某小学一起腺病毒急性呼吸道感染暴发现场调查
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气,2020,Nov;48(11):1396-1399 -1396・
Modem Medical Journal
.论著.
某小学一起腺病毒急性呼吸道感染暴发现场调查
李映来,王曼,罗乐
(中山市疾病预防控制中心,广东中山528403)
|摘要]目的:调查中山市某小学一起腺病毒呼吸道感染暴发疫情传播特征及危险因素.方法:制订病例定
义,开展病例搜索;并针对病例发病情况及相关因素开展现场流行病学调查结果:共搜索到32例病例,其
中11例为实验室诊断病例病例分布在1个班,年龄8~9岁,罹患率62.7%临床主要症状有发热(100%)、咽痛(62.5%)、咳嗽(59.4%)、头痛(31.3%)、呕吐(2&1%)、流涕(25.0%)首发病例2019年
5月20日发病,20,21日带病上课,期间天气炎热潮湿,教室紧闭门窗,采用空调降温结合潜伏期和学校放
假日期,推测二代病例22例,三代病例9例。
结论:首发病例未及时隔离和教室通风不良,可能是导致本次
疫情传播的主要危险因素
[关键词]人腺病毒;暴发疫情;呼吸道感染;流行病学调查
[中图分类号]R18[文献标识码]A[文章编号]1671-7562(2020)11-1396-04
<loi:10.3969/j.issn.1671-7562.2020.11.007
Field epidemiology investigation of a human adenovirus outbreak with
acute respiratory infection in a primary school
LI Yinglai,WANG Man,LUO Le
(Zliongshan center for disease control and prevention,Zhongsluin528403,China)
,Abstract]Objective:Investigation of the transmission characteristics and risk factors of a human adenoviius outbreak with acute respirator}7infection in a primaiy school of Zhongshan city.Methods:Case definition was carrying
out for searching cases.Field epidemiology investigation was taken for information of pathogenesis and risk factors
of cases.Results:32cases were found including11exact cases who were verified that adenovirus nucleic was posi
tive by PCIl tests.All cases were8to9years old and clustered in the same classroom so that the attack rate of this outbreak was62.7%.Tlie rntiinly clinical symptoms included fever(100%),pharyngalgia(62.5%),cough (59.4%),headache(31.3%),vomit(28.1%)and rhinorrhea(25.0%).The index case was attacked on May 20,2019,and went to school on the20tli and21st.During this periond,the weather was hot and humid.The doors and windows of the classroom were closed and aircondilioning was used to cool down.It was inferred that22 secondary cases and9third generation cases were occuned referring to potential(lavs of adenovirus and holidays. Conclusion:Without isolation of the index case in time and poor classroom ventikition may be the main risk factors
for the spread of this epidemic.
|Key words]human culenovirus;outbreak;respiratory infection;epidemiology investigation
人腺病毒(human adenovirus,HAdV)为无包膜的双链l)NA病毒:HAdV感染可引起多种疾病,包括肺
|收稿日期]2020-05-29【修回日期]2020-11-06
[作者简介]李映来(1985-),女,广东汕头人,主管医师E-mail:52435561@
I通信作者]王曼E-mail:123784249@
[引文格式]李映来,王曼,罗乐.某小学一起腺病毒急性呼吸道感染暴发现场调査现代医学,2020,48(11):1396-1399.
李映来,等.某小学一起腺病毒急性呼吸道感染暴发现场调查-1397•
炎、支气管炎、膀胱炎、眼结膜炎、胃肠道疾病和脑炎等c HA(1V肺炎是儿童社区获得性肺炎中较为严重的类型之一。
监测数据提示,腺病毒是呼吸道感染患儿的重要病原之一;32019年上半年,南方部分省份腺病毒肺炎病例增加国家卫生健康委员会和国家中医药局高度重视,组织专家制订了《儿童腺病毒肺炎诊疗规范(2019年版)》⑶。
H A d V的传播途径包括飞沫传播、接触传播和粪口传播、既往研究w显示,HAdV在人群密集场所,包括军队和学校等容易引起暴发疫情,儿童和军人为主要发病人群。
2019年5~6月,中山市某小学发生一起腺病毒急性呼吸道感染暴发疫情;现将该起事件调查情况报道如下
1对象和方法
1.1制订病例定义,搜索病例
疑似病例:2019年5月10日至6月16日,某小学学生和教职工中,出现发热(腋下体温M37七),并伴有咽痛、咳嗽症状之一。
实验室诊断病例:疑似病例中咽拭子标本腺病毒核酸PCR检测阳性者。
临床诊断病例:所在班级有实验室确诊病例的疑似病例、排除病例:所在班级无腺病毒实验室确诊病例,且存在流感实验室确诊病例的疑似病例。
通过查阅该校晨检和因病缺勤记录,访谈出现病例班级的班主任和校医,打电话给病例集中班级的每一位家长,进行病例搜索。
1.2流行病学调查
针对疑似病例开展问卷调查,主要内容包括基本情况、发病就诊情况、发病前3天内首次就诊的临床检测结果。
现场查看学校布局及教室通风情况。
I•3实验室检测
1例住院病例由所在医院采集咽拭子标本,采用RT-PCR方法同时对10种常见呼吸道病毒进行核酸检测,包括甲3型流感病毒、新型甲型H1N1流感病毒、乙型流感病毒、副流感1-3型病毒、人偏肺病毒、博卡病毒、冠状病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒和腺病毒检测〉当地疾控中心根据班级分布,采集病例咽拭子标本,送市疾控中心实验室,首先采用PCR方法检测流感病毒核酸,如果结果均为阴性,则采用PCR方法检测腺病毒核酸。
1.4统计学处理
采用Epidata3.0建立数据库,Excel2007软件进行作图和描述性分析2结果
2.1基本情况
该小学共有6个年级,26个教学班,在校学生1294人,专职校医1名。
有2栋教学楼,共搜索到疑似病例39例,分布于2个班,三(2)班32例,其中11例为腺病毒实验室确诊病例;—(1)班7例,其中4例为流感实验室确诊病例:两个班级位于不同教学楼,学生间无共同活动空间。
综合判断,三(2)班为腺病毒疫情,二(1)班为流感疫情。
三(2)班学生51人,年龄8~9岁。
总体罹患率62.7%(32/51)。
男生罹患率(57.7%)与女生(68.0%)罹患率差异无统计学意义(”=0.579,P=0.447)o 32名患病学生中I人因肺炎住院治疗,其余门诊治疗,无重症和死亡病例发生一
2.2流行曲线
三(2)班32例病例发病时间分布见图1。
首例发病时间为5月20日,末例发病时间为6月5日,整个疫情持续17d Q
首发病例主要症状包括发热、咳嗽、呕吐和腹泻。
该病例5月20-21日带病上课。
22-24日居家隔离治疗。
25~26日为周末,27日因暴雨全市学校停课1<1。
28-29日,该班班主任晨检发现多名学生因为感冒发热请假。
29日,校医按照疑似流感样暴发疫情报告当地疾控中心。
疾控中心赴现场开展调查,并建议该班级停课。
5月30日至6月2日,该班级停课4<l o
2.3座位分布
32例病例在班级的座位分布见图2,二代和三代病例结合腺病毒潜伏期和学校放假情况进行推断。
病例分布在教室不同区域。
首发病例所在组及邻近组距离其最近的13个同学均发病。
2.4临床表现
32例病例临床症状分布见表1。
以发热、咳嗽和咽痛为主,部分病例伴有头痛、呕吐、流涕等表现。
13例病例提供了发病3d内血常规检测数据:76.9%白细胞正常,3例白细胞轻微升高;76.9%中性粒细胞值正常,3例中性粒细胞值轻微升高;46.2%中性粒细胞值比例正常,53.8%中性粒细胞值比例升高。
12例病例提供了发病3d内C反应蛋白(CRP)的结果,12例CRP均升高,最高39.63mg•L“,最低2mg•L=中位数为8.38mg•L-'o
2.5教室通风情况
三(2)班位于教学楼顶楼,5月下旬,天气炎热潮湿,日最高温度29-32七,最低温度23~25七,班级
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现代医学(Modem Medical Journal) 2020 年 11 月,48(11)
紧闭门窗,开空调降温「其空调为中央空调,位于教室 风口。
根据当地疾控中心建议,5月29日至疫情结束
顶部,在前后各有一部机,每部机有4个不同方向的岀 前,该班级打开门窗通风,暂停空调使用。
图1某小学腺病毒暴发疫情病例发病时间分布5 =32)
I I 中央空调出风口
o 未发病+实验室检测阳性•首发病例
O 二代病例■三代病例
图2某小学腺病毒暴发病例座位分布图
注:二代和三代病例结合腺病毒潜伏期和学校放假情况进行推断
3讨 论
综合现场流行病学调查数据,临床资料和实验室 检测结果,判断这是一起腺病毒呼吸道感染暴发疫情。
首发病例发病后,带病上课2 d,未及时隔离。
期间教 室采用中央空调,紧闭门窗,通风不良。
两种因素叠加
导致后续多名病例发生。
人腺病毒感染潜伏期一般为2 ~21 d,平均为3~ 8 d,潜伏期末至发病急性期传染性最强在本次疫
情中,首发病例5月20日发病,25日出现第2例病
例,26日、27日病例数增多,29日达到高峰。
学校25~
27日处于放假状态,学生之间无接触。
综合潜伏期和
学校放假日期,25 ~29日发病的18名学生应为二代
病例。
依据人腺病毒感染平均潜伏期3 ~8 d,及本次
疫情中二代病例出现最早时间为暴露后第5天,判断
30日发病的4名学生为二代病例的可能性更大。
31
日至6月5日发病的9名学生,可能为二代病例,也可
能为三代病例。
在本次疫情中,首发病例作为传染病, 在51人的班级中,再生指数达到18 -31,总罹患率
62.7%,最短潜伏期5 d,最长潜伏期为9~16 d 。
数据
提示导致本次暴发疫情的人腺病毒具有很强的传染性。
2015年11月北京市某小学暴发腺病毒呼吸道感染疫 情⑸,首发病例发病后3 ~ 14 d,同班级32名学生出现 相关发热伴上呼吸道症状,总体罹患率达到84. 62%。
李映来,等.某小学一起腺病毒急性呼吸道感染暴发现场调查-1399•
表1某小学腺病毒感染病例临床症状分布症状或指标人数5=32)总检测人数构成比/%发热最高体温/t
37.0-38.083225.0
38.1〜39.093228.0
39.1〜41.5153246.9
咽痛203262.5
咳嗽193259.4
头痛103231.3
呕吐93228.1
流涕83225.0
眼结膜充血132 3.1
腹泻132 3.1
白细胞/(x109L')
3.97〜9.151013
9.16〜10.83313
中性粒细胞值/(xl()9L')
2.00-7.001()13
7.01-8.38313
中性粒细胞比例/%
50.0-70.0613
70.1〜85.6713
C反应蛋白/mg•L
0-1.0012
1.1〜10.0612
10.I-39.6612
本次疫情流行特征与北京市某小学疫情具有较高的相似性。
本次疫情发生时,当地处于季节性流感流行季,学校流感暴发疫情时有发生。
在本次疫情处置过程中,校医首先以流感样病例疫情报告给当地疾控中心。
市疾控中心针对1()份样本优先进行了流感病毒核酸检测,结果均为阴性因为1例住院病例,其所在医疗机构采样进了包括腺病毒在内的1()项呼吸道病毒核酸检测,结果提示为腺病毒。
随后市疾控中心进行了腺病毒核酸检测,结果10份均为阳性与季节性流感感染者相比,本次腺病毒感染者中呕吐的比例相对较高;其次本次腺病毒感染者发病早期,白细胞和中性粒细胞值无下降现象,以正常为主,部分轻度升高。
这些特征与北京市通州区某小学2016年的一起腺病毒3型导致的暴发基本一致®如何在疫情早期判断优先检测的病原体,需要在实践中不断积累经验另一方面,实验室需要优化检测策略,在常规病原体阴性的情况下,采用多病原体检测试剂盒尽早明确病原体本次调查存在以下局限,首先实验室未能对腺病毒进一步进行基因测序,明确基因型别;具次未对病例之间的接触情况进行进一步详细调查。
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