六经病机解（伤寒直入）

六经病机解（伤寒直入）

岐伯有道

太阳病病机

太阳主肤表而统营卫，"为一身之藩篱"外斜由肤表而八，使卫阳被遏，营阴郁滞，邪热盛于表位，故称之为太阳病。《伤寒论》第4条说:"伤寒一日，太阳受之"，故太阳病又含有疾病初期的意义。

太阳病的基本病机是:风寒外袭，营卫受邪，失其调和。心主血属营，腑主气属卫，皆藏于胸中。清，柯韵伯《伤寒论翼?太阳病解第一》云:"营卫行于表，而发源于心肺。故太阳病则营卫病，营卫病则心肺病矣。"认为"心肺为太阳之里"。所以，太阳病虽是风寒外袭肤表所致，实际上是心营、肺卫受邪而引起，故其病机变化多涉及胸中。从经络的联系来说，尽管小肠、膀胱属太阳，且常有经邪入腑的病机变化，但这都是心营、肺卫之邪不解而传变的结果。

一、营卫不调

营为阴，卫为阳，阴性沉降而静，阳性升散而动，二者充斥于一身之表，一升一降，一动一静，保持正常的固外开阖的生理功能。所谓营卫受邪，失其调和，就是营或卫的一方因外加因素，使其力量增强，造成人体肤表阴阳升降失调的状况。风伤卫、寒伤营。风性属阳，寒性属阴。感受阳性(风)外邪，自然使阳(卫)的升散动性增强而跃居优势，形成卫强营弱的病机。感受阴性(寒)外邪，则使阴(营)的沉降静性增强而跃居优势，产生营强卫弱的病机。风来两感，便形成营卫俱实的病机。这就是成无己所谓"风并于卫"、"寒并于营"的道理(《注解伤寒论》)。

当卫强营弱时，卫阳的升散动性占优势，浮盛于外故发热;弱势的营阴其沉凝静性不足，不能内守故自汗出，脉浮缓;自汗出后，卫阳部分散失，肌肤略失温煦，故恶风，这便是所谓太阳表虚证。在营强卫弱之时，营阴的沉凝静性大于卫阳的升散动性，卫阳被郁于肌表之内，不得发散于外以温煦肤表，故恶寒;郁遏于内的阳气因不得外散而升高

则发热。优势的营阴的沉凝静性引起无汗，脉浮紧，并使躯体血行不畅，而产生头身骨节疼痛，这就是所谓太阳表实证。如风寒两感，寒并于营，营阴的沉凝静性增强，则恶寒甚而无汗;风并于卫，卫阳的升散动性增强，但因无汗阳热不得外泄而内郁，故发热高而烦躁，形成表里俱实证，亦称表寒里热证。这些都称为太阳经证。

太阳表虚证用桂枝汤，表实证用麻黄汤，表里俱实证用大青龙汤。

二、表寒里饮

多为素有水饮内停，复遭寒邪外袭，束于肤表，外寒里饮，相互搏击，壅阻肺卫，使肺失宣降而为病。肺气不宣，故表实而无汗;肺失肃降，故咳嗽而喘逆。且水气流散无定，上阻气道，则喘咳:中阻胃腕，则干呕;停于下而不去，则小便不利、少腹满;如水结不化，则津液不布而口渴。如水气郁结过久，又多有化热倾向，一旦饮与热结，热居饮中，饮为热灼，最难剥离，而病情反复不愈。

表寒里饮与前述表寒里热，虽然皆为表里同病，皆为寒邪外束，但此则内为有形之水饮停聚，即使郁久化热，亦必兼饮;彼则内为无形之热邪郁滞，热势高亢，二者病机性质迥然不同。表寒里饮用小青龙汤，饮邪化热用小青龙加石膏汤

三、邪入经输

足太阳之经脉，起于目内毗，上额，交颠，络脑下项，挟脊抵腰。太阳表邪随经入输，使经气不利，筋脉失养，引起项背强几几等病候，即是邪入经输的病机变化。如风邪入于经输，则表虚而自汗出;寒邪入于经输，则表实而无汗。邪入经愉，表虚自汗者，如桂枝加葛根汤证;表实无汗者，如葛根汤证。

四、邪陷胸中

柯韵伯云:"太阳以胸中为里……阳明以胸中为表"(《伤寒论翼》)，而胸中实为心肺所居。故太阳病不解，邪气内传，多是首先涉及胸中，而见心肺症状。邪陷胸中的病机变化，常因其人脏腑盛衰、受邪性质与有无宿疾而不同。一般说，表邪内陷，波及肺脏，以引起肺失宣降为基本病机变化，表现为气喘、咳嗽、吐痰等症状，但其中又有寒化、热化、挟饮挟痰之不同。表邪入里，引起"汗出而喘"，或"不汗出而烦

躁"等症状，是邪气热化，肺失清肃的病机变化。如本为喘家，或平素心下有水气者，为表邪内陷所引动，形成寒气挟饮、肺气不利的病机变化，表现为咳喘等症状。

如表邪误下，或发汗过多，或误用火攻等，损伤心阳，使心阳不振，则出现脉促、胸满、烦躁、心下悸、逆满、狂谵等症状。如心阳受损，引动下焦寒气上逆，则发奔啄;或水液停聚而脐下悸，欲作奔啄之证。

五、实邪结胸

胸膈素有宿痰水饮结聚，表邪内陷胸膈，与有形之痰水实邪相结，盘踞胸膈，便形成所谓结胸的病机变化。若是表热内陷，热居水中，水居热外，阻滞气机升降而为病，则为热实结胸。若是寒痰绪聚，则为寒实结胸。凡结胸多表现为胸中痞鞭、心下痛，甚至从心下至少腹鞭满而痛等症状。

六、邪陷心下

表邪内陷心下，多因误下引起，其病机变化也是多种多样，主要是形成痞证，表现为心下痞满、按之不痛，或噫气不除等症状。如是热邪壅滞心下，使气机不畅，则形成热痞。如是胃虚气滞成痞者，是为虚痞或气痞。

如表证误行吐下，损伤脾阳，致使阳气虚弱，不能运化津液，则引起心下水饮停聚的病机变化。水饮停于心下，主要表现为心下逆满，但因水饮变动不居，也有不同的病机演变与临床表现。如水气上泛，则形成气上冲胸;蒙蔽清阳，阳气不升，则头眩;上凌心胸，则心悸;阻塞胃腕，胃失和降，则呕吐清水痰涎;上涉于肺，则咳喘。水气之成，源于阳虚，阳气不足，又可引起筋脉失于温煦，而表现身为振振动摇。

七、邪热下利

太阳表证而误攻下，使表热内陷肠道引起下利，称为邪热下利，其中有几种病机变化。一是表热内陷，表邪全解，纯属里热下利，症见"利遂不止……喘而汗出"，且脉无促象，当用葛根黄芩黄连汤治疗。若"脉促者，表未解也"，则应继续解表，表解而里自和。二是表邪内传阳明，而里热未实，形成"太阳与阳明合病，必自下利"，其表未解，

仍有发热、恶寒、头痛、无汗等表证，又兼阳明之下利，是太阳邪盛，波及阳明，阳明里证实是表证引起。治宜解表，用葛根汤，表解里自和。三是太阳与少阳合病，"自下利者，与黄芩汤"治之，是邪热下迫肠道引起，纯清里热，下利自止。四是太阳病"外证未除，而数下之，遂协热而利，利下不止"。所渭"协"作"挟"解。因一再误下，虚其脾胃，形成外有表热，而内则虚寒，虚寒挟表热而下利，称为"协热而利"。实际上此协热利是太阳波及太阴，可称为太阳太阴并病，即桂枝人参汤证。五是表邪内陷心下之痞证，又一再误下，"利不止"，引起下焦滑脱的病机变化，如赤石脂禹余粮丸证。

八、经邪入腑

指太阳经邪不解，循经内传太阳之腑的病机变化。一是邪入膀胱气分，与水相结，水气不化，致小便不利而形成蓄水证。二是邪热入于膀胱血分，与瘀血相结，形成少腹急结而小便自利，其人如狂的蓄血证。少腹为膀胱之室，所谓膀胱蓄血证，实指少腹血瘀，有的可见大便下血症状。

九、脏腑阳伤

多由太阳病汗下失当引起。五脏均有阳气，所伤不同，其病机变化亦各异。如过汗损伤肺卫之阳，症见畏寒汗出而不发热。如汗下伤心阳，其病机变化，有表现为上焦心神不安者，出现胸满、烦躁、狂谵;有中焦水饮停聚者，出现逆满、心下悸;有下焦寒气上逆，作奔臃，或饮停脐下而悸动者，已如前述。如吐下防脾阳，也多停饮、气滞、下利的病变，亦见前述。如过汗伤肾阳，病由太阳向少阴传变，出现"发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以曲伸"等症，即桂枝加附子汤证。如阳虚太甚，则可完金转变变成少阴病。

十、脏腑阴伤

人阳病伤阴的病机变化，主要表现在亡津液，病势向阳明转化。所谓"太阳病，若发汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中干燥，因转属阳明"。说明则病变多从阳明热化。

阳明病病机

阳明经包括手阳明大肠和足阳明胃的领域。阳者，热也，明者显