医疗质量安全管理制度

医疗质量安全管理制度
一、总则
第一条为提高医疗服务质量，保障患者安全，根
据国家有关法律法规和医疗卫生政策，结合本院实际情况，制定本制度。

第二条本制度适用于本院全体医护人员、管理人
员及工作人员。

第三条本制度旨在建立完善的医疗质量安全管理
体系，确保医疗服务质量持续改进，患者安全得到保障。

二、组织架构
第四条成立医疗质量安全管理委员会，负责全院
医疗质量安全工作的领导、组织、协调和监督。

第五条医疗质量安全管理委员会下设医疗质量管
理办公室，负责日常医疗质量安全管理工作。

第六条各临床、医技科室设立医疗质量安全管理小组，负责本科室医疗质量安全工作的组织实施。

三、医疗质量安全管理
第七条建立健全医疗质量安全管理制度，包括首诊负责制度、三级医师查房制度、会诊制度、疑难病例讨论制度、危重患者抢救制度、手术分级管理制度、病历管理制度、药品管理制度、医疗设备管理制度、医疗技术管理制度、医疗安全管理制度等。

第八条加强医疗核心制度的落实，严格执行查对制度、病历管理制度、抗菌药物分级管理制度、手术安全管理制度、输血安全管理制度、放射诊疗安全管理制度等。

第九条开展医疗质量安全培训和教育，提高全体医护人员医疗质量安全意识。

第十条建立医疗质量安全监测指标体系，定期进行医疗质量安全监测和分析，及时发现和解决医疗质量安全问题。

第十一条加强医疗纠纷和医疗事故的预防和管理，制定应急预案，及时处理医疗纠纷和医疗事故。

四、患者安全管理
第十二条建立健全患者安全管理制度，包括患者
身份识别制度、患者隐私保护制度、患者安全告知制度、患者安全评估制度、患者跌倒预防制度、患者压疮预防制度、患者管道安全管理制度、患者用药安全管理制度、患者急救药品和设备管理制度等。

第十三条加强患者入院、住院、出院全过程管理，确保患者安全。

第十四条开展患者安全教育，提高患者自我安全
管理意识。

第十五条建立患者投诉和反馈机制，及时处理患
者意见和建议。

五、持续改进
第十六条建立医疗质量安全管理持续改进机制，定期开展医疗质量安全评审，及时发现问题，制定改进措施。

第十七条鼓励医护人员积极参与医疗质量安全管理，对在医疗质量安全管理工作中做出突出贡献的个人和集体给予表彰和奖励。

第十八条本制度自发布之日起施行，由医疗质量安全管理委员会负责解释。