病毒性心肌炎专题知识讲座
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▪ 2）做好心理护理，以取得患者的配合。特 别是在休息与活动方面应加以宣教。
▪ 3）为患者提供一个安静，舒适的环境，限 制探视，减少不必要的干扰。
护理
体温过高 护理措施： 1）评估病人体温过高的早期症状与体征，定
时测量体温并记录。 2）卧床休息，以减少组织对氧的需要，帮助
机体组织修复。 3)及时补充水分及营养。
护理
▪ 4）病人寒战时应注意保暖，大量出汗者及 时更换衣裤。
▪ 5）嘱患者保持口腔清洁，定时漱口。必要 时给予协助。
▪ 6）遵医嘱应用抗生素，并注意用药后反应。
护理
焦虑 护理措施： 1）向患者介绍本病的基本知识 2）心理护理 3）鼓励患者说出自己的感受
护理
潜在并发症：心律失常，心力衰竭，心源性 休克
健康教育
▪ 1，告诉病人及家属合理休息，适当锻炼，定期 随访的重要性。
▪ 2，急性心肌炎病人出院后仍需休息，避免劳累， 3-6月后可考虑恢复部分或全部轻体力工作或学 习。
▪ 3，知道病人进食营养丰富易消化的食物，尤其 多食含VitC的食物，忌烟酒。
▪ 4，鼓励病人适当锻炼，注意保暖。 ▪ 5，教会病人及家属自测脉搏及节律，如有异常，
▪ 4，急性重症心肌炎 病毒感染后1-2周内出现心动 过速，心衰，心脏扩大，心源性休克，可在数日 内死亡。
▪ 5，猝死性心肌炎 死前无心脏病表现，尸检证明 有急性病毒性心肌炎
临床表现 （Clinical manifestations）
▪ 前驱症状（Prodromes） ▪ 心脏症状（Cardiac symptoms）
后发展成各种严重疾病的可能性 ▪ 微量元素缺乏 低硒可使机体的免疫功能下
降，不利于机体对病毒的抵抗。 ▪ 营养，卫生状况
病因学
▪ 病毒种类20余种 ▪ coxackie B组（柯萨奇病毒乙组） 最常
见，约占50% ▪ coxackie A组，Echo，脊髓灰质炎，流
感，麻疹，腮腺炎，单纯疱疹，腺病毒
▪ 心内膜活检：诊断的金标准，但由于取样 部位的局限，阳性率依然不高。
影像检查（Imaging studies）
▪ 超声心电图：及早发现心室功能减低（甚 至处于亚临床状态时）
▪ 胸部X线检查：心脏增大，肺水肿 ▪ 放射性核素扫描：可发现心肌炎特征性的
炎性及坏死性改变
பைடு நூலகம்
诊断
临床诊断依据 ▪ 心功能不全，心源性休克或心脑综合症 ▪ 心脏扩大 ▪ 心电图改变 ▪ CK-MB升高或心肌肌钙蛋白阳性
心肌酶谱（Cardiac enzymes）
▪ 磷酸激酶（CPK）早期多增高，以来自心 肌的同工酶（CK-MB）为主
▪ 心肌肌钙蛋白 此变化对心肌炎诊断的特 异性更强
▪ 乳酸脱氢酶同工酶，谷草转氨酶， α -羟丁 酸脱氢酶
病理检查 （ Etiology evidences ）
▪ 早期可从咽拭子，咽冲洗液，粪便，血液 中分离出病毒，但需结合血清抗体测定才 有意义。
及时就诊。
预后
▪ 大多数经适当治疗能痊愈 ▪ 无不适不必用药 ▪ 病程划分 ▪ 1）急性期：三个月，可因严重心律失常，急
性左心衰和心源性休克而死亡。 ▪ 2）恢复期 ：三个月至一年 ▪ 3)慢性期：一年以上，可遗留心脏扩大，心
功能减退，心律失常及心电图异常。
▪-
治疗
1， 减轻心脏负担：Bed rest ▪ 急性期---至少休息到退热后3-4周 ▪ 心功能不全，心脏扩大 时，绝对卧床休息
总时间不少于3-6月
▪
治疗
2，药物治疗：1）抗病毒和抗感染 2）营养心肌：ATP、
CoA,CoQ10,肌苷，极化液，大剂量VitC等 3）免疫调节：干扰素，胸腺
素，转移因子，免疫核糖核酸等 4)治疗并发症 5）其他治疗
各种传导阻滞，尤以I 度房室传导阻滞最为常见 各种过早搏动，以室性早搏心电图最常见 阵发性心动过速 心房扑动或颤动 心室颤动
一度房室传导阻滞的典型心电图 特点
▪ ▪
阵发性心动过速心电图
心房扑动
心房颤动
心室颤动
实验室检查（Laboratory findings）
▪ 一般化验——WBC增高，血沉可增快 ▪ 血清酶（心肌酶）的测定 病毒学诊断
定义
▪ 病毒侵犯心肌，引起心肌细胞变性，坏死和间质 炎症，称为病毒性心肌炎
▪ 病毒性心肌炎：心肌本身的炎性病变
流行病学
▪ 人群分布 儿童和40岁以下的成人居多， 35%病人在10-30岁。
▪ 时间分布 夏秋季最高
危险因素
▪ 遗传 有较明显的家族聚集性 ▪ 性别 男性较多发 ▪ 妊娠 妊娠增加了病毒感染的机会和感染
▪ 重型————心衰症状
▪ 爆发型———心源性休克，晕厥或抽搐甚至猝死
心脏体征
▪ 心律失常 心率加快与体温升高不成比例 ▪ 心脏扩大 ▪ 第一心音减弱， ▪ 奔马律，——发生心衰 ▪ 心包炎，心衰，心源性休克
心电图表现
▪ 最常见ST段偏移和T波低平，双向或倒置 ▪ QRS波群低电压 ▪ QT间期延长多见于重症病例 ▪ 各种心律失常
护理措施：1） 密切观察病情： a，密切观察和记录患者精神状态，面 色，
心率，心律，呼吸，体温，血压和尿量的 变化。 b，胸闷，气促，心悸时应卧床休息，必要时 可给予吸氧。
护理
▪ 2)静脉给药应注意：滴速不宜过快，以免 加重心脏负担。使用洋地黄时剂量应偏小， 避免洋地黄中毒。
▪ 3)心源性休克使用血管活性药物和扩张血 管药时，要准确控制滴速，最好能使用退 泵或输液泵。
▪ 心脏体征（cardiac signs）
▪ 心电图表现（EKG abnormalities）
前驱感染史（1—3周）
发热
腹痛
周身不适
腹泻
咽痛
皮疹
肌痛
麻疹，腮腺炎
90%左右的病人以心律失常为主诉就诊。
心脏症状
▪ 一般症状
心前区不适
乏力
心悸
呼吸困难
胸痛
头晕
▪ 轻型
有几个或没有症状，ECG仅有轻微改变
▪ 4）给予低盐，高蛋白，高Vit，易消化的食 物，少量多餐，避免过饱，保持大便通畅， 必要时遵医嘱给予通便药物。
护理
▪ 5）做好心理护理。 ▪ 6）持续心电监护，注意心率，心律的变化，
若有异常，及时通知医生并加以处理。 ▪ 7）准备好抢救仪器和药物，一旦发生严重
心律失常立即遵医嘱给予抗心律失常药物 或配合临时起搏，电复律等。
诊断
病原学依据 ▪ 1，确诊指标：心内膜，心肌，心包，心包
穿刺液中：a，分离到病毒b，查到病毒核 酸c，特异性 病毒抗体阳性 ▪ 2，参考依据：a，粪便，咽拭子，血液中 分离到病毒（抗体滴定度升高或降低4倍以 上）b，病程早期特异性IgM抗体阳性c，血 肿查到病毒核酸
诊断
▪ 1，两项临床诊断依据即可临床诊断 ▪ 2，发病同时或发病前1-3周有病毒感染的
护理
▪ 护理诊断 1）活动无耐力 与心肌受损，收缩无力及组
织供氧不足有关。 2) 体温过高 与心肌炎症有关 3）焦虑 与担心疾病预后，学习有关。 4）潜在并发症：心律失常，心力衰竭，心源
性休克。
护理
活动无耐力
护理措施：
▪ 1）休息 急性期卧床休息，至体温稳定后 3-4周基本恢复正常是逐渐增加活动量；恢 复期继续限制活动量。
证据支持诊断者 ▪ （1）同时具备病原学诊断依据之一，
可确诊 ▪ （2）具备病原学参考依据之一，可临
床诊断 ▪ （3）应除外其他疾病引起的心肌损害
治疗
▪
▪ 治疗要点：无特殊治疗
▪
减少机体的血液动力学需求
原则 — 维持组织灌注量，避免进一步的并发症
维持正常动脉血氧水平，必要时吸氧
措施—
休息 激素 控制心力衰竭，抢救心源性休克 丙球 营养心肌：大剂量VitC 及能量合剂
▪ 各种病毒都可引起心肌炎！！！
病因及发病机制
▪ 病毒性心肌炎的发病机制较为复杂，迄今
未明。
临床分型
▪ 1，亚临床型心肌炎 无临床症状，有心电图变化， 数周后自行消失
▪ 2，轻症自限型心肌炎 有轻度临床表现和客观依 据，经适当治疗1-2月恢复
▪ 3，隐匿进展型心肌炎 有一过性临床表现，数年 后发现心脏扩大
▪ 3）为患者提供一个安静，舒适的环境，限 制探视，减少不必要的干扰。
护理
体温过高 护理措施： 1）评估病人体温过高的早期症状与体征，定
时测量体温并记录。 2）卧床休息，以减少组织对氧的需要，帮助
机体组织修复。 3)及时补充水分及营养。
护理
▪ 4）病人寒战时应注意保暖，大量出汗者及 时更换衣裤。
▪ 5）嘱患者保持口腔清洁，定时漱口。必要 时给予协助。
▪ 6）遵医嘱应用抗生素，并注意用药后反应。
护理
焦虑 护理措施： 1）向患者介绍本病的基本知识 2）心理护理 3）鼓励患者说出自己的感受
护理
潜在并发症：心律失常，心力衰竭，心源性 休克
健康教育
▪ 1，告诉病人及家属合理休息，适当锻炼，定期 随访的重要性。
▪ 2，急性心肌炎病人出院后仍需休息，避免劳累， 3-6月后可考虑恢复部分或全部轻体力工作或学 习。
▪ 3，知道病人进食营养丰富易消化的食物，尤其 多食含VitC的食物，忌烟酒。
▪ 4，鼓励病人适当锻炼，注意保暖。 ▪ 5，教会病人及家属自测脉搏及节律，如有异常，
▪ 4，急性重症心肌炎 病毒感染后1-2周内出现心动 过速，心衰，心脏扩大，心源性休克，可在数日 内死亡。
▪ 5，猝死性心肌炎 死前无心脏病表现，尸检证明 有急性病毒性心肌炎
临床表现 （Clinical manifestations）
▪ 前驱症状（Prodromes） ▪ 心脏症状（Cardiac symptoms）
后发展成各种严重疾病的可能性 ▪ 微量元素缺乏 低硒可使机体的免疫功能下
降，不利于机体对病毒的抵抗。 ▪ 营养，卫生状况
病因学
▪ 病毒种类20余种 ▪ coxackie B组（柯萨奇病毒乙组） 最常
见，约占50% ▪ coxackie A组，Echo，脊髓灰质炎，流
感，麻疹，腮腺炎，单纯疱疹，腺病毒
▪ 心内膜活检：诊断的金标准，但由于取样 部位的局限，阳性率依然不高。
影像检查（Imaging studies）
▪ 超声心电图：及早发现心室功能减低（甚 至处于亚临床状态时）
▪ 胸部X线检查：心脏增大，肺水肿 ▪ 放射性核素扫描：可发现心肌炎特征性的
炎性及坏死性改变
பைடு நூலகம்
诊断
临床诊断依据 ▪ 心功能不全，心源性休克或心脑综合症 ▪ 心脏扩大 ▪ 心电图改变 ▪ CK-MB升高或心肌肌钙蛋白阳性
心肌酶谱（Cardiac enzymes）
▪ 磷酸激酶（CPK）早期多增高，以来自心 肌的同工酶（CK-MB）为主
▪ 心肌肌钙蛋白 此变化对心肌炎诊断的特 异性更强
▪ 乳酸脱氢酶同工酶，谷草转氨酶， α -羟丁 酸脱氢酶
病理检查 （ Etiology evidences ）
▪ 早期可从咽拭子，咽冲洗液，粪便，血液 中分离出病毒，但需结合血清抗体测定才 有意义。
及时就诊。
预后
▪ 大多数经适当治疗能痊愈 ▪ 无不适不必用药 ▪ 病程划分 ▪ 1）急性期：三个月，可因严重心律失常，急
性左心衰和心源性休克而死亡。 ▪ 2）恢复期 ：三个月至一年 ▪ 3)慢性期：一年以上，可遗留心脏扩大，心
功能减退，心律失常及心电图异常。
▪-
治疗
1， 减轻心脏负担：Bed rest ▪ 急性期---至少休息到退热后3-4周 ▪ 心功能不全，心脏扩大 时，绝对卧床休息
总时间不少于3-6月
▪
治疗
2，药物治疗：1）抗病毒和抗感染 2）营养心肌：ATP、
CoA,CoQ10,肌苷，极化液，大剂量VitC等 3）免疫调节：干扰素，胸腺
素，转移因子，免疫核糖核酸等 4)治疗并发症 5）其他治疗
各种传导阻滞，尤以I 度房室传导阻滞最为常见 各种过早搏动，以室性早搏心电图最常见 阵发性心动过速 心房扑动或颤动 心室颤动
一度房室传导阻滞的典型心电图 特点
▪ ▪
阵发性心动过速心电图
心房扑动
心房颤动
心室颤动
实验室检查（Laboratory findings）
▪ 一般化验——WBC增高，血沉可增快 ▪ 血清酶（心肌酶）的测定 病毒学诊断
定义
▪ 病毒侵犯心肌，引起心肌细胞变性，坏死和间质 炎症，称为病毒性心肌炎
▪ 病毒性心肌炎：心肌本身的炎性病变
流行病学
▪ 人群分布 儿童和40岁以下的成人居多， 35%病人在10-30岁。
▪ 时间分布 夏秋季最高
危险因素
▪ 遗传 有较明显的家族聚集性 ▪ 性别 男性较多发 ▪ 妊娠 妊娠增加了病毒感染的机会和感染
▪ 重型————心衰症状
▪ 爆发型———心源性休克，晕厥或抽搐甚至猝死
心脏体征
▪ 心律失常 心率加快与体温升高不成比例 ▪ 心脏扩大 ▪ 第一心音减弱， ▪ 奔马律，——发生心衰 ▪ 心包炎，心衰，心源性休克
心电图表现
▪ 最常见ST段偏移和T波低平，双向或倒置 ▪ QRS波群低电压 ▪ QT间期延长多见于重症病例 ▪ 各种心律失常
护理措施：1） 密切观察病情： a，密切观察和记录患者精神状态，面 色，
心率，心律，呼吸，体温，血压和尿量的 变化。 b，胸闷，气促，心悸时应卧床休息，必要时 可给予吸氧。
护理
▪ 2)静脉给药应注意：滴速不宜过快，以免 加重心脏负担。使用洋地黄时剂量应偏小， 避免洋地黄中毒。
▪ 3)心源性休克使用血管活性药物和扩张血 管药时，要准确控制滴速，最好能使用退 泵或输液泵。
▪ 心脏体征（cardiac signs）
▪ 心电图表现（EKG abnormalities）
前驱感染史（1—3周）
发热
腹痛
周身不适
腹泻
咽痛
皮疹
肌痛
麻疹，腮腺炎
90%左右的病人以心律失常为主诉就诊。
心脏症状
▪ 一般症状
心前区不适
乏力
心悸
呼吸困难
胸痛
头晕
▪ 轻型
有几个或没有症状，ECG仅有轻微改变
▪ 4）给予低盐，高蛋白，高Vit，易消化的食 物，少量多餐，避免过饱，保持大便通畅， 必要时遵医嘱给予通便药物。
护理
▪ 5）做好心理护理。 ▪ 6）持续心电监护，注意心率，心律的变化，
若有异常，及时通知医生并加以处理。 ▪ 7）准备好抢救仪器和药物，一旦发生严重
心律失常立即遵医嘱给予抗心律失常药物 或配合临时起搏，电复律等。
诊断
病原学依据 ▪ 1，确诊指标：心内膜，心肌，心包，心包
穿刺液中：a，分离到病毒b，查到病毒核 酸c，特异性 病毒抗体阳性 ▪ 2，参考依据：a，粪便，咽拭子，血液中 分离到病毒（抗体滴定度升高或降低4倍以 上）b，病程早期特异性IgM抗体阳性c，血 肿查到病毒核酸
诊断
▪ 1，两项临床诊断依据即可临床诊断 ▪ 2，发病同时或发病前1-3周有病毒感染的
护理
▪ 护理诊断 1）活动无耐力 与心肌受损，收缩无力及组
织供氧不足有关。 2) 体温过高 与心肌炎症有关 3）焦虑 与担心疾病预后，学习有关。 4）潜在并发症：心律失常，心力衰竭，心源
性休克。
护理
活动无耐力
护理措施：
▪ 1）休息 急性期卧床休息，至体温稳定后 3-4周基本恢复正常是逐渐增加活动量；恢 复期继续限制活动量。
证据支持诊断者 ▪ （1）同时具备病原学诊断依据之一，
可确诊 ▪ （2）具备病原学参考依据之一，可临
床诊断 ▪ （3）应除外其他疾病引起的心肌损害
治疗
▪
▪ 治疗要点：无特殊治疗
▪
减少机体的血液动力学需求
原则 — 维持组织灌注量，避免进一步的并发症
维持正常动脉血氧水平，必要时吸氧
措施—
休息 激素 控制心力衰竭，抢救心源性休克 丙球 营养心肌：大剂量VitC 及能量合剂
▪ 各种病毒都可引起心肌炎！！！
病因及发病机制
▪ 病毒性心肌炎的发病机制较为复杂，迄今
未明。
临床分型
▪ 1，亚临床型心肌炎 无临床症状，有心电图变化， 数周后自行消失
▪ 2，轻症自限型心肌炎 有轻度临床表现和客观依 据，经适当治疗1-2月恢复
▪ 3，隐匿进展型心肌炎 有一过性临床表现，数年 后发现心脏扩大