新生儿患者授权委托书

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授权委托书
尊敬的中华人民共和国XX省XX市XX医院新生儿监护室:
我(以下称授权人)XXX,身份证号:XXX,地址:XXX,现就我刚出生不久的新生儿(以下称患者)因病需要接受治疗一事,特此授权委托我亲爱配偶(以下称受托人)XXX,身份证号:XXX,地址:XXX,作为患者的法定代理人,代表患者接受医院新生儿监护室的治疗和护理。

一、授权事项
1. 受托人拥有患者在贵医院接受治疗和护理的全权代理权,包括但不限于决定患者的治疗方案、手术安排、药物使用等。

2. 受托人有权签署患者在贵医院接受治疗期间所需的各种文件和协议,包括但不限于住院押金单、手术同意书、药物治疗同意书等。

3. 受托人有权代表患者接收和处理与治疗相关的各种信息和通知,包括但不限于病情报告、检查报告、医疗费用等。

二、授权范围
1. 本授权委托书仅限于患者在贵医院接受治疗和护理的事宜。

2. 本授权委托书自授权人签字生效,有效期至患者出院或授权人重新授权。

三、责任声明
1. 授权人保证受托人为患者的法定代理人,有权代表患者行使授权事项。

2. 授权人保证所提供的患者信息真实、准确、完整,并承担因此产生的一切法律责任。

3. 受托人在行使授权事项时,应遵守医院的规章制度和诊疗规范,确保患者的权益不受损害。

四、其他事项
1. 本授权委托书一式两份,授权人和受托人各执一份。

2. 本授权委托书的副本和复印件无效,但不得对抗正本。

3. 本授权委托书未尽事宜,可由授权人和受托人协商解决。

授权人签名:________________
授权日期:________________
受托人签名:________________
受托日期:________________
注:本授权委托书根据中华人民共和国相关法律法规制定,具有法律效力。

授权人和受托人应严格遵守本授权委托书的内容,确保患者的权益得到保障。

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