急性重症胰腺炎护理查房(共46张PPT)
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• 02—11：两肺纹理增多，右下肺见斑片样高密度影 • 02—15：右侧肋膈角变钝，考虑积液
• 超声：
• 02—08：轻度脂肪肝，左侧胸腔积液，腹腔积液
其他
• 体温及心率变化曲线
2-12速尿70mg ／h静脉泵入
实验室及器械检查（血气分析）
模仿人的自然肾脏功能(连续性的滤出和再吸收)，生理性和温和地维持病人的废物清除、体液量平衡、电解质平衡和酸碱度平衡等，使病人的内环
管一根。
5、病程中患者腹胀明显，测腹腔压（膀胱内压）最高33cmH2O,予胃肠
减压、芒硝外敷、大黄承气汤鼻饲。
6、放置鼻空肠管积极营养支持治疗，补充白蛋白。 7、病程持续热，最高39.3℃，积极留取血培养、导管培养，予积极抗感染治疗
。
8、13日：多重耐药、鲍曼不动杆菌阳性予行床边隔离。
入科后主要治疗
合作，全身皮肤湿冷明显，口唇轻度紫绀，自主经鼻导管吸氧4L／ min，监测SPO293%左右，双肺听诊呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音 ，心律尚齐，腹膨隆，腹部压痛、反跳痛明显，肠鸣音未闻及， 四肢肌张力不高，4级，双侧下肢周径无明显差异。
临床表现及并发症
★症状：(symptoms)
腹痛、腹胀 主要表现和首发症状 发热 水电解质及酸碱平衡紊乱 低血压、休克
境得到持续的平衡和减少脏器的工作压力，为身体机能的恢复创造有利条件和保护器官已免受进一步的损害.
5、观察特殊治疗（CRRT）的效果。
CRRT治疗（Continuous Renal Replacement Therapy）
中心静脉置管护理要点：
肝素使用剂量少，出血发生率低
增加QB以克服清除率的减少
2-11速尿50mg ／h静脉泵入
引流效能降低 有意外拔管、误吸的危险 有发生ICU综合征的可能 口腔黏膜的改变
知识缺乏: 缺乏相关疾病防治及康复的知识
护理措施：
（一）一般护理
1、加强基础护理 三短六洁 定时翻身扣背，做好皮肤
护理
2、休息及体位 绝对卧床休息，床头抬高30度 3、禁食、胃肠减压
护理措施：
（二）病情观察
1、观察生命体征、意识、瞳孔、CVP、尿量、呼吸机相关参 数的变化。
病情及治疗简要回顾
入科后：
1、积极液体复苏 行右锁骨下深静脉置管术测CVP1mmHg,全身皮肤湿冷
明显，双下肢见花斑，尿量少。
2、行肾替代（CRRT）治疗 促进炎性介质排出。 3、呼吸支持 早期间断予无创通气，并发ARDS，7日11时经口行气管插管、 10日14：30行经皮气管切开）呼吸机辅助通气。 4、CT检查提示双侧胸腔积液、腹腔积液，予9日12时放置左右胸腔引流管 各一根，13日17：40放置中上腹腹腔引流管一根、17日17：00放置右腹腔引流
• 中药治疗： 大黄承气汤、芒硝外敷（促进胰周渗出液的吸收 ）
• 其他：营养心肌如力素等，抗凝治疗如肝素、低分子肝素钙等； 防深静脉血栓如气压泵治疗
主要护理诊断
体液不足 与炎性渗出、出血等有关 气体交换受损 与SAP所致微循环障碍、休克引起的肺损伤、缺氧、呼吸形态改变有关
清理呼吸道低效 与人工气道建立、呼吸机辅助通气、营养差咳嗽无力有关
中心静脉置管
护理措施
（八）特殊治疗的护理
1、腹内压监测 分级：正常人腹内压在0—5mmHg,腹内高压根据腹腔内压力分为
四级：
方法：膀胱内压法患者取平卧位，测量前排空膀胱，夹闭尿管 ，再向膀胱内灌入无菌生理盐水50 ml，以耻骨联合为水平 点准确测量腹内压。当腹内压持续>27 cm H2O时，应考虑
将患者的血液通过管道动脉端引入血液滤过器，通
扩散/弥散 (Diffusion) ： 由于半透膜两侧溶液的浓度差，溶质从高浓度一侧跨膜移动到低浓度一侧，逐渐达到膜的两侧溶质浓度相等。
尿量
尿量变化趋势图
4000
3500
3000
2500
2000
1500
1000
500
0
2-5 2-6 2-7 2-8 2-9 2- 2- 2- 2- 2- 2- 2- 2- 210 11 12 13 14 15 16 17 18
b止痛药
2、体温过高①CRRT治疗②物理降温③药物降温 3、腹胀①禁食、胃肠减压②大黄承气汤、芒硝应用③加强营养支
持
护理措施
（四）并发症护理
（五）用药护理a严格遵医嘱用药 b掌握药物的作用、不良反应 c观察药物疗效
（六）心理护理
护理措施
（七）管道护理 1、人工气道 2、中心静脉置管 3、动脉置管 4、胸管 5、腹腔引流管 6、尿管 7、鼻肠管、胃管
☆少尿、进行性血尿素氮、肌酐升高；
★腹内高压 ★高血糖
☆多为暂时性
实验室及器械检查
• 实验室检查：
实验室及器械检查
实验室及器械检查（血气分析）
用无创2h后停用半小时
间断使用无创
间断使用无创
人工气道建立，有创呼吸机辅助通气
实验室及器械检查（血气分析）
人工气道建立，有创呼吸机辅助通气
间断脱机
实验室及器械检查
2、观察腹部症状及体征变化及胃肠减压、胸管、腹腔引流管引流 的性质和量
3、观察皮肤弹性、温度，营养状况，准确记录24小时出入液量 。
4、观察血清、尿淀粉酶、血钙、血糖、血气等的动态变化
1. 5、观察特殊治疗（CRRT）的效果。
护理措施：
（三）症状护理
1、疼痛 ①绝对卧床
②提供舒适的病房环境 ③心理护理 ④遵医嘱用药：a抑制胰液分泌及胰酶活性的药物
清除体内溶质及水分的技术总称，常用的方 法包括肾脏替代治疗、血浆置换、血浆
模仿人的自然肾脏功能(连续性的滤出和再吸收)，生理性吸和附灌温流和地维持病人的废 物清除、体液量平衡、电解质平衡和酸碱度平衡等，使病人的内环境得到持续的 平衡和减少脏器的工作压力，为身体机能的恢复创造有利条件和保护器官已免受 进一步的损害.
有发生腹腔间隔综合征的可能，应及时通知医生做好相关处理。 2、CRRT治疗
护理措施
腹腔间隔综合征
• 定义：4－6h内3次准确测量腹内压，其最小值大于20mmHg和（或）6小时内 两次测量腹腔灌注压（平均动脉压－腹内压）小于50mmHg,或腹腔内出现新的 脏器功能障碍。
• 危害：胃肠道和肝脏血流减少、功能障碍，胸腔容积和肺顺应性下降， 回心血量减少，心输出量降低，血压下降，肾脏灌注不足，肾功能不全 等。
日期
注明：
• 2-5速尿10mgiv;
• 2-6速尿20mgiv;
• 2-7速尿10mgiv1次,速尿20mg2次iv; • 2-8速尿20mgiv;
• 2-9速尿10mgiv1次,速尿20mg2次iv;
• 2-10速尿20mgiv2次后速尿以100mg／h静脉泵入；
• 2-11速尿50mg ／h静脉泵入 • 2-12速尿70mg ／h静脉泵入 • 2-18速尿10mgiv1次，20mgiv1次
主要内容
1 病例介绍 2 护理诊断、措施 3 知识拓展 4 疾病相关知识介绍
2022/9/27
病历汇报
姓名：韩某
性别：男
基
年龄：35岁
职业：务农
本
情
民族：汉族
婚姻状况：已婚
况
出生地： 江苏省宿迁市
入院时间：2014-02-05 04：30
转入时间：2014-02-05 11：05
2022/9/27
吸附
血液灌流，主要作用是吸附有机化学毒物
扩散/弥散
扩散/弥散 (Diffusion) ： 由于半透膜两侧溶液的浓度差，溶质从高浓度一侧跨膜移动到 低浓度一侧，逐渐达到膜的两侧溶质浓度相等。用于清除小分子溶质或电解质
• 转为CRRT模式——透析
对流
对流 (convection) ：溶质伴随含有该溶质的溶剂一起通过半透膜的移动。跨膜的动力是 膜两侧的水压差，通过该压差，溶质随水的跨膜移动而移动。用于清除中大分子量的 溶质。
• 禁食、胃肠减压
• 液体复苏
• 抑制或减少胰液分泌与抑制胰酶活性：生长抑素、加贝脂
• 镇静镇痛： 力月西、芬太尼、丙泊酚
• 防治感染： 抗生素应用、CRRT治疗、胸管、腹腔引流管置 入
• 营养支持： TPN、白普力、白蛋白
• 腹内压监测
• 循环通气支持： CRRT治疗、血管活性药物应用、呼吸机辅助通气 、胸管置入
• CT
• 02—05：胰腺周围渗液明显 • 02—09：胰腺体积明显增大，胰周及肝周见积液影，双侧胸腔积液并两
下肺局限性肺不张.
• 02—12：腹水，双侧胸腔积液并两下肺膨胀不全
• X片
• 02—05：双肺纹理增多、增粗、紊乱 • 02—10：上腹部肠管积气较少，未见明显液平现象，双侧膈下未见明显游离气体影
2022/9/27
病历汇报
既往史：自诉既往有肾结石（单侧）病史。
过敏史：无 个人史：饮酒史十年余，每天约半斤白酒
婚育史：适龄结婚，育有2女儿
家族史：否认家族性遗传病史
2022/9/27
病历汇报：
入ICU时体格检查：
℃ R:36次/分 P:170次/分 BP:104/71mmHg
神志清楚，精神差，体型偏胖，平车推入我科，自动体位，查体欠
就是把血液引出体外，通过体外循环在血液净化设备内去除有毒有害的物质，然 后将净化的血液返回体内。
• 分子/ 溶质转运机理
• 弥散作用 Diffusion（小中分子）
• 对流作用 Convection（中分子） • 吸附作用 Adsorption（大分子）
液体/ 溶液转运机理
• 超滤作用 Ultrafiltration
★体征：(signs)
上腹部明显压痛 ；腹膜刺激征显著
移动性浊音 ；肠鸣音减弱或消失
脐周皮肤青紫色（Cullen征）后腹膜出血渗入镰状韧带，随后由覆盖于韧带复合体周围的结缔
组织进入皮下
全身并发症
★循环系统紊乱
★急性呼吸衰竭（ARDS） ☆突然发作，进行性呼吸窘迫、紫绀等，常规氧疗不能缓解； ★急性肾功能衰竭
病历汇报
主诉：腹痛不适两天 现病史：患者两天前于饮酒（约2两）后出现脐周疼痛不适，呈隐痛，至当地医院输液治
疗（效果差），伴腹胀、恶心、呕吐胃内容物，无腹泻，至工人医院就诊，拟诊为“急性 胰腺炎”予输液治疗（具体不详），后至我院就诊，行腹部CT检查示：胰腺周围渗液明显
。为进一步治疗于04：30收住我院普外科，病程中患者无咳嗽、咳痰，无胸闷、气急，无尿频、尿 急、尿痛、肉眼血尿等，纳差、睡眠差，已保留导尿，胃肠减压。经普外科对症处理，患者腹胀等症 状无明显缓解，患者自感呼吸困难，腹痛腹胀明显，全身湿冷，心率170次／分，考虑存在休克表现 ，为进一步监护抢救，转入我科。
护理措施
人工气道护理要点：
A严格交接班，妥善固定 B口腔护理 C气囊压管理，一般气囊压力在25—30cmH2O
D吸痰，严格执行手卫生
E加强气道湿化 F呼吸器设备的清洁及管道的更换 G遵医嘱定时留取痰培养送检
H每日评估，尽早脱机拔管
人工气道
护理措施
中心静脉置管护理要点： A严格交接班，妥善固定 B敷料更换 C严格执行手卫生、遵循无菌技术原则 D三通延长管的更换 E输液管道24h更换 F每日评估
• 治理措施：a手术治疗 b非手术治疗：积极控制原发病 半卧位体位，胃肠减压 使用呋塞米或白蛋白加呋塞米脱水 应用胃肠动力药物，保持肠道通畅
CRRT
知识拓展（CRRT）
• CRRT治疗（Continuous Renal Replacement Therapy）
即连续性肾替代治疗,是血液净化中肾脏替代治疗的一种，也是应用最多的一种
既往史：自诉既往有肾结石（单侧）病史。
年龄：35岁
职业：务农
★症状：(symptoms)
2-12速尿70mg ／h静脉泵入
D1细胞产生胰血管活性肠肽
气体交换受损 与SAP所致微循环障碍、休克引起的肺损伤、缺氧、呼吸形态改变有关
实验室及器械检查（血气分析）
重症急性胰腺炎概念及分期
清除部分对身体有害的成分的体外血液净化治疗
水电解质酸碱平衡紊乱 与SAP导致的SIRS、多脏器功能障碍有关 疼痛 与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏死有关 潜在并发症: 感染、急性肾衰竭、心功能不全、败血症、DIC、ARDS等 体温过高 与胰腺炎症、坏死和继发感染有关
营养失调 与恶心、呕吐、禁食和应激消耗有关
体液过多 与SIRS导致的组织水肿、肾功能障碍有关 有皮肤完整性受损的危险 与绝对卧床、活动少、营养状态差等有关
有深静脉血栓形成的危险 与血液高凝状态，长时间卧床制动有关
语言沟通障碍 与气管插管、气管切开有关
恐惧/紧张 与病情进展急骤担心愈后有关
次要护理诊断
活动无耐力 与疾病所致疼痛、胸闷气喘、营养差有关
睡眠形态紊乱 与长时间输液、CRRT治疗、呼吸机辅助通气有关
舒适度改变 与疾病所致不适、各种管道留置、长时间治疗有关
• 超声：
• 02—08：轻度脂肪肝，左侧胸腔积液，腹腔积液
其他
• 体温及心率变化曲线
2-12速尿70mg ／h静脉泵入
实验室及器械检查（血气分析）
模仿人的自然肾脏功能(连续性的滤出和再吸收)，生理性和温和地维持病人的废物清除、体液量平衡、电解质平衡和酸碱度平衡等，使病人的内环
管一根。
5、病程中患者腹胀明显，测腹腔压（膀胱内压）最高33cmH2O,予胃肠
减压、芒硝外敷、大黄承气汤鼻饲。
6、放置鼻空肠管积极营养支持治疗，补充白蛋白。 7、病程持续热，最高39.3℃，积极留取血培养、导管培养，予积极抗感染治疗
。
8、13日：多重耐药、鲍曼不动杆菌阳性予行床边隔离。
入科后主要治疗
合作，全身皮肤湿冷明显，口唇轻度紫绀，自主经鼻导管吸氧4L／ min，监测SPO293%左右，双肺听诊呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音 ，心律尚齐，腹膨隆，腹部压痛、反跳痛明显，肠鸣音未闻及， 四肢肌张力不高，4级，双侧下肢周径无明显差异。
临床表现及并发症
★症状：(symptoms)
腹痛、腹胀 主要表现和首发症状 发热 水电解质及酸碱平衡紊乱 低血压、休克
境得到持续的平衡和减少脏器的工作压力，为身体机能的恢复创造有利条件和保护器官已免受进一步的损害.
5、观察特殊治疗（CRRT）的效果。
CRRT治疗（Continuous Renal Replacement Therapy）
中心静脉置管护理要点：
肝素使用剂量少，出血发生率低
增加QB以克服清除率的减少
2-11速尿50mg ／h静脉泵入
引流效能降低 有意外拔管、误吸的危险 有发生ICU综合征的可能 口腔黏膜的改变
知识缺乏: 缺乏相关疾病防治及康复的知识
护理措施：
（一）一般护理
1、加强基础护理 三短六洁 定时翻身扣背，做好皮肤
护理
2、休息及体位 绝对卧床休息，床头抬高30度 3、禁食、胃肠减压
护理措施：
（二）病情观察
1、观察生命体征、意识、瞳孔、CVP、尿量、呼吸机相关参 数的变化。
病情及治疗简要回顾
入科后：
1、积极液体复苏 行右锁骨下深静脉置管术测CVP1mmHg,全身皮肤湿冷
明显，双下肢见花斑，尿量少。
2、行肾替代（CRRT）治疗 促进炎性介质排出。 3、呼吸支持 早期间断予无创通气，并发ARDS，7日11时经口行气管插管、 10日14：30行经皮气管切开）呼吸机辅助通气。 4、CT检查提示双侧胸腔积液、腹腔积液，予9日12时放置左右胸腔引流管 各一根，13日17：40放置中上腹腹腔引流管一根、17日17：00放置右腹腔引流
• 中药治疗： 大黄承气汤、芒硝外敷（促进胰周渗出液的吸收 ）
• 其他：营养心肌如力素等，抗凝治疗如肝素、低分子肝素钙等； 防深静脉血栓如气压泵治疗
主要护理诊断
体液不足 与炎性渗出、出血等有关 气体交换受损 与SAP所致微循环障碍、休克引起的肺损伤、缺氧、呼吸形态改变有关
清理呼吸道低效 与人工气道建立、呼吸机辅助通气、营养差咳嗽无力有关
中心静脉置管
护理措施
（八）特殊治疗的护理
1、腹内压监测 分级：正常人腹内压在0—5mmHg,腹内高压根据腹腔内压力分为
四级：
方法：膀胱内压法患者取平卧位，测量前排空膀胱，夹闭尿管 ，再向膀胱内灌入无菌生理盐水50 ml，以耻骨联合为水平 点准确测量腹内压。当腹内压持续>27 cm H2O时，应考虑
将患者的血液通过管道动脉端引入血液滤过器，通
扩散/弥散 (Diffusion) ： 由于半透膜两侧溶液的浓度差，溶质从高浓度一侧跨膜移动到低浓度一侧，逐渐达到膜的两侧溶质浓度相等。
尿量
尿量变化趋势图
4000
3500
3000
2500
2000
1500
1000
500
0
2-5 2-6 2-7 2-8 2-9 2- 2- 2- 2- 2- 2- 2- 2- 210 11 12 13 14 15 16 17 18
b止痛药
2、体温过高①CRRT治疗②物理降温③药物降温 3、腹胀①禁食、胃肠减压②大黄承气汤、芒硝应用③加强营养支
持
护理措施
（四）并发症护理
（五）用药护理a严格遵医嘱用药 b掌握药物的作用、不良反应 c观察药物疗效
（六）心理护理
护理措施
（七）管道护理 1、人工气道 2、中心静脉置管 3、动脉置管 4、胸管 5、腹腔引流管 6、尿管 7、鼻肠管、胃管
☆少尿、进行性血尿素氮、肌酐升高；
★腹内高压 ★高血糖
☆多为暂时性
实验室及器械检查
• 实验室检查：
实验室及器械检查
实验室及器械检查（血气分析）
用无创2h后停用半小时
间断使用无创
间断使用无创
人工气道建立，有创呼吸机辅助通气
实验室及器械检查（血气分析）
人工气道建立，有创呼吸机辅助通气
间断脱机
实验室及器械检查
2、观察腹部症状及体征变化及胃肠减压、胸管、腹腔引流管引流 的性质和量
3、观察皮肤弹性、温度，营养状况，准确记录24小时出入液量 。
4、观察血清、尿淀粉酶、血钙、血糖、血气等的动态变化
1. 5、观察特殊治疗（CRRT）的效果。
护理措施：
（三）症状护理
1、疼痛 ①绝对卧床
②提供舒适的病房环境 ③心理护理 ④遵医嘱用药：a抑制胰液分泌及胰酶活性的药物
清除体内溶质及水分的技术总称，常用的方 法包括肾脏替代治疗、血浆置换、血浆
模仿人的自然肾脏功能(连续性的滤出和再吸收)，生理性吸和附灌温流和地维持病人的废 物清除、体液量平衡、电解质平衡和酸碱度平衡等，使病人的内环境得到持续的 平衡和减少脏器的工作压力，为身体机能的恢复创造有利条件和保护器官已免受 进一步的损害.
有发生腹腔间隔综合征的可能，应及时通知医生做好相关处理。 2、CRRT治疗
护理措施
腹腔间隔综合征
• 定义：4－6h内3次准确测量腹内压，其最小值大于20mmHg和（或）6小时内 两次测量腹腔灌注压（平均动脉压－腹内压）小于50mmHg,或腹腔内出现新的 脏器功能障碍。
• 危害：胃肠道和肝脏血流减少、功能障碍，胸腔容积和肺顺应性下降， 回心血量减少，心输出量降低，血压下降，肾脏灌注不足，肾功能不全 等。
日期
注明：
• 2-5速尿10mgiv;
• 2-6速尿20mgiv;
• 2-7速尿10mgiv1次,速尿20mg2次iv; • 2-8速尿20mgiv;
• 2-9速尿10mgiv1次,速尿20mg2次iv;
• 2-10速尿20mgiv2次后速尿以100mg／h静脉泵入；
• 2-11速尿50mg ／h静脉泵入 • 2-12速尿70mg ／h静脉泵入 • 2-18速尿10mgiv1次，20mgiv1次
主要内容
1 病例介绍 2 护理诊断、措施 3 知识拓展 4 疾病相关知识介绍
2022/9/27
病历汇报
姓名：韩某
性别：男
基
年龄：35岁
职业：务农
本
情
民族：汉族
婚姻状况：已婚
况
出生地： 江苏省宿迁市
入院时间：2014-02-05 04：30
转入时间：2014-02-05 11：05
2022/9/27
吸附
血液灌流，主要作用是吸附有机化学毒物
扩散/弥散
扩散/弥散 (Diffusion) ： 由于半透膜两侧溶液的浓度差，溶质从高浓度一侧跨膜移动到 低浓度一侧，逐渐达到膜的两侧溶质浓度相等。用于清除小分子溶质或电解质
• 转为CRRT模式——透析
对流
对流 (convection) ：溶质伴随含有该溶质的溶剂一起通过半透膜的移动。跨膜的动力是 膜两侧的水压差，通过该压差，溶质随水的跨膜移动而移动。用于清除中大分子量的 溶质。
• 禁食、胃肠减压
• 液体复苏
• 抑制或减少胰液分泌与抑制胰酶活性：生长抑素、加贝脂
• 镇静镇痛： 力月西、芬太尼、丙泊酚
• 防治感染： 抗生素应用、CRRT治疗、胸管、腹腔引流管置 入
• 营养支持： TPN、白普力、白蛋白
• 腹内压监测
• 循环通气支持： CRRT治疗、血管活性药物应用、呼吸机辅助通气 、胸管置入
• CT
• 02—05：胰腺周围渗液明显 • 02—09：胰腺体积明显增大，胰周及肝周见积液影，双侧胸腔积液并两
下肺局限性肺不张.
• 02—12：腹水，双侧胸腔积液并两下肺膨胀不全
• X片
• 02—05：双肺纹理增多、增粗、紊乱 • 02—10：上腹部肠管积气较少，未见明显液平现象，双侧膈下未见明显游离气体影
2022/9/27
病历汇报
既往史：自诉既往有肾结石（单侧）病史。
过敏史：无 个人史：饮酒史十年余，每天约半斤白酒
婚育史：适龄结婚，育有2女儿
家族史：否认家族性遗传病史
2022/9/27
病历汇报：
入ICU时体格检查：
℃ R:36次/分 P:170次/分 BP:104/71mmHg
神志清楚，精神差，体型偏胖，平车推入我科，自动体位，查体欠
就是把血液引出体外，通过体外循环在血液净化设备内去除有毒有害的物质，然 后将净化的血液返回体内。
• 分子/ 溶质转运机理
• 弥散作用 Diffusion（小中分子）
• 对流作用 Convection（中分子） • 吸附作用 Adsorption（大分子）
液体/ 溶液转运机理
• 超滤作用 Ultrafiltration
★体征：(signs)
上腹部明显压痛 ；腹膜刺激征显著
移动性浊音 ；肠鸣音减弱或消失
脐周皮肤青紫色（Cullen征）后腹膜出血渗入镰状韧带，随后由覆盖于韧带复合体周围的结缔
组织进入皮下
全身并发症
★循环系统紊乱
★急性呼吸衰竭（ARDS） ☆突然发作，进行性呼吸窘迫、紫绀等，常规氧疗不能缓解； ★急性肾功能衰竭
病历汇报
主诉：腹痛不适两天 现病史：患者两天前于饮酒（约2两）后出现脐周疼痛不适，呈隐痛，至当地医院输液治
疗（效果差），伴腹胀、恶心、呕吐胃内容物，无腹泻，至工人医院就诊，拟诊为“急性 胰腺炎”予输液治疗（具体不详），后至我院就诊，行腹部CT检查示：胰腺周围渗液明显
。为进一步治疗于04：30收住我院普外科，病程中患者无咳嗽、咳痰，无胸闷、气急，无尿频、尿 急、尿痛、肉眼血尿等，纳差、睡眠差，已保留导尿，胃肠减压。经普外科对症处理，患者腹胀等症 状无明显缓解，患者自感呼吸困难，腹痛腹胀明显，全身湿冷，心率170次／分，考虑存在休克表现 ，为进一步监护抢救，转入我科。
护理措施
人工气道护理要点：
A严格交接班，妥善固定 B口腔护理 C气囊压管理，一般气囊压力在25—30cmH2O
D吸痰，严格执行手卫生
E加强气道湿化 F呼吸器设备的清洁及管道的更换 G遵医嘱定时留取痰培养送检
H每日评估，尽早脱机拔管
人工气道
护理措施
中心静脉置管护理要点： A严格交接班，妥善固定 B敷料更换 C严格执行手卫生、遵循无菌技术原则 D三通延长管的更换 E输液管道24h更换 F每日评估
• 治理措施：a手术治疗 b非手术治疗：积极控制原发病 半卧位体位，胃肠减压 使用呋塞米或白蛋白加呋塞米脱水 应用胃肠动力药物，保持肠道通畅
CRRT
知识拓展（CRRT）
• CRRT治疗（Continuous Renal Replacement Therapy）
即连续性肾替代治疗,是血液净化中肾脏替代治疗的一种，也是应用最多的一种
既往史：自诉既往有肾结石（单侧）病史。
年龄：35岁
职业：务农
★症状：(symptoms)
2-12速尿70mg ／h静脉泵入
D1细胞产生胰血管活性肠肽
气体交换受损 与SAP所致微循环障碍、休克引起的肺损伤、缺氧、呼吸形态改变有关
实验室及器械检查（血气分析）
重症急性胰腺炎概念及分期
清除部分对身体有害的成分的体外血液净化治疗
水电解质酸碱平衡紊乱 与SAP导致的SIRS、多脏器功能障碍有关 疼痛 与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏死有关 潜在并发症: 感染、急性肾衰竭、心功能不全、败血症、DIC、ARDS等 体温过高 与胰腺炎症、坏死和继发感染有关
营养失调 与恶心、呕吐、禁食和应激消耗有关
体液过多 与SIRS导致的组织水肿、肾功能障碍有关 有皮肤完整性受损的危险 与绝对卧床、活动少、营养状态差等有关
有深静脉血栓形成的危险 与血液高凝状态，长时间卧床制动有关
语言沟通障碍 与气管插管、气管切开有关
恐惧/紧张 与病情进展急骤担心愈后有关
次要护理诊断
活动无耐力 与疾病所致疼痛、胸闷气喘、营养差有关
睡眠形态紊乱 与长时间输液、CRRT治疗、呼吸机辅助通气有关
舒适度改变 与疾病所致不适、各种管道留置、长时间治疗有关