隐源性机化性肺炎的临床特征与治疗

World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2017 Vo1.17 No.30
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隐源性机化性肺炎的临床特征与治疗
燕守宣
（丰县中医医院，江苏 徐州）
摘要：目的分析隐源性机化性肺炎的临床特征与治疗。

方法对本院2014年1月-2016年1月收治的56例隐源性机化性肺炎作为分析对象，对所有患者的临床表现、肺功能检查、影像学显示、组织病理学和治疗等情况进行统计分析。

结果患者临床症状主要表现为干咳、胸痛、发热、喘息和肺部湿罗音等。

有28例患者表现为阻塞性通气功能减弱，有23例患者出现限制性通气功能异常，有5例患者属于混合性通气功能异常。

所有患者进行肺泡灌洗检查，其中有54例患者主要为淋巴细胞，其余2例主要为中性粒细胞。

所有患者均进行糖皮质激素治疗，随访2-20个月，病情好转。

结论针对隐源性机化性肺炎患者而言，其临床和影像学表现不具特异性，该病的确诊需要结合临床表现、影像学表现以及病理学特征，通常情况下预后较好，采用糖皮质激素来治疗有较好结果。

关键词：隐源性；机化性；肺炎；临床表现；影像学
中图分类号：R563.1 文献标识码：A DOI:10.3969/j.issn.1671-3141.2017.30.060
本文引用格式：燕守宣.隐源性机化性肺炎的临床特征与治疗[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(30):98,101.
0　引言
隐源性机化性肺炎（COP）与普通的肺炎不同，在临床上比较少见，而最近两年COP的发生率却有上升的迹象，大部分患者病情表现为进行性加重，也有部分患者表现为渐进性加重[1-2]。

本院分析了隐源性机化性肺炎的临床特征与治疗，现将结果汇报如下：
1　资料与方法
对本院2014年1月-2016年1月收治的56例隐源性机化性肺炎作为分析对象。

所有患者中男性33例，女性23例；年龄44-85岁，平均年龄（65.7±5.4）岁；病史2-14个月，平均病史（8.1±1.6）个月。

所有患者均进行肺穿刺检查和病理确诊，对所有患者的临床表现、肺功能检查、影像学显示、组织病理学和治疗等情况进行统计和分析。

2　结果
2.1　临床表现
所有患者中，发生进行性呼吸困难的有37例，占全部患者的66.07%；发生干咳症状的有44例，占全部患者的78.57%；发生胸痛症状的有4例，占全部患者的7.14%；发生发热症状的有19例，占全部患者的33.93%；发生喘息症状的有18例，占全部患者的32.14%；有23例患者无特异性体征，占全部患者的41.07%；有28例患者有闻及湿罗音，占全部患者的50%；有19例患者有哮鸣音，占全部患者的33.93%。

2.2　分析肺功能和血气情况
所有患者中，有42例患者检查了肺功能情况，其中有37例患者表现为弥散功能降低，有28例患者表现为阻塞性通气功能减弱，有23例患者出现限制性通气功能异常，有5例患者属于混合性通气功能异常；42例患者中给予28例患者进行气管舒张，其中有19例患者结果表现为阳性。

对所有患者进行动脉血气分析，中位PaO2为（61±12）mmHg，中位PaCO2为（41±14）mmHg，有14例患者检测为低氧血症，有7例患者并发呼吸衰竭。

2.3　实验室检查
所有患者中出现白细胞数量增多症状的有23例，中位值为（13.4±1.4）x109/L；出现C-反应蛋白异常的患者有19例，中位值为（7.27±2.26）mg/dl；出现血沉上升的有9例，中位值为（80±19）mm/h；所有患者进行肺泡灌洗检查，其中有54例患者主要为淋巴细胞，中位值为（27±7）%，其余2例主要为中性粒细胞。

2.4　影像学分析
对所有患者进行胸部CT检查，主要特征表现为：（1）单侧或者双侧常见结节或磨玻璃密度影，通常表现在胸膜下；（2）双肺上产生多发反晕征小结节影；（3）肺部阴影发生游走现象；（4）主要表现在双上肺，凡支气管生长区域的多发斑片形状阴影，边缘不明显，相邻支气管血管束扭曲变形；（5）大片实变，内部出现支气管充气现象。

2.5　病理学检查
间质纤维组织增生，同时伴有的浸润细胞主要包括：淋巴、浆、泡沫样组织和中性粒细胞，肺泡间隔较大、肺泡腔有纤维素样物质出现，与机化性肺炎的症状吻合。

2.6　治疗和预后情况
对患者采用激素进行治疗，给予患者每天注射40-80mg的甲泼尼龙琥珀酸钠，一个星期后剂量减少为每天20-40mg，采用X线胸片或者肺CT对患者进行复查，将泼尼松适当减量至停止用药，共治疗3-6个月。

对患者进行随访2-20个月，若患者出现反复症状，需立刻改变激素剂量。

在治疗3-7天后，患者的临床症状逐渐消失，在治疗7天时采用肺CT进行复查，结果显示肺部病灶明显减小；治疗4-12个月后患者康复或明显好转，经肺CT检查结果得出肺部病灶消失。

对患者进行随访2-20个月，康复患者有44例，好转的患者有12例；无复发迹象的患者有51例，复发患者5例。

给予复发的患者继续采用激素治疗，需加大剂量，效果良好；无患者死亡。

3　讨论
COP具有一定的特发性和间质性，从病理学上来讲，该病的特征为：伴有闭塞性细支气管，以及合并有程度不一的机化性肺炎[3]。

COP的确诊需要根据临床表现、影
·临床研究·（下转第101页）
世界最新医学信息文摘 2017年第17卷第30期 101
和角膜上皮愈合有加快作用。

此研究结果从治愈率、复发率上来看，羊膜移植明显具有优势性。

此结果和路雁凤等学者所报道的结果具有一致性[3-4]。

综上所述，临床治疗翼状胬肉疾病可考虑把翼状胬肉切除术和羊膜移植术联合起来，提升治愈可能性、降低复发率、提升治疗安全性，可进一步进行推广。

参考文献
[1]　赖美华. 自体角膜缘干细胞移植与生物羊膜移植治疗翼状胬肉的
效果探讨[J]. 中外医疗, 2015, 34(28): 32-33.
[2]　张晋锋, 陈丽文, 林雪松, 等. 绷带型角膜接触镜在宁德渔民患者
的翼状胬肉切除联合羊膜移植术后的应用[J]. 中外医学研究, 2016, 14(24): 35-36.
[3]　路雁凤. 翼状胬肉复发合并睑球粘连一例[J]. 中华眼外伤职业眼病
杂志, 2015, 37(11): 878-879.
[4]　唐浩英, 卢敏, 叶炳林, 等. 翼状胬肉切除术中配戴角膜接触镜疗
效分析[J]. 中国实用眼科杂志, 2014, 32(5): 652-654.
像学表现以及病理学特征等情况来判断，同时还需将本身存在的原因和潜在疾病排除在外[4]。

因COP在临床上不易确诊，故将临床表现、影像学表现以及病理学特征合理结合，可得到有效准确的判断结果[5]。

综上所述，针对隐源性机化性肺炎患者而言，其临床和影像学表现不具特异性，该病的确诊需要结合临床表现、影像学表现以及病理学特征，通常情况下预后较好，采用糖皮质激素来治疗有较好结果。

参考文献
[1]　李惠萍, 范峰, 李秋红, 等. 肺活检证实隐源性机化性肺炎25例临
床诊治体会[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2007, 30(4): 259-264.
[2]　施举红, 许文兵, 刘鸿瑞, 等. 隐源性机化性肺炎18例的临床病理
特征[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2006, 29(3): 167-170.
[3]　沈威, 李慧, 代静泓, 等. 隐源性机化性肺炎及结缔组织病相关性
机化性肺炎的临床及影像特点分析[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2015, 38(9): 669-674.
[4]　胡粟, 胡春洪, 郭亮, 等. 隐源性机化性肺炎的CT诊断[J]. 实用放
射学杂志, 2013, 29(5): 734-737.
[5]　朱金星, 宋玮, 刘扣英, 等. 隐源性机化性肺炎55例患者的护理[J].
实用临床医药杂志, 2016, 20(8): 40-42.
（上接第98页）
进行软镜碎石。

软镜主要用于0.7-2.0cm结石的碎石，对于大于2cm 的结石，多采用经皮肾碎石取石术，而本院利用硬镜不易损坏的特点，采用软硬镜联合碎石，而硬镜使用560-600nm光纤与软镜使用200nm光纤相比，硬镜使用寿命更长、费用更低。

硬镜碎石是将在硬镜视野下的结石击碎，剩余结石再利用软镜的可弯曲特点再将残余结石击碎，如结石较大，先行硬镜碎石，待结石排净后二期再行软硬镜碎石，硬镜碎石过程中，巧用光纤可将结石推至视野范围内碎石，本手术方式减少了软镜使用时间、手术频率、降低了使用成本、减轻了患者负担。

尤其是结石大于2cm的情况，对于位于肾盂、中上盏，肾脏积水较少的患者、肥胖者、经皮肾穿刺困难的患者、曾经行经皮肾穿刺出血有畏惧的患者，硬镜碎石尤其适用；而对于脊柱弯曲，输尿管扭曲明显不能进硬镜碎石的患者则不能适用。

经过两年多的经验积累，所有软镜手术均可先行硬镜碎石，需要放鞘的软镜，先硬镜碎石后再放鞘，后再进行软镜碎石。

碎石过程中，激光使用须采用高频低能，尽可能将结石击碎至3mm以下，击碎成粉末最好，以防术后排石困难。

因纤维软镜视野差，碎石须有耐心，查找各肾盏结石时必须仔细，尽可能地减少残余结石，而对于结石较大者，则需反复碎石。

碎石后因排石时间较长且易形成石街、所以需要的治疗时间就长，需选择合适病例且患者能够接受多次手术，本手术方式必须要求输尿管足够松弛，麻醉选择全麻腰麻及硬膜外联合麻醉。

综上所述，对于肾结石治疗，各种手术方式均有优缺点，应取长补短。

联合碎石是关键，输尿管软硬镜联合碎石操作简单易学，只要选择合适病例、术中体位合适、拥有良好的手术技巧，其手术效果确切、手术并发症少、风险较低、住院时间短。

硬镜的使用降低了软镜的使用成本、减少了患者治疗费用，对于合适病例，因本手术方式具有先进性，值得推广应用。

参考文献
[1]　庞桂建, 莫曾南. 肾结石的微创外科治疗进展[J]. 中国实用医药,
2013, 8(2): 245-246.
[2]　H yams E S, Munver R, Bird V G, et al. Flexible ureterorenoscopy and holmium laser
lithotripsy for the management of renal stone burdens that measure 2 to 3cm: a multi-institutional experience[J]. Journal of Endourology, 2010, 24(10): 1583-1588. [3]　孙颖浩, 叶章群. 输尿管软镜术[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2014:
113.
（上接第99页）。