中医夹板固定术

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三、材料：
常用器材有大小规格、形状各异的夹板、 扎带或绷带、固定垫、衬垫物。
（1）夹板：杉树皮、木板、硬纸板、塑料 板等。
（2）压力垫：平垫、高低垫、梯形垫、分 骨垫等。压力垫的常规放置方法：二点加压 法、三点加压法。
（3）扎带和绷带。
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四、常用方法：
❖ 1、一次包扎法。骨折复位后，患部贴以敷药或衬垫 物后，用绷带包扎数圈后，安置压垫和夹板，外用 扎带扎缚。 ①、骨折处敷上药膏，包绕绷带1～2层。 ②、放置压力垫。 ③、放置四块夹板，用3～4条扎带捆扎固定。
垫）。夹板的放置：前、内侧板分别由腹股沟至 髌骨上缘和股骨内侧髁(内侧板的直边在前、弧 边在后)，后侧板从臀纹至国窝，外侧板上自股 骨大转子，下平股骨外侧髁。
❖ （4）4条扎带捆扎固定。
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股骨干骨折固定垫：
上1/3近端前方和外侧，中1/3断端的前方和 外侧，下1/3近端的前方。
夹板固定技术
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实验目的
❖ 1、熟悉夹板固定的适应范围、所需材料、 操作过程和注意事项等相关知识。
❖ 2、掌握部分常见骨折的整复手法和夹板固定术。
实验内容
• 1、夹板固定的二种常见方法（一次性包扎法、续 增包扎法）
• 2、四肢常见骨折夹板固定方法
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概述
❖手法闭合复位治疗骨折,在我国有着悠久的 历史。早在一千多年前的唐代,蔺道人在其 所著《仙授理伤续断秘方》中即提出了治疗 骨折的方法和原则:复位、固定、药物治疗 和功能锻炼。
2020/3/417 、下肢中立位，膝关节屈曲20-30度
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八、注意事项
注意事项
注意事项
注意事项
注意事项
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注意事项
❖ 1、抬高患肢，以利肿胀消退。 ❖ 2、密切观察伤肢的血运情况，特别是固定后3～
4天内更应注意观察肢端皮肤颜色，温度，感觉及 肿胀程度。如发现肢端肿胀，疼痛，温度下降， 颜色紫暗，麻木，伸屈障碍并伴剧痛者，应及时 处理。切勿误认为是骨折引起的疼痛，否则有发 生缺血坏死之危险。
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❖手摸心会 ❖拔伸牵引 ❖旋转屈伸 ❖提按端挤
一、复位方法
❖摇摆触碰 ❖夹挤分骨 ❖折顶回旋 ❖按摸推拿
拔伸 旋转 屈伸 分骨 折顶 回旋 横挤 纵压
பைடு நூலகம்
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例一、 前臂双骨折
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例二、 克雷氏骨折
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二、夹板固定
定义：用扎带或绷带把木板、竹板、硬 纸或塑料制成的夹板固定在骨折已复位的肢 体上，以利于骨折断端在相对静止的条件下 愈合，同时配合以循序渐进的功能锻炼，促 进骨折愈合和恢复肢体功能的一种治疗方法。 又称夹缚疗法。
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尺桡骨双骨折
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尺桡骨双骨折
示例3、尺桡骨双干骨折 夹板固定
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4、桡骨下端骨折夹板固定
❖ （1）手法整复示范（伸直型为例） ❖ （2）敷药，绷带缠绕1～2层。 ❖ （3）放置压力垫（远端背侧、桡侧各放一平垫，
两骨间放置分骨垫），然后放前后夹板：掌侧板 平腕横纹，背侧板超腕关节，紧绕绷带包扎1层。 ❖ （4）再放桡尺夹板：桡侧夹板超腕关节，尺侧夹 板平尺骨头，继续绷带紧绕固定，外加三条扎带 捆扎。
7、骨折复位后4d以内，可根据肢体肿 胀和夹板的松紧程度，每日适当放松一些， 但仍应以能上下推移lcm为宜；4d后如果夹 板松动，可适当捆紧。
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8、开始每周酌情透视或拍片1-2次；如骨折 变位，应及时纠正或重新复位。必要时改作石 膏固定。
9、2~3周后如骨折已有纤维连接可重新固 定，以后每周在门诊复查1次，直至骨折临床 愈合。
肱骨外科颈骨折
❖ （1）外敷药物，绷带缠绕1～2层。 ❖ （2）放置夹板：前、外、后侧板下达肘部、上超
过肩关节与肩峰齐平，内侧板自腋下到内上髁上方。 （内侧板的磨菇头放置：外展型放在腋下；内收型 放在内上髁上方）
❖ （3）上臂处用三条扎带固定，前、外、后夹板在 肩关节上方穿孔，用扎带作超关节固定，并用绷带 穿过扎带圈斜跨健侧腋下固定。
❖ （5）三角巾悬吊胸前。
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桡骨下端骨折夹板固定
桡骨远端 正常解剖结构
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桡骨下端骨折夹板固定
中立位
示例4、桡骨远端骨折 夹板固定
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固 定 垫 位 置
克雷氏骨折
史密斯骨折
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5、股骨干骨折
❖ （1）手法整复操作示范（中1/3骨折为例）。 ❖ （2）敷药，绷带缠绕包扎1～2层。 ❖ （3）放置压力垫（断端的前、外侧各放一平
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十、功能锻炼
❖ 被固定的患肢应加强肌肉收缩活动， 以利复位的稳定；其他关节、肢体也 应多活动，帮助血液循环，防止肌肉 萎缩和关节强直，促进骨痂生长、骨 折愈合。
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（一）主动运动 是功能锻炼的主要形式，根 据病人的活动能力，在不影响骨折断端移 位的前提下，尽早进行肌肉收缩放松运动 及未固定关节的各向运动，来促进血液循 环，增强体质，减轻创伤对全身反应，防 止关节僵硬，因此主动运动应自始至终贯 串在整个骨折修复过程中。
用3～4条扎带固定。 ❖ （5）屈肘90°，三角巾悬吊胸前。
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超关节
示例2、肱骨干骨折 夹板固定
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注意事项：
1、肱骨干骨折夹板固定，
上1/3超肩关节，下1/3超肘关节，中1/3不超
2、固定垫，两点法、三点法，不宜太厚
3、桡神经沟处，不要放固定垫
4、肘关节屈曲90度
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前者虽然较牢靠，但包扎时间长，且 不易观察外形和固定垫的位置，而后者虽包 扎较快，但常常不牢靠，容易移动。
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五、适应症与禁忌症
适应症：
（1）四肢闭合性骨折。 （2）四肢开放性骨折，创口小经清创缝 合已闭合者。 （3）陈旧性四肢骨折仍可闭合整复者。
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示例5、股骨干骨折 夹板固定
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6、胫腓骨骨折
❖ （1）手法整复示范（下1/3骨折为例）。
❖ （2）敷药，绷带缠绕包扎1～2层。
❖ （3）放置压力垫（二点或三点加压法），再放夹 板：内、外侧板上与胫骨内外髁平，下与足底平；
后侧板上起国窝下2cm，下抵跟骨结节上缘；两 块前板上平胫前结节，下至踝关节上方(外、后侧 板为‘S’形板，内侧板略呈弧形)。
（二）被动运动
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❖1.功能锻炼第一要点：循序渐进。应 根据骨折的稳定程度，可从轻微活动 开始逐渐增加活动量和活动时间，不 能操之过急，若骤然作剧烈活动而使 骨断端再移位，同时也要防止有些病 人在医务人员正确指导下不敢进行锻 炼，对这样的病人应作耐心说服工作。
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禁忌症：
1、错位明显之不稳定性骨折。 2、伴有软组织开放性损伤、感染及血循 环障碍 者。 3、躯干骨骨折等难以确实固定者。 4、昏迷或肢体失去感觉功能者。
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六、方法及内容 (长干骨折局部小夹板)
1、根据骨折的部位，类型及患者肢体 情况，将选择合适的夹板（经过塑形后）， 固定垫、衬垫、扎带等固定器材准备齐全。
❖2.功能锻炼是为了加速骨折愈合与恢复患 肢功能，所以对骨折有利的活动应鼓励病人 坚持锻炼，对骨折愈合不利的活动要严加防 止。如外展型肱骨外科颈骨折的外展活动， 内收型骨折的内收活动，伸直型肱骨髁上骨 折的伸直活动，屈曲型骨折的屈曲活动，前 臂骨折的旋转活动，胫腓骨干骨折的内外旋 转活动，桡骨下端伸直型骨折的背伸挠屈活 动等都应防止。
❖ （4）4条扎带捆扎固定。
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示例6、胫腓骨干骨折 夹板固定
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注意事项：
1、胫腓骨骨干骨折夹板固定，
上1/3，膝关节屈曲40-50度，内外侧超膝关 节
中1/3，不超膝踝关节
下1/3，内外侧板超踝关节
2、固定垫，两点法、三点法，不宜太厚
3、腓骨小头处，棉垫保护，避免损伤N
❖20世纪60年代,国内以积水潭、天津医院等 老专家提出治疗骨折的四大原则:动静结合、 筋骨并重、内外兼治、医患合作。
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❖相对于其它治疗方法,手法整复治疗 骨折的优点是显而易见的:简单方便, 经济实用，痛苦小。由于没有切开 骨折周围组织及骨膜，没有损伤破 坏骨组织赖以自身修复的血液供应， 骨折愈合速度明显加快，肢体功能 恢复迅速、良好。
2、骨折满意整复后，由助手维持位置， 将所需的固定垫安放于适当的位置用胶布贴 牢。
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3、固定垫常用放置法 一垫固定法，主要压迫骨折部位。 二垫固定法，用于有侧方移位的骨折。 三垫固定法，用于有成角畸形的骨折。 4、将棉垫或棉纸包裹于伤处，勿使其 有皱褶。
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5、绵纸包裹伤处，夹板至于外侧，
板的两端勿超过棉垫，骨折线最好位于夹板
之中央，助手持夹板，术者捆绑束带，依次
捆扎中间、远端、近端，缠绕两周后打活结
于夹板的前侧或外侧，用力要均匀，其松紧
度应使束带在夹板上可以不费力地上下推移
l cm为宜。
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6、在麻醉末失效时，搬动患者应注意 防止骨折再移位。抬高患肢，密切观察患肢 血运，如发现肢端严重肿胀、青紫、麻木、 剧痛等，应及时处理。
❖ （4）屈时90°，三角巾悬挂胸前。
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2、肱骨干骨折
❖ （1）手法整复操作示范（以中1/3为例）。 ❖ （2）敷药、绷带包扎1～2层 ❖ （3）骨折完全纠正，前后方各放长方形大固定垫，
轻度侧方移位，两垫加压，成角三垫。 ❖ （4）放置夹板：外、内、前、后侧板不超肘关节，
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九、固定方法
❖ 固定方法的选择是骨折复位后的一大 关键，时间长、要求高。其重要程度不亚 于复位，采用合适的固定方法可以使骨折 得到稳定的固定，不易移位；病人舒适， 患肢得到充分休息。
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❖ 上肢首选夹板固定，下肢首选石膏固 定。对稳定型上肢骨折可采用石膏固定， 下肢有明显移位成角的骨干骨折，亦可采 用夹板固定。
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3、尺桡骨双骨折
❖ （1）手法整复示范（以中部骨折为例）。 ❖ （2）敷药，绷带缠绕1～2层。 ❖ （3）放置压力垫（中间放分骨垫，掌、背侧按二
点加压法放置平垫），然后放前后夹板：掌侧板 自肘横纹至腕横纹，背侧板从尺骨鹰咀至腕关节。 ❖ （4）再放内外夹板：桡侧板自桡骨头至桡骨茎突， 尺侧板从肱骨内上髁下至第5掌骨基底部。 ❖ （5）4条扎带捆扎，屈肘90°，三角巾悬吊胸前。
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注意事项
❖ 3、注意询问骨骼突出处有无灼痛感，如患者持续 疼痛，则应解除夹板进行检查。以防止压迫性溃 疡发生。
❖ 4、注意经常调节扎带的松紧度，一般在3～4日 内，因局部损伤性炎症反应，肿胀加重，以致夹 板过紧，应适当放松扎带。以后随着局部肿胀消 退，扎带松弛应及时收紧扎带。
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❖在进行手法整复前，病人的一般健康状 况必须是良好和稳定的。在整复时让病人 采用舒适的体位，对顺利完成整复，避免 并发症是非常有意义的。
❖ 施加暴力或反复多次的手法整复对病人 是有弊而无一利的，应予避免。
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❖病人及家庭成员对骨折功能对位的X线标 准的认可程度会有差别，医生可以予以解 释。对实在接受不了的，可以考虑手术开 放复位。
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注意事项
❖ 5、定期进行X线检查，了解骨折是否再发生移位， 特别是在2周内要经常检查，如有移位及时处理。
❖ 6、指导患者进行合理的功能锻炼，并将固定后的 注意事项及练功方法向患者及家属交代清楚，取 得患者的合作，方可取得良好治疗效果。
❖ 7、夹板固定时间的长短，应根据骨折愈合情况而 定。达到骨折临床愈合标准，即可解除夹板固定。
10、及时指导患者功能锻炼。
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七、各部位骨折夹板固定方法
胫腓 骨
股骨干
肱骨外科颈
肱骨干
桡骨下端
尺桡骨
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1、肱骨外科颈骨折
外展型：断端外侧嵌插内侧分离，向前、内成角 内收型：断端外侧分离内侧嵌插，向外成角
示例1、肱骨外科颈骨折 夹板固定
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❖ 2、续增包扎法。在夹板外用绷带包扎数层后再
放置其他夹板，然后扎缚固定。
①、在模拟骨折处外敷中药，用绷带由远向 近缠绕1～2层。
②、放置压力垫和对固定起主要作用的二块 夹板（通常为前、后侧）。
③、用绷带适当拉紧缠绕1～2层后再放置另 二块夹板（左、右侧）。
④、继续拉紧缠绕绷带至夹板固定完毕，外 面加扎3～4条扎带。