游离皮瓣管理流程图在口腔颌面部缺损术中的应用

•87•TODAY NURSE,December,2020,VoU79,No.35

※手术室护理

游离皮瓣管理流程图在口腔颌面部缺损术中的应用

胡莉为杨春霞

摘要目的探讨游离皮瓣管理流程图在口腔颌面部缺损术中的实践效果，与传统术中皮瓣管理相对比，为颌面部缺损术中皮瓣的管理提供科学的依据。方法选取2013年14月一2019年14月进入口腔颌面外科手术室做癌肿瘤切除配合颈部淋巴结清扫取皮瓣修复缺损组织的患者80例作为研究对象，采用随机数字表法将其44例分为对照组，采用常规皮瓣管理进行术中配合，另44例分为实验组，利用游离皮瓣管理流程图进行术中配合，利用SPSS19.4软件对两组术中皮瓣丢失率及主刀医生满意度情况进行分析。结果两组术中皮瓣丢失率进行比较，差异有统计学意义(P<0.41),主刀医生对手术室护士配合手术的满意度情况进行比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论游离皮瓣管理流程图在口腔颌面部缺损术中的应用能有效的降低术中皮瓣的丢失率，提高手术室护理团队的术中配合水平，为临床大手术护生带教提供标准化流程，缩短手术时间，减少麻醉风险，提高了患者的疗效和安全,提高主刀医生的满意度。

关键词:管理流程图；口腔颌面部缺损术

口腔癌手术缺损较大者，局部无法拉拢缝合，影响美观及功能,争取软组织皮瓣来修复患处的软组织缺损，最大程度恢复患者口腔颌面部美观,并提高患者生活质量45。目前最常用的术式就是癌肿瘤切除配合颈部淋巴结清扫，然后取下肢腓骨肌皮瓣、股前外侧游离皮瓣或取上肢前臂皮瓣移植，修补术区大范围组织缺损，以达到术后患者在外貌、语言、咀嚼、吞咽等功能上的最大完善和恢复。这样的手术时间长,范围大，费用多,危险性与术后并发症较多。因此，术中各种游离皮瓣取下后、移植吻合前对皮瓣的管理尤其重要，直接影响患者的疗效与安全，本科特制游离皮瓣管理流程图应用到口腔颌面部缺损术中,现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本文选取于2013年14月一203年14月进入口腔颌面外科手术室做口腔癌软组织缺损术的患者80例；经本院伦理委员会通过。纳入标准:①诊断为口腔恶性肿瘤患者。

②确定接受皮瓣修复口腔颌面部缺损手术的患者。③主刀、医生助手配合实施皮瓣管理流程图的口腔恶性肿瘤组织修复的手

DOI：10.12792/j.cudb1006-6411.2020.35.032

工作单位：710000成都四川大学华西口腔医院手术室

胡莉为：女，本科，主管护师

收稿日期：203-11-24术。排除标准:①术中术式临时变成不取皮瓣的手术。②主刀、医生助手不愿意配合实施皮瓣管理流程图的口腔恶性肿瘤组织修复的手术。按上述标准入选40例作为对照组，其中颊癌3例，舌癌12例，口底癌8例;牙龈癌9例,采用前臂皮瓣修复手术缺损23例，下肢腓骨肌皮瓣修复手术缺损10例，股前外侧游离皮瓣修复手术缺损3例;其中男21人，女3人;年龄25-60岁,平均年龄为(35.7±5.7)岁。另44例作为实验组，其中颊癌13例，舌癌14例，口底癌9例;牙龈癌10例，采用前臂皮瓣修复手术缺损11例，下肢腓骨肌皮瓣修复手术缺损2例，股前外侧游离皮瓣修复手术缺损20例;其中男23人，女17人;年龄25~ 64岁，平均年龄为(36.0±5.0)岁。两组年龄、疾病及手术类型等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.45),具有可比性。

2.2方法对照组采用传统的皮瓣管理进行术中配合，即常规的术前用物准备,无皮瓣碗的准备,医生取下皮瓣后用湿沙布包裹交给器械护士,并没有用中弯夹住纱布边缘做标识，器械护士也没有提醒巡回护士在特殊注意登记表上进行登记。实验组利用游离皮瓣管理流程图进行术中配合。游离皮瓣管理流程图是由护士长组织全科护士针对皮瓣手术配合中存在的问题，易发生安全隐患的关键环节、重点时段进行群策群力,最后汇总归纳制作成图(见表2、，经护理部批准后将流程图打印分发给全科护理人员。

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(本文编辑：王萍雷倍美)

当代护士2020年3月第27卷第35期(中旬刊)•83•

游离皮瓣管理流程图

时间任务内容—器械护士准备

①物品准备:准备术中所需器械、皮瓣碗、一次性用物、各种仪器设备等

②了解病情：了解病人情况，必要时参与医生术前讨论充分掌握手术步骤

③术前核对患者：麻醉医生、主刀医生、巡回护士三方共同进行安全核查

④检查无菌效果检查术中所需各类无菌物品的灭菌效果是否合格

⑤整理清点器械提前30min手消毒上台整理无菌桌清点器械及一次性用物

⑥消毒铺巾颌面部消毒范围10~15cm，四肢躯干消毒3 ~20cm,铺巾按双术野或三术野进行铺巾

巡回护士准备

①巡回及洗手护士提醒取瓣前巡回护士与洗手护士必须提醒取瓣医生将取下的皮瓣立即交给洗手护士

②皮瓣位置保存将处理好的皮瓣放指定金属碗中，须与送病检的标本分开放置，以防皮瓣被污染。

③术中皮瓣保存方式洗手护士接到皮瓣后用无菌生理盐水敷料包裹并用中弯夹住纱布边缘作为标识。

④整理无菌桌洗手护士整理无菌桌时，处理使用过的敷料时必须确认敷料内无皮瓣，以防误扔。

⑤交接班原则严格执行交接班制度，交接清楚手术进展，皮瓣相关所有情况

⑥记录巡回护士按要求在术中特别注意事项登记表及时准确的记录皮瓣取下时间及移植时间。

1.3观察指标比较两组患者游离皮瓣的丢失率和外科手术医生对护士配合手术的满意度。

2.4统计学方法采用SPSS19.4统计软件分析数据,对两组游离皮瓣的丢失率进行t检验，两样本满意度比较采用/检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

7.1两组游离皮瓣的丢失率比较，见表2。

表7两组游离皮瓣的丢失率比较(例)组别例数术中丢失皮瓣/直P值

实验组4002005100001

对照组4022078100060

7.7外科手术医生对两组护士配合手术的满意度状况调查，见表3。

表3两组外科手术医生对两组护士配合手术的满意状况(例)组别例数满意一般X5值P值

实验组4036450000003

对照组402812507800073讨论

3.1游离皮瓣管理流程图的应用规范了洗手护士在手术配合中的操作程序，明确了各个工作阶段的操作流程及注意事项,减少了护理配合的遗漏和防止皮瓣的丢失，利用图表的形式展示工作程序，简单、直观、有细节化、有程序化、有针对性，使护理活动趋于标准化4」。提高了手术室护理团队的术中配合水平，同时为手术室的临床护理带教包括对低年资护士的指导及实习护士的学习提供了标准化的流程。增加了护士的能动性及询证意识，使护士善于总结经验及改进措施，更进一步提升专业素质4」。郑自群4］等研究手术主要依赖仪器设备,其状态好坏直接影响手术效果，而手术器械准备的完善与否对手术的顺利实施与成功起着关键的作用4］。对照组手术护士单凭经验、记忆或询问的方式来准备用物及配合手术，容易出现混淆、遗漏、配合被动等现象。实验组器械护士依据流程图，可以有条不紊且准确快速备齐物品,摆放仪器,安置体位,做到高效配合手术。

3.7本研究数据表明，游离皮瓣管理流程图的应用对术前用物的准备增加了皮瓣碗，医生取下皮瓣后器械护士用中弯夹住纱布边缘更好的起到提醒作用，巡回护士在特殊注意事项登记表上登记皮瓣取下和吻合皮瓣的时间，更进一步保护了皮瓣的安全。同时提高了护理配合质量后，相应的就提高了外科手术医生对手术配合的满意度。能给外科医生带来较好的配合体验使其在术中心情愉悦,有利于手术顺利的进行4］。

3.3本研究通过对游离皮瓣管理流程图的应用，实验组的皮瓣丢失率降低到了0例，不同熟练程度的护士都能标准熟练的配合，有效的缩短了手术时间，减少了麻醉风险，降低了手术治疗的风险，减少术中、术后并发症的发生，提高了患者疗效和安全的同时也减少了患者的经济负担和心理负担4］，值得临床进一步推广。

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(本文编辑：刘仁立雷倍美)