《运动治疗技术》第三章关节松动技术概述-PPT课件

关节运动的种类 (常用手法 ) 滑动: 当一块骨在另一块骨上滑动时 ,如为单纯滑动，
关节运动的种类(常用手法)
滚动发生原理 A、平面滑动 B、曲面滑动Biblioteka 关节运动的种类(常用手法)
滑动方向与成骨角运动方向的关系 A.滑动方向与成骨角运动方向相反 B.滑动方向与成骨角运动方向相同
关节运动的种类(常用手法)
手法分级应用
治疗作用
• (1)生理效应:通过力学和神经作用而达到。
• 关节松动可以促进关节液的流动，增加关 节软骨和软骨盘无血管区的营养。
• 当关节因肿胀或疼痛不能进行全范围活动 时，关节松动可以缓解疼痛，防止因活动 减少引起的关节退变，这些是关节松动的 力学作用。
• 关节松动的神经作用表现在松动可以抑制 脊髓和脑干致痛物质的释放，提高痛阈。
操作程序
• 手法操作的运动方向：操作 时手法运用的方向可以平行于治疗 平面，也可以垂直于治疗平面。治 疗平面是指垂直于关节面中点旋转 轴线的平面。 • 一般来说，关节牵引垂直于治 疗平面，关节滑动和分离牵引平行 治疗平面。
治疗平面
治疗平面与手法操作的运动方向 A.治疗平面 B.牵引方向 C.滑动方向
• 旋转:指移动骨在静止骨表面绕旋转轴转动。 • 旋转时，移动骨表面的同一点作圆周运动。 旋转常与滑动和滚动同时发生，很少单独作用。 • 不同关节旋转轴的位置不同： • 盂肱关节的旋转轴经肱骨头中心并垂直于关节 盂。这种旋转与生理运动的旋转不同，生理运 动的旋转是肱骨围绕自身长轴转动。同样，髋 关节的旋转是股骨头绕着经过股骨头中心，并 垂直于髋臼的旋转袖转动,而前臂联合关节的 旋转与生理运动中的旋转相同，都是桡骨绕尺 骨转动。
临床应用 • 适应证：关节松动技术主要适用于任何因力学 因素(非神经性)引起的关节功能障碍，包括： • 小关节疼痛、肌肉紧张及痉挛。 • 可逆性关节活动降低。 • 进行性关节活动受限。 • 功能性关节制动。 • 对进行性关节活动受限和功能性关节制动，关 节松动技术的主要作用是维持现有的活动范围， 延缓病情发展．预防因不活动引起的不良影响。
第三章 关节松动技术
关节松动技术
• 学习要点：
• 掌握关节松动技术的概念、手法分级、操 作程序以及上肢、下肢和脊柱关节的操作技 术。 • 熟悉关节松动技术的治疗作用及临床应用。 • 了解关节松动技术的发展历史。
第一节 概述
• 关节松动技术(mobilization)为西方 现代康复治疗技术中的基本技能之一，主 要用来治疗关节功能障碍如关节疼痛、关 节活动受限或关节僵硬的一种非常实用、 有效的手法操作技术。它类似于我国传统 医学中的推拿术，但在理论体系、手法操 作及临床应用中，二者均有较大的区别。
关节运动的种类(常用手法)
不同关节旋转轴的位置示意图 A.盂肱关节 B.髋关节 C.前臂联合关节
关节运动的种类(常用手法)
• 分离和牵拉:统称为牵引。当外力作 用使构成关节两骨表面呈直角相互分开时， 称分离或关节内牵引，当外力作用于骨长 轴使关节远端移位时，称牵拉或长轴牵引。 • 分离和牵拉的最大区别在于分离时 外力要与关节面垂直．同时，两骨关节面 必须分开；牵拉时，外力必须与骨的长轴 平行，关节面可以不分开。
临床应用
• 禁忌证： • 关节活动已经过度 • 外伤或疾病引起的关节肿胀(渗出 增加) • 关节的炎症 • 恶性疾病 • 未愈合的骨折
操作程序
• 患者体位：病人应处于一种舒适、放松、无 疼痛的体位，通常为卧位或坐位．尽量暴露 治疗的关节并使其放松，以达到最大范围的 松动。 • 治疗师位置：治疗者应靠近治疗的关节，一 手固定关节的一端，一手松动另一端。 • 治疗前的评估： 手法操作前，对拟治疗的关 节先进行评估，分清具体的关节．找出存在 的问题(疼痛、僵硬及其程度)。根据问题的 主次，选择有针对性的手法。每一种手法反 复操作1分钟，同一种手法每次治疗可以应 用2～3次，然后再次评估。
手法分级
手法分级
• • • • • 麦持兰德根据关节的可动范围和操作时治疗者应用 手法的幅度大小分为四级: I级；治疗者在病人关节活动的起始端，小范围、节律性 地来回松动关节。 II级；治疗者在病人关节活动允许范围内，大范围、节 律性地来回松动关节，但未接触关节活动的起始和终末 端。 III级：治疗者在病人关节活动允许范围内．大范围、节 律性地来回松动关节，每次均接触到关节活动的终末端， 并能感觉到关节同围软组织的紧张。 IV级：治疗者在病人关节活动的终末端、小范围，节律 性地来回松动关节，每次均接触到关节活动的终末端， 并能感觉到关节同围软组织的紧张。
• •
手法操作的程度 不论是附属运动还是生理运动，手法操
作均应达到关节活动受限处。 治疗疼痛时，手法应达到痛点，但不超过 痛点。 治疗僵硬时，手法应超过僵硬点。 操作中，手法要平稳，有节奏，持续30 秒至1分钟。 不同的松动速度产生的效应不同，小范 围、快速度可抑制疼痛；大范围、慢速度可 缓解紧缩。
关节运动的种类(常用手法)
• 摆动(oscillate):骨的杠杆样运动 叫摆动。关节的摆动包括屈、伸、内收、 外展、旋转，即通常所说的生理运动。摆 动时要固定关节近端，关节远端作往返运 动。摆动必须在关节活动范围达到正常的 60％时才可应用。例如，肩关节前屈的摆 动手法，至少要在肩前屈达到100。时才能 应用。如果没有达到这一范围，应先用附 属运动的手法来改善。
关节运动的种类(常用手法)
分离和牵拉的区别 A .盂肱关节的牵拉 B .盂肱关节的分离
•
关节松动技术的一个最大特点是对操 作者施加的手法进行分级。 • 这种分级具有一定的客观性，使治疗 者在工作中有比较一致的共同语言，不仅可 以用于记录治疗结果，比较不同级别手法的 疗效，也可以用于临床研究。 • 手法分级中以澳大利亚麦特兰德 (Maitland)的4级分法比较完善，应用较广。
滚动发生原理
滚动方向的变化 A、在凹面上 B、在凸面上
• • • •
•
两骨表面形状必须一致．或是平面，或是曲面,如果是曲面， 两骨表面的凹凸程度必须相等。 滑动时，一侧骨表面的同一个点接触对侧骨表面的不 同点。 滑动方向取决于运动骨关节面的凹凸形状。运动骨关节面 凸出，滑动方向与成角骨运动方向相反；运动骨关节面凹陷， 滑动方向与成角骨运动方向相同(凹凸定律)。 关节表面形状越接近，运动时，一块骨在另一块骨表面 的滑动就越多，形状越不一致，滚动就越多。 临床应用时，由于滑动可以缓解疼痛，合并牵拉可以松 解关节囊，使关节放松，改善关节活动范围，因此用得较多。 而滚动手法可以挤压关节,单独用的较少。
关节的分类
•
节 • 双轴关节：椭圆形关节,鞍状关节
单轴关节：包括滑车关节,车轴关
•
多轴关节：球窝关节,杵臼关节,平 面关节
关节的运动类型
• 生理运动:是指关节在生理范围内完成的运动，如关 节的屈、伸、内收、外展、旋转等运动，可以主动完成， 也可以被动完成，手法操作时即由治疗者被动完成。 • 附属运动:关节在自身及其周围组织允许的范围内完 成的运动，是维持关节正常活动不可缺少的一种运动。一 般不能主动完成，需要其他人或对侧肢体帮助才能完成。 例如：一个人不能主动地使任何一个关节发生分离，不能 使筋骨发生侧方移位，或者，使相邻的腕骨或肋骨发生前 后方向的滑动,但借助于他人的帮助或对侧手的帮助，可 以很容易完成上进活动，这些活动就属于关节的附属运动。 • 任何一个关节都存在着附属运动。当关节因疼痛、 僵硬而限制了活动时，其生理运动和附属运动均受到影响。 在生理运动恢复后，如果关节仍有疼痛或僵硬，可能附属 运动尚未完全恢复正常。通常，在改善生理运动之前，先 改善附属运动，而附属运动的改善，又可以促进生理运动 的改善。
治疗作用
• (2)保持组织的伸展性：关节松动技术，特 别是 I I I, I V级手法，由于直接牵拉了关 节周围的软组织，因此，可以保持或增加其 伸展性，改善关节的活动范围。 • (3)增加本体反馈：本体感受器位于关节、 关节囊和肌健内，传入神经将关节感受器接 受到的冲动传入到中枢神经，增加位置觉和 运动觉。目前认为，关节松动可以提供下列 感觉信息；关节的静止位置和运动速度及其 变化，关节运动的方向，肌肉张力及其变化。
手法分级
•
4级手法中，I , I I级用于治疗因疼痛引起 的关节活动受限, I I I级用于治疗关节疼痛并件 有僵硬, I V级用于治疗关节 因周围组织粘连、挛 缩而引起的关节活动受限。 • 手法分级可用于关节的附属运动和生理运动。 当用于附属运动治疗时，I—I V级手法皆可选用。 而用生理运动治疗时，关节活动范围要达到正常 的60％才可以应用，因此，多用I I I, I V级， 极少用I级手法。 • 手法分级范围随着关节可动范围的大小而变 化，当关节活动范围减少时，分级范围相应减小， 当治疗后关节活动范围改善时．分级范围也相应 增大。
• • •
治疗反应
• 手法治疗可以引起疼痛，轻微的疼 痛为正常的治疗反应。
治疗后24小时疼痛仍不减轻，甚至 增加，说明治疗强度过大或持续时间过 长，应降低治疗强度或缩短治疗时间。
•
激惹性(irritability)
• 是指疼痛的严重程度和易受激惹的程度
• 激惹性高 • 激惹性低
关节运动的种类(常用手法)
• 滚动(roll):当一块骨在另 一块骨表面发生滚动时，两块骨的 表面形状必然不一致，接触点同时 变化，所发生的运动为成角运动。 不论关节表面凹凸程度如何，滚动 的方向总是朝向成角骨运动的方向。 关节功能正常时，滚动并不单独发 生、一般伴随着关节的滑动和旋转。
关节运动的种类(常用手法)
关节松动技术与推拿的区 别
• 我国，推拿又称按摩，二者所指相同。 但在西方治疗技术中，推拿与按摩是两个完 全不同的概念。西方的按摩术(massage)是 指作用于皮肤、皮下组织、肌肉、肌腱、韧 带等软组织的手法操作，其手法比较简单， 临床上常用来治疗软组织损伤。 • 西方的推拿术(manipulation)是指作用 于脊柱及四肢关节的一种快速、小范围的手 法操作，多在关节活动的终末端，乘病人不 注意而突然发力，临床上主要用于治疗脊柱 小关节紊乱、椎问盘突出、四肢关节脱位后 的复位等。