颌面部局部解剖—颌骨(口腔解剖生理学课件)

下颌隆突：下颌孔的前上方，是由喙突和髁突分别往后 下方和前下方汇合而成的骨嵴。此处由前向后有颊神经、 舌神经和下牙槽神经越过。
下颌舌骨沟：下颌孔的下方有一向前下的沟，沿内斜线 的下方向前延伸，沟内有下颌舌骨肌神经、血管经过。
翼肌粗隆：下颌小舌的后下方骨面比较粗糙，称之，是 翼内肌的附着处。
(4)外面：
(三)大翼
下颌切迹：髁突与喙突之间凹陷，又称乙状切迹。有咬肌 血管、神经通过。
(3)内面：
下颌孔：漏斗状，开口朝向后上方。孔的前方有下颌小舌， 为蝶下颌韧带附着处。
下颌神经沟：下牙槽神经、血管通过此沟进入下颌孔。其 位置相当于下颌磨牙平面上方约1cm处。行下牙槽神经 阻滞麻醉经口内注射时，为了使针尖避开下颌小舌的阻挡， 接近下牙槽神经，注射器针尖应到达下颌孔上方约1cm 处。
易于发生骨折的薄弱部位： 1．正中联合 2．颏孔区 3．下颌角：骨质更薄 4．髁突颈部 由于下颌骨上有咀嚼肌附着，咀嚼肌的牵拉方向不
同，常使骨折块发生移位，产生咬合错乱，有的还可 能使舌后坠，引起呼吸困难甚至窒息。
(四)血液供应、淋巴回流及神经支配
血液供应：来自下牙槽动脉，周围软组织的动脉，如 翼内肌动脉、翼外肌动脉、颞下颌关节囊动脉、颞肌 动脉、咬肌动脉和舌下动脉等。
上颌结节：是后面下部比较粗糙 的圆形隆起，是翼内肌浅头的附 着点。
牙槽孔：后面中部、上颌结节上 方有数个小骨孔，是牙槽管的开 口，向下通入上颌窦后壁，有上 牙槽后神经、血管通过。上牙槽 后神经阻滞麻醉时，麻醉药物应 注入牙槽孔周围。
(3)上面：即眶面，构成眶下壁的大部。
眶下沟：向前、内、下通眶 下管。
垂直部：鼻腔的后外侧壁，外侧面有翼 腭沟与上颌体内面和蝶骨翼突前面的沟， 共同形成翼腭管。
蝶突、眶突、蝶腭切迹，与蝶骨体的下 面合成蝶腭孔，翼腭窝经此孔通向鼻腔。
锥突：在水平部与垂直部的连接处有锥 突，锥突后面的中部构成翼突窝底，为 翼内肌的起始处。
六、蝶骨
位于颅底中部，包括：
(一)蝶骨体
(二)小翼
全身骨骼系统中变化最为显著的部分
受压迫吸收，受牵张增生。
(1)牙槽窝：为牙槽突容纳牙根的部分。
固有牙槽骨：牙槽窝周壁，包被于牙周膜的外围。上有 许多小孔，称之为筛状板。因其骨质致密，X线片上呈现 一白色线状影像包绕在牙周膜周围，又称之为硬板。
固有牙槽骨、筛状板、硬板系指同一部位。 上颌牙的唇颊侧骨板均比腭侧者薄。上颌第一磨牙颊侧 骨板因有颧牙槽嵴而厚度增加，上颌第三磨牙牙根远中面 的牙槽骨骨质比较疏松。
(4)内面：鼻面，参与鼻腔外侧壁的构成。 上颌窦裂孔：通鼻腔。
2．四突
(1)额突：上颌体的内 上方，其上、前、后缘分 别依次与额骨、鼻骨和泪 骨相接。参与泪沟的构成。 在上颌骨复位时，应注意 保证鼻泪管的通畅。
(2)颧突：向外上与颧 骨相接。
(3)腭突：水平骨板，上颌体与牙槽 突的移行处伸向内侧，与对侧上颌骨 腭突在中线相接，形成腭正中缝，参 与构成口腔顶部和鼻腔底部。参与构 成硬腭的前3/4。后缘呈锯齿状与腭 骨水平部相接。
眶下孔：眶下缘中点下方0.5cm。眶下神经、血管通 过。向后上外方通入眶下管，是眶下神经阻滞麻醉的进 针部位。
尖牙窝：提口角肌起始。位于前磨牙根尖的上方，与 上颌窦仅有薄骨板相隔，故行上颌窦手术时，常由此处 进入窦腔。
(2)后面：即颞下面，参与颞下窝及翼腭窝前壁的构成。
颧牙槽嵴：位于上颌体后面与前 面在外侧的移行处，在面部或口 腔前庭可触及，是行上牙槽后神 经阻滞麻醉的重要标志。
淋巴回流：下颌下淋巴结及颈深淋巴结。
神经支配：下牙槽神经支配。
下颌骨的血供相对少于上颌骨，且周围有致密的 肌和筋膜包绕，在炎症化脓时不易得到引流，故与上 颌骨相比更容易发生骨髓炎。
五、腭骨
L形骨板，鼻腔后部，位于上颌骨与 蝶骨翼突之间，分为：
水平部：硬腭的后1/4，外侧缘与上颌 骨牙槽突共同构成腭大孔；两侧水平部 的内缘在中线处相连。
咬肌粗隆：外面的下方骨面比较粗糙，为咬肌的附着处。
下颌支外侧隆突：外面的上中部骨面略有突起或明显突起， 该突的位置大约相当于内侧的下颌孔前后与下颌孔上缘上 方附近。在行下颌支手术时(如正颌手术)，可以下颌支外 侧隆突为标志，保护下颌支内侧的下牙槽神经、血管。
下颌角：有茎突下颌韧带附着。
(二)内部主要结构
横行的连接支架：在上述支柱间有横行的连 接支架，诸如眶上弓、眶下弓、鼻骨弓等。 这些结构使上颌骨及其邻骨能够承受相当大 的咀嚼压力。但在受到暴力的情况下，常可 造成上颌骨及其邻骨的同时破损。
上颌骨骨折时，骨折线亦与上述结构特点有关。
(三)血液供应、淋巴回流及神经支配
血液供应：丰富，上牙槽动脉、上牙槽后动脉、眶 下动脉、腭降动脉、蝶腭动脉的分支。抗感染能力 强，骨折愈合亦迅速，但手术或外伤后出血较多。
3．支柱及支架结构
上颌骨与咀嚼功能关系密切，在承受咀嚼压力明 显的部位，骨质比较厚，以利于将咀嚼压力传导至颅 底，由此形成三对支柱，均下起上颌骨牙槽突，上达 颅底。
(1)尖牙支柱(鼻额支柱)：承受尖牙区的咀 嚼压力.
(2)颧突支柱：承受第一磨牙区的咀嚼压力.
(3)翼突支柱：主要承受磨牙区的咀嚼压力.
颏孔：有颏神经、血管通过。颏孔多朝向后上外方，经 颏孔行颏神经麻醉时应注意进针方向。
(2)内面：
上颏棘
颏舌肌的附着点
近中线处的上、下两对突起
下颏棘
颏舌骨肌的附着点
内斜线：下颌舌骨线，自下颏棘下方斜向后上与外斜线 相应的骨嵴称之，有下颌舌骨肌附着。后端有翼下颌韧 带附着。
舌下腺窝：内斜线上方，颏棘两侧
下颌切牙、尖牙唇侧牙槽窝骨板较舌侧为薄，前磨牙 的颊、舌侧骨板厚度相近。下颌磨牙因其牙体倾向于牙 槽突的舌侧，故颊侧骨板较厚，下颌第一、二磨牙的颊 侧因有外斜线使其骨质更为增厚。
(4)下颌体下缘(下颌下缘)：外形圆钝，骨质 最为致密。是下颌下区手术切口的标志，并作 为颈部的上界。
2．下颌支
又称下颌升支，左右各一，为几乎垂直的长 方形骨板，分为：
1．下颌管：位于下颌骨骨松质间的骨密质管道。下颌 支内：行向前下；下颌体内：水平向前，在经过下颌诸牙 槽窝下方时，发出小管到各个牙槽窝，最后经颏管与颏孔 相接，通过颏神经、血管。
下颌管与下颌磨牙根尖比较接近，特别是下颌第三磨 牙根尖，在拔牙或摘除断根时应注意避免损伤下颌管内的 下牙槽神经。
(三)薄弱部位
二腹肌窝：内斜线下方，中线两侧近下颌体下缘处有不 明显的卵圆形凹陷称二腹肌窝后上方与下颌下腺相邻。
(3)牙槽突：与上颌牙槽突相似，但下颌牙槽窝比相应 的上颌牙槽窝小，牙槽突内、外骨板均为较厚的骨密质， 除切牙区外，很少有小孔通向骨松质。故除切牙区可采 用浸润麻醉外，一般均采用阻滞麻醉。
(1) 喙突：扁三角形，有颞肌、咬肌附着，颧 骨骨折时可压迫喙突而影响下颌运动。
(2)髁突(髁状突或关节突)：是下颌骨的主要生长中心， 发育完成之前受到损伤，影响发育而畸形。
关节面：与颞下颌关节盘相邻，关节面上有一横嵴，将关 节面分为前斜面和后斜面。
髁突颈部：关节翼肌窝，为颈前上方的小凹陷，是翼外肌 下头附着处。
淋巴回流：回流较广，包括咽后、下颌下及颈深诸 淋巴结。
神经支配：上颌神经支配。
二、下颌骨
(一)外形
水平部——下颌体；垂直部——下颌支；下颌角。
1．下颌体 弓形
(1)外面： 正中联合：
颏结节：
外斜线：从颏结节经颏孔之下向后上延至下颌支前缘的 骨嵴，有降下唇肌及降口角肌附着。外斜线以下有颈阔 肌附着。
腭前孔：又称切牙孔，上颌中切牙的 腭侧、腭中缝与两侧尖牙连线的交点 上，向后上通入切牙管，内有鼻腭神 经、血管通过。麻醉鼻腭神经时，可 将麻醉药物注入切牙孔或切牙管内。
(4)牙槽突：又称牙槽骨。为上 颌骨包绕牙根周围的突起部分。 内、外板均为骨密质。中间夹以 骨松质。牙槽突唇颊侧骨板较薄， 并有许多小孔通向骨松质。
(2)牙槽嵴：指牙槽窝的游离缘。 (3)牙槽间隔：指两牙之间的牙槽突。 (4)牙根间隔：指多根牙诸牙根之间的牙槽突。
2．上颌窦
底壁由前→后盖过上颌第二前磨牙到上颌第三磨牙的根尖， 且各牙根尖之间以较薄的骨板相隔，甚至无骨板仅覆以粘膜， 上颌第一磨牙根尖距上颌窦底壁最近，上颌第二磨牙次之，第 二前磨牙与第三磨牙再次之。上述牙的牙源性感染可累及上颌 窦，引起上颌窦炎症。临床上拔除上述各牙及摘除断根时，应 注意避免将断根推入上颌窦内或穿通窦壁造成上颌窦瘘。另外， 在做上颌窦手术时，应避免伤及牙根尖。
第一节 骨
颌面部的骨性支架由14块骨组成
成对：上颌骨、鼻骨、泪骨、颧骨、腭 骨、下鼻甲。
不成对：下颌骨、犁骨。
蝶骨、颞骨、舌骨 一并探讨
一、上颌骨
参与眼眶底 部、口腔顶部、 鼻腔侧壁和底部、 颞下窝和翼腭窝、 翼上颌裂及眶下 裂的构成。
(一)外形 一体、四突
1．上颌体
(1)前外面 (脸面) 上界：眶下缘 内界：鼻切迹 下方：移行于牙槽突 后界：颧突、颧牙槽嵴
腭大孔：上颌牙槽突与腭骨水平 部共同构成腭大孔，有腭前神经 通过。在覆盖粘膜的硬腭上，腭 大孔的表面标志则为上颌第三磨 牙腭侧牙龈缘与腭中缝连线的中 外1/3交点，距硬腭后缘0.5cm 处。
(二)结构特点
1．牙槽突结构特点：牙槽突的变化是骨组织的改建过 程，反映了破骨与成骨两者相互平衡的生理过程。对错 位牙施以适当的力，促使其向正常位置移动，从而达到 牙列整齐并建立正常咬合关系的目的。