腹部闭合性损伤合并失血性休克的急诊救治及护理

Mod Diagn Treat 现代诊断与治疗2020Oct 31(19)
腹部闭合性损伤为常见的急诊严重病理状态,是指腹部受到如钝挫、机械性打击、挤压等因素所引起的腹腔内脏器官的损伤,其来势凶猛,凶险度高且病情变化迅速,死亡率较高[1,2]。

腹腔脏器大量出现失血性休克是腹部闭合性损伤死亡的主要因素[3]。

故在判断处理上需争分夺秒,实施有效且快速的抢救措施,同时减少不必要的辅助检查。

如稍有抢救决策失误,会延误抢救最佳时机,将直接危及患者生命安全。

本研究旨在分析腹部闭合性损伤合并失血性休克的急诊救治及护理干预措施。

报道如下。

1资料与方法
1.1一般资料选择2016年1月~2017年12月我院接诊的腹部闭合性损伤合并失血性休克患者88例,按随机数字表法分为对照组和研究组各44例。

对照组中男24例、女20例;年龄18~65(44.62±
2.57)岁;受伤原因:机械冲击伤4例、高处坠落伤11例、打架斗殴伤2例、车祸伤27例。

观察组中男26例、女18例;年龄20~62(44.58±2.59)岁;受伤原因:机械冲击伤5例、高处坠落伤12例、打架斗殴伤1例、车祸伤26例。

两组一般资料比较,无显著差异(P >0.05)。

1.2方法对照组行常规急诊救治及护理:救治过程中密切监测患者各项生命体征,观察其表情与神志,如出现意识模糊、感觉迟钝、表情淡漠等,提示休克加重;观察患者呼吸幅度、深浅与频率,避免其发生呼吸窘迫综合征;做好血压监测,每30min 测量一次,观察其是否存在无脉搏或脉搏细微缓慢、黏膜与皮肤是否存在水肿、苍白等情况,判断其是否发生DIC ,如有异常情况发生时需立即通知医生实施处理;如患者发生体温持续升高则表示存在感染,应遵医嘱使用抗生素治疗;记录好尿量与尿液颜色,如出现无尿或血尿则可能存在肾功能衰竭或肾功能不全,需立即通知医生给予相应的救治措施。

观察组在上述基础上加强急诊救治与护理干预:对急救医护人员进行统一部署、指挥,将各个步骤有条不紊地紧密衔接好,将引起休克的外界因素排除。

休克多因挤压伤、钝挫伤疼痛及机体失血量大引起的低血容量所致,后者需及时实施加压包扎,前者立即行手术止血。

将患者的下肢与头部抬高约30°;有憋气、胸闷者实施吸氧治疗,使缺氧状态得以改善;注意患者鼻腔与口腔是否阻塞痰液与血块,及时处理,必要时以吸痰器将其吸出,确保呼吸道通畅。

创建静脉通道2条,分别实施快速补液(必要时可输血),补充肾上腺素、阿托品等抢救药物,尽快找出引起出血的主要因素,并给予处理;加压包扎出血的创口,应用止血带者对使用的时间进行注明,每30~60min 将其松开一次。

对疼痛难忍的患者可肌注杜冷丁50~100mg ,值得注意的是中枢性呼吸抑制或呼吸困难者慎重;重要器官出血者需立即实施手术治疗。

为患者提供一个安全、安静、舒适的救治环境,有意识的患者会出现抑郁、恐慌及焦虑等负性情绪,在救治的同时护理人员需对患者加强心理护理,经语言安慰给予心理上支持,消除恐慌、紧张等情绪,及时提供有效的救治信息,获取家属的理解与配合,避免发生医疗纠纷。

因多脏器功能障碍、DIC 、急性呼吸窘迫症、急性肾功能衰竭等是腹部闭合性损伤合并失血性休克常见的并发症,有极高的死亡率,护理人员须加强监测与护理,及时发现各种并发症,给予处理,预防并发症的发生。

加强监测CVP 、平均动脉压,早期发现血流动力学改变,并指导液体复苏。

在使用液体复苏时需对凝血功能、血常规进行定时监测,掌握凝血功能与血小板情况,若发现纤维蛋白(FB )减少及其与血
腹部闭合性损伤合并失血性休克的急诊救治及
护理
王娟(安阳县第三人民医院普外科,河南安阳455133)
摘要:目的探讨腹部闭合性损伤合并失血性休克的急诊救治及护理干预措施。

方法按随机数字表法将接诊的腹部闭合性损伤合并失血性休克患者88例分为对照组和观察组各44例,对照组行常规急诊救治及护理,观察组在对照组基础上加强急诊救治与护理干预。

比较两组抢救情况、患者在急救意识与医护人员急救操作积极性与质量、衔接配合情况及护理满意度。

结果观察组抢救成功率及护理满意度均高于对照组,并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05);观察组急救意识和医护人员操作质量、衔接、积极性良好率均高于对照组,差异有统计学意义(P <
0.05)。

结论对腹部闭合性损伤合并失血性休克患者行急诊救治及护理,可减少并发症的发生,提高抢救成功率及护理满意度。

关键词:腹部闭合性损伤;失血性休克;急诊救治;护理;并发症中图分类号:R605.971
文献标识码:B
文章编号:1011￣8174(2020)19￣3181￣02
3181··
Mod Diagn Treat现代诊断与治疗2020Oct31(19)
表2两组患者急救意识与医护人员的急救操作积极性与质
量、衔接配合情况比较[n(%)]
n急救意识
良好操作质量
良好
衔接良好
积极性
良好
对照组观察组χ2 P 44
44
34(77.27)
41(93.18)
4.423
0.035
28(63.64)
40(90.91)
9.318
0.002
32(72.73)
40(90.91)
4.889
0.027
35(79.55)
42(95.45)
5.091
0.024
表1两组急救情况与满意度比较[n(%)]
n发生并发症抢救成功满意度
非常满意一般满意不满意总满意度
对照组观察组χ2 P 44
44
10(22.73)
3(6.82)
4.423
0.035
36(81.82)
43(97.73)
6.065
0.014
22(52.38)
39(88.64)
13(29.55)
3(6.82)
9(20.45)
2(4.55)
35(79.55)
42(95.45)
5.091
0.024
小板(PLT)延长,而PLT不足50×109/L且仍呈持续下降趋势时,需警惕出现DIC的可能,及时给予处理。

1.3观察指标记录两组抢救情况,包括抢救成功率及并发症发生率。

比较两组的急救意识与医护人员的急救操作积极性与质量、衔接配合情况。

比较两组患者对护理的满意度,总分为100分,分值≥90分为非常满意,80~89分为一般满意,<80分为不满意。

非常满意率与一般满意率之和为总满意率。

1.4统计学方法数据采用SPSS21.0软件分析,计数资料以n(%)表示,行χ2检验,计量资料以x依s 表示,行t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2结果
2.1两组急救情况与满意度比较观察组抢救成功率和对护理满意度均高于对照组,并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

见表1。

2.2两组患者急救意识与医护人员的急救操作积
极性与质量、衔接配合情况比较观察组患者急救意识和医护人员操作质量、衔接、积极性良好率均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

见表2。

3讨论
当外部钝性暴力作用于机体时,腹腔会发生出血,当出血量至机体总血量的20%时,会出现一定程度的休克,若出血量持续增加时将会造成患者死亡[4]。

使血容量急剧减少,引起无氧代谢增加、组织低灌
注、内毒素易位、再灌注损伤、乳酸酸中毒,最终引起多器官功能障碍综合征是失血性休克的主要生理病理改变[5,6]。

此外,腹部闭合性损伤存在症状隐匿、迟发和抢救困难等特点,易遗漏十二指肠、胰等腹膜后脏器损伤,若治疗不正确或延误了诊断,可能会因严重的腹腔感染而出现脓毒血症,甚至会危及生命[7,8]。

早期给予正确的诊断,根据诊断结果实施合理的护理措施,是腹部创伤死亡降低的重点。

本研究观察组抢救成功率、对护理满意度、患者急救意识和医护人员操作质量、衔接、积极性良好率均高于对照组,并发症发生率低于对照组,提示急诊救治及护理干预能提高患者的抢救意识和医护人员的工作效率,提高抢救成功率,护理满意度较高。

加强急诊救治配合护理干预在救治过程中各步骤有条不紊的紧密衔接,促使保持医护人员有良好的急救意识和积极性,最大限度缩短抢救时间,提高护理质量与救治效率。

加强对患者实施预防性护理措施,预防患者出现压疮、感染等并发症,排除诱发休克的外界因素;加快给予患者排痰、吸氧、包扎、止血等操作,创建静脉通道以便及时行快速补液和给予抢救药物。

此外,针对患者情况给予针对性的心理护理,消除患者不良情绪,及时为患者家属提供救治信息,从而获取其理解与配合,减少医疗纠纷的发生。

在急诊救治的同时加强对患者各项生命体征的监测,并给予护理,可及时发现并发症的发生,及时处理,可有效减轻患者病痛,提高患者的满意度。

综上所述,对腹部闭合性损伤合并失血性休克患者行急诊救治及护理,可减少并发症的发生,提高抢救成功率及护理满意度。

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收稿日期:2020￣07￣23
3182··。