PDCA癌痛案例报告

PDCA癌痛案例报告
疼痛是癌症患者尤其是晚期患者最主要的症状之一，对生存质量和抗癌治疗产生了严重影响。

因此，有效的止痛治疗对于晚期癌症患者来说尤为重要。

为了提高癌症止痛规范化诊疗水平，卫生部医政司于2011年下发了关于创建“癌痛规范化治疗示范病房”的通知，加强麻醉和精神药品的临床应用管理，提高癌症患者的生存质量。

然而，盐酸哌替啶作为一种治疗癌痛的药物，其有效镇痛时间较短，一般只有2-4小时。

而长期大剂量重复使用盐酸哌替啶必然会导致神经中毒症状的出现，如震颤、抽搐、肌阵挛和癫痫发作。

因此，规范中严禁用于常规癌痛治疗。

为了减少盐酸哌替啶治疗癌痛的使用，我们科室于2014年10月开始以“癌痛规范化治疗示范病房”创建活动方案和“癌痛规范化治疗示范病房标准”为指导，采用PDCA循环管理方法开展活动，取得了较好的效果。

具体如下：
一、“F”阶段：发现问题
我们科室在2014年1月至2014年12月的盐酸哌替啶治疗癌痛的使用情况如表所示。

根据“癌痛规范化治疗示范病房标准”的要求，哌替啶治疗癌痛的使用率应为0%，但我们科室未达到这个目标。

二、“O”阶段：成立癌痛治疗质量管理小组
我们成立了减少盐酸哌替啶治疗癌痛质量控制小组，由___主任担任组长，___护士长、___主治医师、___主治医师、___主治医师担任组员。

三、“C”阶段：明确现行流程和规范
我们发现存在以下问题：未能明确有效执行癌痛规范化治疗；科室医护人员对癌痛诊疗护理知识理论、癌痛评分、滴定及治疗需进一步培训；患者对癌症治疗相关知识掌握程度和癌痛治疗满意度低。

四、“U”阶段：问题的根本原因分析
我们进行了“肿瘤患者使用度冷丁针剂”的根因分析，发现存在以下问题：材料人为因素；缺乏其他镇痛药物；科室常备药物为杜冷丁；新调入人员未进行癌痛知识培训；医生对___
认识不足；培训不到位；制度流程不健全；科室无毒麻药品保险箱；夜间值班护士取药不便，监管不到位；环境制度。

五、“S”阶段：选择改进的方案
为了解决上述问题，我们制定了质量改进的目标和详细工作计划，明确了各时间段内相关人员的任务，并进行了实施过程中的监控和数据收集，计划实施并评价效果。

具体措施包括：对全科医护人员进行有癌痛治疗的规范化培训，掌握癌痛治疗知识，培训有计划并定期进行考核培训效果。

2.科室癌痛治疗质量小组应发挥成员的积极性，对癌痛治
疗的执行情况进行安防自查，总结问题并进行改正，确保全科知晓。

3.通过现场提问和不同形式的教育培训，医护人员可以熟
练掌握癌痛规范化治疗的知识和方法。

4.科室质控小组应加大对癌痛规范化治疗的检查力度，每
周检查两次，每月将检查结果进行汇总分析，总结经验。

5.建立健全医护人员培训制度及患者宣教制度，以提高癌
痛治疗的质量。

6.在计划阶段，科室会议讨论了有效减少盐酸哌替啶治疗
癌痛的方案，包括建立癌痛病房制度、癌痛动态评估机制、癌痛个体化治疗、癌痛规范化诊疗流程、疑难复杂癌痛患者会诊制度和癌痛患者随访制度，并对科室医护人员进行培训。

7.在实施阶段，通过根因分析和修改相关诊疗规范，改进
医疗及护理流程，有效控制盐酸哌替啶治疗癌痛的使用并呈明显的下降趋势。

8.在检查阶段，科室癌痛治疗质量控制小组以“癌痛规范
化治疗示范病房”创建标准为依据，对科室癌痛治疗工作质量
进行检查，并组织医护人员进行癌痛诊疗护理知识理论考核，调查患者对癌症治疗相关知识掌握程度和癌痛患者治疗满意度。

9.在总结经验和持续改进阶段，科室癌痛治疗质量控制小
组应及时分析检查结果，评价科室癌痛诊疗工作质量，查找薄弱环节，并制定切合实际的改进措施。

同时，对病区减少盐酸哌替啶治疗癌痛的实施情况进行质量考核，将考核结果作为主治医师责任制考核内容之一，以提高工作积极性。