一例母猫输尿管异位的诊治

一例母猫输尿管异位的诊治
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（1云南农业大学动物医学院云南昆明6502012昆明市德源宠物医院云南昆明650224
$云南农业大学动物医学院云南昆明650201）
［摘要'对疑似患有输尿管异位的病猫进行血常规检查、临床X线检查等，结果白细胞显著升高，X线检查显示子宫区域积液&B超引导下行子宫穿刺，采样进行尿检，确定是尿液，经临床综合判断为母猫输尿管异位&选择手术摘除单侧肾脏，患猫恢复良好，最终痊愈&
关键词：猫；输尿管异位；肾摘除；子宫
输尿管异位（Ectopic ureter）是输尿管的先天性畸形，一侧或两侧输尿管不能正常终止于膀胱三角区,导致部分或者全部尿液避开了膀胱括约肌的制约直接从外阴流出，起因可能为胚胎期输尿管进入泌尿生殖道前发生了异常。

输尿管异位分为单侧异位或双侧异位，壁外异位或壁内异位。

壁外性的输尿管异位（Extraluminal ectopic ureter）是指输尿管完全避开膀胱正常进入位置而从尿道远端进入，如母畜的阴道、前庭或公畜的输尿管进入尿道*壁内性的输尿管异位（Intraluminal ectopic ureter）是指输尿管经过膀胱黏膜下层进入尿道或阴道，多孔开口型输尿管和两侧异位的输尿管用同一个开口等情况由于一侧或双侧输尿管未穿过膀胱壁且未开口于正常的膀胱三角区，因此，输尿管远端的开口可能在膀胱颈、近端尿道、中段尿道、远端尿道、阴道或子宫的三角区等部位+4*该病的诊断方法主要有一般临床检查、X线检查、B超检查等*输尿管异位，犬比猫更加常见，母畜比公畜更为常见*诊断出输尿管异位时，患病公猫的年龄通常比母猫大*70%〜80%的患母畜有单侧壁内或壁外的输尿管异位现象*目前某些药物有一定的治疗效果，但手术治疗仍是输尿管异位最有效的治疗方法*
1病例诊断
患猫为名叫冬瓜的雌性狸花猫，8月龄，体重4kg*主诉%月龄发情后，阴道有水样分泌物，小便次数比较频繁，并且经常无法自主控制排尿*主人认为是子宫出现问题，来我院做绝育手术*患猫在临诊检查时表现紧张，医生按压其膀胱及子宫部位，发现阴道流出水样分泌物*X线检查不能很清楚地显示输尿管异位，仅能看到子宫有积液（图1）,于是在B超引导下行子宫穿刺，采样进行
"为通信作者
尿液分析（表1）,初步确认子宫内积液是尿液*与主人沟通做尿道造影检查进一步确认，主人考虑费用等因素，选择做开腹探查并做绝育手术*
图1X线检查
表1尿液检查
2病例治疗
项目名称结果
GLU（尿糖）阴性
BIL（胆红素）阴性
KET（酮体）阴性
SG（尿比重） 1.035
BLD（隐血）阴性
pH（酸碱度） 6.5
PRO C.蛋白&0.3g/L
2.1术前血常规及生化检查
血常规显示患犬白细胞数及颗粒性白细胞值明显高于正常值，其余结果基本正常*血液生化检查结果显示，该患猫肾功能良好*麻醉评估通过，可以进行手术*见表2、表3*
表2血常规检查
项目名称结果参考范围
红细胞比容/%54.13780〜5580血红蛋白/(g-dL"1)14.21280〜1880平均血红蛋白质量浓度/（g-dL"1）33833080〜3689
白细胞/(10&-L"1&27.806800〜16890中性粒细胞/（10&-L"1& 6.892880〜10850
嗜酸性粒细胞/（10&-L"1& 1.190850〜1850
颗粒性白细胞/（10&-L"1&228903830〜12800
淋巴细胞/单核细胞比（L/A489181〜683
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表3血液生化检查
项目名称结果参考范围
ALB/(g•dL1) 3.7 TP/(g-dL i) 6.8 GLU/(mg•dL i)103 ALP/(U-/L i)<41 ALT/OJ-L i)332.5〜4.6 5.7〜).& 53—150
0—116 0—111
TBIL/(mg-d i)0.60.0〜0.9
AMY/(U'L i)943500—1600
BUN/(mg-d i)29.713.0—37.0
CREA/(mg-d i) 1.20.7—2.0
Ca/(mg•d1)9.68.0—12.0
PHOS/(mg-d i) 3.1 3.1—7.5
K/(mmol•L1) 3.7 3.5—5.8
2.2术前准备
手术人员做好术前消毒准备，对手术用品进行高压消毒，确保无菌手术。

提前埋设静脉留置导管，用于静脉补液或发生休克和麻醉意外时便于急救。

将患犬抱入手术室后，静脉输液40mL生理盐水（含0.1mL/kg拜有利），皮下注射0.05mL/kg静安舒0.2mL、0.1mL/kg美洛昔康0.4mL,对腹中线周围进行剃毛并清洗消毒，静脉推注6mg/kg丙泊酚24mg后,进行气管插管并做维持麻醉，麻醉浓度维持在2.0%〜2.5%。

对患猫使用心电实时监护，心率160〜180次/min。

2.3手术过程
患猫仰卧保定，将腹部毛剃干净，术部消毒，用创巾将患猫的腹部覆盖，仅显露术部，并用巾钳固定，沿着腹正中线笔直切开患猫皮肤。

用浸有生理盐水的纱布覆盖切口。

然后用两指探查腹腔并取岀膀胱，将其牵引至切口外。

将膀胱取岀后对腹腔进行探查，并找到尿道（输尿管）所在位置，发现单侧输尿管异位（图2"与主人商量后，进行单侧肾切除（图3）并做绝育手术。

将单侧肾及输尿管一并切除后找到子宫，将子宫取岀，看到子宫内充满尿液。

由于患猫膀胱中有大量尿液，将尿液轻轻挤岀，注意患猫的血压和心率变化。

将靠近阴道口部位的子宫体用止血钳夹住，并用可吸收线进行结扎，为防止子宫切除时大量岀血。

切除后常规关闭腹腔，对皮肤进行结节缝合，用纱布片缝于伤口上，防止患猫抓破伤口+,。

取岀整个子宫后，明显看到子宫内充满尿液。

2.4术后护理
术后为了阻止猫舔伤口，需佩戴伊丽莎白圈，直
到拆线，在恢复期间用碎纸条代替猫砂。

抗生素20mg/kg、氨节西林钠80mg溶于0.9%氯化钠溶液中给予全身治疗，并结合补充能量1mL/kg科特壮4mL,0.2mL/kg ATP0.8mL，0.2mL/kg肌酹
0.8mL，葡萄糖溶液，乳酸林格液体等对症治疗。

口
服阿莫西林克拉维酸钾1粒/次,50mg/粒，伴食物服用2次/d。

图2术中发现单侧输尿管异位
图3单侧肾摘除
2治疗效果
该患猫经手术治疗、住院输液消炎7d,岀院7天后主人带患猫前来复诊，经检查，体温、呼吸均正常，手术创口部位也愈合良好，排尿未发现异常。

3讨论
3.1由于此患猫为输尿管异位中的输尿管单开
口，所以在X检查时发现患猫子宫内有大量液体,初步判断为子宫蓄脓，但患猫年龄较小，患子宫蓄脓的概率较小，结合临床症状排除其患有子宫蓄脓的可能性。

主人考虑造影价格因素，选择开腹探查，确诊为输尿管异位。

此患猫一侧输尿管未开口于正常膀胱三角区,输尿管远端开口于子宫内壁，发情前未岀现明显的临床症状；第一次发情后，其子宫口打开，存储于子
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宫中的尿液从阴道口流出，导致其出现明显的临床症状*因此，手术治疗的最佳方案是将子宫摘除*由于此患猫是单侧输尿管内异位，为降低手术费用,将单侧肾摘除*
3.2B超检查结合X线检查是确定猫输尿管异位异常有用的诊断工具*在X线检查时使用泛影葡胺静脉尿路造影，是在静脉注入适量的泛影葡胺造影剂后拍摄X线片，从而显示出泌尿系统各部位异常变化的一种检查方法+，&*
3.3手术前一定要做好相应的手术消毒*手术时，对腹腔进行探查，将尿道复位，应注意有些病例出现尿道移位后若在较长时间内没有被发现，可引起尿道和其他器官黏连*雌性猫最有可能发生尿道和子宫壁的黏连或子宫颈开口处与产道发生黏连，并引起尿道异位[11]*
参考文献
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(上接第69页)
5.3饮食
从临床实践来看，犬一旦发生心源性腹水并进入周期性抽取腹水的阶段，其生存时间一般只有几个月，很少有1年以上的*根据犬主介绍，该病犬自抽腹水以来一直非常消瘦，但一直胃口不错*犬主在日常犬粮的基础上增加口感好的肉类等进行补充，这可能是该犬维持生存且白蛋白能处在正常范围低值的原因，同时也证明提供充足的营养对于重度心衰的患犬是非常重要的*
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