痉挛： 维持适度麻醉深度 静注氨茶碱0.25mg或氢化可的松100mg
3
麻醉方法分类
全身麻醉:吸入麻醉、静脉麻醉 局部麻醉:表面麻醉、局部浸润、区域阻滞、神经阻
滞、椎管内麻醉 椎管内麻醉:蛛网膜下腔阻滞及硬膜外腔阻滞 神经及神经丛阻滞：颈丛阻滞、臂丛阻滞、腰骶丛、
下肢神经、躯干神经、会阴神经、交感神经、脑神经 复合麻醉：不同药物、方法及特殊方法
4
37
高热、抽搐和惊厥
常见于小儿（体温中枢未发育完善），小儿麻醉 体温监测重要
体温升高，积极物理降温，防止脑水肿 恶性高热：肌肉收缩，PaCO2迅速上升，体温骤
升超过42℃（琥珀胆碱和氟烷易诱发）
38
苏醒延迟或不醒
麻醉后超过2h意识仍不恢复。麻醉药物过量、 循环呼吸功能恶化、内环境紊乱等。
20
麻醉前用药
2.安定镇静药：均具有镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥 及中枢性肌肉松驰作用，有顺行性遗忘作用。对呼 吸循环影响轻微，但剂量过大或注速过快可引起明 显呼吸、循环抑制。剂量偏大时偶可引起躁动、谵 妄、兴奋等反应。
地西泮（diazepam, 安定）5-10mg或0.1mg/kg im 咪达唑仑(midazolam)0.05-0.1mg/kg im
禁忌证 (1)中枢神经系统疾患 (2)休克 (3)穿刺部位或附近皮肤感染 (4)心衰或冠心病发作 (5)脊柱外伤或结核 (6)严重腰背痛史、凝血机制障碍、明显腹内压增高
48
腰麻的方法
穿刺点：L3-4间隙和L4-5间隙
49
腰麻的方法
病人体位：侧卧位，两膝弯曲，大腿向腹 壁靠拢，头向胸部屈曲，腰背尽量向后弓 曲，使棘突间隙张开以利穿刺。
麻醉病人的护理
1
11884466年年1100月月161日6日
Ether day (1846,10,16)
美国麻省总院 (Massachusetts General Hospital) Dr. William Morton 第一次成功使 用乙醚 (ether) 实施肿物切除手术, 揭开了现代麻醉学的首页
是将局麻药注入椎管 的蛛网膜下隙或者硬 脊膜外腔，从而使部 分脊神经传导功能发 生可逆性阻滞的麻醉 方法。
46
蛛网膜下腔阻滞
局麻药注入蛛网膜下腔 产生的麻醉。又称脊椎 麻醉或腰麻。
临床常用单次给药方法
47
蛛网膜下腔阻滞
适应证：2～3小时以内的下腹部、盆腔、下肢和肛门 会阴部手术。
17
护理措施
缓解焦虑和恐惧 消除病人思想顾虑 过度紧张者应以药物配合治疗 心理障碍者，应请心理学家协助处理
18
护理措施
告知和签署麻醉同意书 麻醉前用药 术前30-60分钟给予药物
19
麻醉前用药
1.催眠药：镇静、催眠、抗惊厥 苯巴比妥钠（鲁米那）1-2mg/kg im
31
低血压
定义：麻醉期间收缩压下降超过基础值的30% 或绝对值低于80mmHg
麻醉过深 低血容量 过敏反应 内脏牵拉反射性血压下降，伴有心动过缓
32
低血压
加强观察患者的而生命体征和血气分析 调整麻醉深度 加快输液和输血 必要时使用升压药物 减少脏器牵拉，使用阿托品
少数病人用药后可出现谵妄。如将异丙嗪 与哌替啶配成合液使用，习称度非合剂。
11
麻醉辅助用药
吗啡（morphine）：能提高痛阈，解除疼痛。有较强的镇 痛作用，有的还有明显的镇静作用；可消除紧张和焦虑， 引起欣快感，有成瘾性。与全身麻醉药有协同作用，也可 作为辅助药改善其他麻醉的效果，或用于术后镇痛。
静脉麻醉药维持：经静脉给药维持适当麻 醉深度的方法。适用于短小手术，对复杂 或长时间手术，多选择复合全身麻醉。
15
麻醉的方法选择
复合麻醉 静吸复合麻醉 全静脉麻醉
16
麻醉前评估
目的
为了保障手术病人在麻醉期间的安全 增强病人对手术和麻醉的耐受能力 避免或减少围手术期的并发症