传染病学(医学高级)：勾端螺旋体病考试卷及答案.doc

传染病学(医学高级)：勾端螺旋体病考试卷及答案 考试时间：120分钟 考试总分：100分
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1、单项选择题 关于钩端螺旋体病的发病原理，错误的是( )A ．病情轻重与病原体型有一定关系 B ．病情轻重主要由人体的免疫状态决定 C ．同一病原型可引起不同的临床表现 D ．同一临床表现可由不同的病原体型引起 E ．轻症病例也常有肝、肾、肺明显病变 本题答案：E 本题解析：暂无解析 2、单项选择题 引起我国南方稻田型钩体的主要菌群是( )A ．波摩那群(型) B ．黄疸出血群(型) C ．七日热群 D ．流感伤寒群 E ．澳洲群 本题答案：B 本题解析：暂无解析 3、问答题 简述钩体病病理解剖的特点。

本题答案：钩体病病理解剖的突出特点是机体器官功能障碍的严重程度和 本题解析：钩体病病理解剖的突出特点是机体器官功能障碍的严重程度和组织
姓名：________________ 班级：________________ 学号：________________
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形态化轻微的不一致性。

临床表现为极严重的病例，其组织病变仍相对较轻，故亦具有较易逆转恢复的特点。

4、单项选择题
男，26岁，农民，稽留高热5天，伴畏寒、头痛、全身酸痛。

查体：体温39.6℃，巩膜可疑黄染，结膜充血，腋下可见出血点，肝右肋下1.5cm，腹股沟可扪及蚕豆、黄豆大淋巴结3～5个，血象：WBC15.2×10/L，N0.79，
L0.21，尿胆红素+，尿胆原+，TBIL25μmol/L，ALT104U。

患者近1个月来每日在小河游泳一次，本例诊断可能为( )A．钩端螺旋体病
B．伤寒
C．败血症
D．疟疾
E．病毒性肝炎，急性黄疸型
本题答案：A
本题解析：暂无解析
5、单项选择题
某市2004年7月遭受洪水袭击，3天后陆续出现一批不明原因发热的病人，并有逐日增多之势，第7天累计达48例，患者均有发热，体温38～40℃，结膜充血，乏力，周身酸痛，重者无法行走，部分患者咳嗽，痰中带血丝，少数病人黄疸。

血象：WBC(8～15)10/L，中性粒细胞稍高。

尿蛋白微量至++。

如果未采取有效的预防措施，这次流行将如何发展( )A．持续7天左右B．持续20天左右，高峰在洪水后7～14天
C．持续30天左右
D．持续半年左右
E．持续1年
本题答案：B
本题解析：暂无解析
6、问答题
男，28岁，于2004年8月15日始发稽留热6天，伴畏寒、身痛、乏力、鼻出血。

查体：巩膜明显黄染，胸前及腋下可见出血点，肝肋下1cm，脾恰扪及。

实验室检查：血常规示WBC17.5109/L，N0.76，L0.24，PLT156109/L；尿蛋白(+)；血TBIL120mol/L，ALT80U/L。

请问本病最可能的诊断是什么?为了明确诊断，应进一步做哪些检查?
本题答案：最可能的诊断：钩体病，黄疸出血型。

进一步检
本题解析：最可能的诊断：钩体病，黄疸出血型。

进一步检查：钩体显凝试验，肝、胆、脾B超检查，HBV-M，HBVIgM，抗-HCV；PT，血培养，肥达反应等。

7、问答题
感染中毒型钩体病与流感如何鉴别?
本题答案：感染中毒型钩体病与流感的鉴别如下：感染中毒型钩体病有确
本题解析：感染中毒型钩体病与流感的鉴别如下：感染中毒型钩体病有确切的流行病学资料(发病季节、疫水接触史)、无上呼吸道卡他症状、眼结膜充血、腓肠肌压痛、淋巴结肿大及内脏器官损害表现均有助于两者鉴别。

8、单项选择题
钩体病肺弥漫性大出血的因素包括下列各项，除外( )A．病原体毒力强B．病人免疫力低
C．病后未及时治疗
D．青霉素治疗后加重反应
E．早期应用镇静剂
本题答案：E
本题解析：暂无解析
9、问答题
男，27岁，因发热5天，气促1天，于2004年8月20日凌晨入院。

患者8月15日起无明显诱因感畏寒、发热、体温达39℃，伴头痛、乏力等，在当地卫生所诊断为感冒，给予退热等处理病情无好转，8月19日出现咳嗽、咳痰，且痰中有少量血丝，再次就诊于卫生所，给予青霉素160万U肌注，2h后病情加重，体温升高达40℃，伴明显畏寒、寒战，并感气促，痰中血量增多。

即来我院就诊入院。

半月前，患者在当地农村参加田间劳动。

查体：体温39.9℃，脉搏134次/分，呼吸42次/分，血压79/48mmHg。

急性重病容，神志欠清楚，烦躁不安。

双侧腹股沟及腋下可扪及数个蚕豆大小的淋巴结，有触痛。

皮肤、巩膜无黄染。

眼结膜无充血及水肿，鼻翼扇动，口唇稍发绀，软腭上观少量出血点。

颈软，气管居中。

呼吸急促，双下肺可闻湿
啰音。

心率136次/分，心音弱，律齐，未闻及杂音。

腹软，无压痛及反跳痛，肝脾未扪及。

双下肢无水肿。

双膝反射正常，未引出病理反射征。

血常规：血红蛋白120g/L，白细胞8.9109/L，中性粒细胞0.80，淋巴细胞0.20，血小板110109/L，尿常规：尿蛋白+镜下，白细胞0～1/HP，红细胞0～2/HP。

请问本病的诊断及诊断依据。

本题答案：诊断：钩端螺旋体病，肺弥漫性出血型。

依据：
本题解析：诊断：钩端螺旋体病，肺弥漫性出血型。

依据：①病前10天参加农业劳动，有钩体疫水接触史；②起病急，发热、乏力、咳嗽、痰中带血，呼吸困难，尤其是在首剂大剂量青霉素治疗后出现加重，为赫克斯海默尔反应；③查体：浅表淋巴结肿大，软腭有出血点，呼吸增快，双肺闻湿啰音，心率快，心音减弱，血压下降；④白细胞分类中性粒细胞增高，尿蛋白阳性。

10、单项选择题
下列各项中，对于钩体病和流行性出血热的鉴别诊断意义最小的是( )A．发病季节
B．颜面和肢体明显出血倾向、肿胀
C．腓肠肌明显按压痛
D．浅表淋巴结非化脓性肿痛
E．急性肾衰
本题答案：E
本题解析：暂无解析
11、多项选择题
钩端螺旋体病的流行病学特征是( )A．本病有明显的季节性，主要发生在夏秋季
B．青、壮年发病率高
C．儿童发病率低
D．暴发流行多见于洪水后
E．北方干旱地区亦有流行
本题答案：A, B, C, D
本题解析：暂无解析
12、单项选择题
关于钩体病后发热，下列哪项是错误的( )A．多于体温正常后3～4天发生，体温38℃左右，持续1～3天
B．后发热与抗生素的剂量无关
C．后发热时重新出现钩体血症
D．血内嗜酸粒细胞可增高
E．后发热预后好
本题答案：C
本题解析：暂无解析
13、单项选择题
钩体病病损的基本特点是( )A．弥漫性血管内溶血
B．肺毛细血管出血
C．肝细胞变性、炎性细胞浸润
D．毛细血管损伤所致的严重功能紊乱
E．全身性小血管中毒性损伤
本题答案：D
本题解析：暂无解析
14、单项选择题
如图所示，引起钩体病的病原体属于( )
A．螺旋体
B．原虫
C．细菌
D．立克次体
E．病毒
本题答案：A
本题解析：暂无解析
15、单项选择题
洪水型和雨水型钩体病的主要传染源是( )A．猪
B．犬
C．患者
D．褐家鼠
E．黑线姬鼠
本题答案：A
本题解析：暂无解析
16、单项选择题
钩端螺旋体患者何时可在外周血管中找到钩端螺旋体( )A．发病1周B．发病2周
C．发病3周
D．发病4周
E．发病5周
本题答案：A
本题解析：暂无解析
17、单项选择题
不属于钩端螺旋体病的后发症的是( )A．后发热
B．虹膜睫状体炎
C．闭塞性脑动脉炎
D．肾小球肾炎
E．反应性脑膜炎
本题答案：D
本题解析：暂无解析
18、配伍题
毒力最强的钩体菌群是( )
我国分布最广的钩体菌群是( )A．波摩那群
B．黄疸出血群
C．犬群
D．流感伤寒群
E．七日热群
本题答案：B,A
本题解析：B,A
19、问答题
简述钩体的培养条件。

本题答案：含兔血清的培养，pH7.2温度28～30℃的有氧条件，
本题解析：含兔血清的培养，pH7.2温度28～30℃的有氧条件，生长约1周左右。

20、单项选择题
预防钩体病的主要措施不包括( )A ．灭鼠
B．管理牲畜
C．个人防护
D．隔离治疗患者
E．接种疫苗
本题答案：D
本题解析：暂无解析
21、单项选择题
男性患者，38岁，发热3d，诊断钩端螺旋体病。

用青霉素80万U肌内注射，4h后寒战，热度更高，脉搏加快，呼吸急促。

应首先考虑( )A．过敏性休克
B．并发肺炎
C．合并败血症
D．Herxheimer反应
E．并发肺炎和心肌炎
本题答案：D
本题解析：暂无解析
22、单项选择题
男，25岁，持续发热7天于2005年7月20日入院，伴畏寒、全身酸痛、乏力、食欲减退。

查体：巩膜明显黄染，胸前区可见出血点，肝肋下1cm，脾未扪及。

实验室检查：WBC10109/L，N0.78，L0.22，尿胆红素+，尿胆原+，尿蛋白++，尿镜检WBC0～3/HP，血清总胆红素110mol/L，ALT170U/L，最可能的诊断是( )
A．急性黄疸型病毒性肝炎
B．流行性出血热
C．流行性感冒
D．钩体病
E．革兰阴性杆菌败血症
本题答案：D
本题解析：暂无解析
23、单项选择题
钩体病的临床表现及严重程度与下列哪种因素无关( )A．钩体的类别
B．钩体的毒力
C．钩体的数量
D．机体的个体反应差异
E．年龄及性别
本题答案：E
本题解析：暂无解析
24、配伍题
钩体病中以急性肾衰竭为主要死亡原因的是( )
钩体病病情发展迅速，可导致窒息死亡的是( )
流行期间钩体病最常见的是( )A．感染中毒型
B．肾衰竭型
C．肺大出血型
D．黄疸出血型
E．脑膜脑炎型
本题答案：D,C,A
本题解析：D,C,A
25、问答题
男，39岁，农民，因发热4天伴头痛、乏力、全身肌肉酸痛、轻咳、尿量减少于2005年8月20日就诊。

查体：T40℃，P126次/分，R40次/分，BP90/66mmHg，急性病容，咽充血，上腭有2个可疑出血点，肺部少许干啰音，肝肋下1cm，双肾区叩痛，腹股沟可扪及数个蚕豆大小的淋巴结，轻压痛。

实验室检查：血常规：Hb14g/L，WBC14109/L，N0.85，L0.15。

尿常规：尿蛋白(+)，RBC2～6个/HP，WBC0～2个/HP。

请问如何处理此病人?
本题答案：处理原则：①病原治疗，青霉素，40万u肌内注射；②一般
本题解析：处理原则：①病原治疗，青霉素，40万u肌内注射；②一般及支持治疗，休息、吸氧、输液、护理等；③对症治疗，如降温、镇静等；④激素治疗，如氢化可的松200～300mg静脉给药；⑤可用镇静药；⑥强心药，可用毛花苷C或毒毛花苷K；⑦止血药，如维生素K、维生素C等。

26、问答题
钩体病的诊断依据。

本题答案：①流行病学资料：钩体病流行季节中在发病前2周内有接触钩
本题解析：①流行病学资料：钩体病流行季节中在发病前2周内有接触钩体疫水史；②临床表现：钩体败血症发热中毒症状及特殊的器官损害表现；③血清学检查：钩体显凝试验1︰400以上或早期及恢复期成分血清抗体效价上升4倍以上。

27、单项选择题
男，20岁，农民，发热、乏力、周身酸痛、食欲减退7天，眼黄2天于8月20日入院。

查体：体温38.7℃，结膜充血，巩膜中度黄染，肝肋下2cm ，脾未及。

实验室检查：WBC13109/L，N0.75，L0.25，ALT138U/L，
TBIL65mol/L，尿蛋白+，尿镜检细胞少许。

最可能的诊断是( )
A．疟疾
B．钩体病
C．流行性出血热
D．伤寒
E．急性病毒性肝炎
本题答案：B
本题解析：暂无解析
28、填空题
钩体病肺弥漫性出血型的治疗措施为_____、_____、_____、_____。

本题答案：镇静；激素；抗菌；强心
本题解析：镇静；激素；抗菌；强心
29、单项选择题
男，30岁，农民，因畏寒、发热，周身酸痛3天，呼吸困难，咳血痰1天，于
2003年5月3日入院。

查体：T39℃，P120次/分，R35次/分，
BP120/70mmHg，眼结膜充血，未见黄疸和皮疹，左侧腹股沟淋巴结肿大有压痛，双肺呼吸音粗糙，可闻及干湿啰音，心音弱，心率快，无杂音。

血常规：WBC12109/L，N0.80，L0.20。

尿常规：尿蛋白(++)，RBC5～10个/HP，WBC0～2个/HP。

以下处理哪项是不妥当的( )
A．大剂量青霉素
B．静脉注射西地兰
C．静脉滴注地塞米松
D．安定镇静
本题答案：A
本题解析：暂无解析
30、单项选择题
男，35岁，农民，发热，全身酸痛、乏力2天，结膜充血。

血象：
WBC12109/L，N0.75，L0.25。

尿蛋白微量，镜检红白细胞少许。

肌注青霉素G80万U，半小时后出现畏寒、寒战，体温39.8℃，2小时后大汗、热退。

最可能的诊断是( )
A．钩体病
B．上呼吸道感染
C．流行性感冒
D．支气管肺炎
E．流行性出血热
本题答案：A
本题解析：暂无解析
试卷第 11 页共 11 页。